多孔钛腰椎融合器在不同入路椎间融合术中的生物力学性能

目的探究采用多孔融合器在不同入路腰椎融合术的生物力学性能。方法建立完整腰椎三维有限模型,通过实验方法获得多孔材料的力学参数。针对多孔融合器在前路腰椎椎间融合术(anterior lumbar interbody fusion, ALIF)、后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion, PLIF)、经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF)和直接外侧椎体间融合术(direct lateral interbody fusion, DLIF)中的生物力学性能进行对比研究。结果在施行椎间融合术后,DLIF、ALIF模型预测的活动度(range of motion, ROM)和融合器应力明显低于PLIF、TLIF模型,DLIF、ALIF和TLIF模型预测的终板应力明显低于PILF模型。结论采用多孔融合器的DLIF模型显示出较优的生物力学性能,而且在临床过程中操作简单适于微创术式。DLIF手术具有更优的综合性能。

直接外侧入路椎间融合术治疗腰椎退变性疾病疗效观察

目的探讨直接外侧入路椎间融合术（direct lateral interbody fusion,DLIF）治疗腰椎退变性疾病的疗效。方法回顾分析2013年5月-2014年5月采用DLIF治疗的符合选择标准的25例腰椎退变性疾病患者临床资料。男15例,女10例;年龄36-78岁,平均61.4岁。病程8个月-20年,平均5.7年。其中腰椎间盘突出症14例,腰椎退变性侧凸2例,腰椎滑脱症3例,腰椎节段不稳伴椎管狭窄6例。病变节段：L4、5 10例,L3、4 6例,L2、3 2例,L（2-4） 2例,L（3-5） 3例,L（2-5） 2例。术前椎间隙高度为（6.20±0.88）mm;疼痛视觉模拟评分（VAS）为（8.26±0.49）分,Oswestry功能障碍指数（ODI）为40.80%±3.10%。记录手术时间、术中出血量、术后住院时间和围手术期并发症;术后采用VAS评分、ODI评价疗效,影像学检查评价椎间融合情况。结果手术时间85-155 min,平均105 min;术中出血量80-300 m L,平均158 m L;术后住院时间为2-5 d,平均3.2 d。术中未发生大血管、腹腔脏器（输尿管、肠管）损伤等并发症。术后患者切口均Ⅰ期愈合。25例均获随访,随访时间18-30个月,平均24.6个月。术后出现单纯屈髋乏力4例,屈髋乏力伴大腿前方或腹股沟区麻木5例,均于术后6个月内恢复。随访期间未发现椎间融合器下沉或滑移、螺钉断裂、逆行性射精等并发症。25例32个节段中,20个节段获完全骨性融合,12个节段部分融合;融合时间为6-18个月,平均10.8个月。术后2 d及末次随访时椎间隙高度分别为（11.98±1.20）mm和（11.80±1.33）mm,较术前显著增加（P〈0.05）;术后2 d与末次随访时比较差异无统计学意义（P〉0.05）。末次随访时VAS评分为（3.43±0.53）分,ODI为15.41%±3.91%,均较术前显著改善（t=26.275,P=0.000;t=22.902,P=0.000）。结论DLIF具有创伤小、出血少、术后康复快的优点,是治疗腰椎退行性疾病的安全、有效方法。