数字化虚拟解剖学技术在经颈静脉肝内门腔静脉分流术和直接性门腔分流术中的应用

目的：利用影像数字化虚拟解剖学技术，经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPSS）、直接性门腔静脉分流术（DIPS）模拟穿刺途径与水平垂线间角度进行测量，以期为临床TIPSS、DIPS术提供解剖学资料。方法：选取上腹部64-MSCT扫描正常组共40例，肝硬化组16例。用智能追踪技术启动扫描，并将所得数据在GEADW4．2工作站进行处理。结果：正常组与肝硬化Child-PughA、B分级组TIPSS模拟穿刺途径与垂线间角度，除肝中静脉3cm与肝右静脉1cm问增大外，其余均呈减小趋势；DIPS术中下等分线模拟穿刺途径与垂线角度大于上等分线相应穿刺途径角度。门静脉左支1cm至上等分线的模拟穿刺途径与垂线角度在正常组与肝硬化Child—PughA、B分级组间差异有统计学意义。结论：影像数字化虚拟解剖学技术有助于提供活体功能状态下TIPSS、DIPS相关解剖学资料。可根据模拟途径与水平垂线间角度在体外调整穿刺套针的曲度。

超声引导下兔体内直接性门腔静脉分流支架植入术的可行性与安全性

目的探讨超声引导下经皮穿刺门静脉右支(RPV)与肝后段下腔静脉(RHSIVC),行直接性门腔分流支架植入术的可行性与安全性。方法超声引导下对10只实验兔经皮穿刺RPV,调整穿刺针角度后,穿刺RHSIVC,送入导丝并沿导丝放入支架,建立直接性门腔分流通道,观察实验兔支架内血流充盈情况,并测量血流速度。术后30min解剖实验兔,观察支架位置及是否存在肝包膜下出血、腹腔大血管及周围脏器损伤等并发症。结果对9只实验兔成功实施超声引导下直接性门腔静脉分流支架植入术,另1只因术中下腔静脉出血过多致死。超声所测平均RPV内径为(0.23±0.02)cm,RHSIVC内径为(0.38±0.05)cm,RPV与RHSIVC之间平均角度为(22.38±1.60)°;平均穿刺时间(11.4±3.69)min,穿刺RPV、RHSIVC平均次数分别为(1.30±0.48)次和(1.50±0.71)次,平均支架长度(1.06±0.09)cm,支架内平均血流速度(8.14±0.89)cm/s。术后大体解剖结果显示,除1只死亡外,9只实验兔支架均位于RPV与RHSIVC之间的肝实质内,且未出现肝包膜下出血、腹腔大血管及周围脏器损伤等并发症。结论超声引导下兔体内直接性门腔静脉分流支架植入术具有一定的安全性及可行性。

经皮穿刺直接性门腔静脉分流术

直接性门腔分流(DIPS)是在肝后段下腔静脉与门脉之间建立肝内分流,将部分门脉血液直接分流入粗大的下腔静脉,解决了TIPS术后分流道引流静脉———肝静脉易狭窄或闭塞的缺陷。DIPS扩大了介入性门腔分流适应证,使部分难以实施TIPS术的患者也能做介入性门腔分流。由于DIPS分流道内的血流方向与下腔静脉内的血流方向呈锐角,局部血流动力学的改变较小。与TIPS相比术后并发症、近期疗效及分流通畅性无显著差异,但DIPS远期通畅性可能较TIPS术稳定。为此,DIPS术已成为近年来介入性门腔分流的新热点。

经皮穿刺直接性门腔静脉分流术的影像学研究

目的通过对肝硬化并门脉高压症患者的影像学研究,进一步明确肝内门静脉(PV)与肝后段下腔静脉(RHSIVC)的关系,探讨在彩超(CDFI)导引下经皮穿刺行直接性门腔静脉分流(DIPS)术的可行性及安全性。方法随机选择肝硬化并门脉高压症患者30例,利用CDFI、CT、MR进行肝脏二维或三维多切面扫描,并测量RHSIVC长度、被肝实质包绕的RHSIVC长度、以及肝内LPV和RPV距PV分叉部1cm处及PV分叉部与同层面RHSIVC之间的距离。结果三种影像学方法测量的RHSIVC长度、被肝实质包绕的RHSIVC长度、肝内LPV距PV分叉部1cm处与同层面RHSIVC之间的距离、肝内RPV距PV分叉部1cm处与同层面RHSIVC之间的距离、PV分叉部与同层面RHSIVC之间的距离,均无显著性差异(P>0.05)。结论CDFI、CT、MR均能准确显示PV及RHSIVC,RHSIVC起、止层面的横断面平均有56.7%、93.1%的管腔被周围肝实质完全包绕,在CDFI导引下经皮穿刺肝内PV再至RHSIVC行DIPS术是安全、可行的。

超声诊断在评价门腔静脉分流术后门静脉血流动力学中的研究价值

目的运用彩色多普勒超声检查监测直接性经皮经肝门腔分流术(direct intrahepatic portacaval shunt,DIPS)前后门静脉系血流动力学变化并评价该检查方法的临床应用价值。方法对12例门静脉高压症患者DIPS前后的门静脉系管腔内径、血流方向、血流速度的超声测值进行对比研究。结果超声引导下12例DIPS均一次穿刺成功;术后分流道为高速离肝血流信号,支架周围未见明显渗液;门静脉主干、右支、脾静脉及肠系膜上静脉内径较术前缩小(P<0.05),门静脉左支内径无明显变化(P>0.05),手术前后门静脉系血流速度差异有统计学意义(P<0.01)。结论 DIPS通过分流门静脉系血流入下腔静脉缓解门静脉高压。作为DIPS术中引导穿刺及术后监测门静脉系血流动力学变化及评价支架功能的首选方法,彩色多普勒超声可为临床评估手术疗效提供重要依据。

采用裸支架行直接性门腔静脉分流术的治疗效果分析

目的探讨采用裸支架行直接性门腔静脉分流术(DIPS)的治疗效果。方法本研究为回顾性病例对照研究,选取2018年1月至2019年1月空军特色医学中心放射介入科125例采用裸支架实施DIPS的肝硬化失代偿期患者,男69例,女56例,年龄(53.6±12.1)岁,年龄范围为31~79岁。术后第3、6、12、24、36个月常规介入造影复查分流道支架情况,统计肝性脑病的出现概率、生存率及支架通畅率。结果术前门静脉压力梯度[(40.95±9.46)cmH_(2)O,1 cmH_(2)O=0.098 kPa]与术后7 d[(20.09±5.39)cmH_(2)O]比较,差异有统计学意义(P<0.001)。患者术后12、24、36个月肝性脑病的累计发生率分别为10.5%(13/124)、13.2%(16/121)、14.9%(18/121)。术后12、24、36个月分流通道的支架通畅率分别为88.7%(110/124)、86.0%(104/121)、82.6%(100/121)。术后12、24、36个月的生存率分别是96.0%(119/124)、92.6%(112/121)、85.9%(104/121)。结论肝硬化门静脉高压症采用裸支架构建DIPS分流道的中远期治疗效果确切安全,适合在临床上推广应用。

六例直接性门腔静脉分流术的初步经验

目的 探讨B超引导穿刺 ,在肝后段下腔静脉 (RHSIVC)与肝内门静脉之间建立直接性门腔分流 (DIPS)的可行性及安全性。方法 在B超导引下为 6例门脉高压患者 (3例同时合并有肝癌 )实施DIPS术 ,对 1例合并有肝癌的患者同时行经肝动脉化疗栓塞术 (HACE)。所有患者术前均行上腹部增强CT检查 ,测量RHSIVC的直径、长度及周围肝实质包绕RHSIVC的范围 ,分别对术前、术后患者的红细胞计数、血红蛋白量、肝功能、血氨水平及门脉主干压力的改变进行比较 ,采用彩色多普勒对分流道的通畅情况进行随访。结果 6例DIPS术均获成功 ,患者门脉主干压力由术前的 (3 0 83±3 19)mmHg(1mmHg =0 13 3kPa)降至分流后的 (18 50± 6 47)mmHg ,差异具有显著性意义 (t =17 19,P <0 0 5)。术后 3d ,1例肝癌患者 (同时行HACE术 )死于急性肝功能衰竭 ,其余 5例患者无严重的并发症发生 ,分流道保持通畅 3 0～ 150d ,中位通畅时间为 60d。结论 在肝后段下腔静脉及门静脉之间建立直接性门腔静脉分流通道安全、可行 。