急性心肌梗死合并心原性休克患者器械辅助支持下直接经皮冠状动脉介入治疗预后不良的因素分析

目的本研究旨在考察急性心肌梗死合并心原性休克患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术后预后不良的影响因素。方法入选2015年1月至2019年12月期间,河南中医药大学第一附属医院胸痛中心收治急性心肌梗死合并心原性休克并且行PPCI的患者,收集其临床基线特征、冠状动脉造影及PPCI相关参数、器械辅助支持信息等。根据1年内随访生存与否,分为生存组与死亡组,比较两组各项因素。结果共入选40例患者,其中生存组26例,死亡组14例。两组在基线资料、入院诊断、危险因素及合并症等方面差异均无统计学意义(均P>0.05);生存组较死亡组有入院时心率较低、血压较高的趋势;生存组心肌酶显著低于死亡组(肌酸激酶峰值:496.00(198.25,2830.00)U/L比3040.00(405.75,5626.53)U/L,P=0.003;肌酸激酶同工酶MB型峰值:52.65(31.75,219.50)U/L比306.00(27.25,489.63)U/L,P=0.006);两组间在冠状动脉造影及PPCI相关指标方面比较,生存组较对照组有更高的完全血运重建率(53.85%比21.43%,P=0.048);两组器械辅助支持方面比较,生存组较死亡组有更多的体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)支持的比例(38.46%比7.14%,P=0.034)。结论急性心肌梗死合并心原性休克行PPCI的患者的预后与心肌酶水平、ECMO联合IABP支持以及完全血运重建有关。

注射用尼可地尔对于急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病预防效果的临床研究

目的评估注射用尼可地尔对于ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对比剂肾病的预防效果。方法本研究纳入2018年至2019年国内多家中心拟行直接PCI的STEMI患者,随机分为尼可地尔组和安慰剂组,分别在直接PCI术前静脉注射尼可地尔或安慰剂。围术期观察患者血肌酐水平的变化,研究终点为对比剂肾病的发生,定义为术后48~72 h的血肌酐相较基线血肌酐水平增加超过0.5 mg/dl或与基线血肌酐相比相对增加超过25%。结果最终研究人群纳入了行直接PCI的238例STEMI患者,其中226例(尼可地尔组和安慰剂组各113例患者)完成了围术期肾功能的检测。与安慰剂组相比,尼可地尔组最终心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级水平显著提高(P=0.001),并且尼可地尔组对比剂肾病的发生率明显降低(9.7%比24.8%,P=0.003)。多因素Logistic回归分析显示注射用尼可地尔与对比剂肾病的发生率降低显著相关(OR 0.379,95%CI 0.16~0.86,P=0.021)。结论尼可地尔是接受直接PCI手术的STEMI患者发生对比剂肾病的独立保护性因素。在直接PCI术前静脉注射尼可地尔可以有效预防STEMI患者术后对比剂肾病的发生。

IROOT BP和Dycal在年轻恒牙直接盖髓治疗中的临床效果分析

目的研究在年轻恒牙直接盖髓治疗中采取IROOT BP和Dycal的价值。方法方便选取2021年1月—2022年9月苏州工业园区星塘医院收治的接受直接盖髓治疗的患儿86例(86颗年轻恒牙),根据随机数表分为两组,参考组(43例)采用Dycal直接盖髓术,研究组(43例)实施IROOT BP直接盖髓治疗。比较两组临床疗效、炎性因子、牙齿功能、牙髓活力、随访结果、不良反应。结果术后6个月,两组临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,研究组临床有效率为95.35%,高于参考组的81.40%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.074,P=0.044)。术后7 d,研究组龈沟液炎症因子水平低于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组牙齿功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,研究组牙髓活力优于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,研究组随访结果优于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率低于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在年轻恒牙直接盖髓治疗中IROOT BP和Dycal均具有良好的治疗效果,可以促进牙齿功能恢复,IROOT BP拥有更好的远期疗效,有助于减轻炎症反应,保持牙髓活力,减少不良反应。

直接经皮冠状动脉介入治疗联合冠状动脉内注射重组人尿激酶原或替罗非班对ST段抬高型心肌梗死患者疗效与安全性的Meta分析

目的直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)期间冠状动脉内注射重组人尿激酶原(rhPro-UK)或替罗非班有助于改善冠状动脉微循环灌注。本研究旨在探索ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PPCI期间冠状动脉内注射rhPro-UK或替罗非班的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed,Ovid-MEDLINE,Embase,Web of Science,Cochrane Library,clinical trials.gov,中国知网(CNKI),维普网(VIP),中国生物医学文献服务系统(SinoMed),万方数据知识服务平台(WANFANG)数据库,纳入STEMI患者PPCI期间冠状动脉内注射rhPro-UK或替罗非班的随机对照试验(RCT)及队列研究。检索时间为从建库至2023年11月27日。文献筛选、资料提取及偏倚风险评估均由2名研究者独立完成。采用RevMan 5.4软件对数据进行Meta分析。结果共纳入12项研究,包括1721例患者,冠状动脉内注射rhPro-UK 864例(试验组),注射替罗非班857例(对照组)。Meta分析显示,与对照组相比,试验组可改善PPCI术后冠状动脉微循环灌注,包括心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级Ⅲ级及TIMI心肌灌注分级(TMPG)Ⅲ级比例显著高于对照组(OR 1.83,95%CI 1.36~2.46,P<0.0001;OR 2.38,95%CI 1.22~4.66,P=0.010);校正TIMI帧计数(cTFC)显著低于对照组(MD–2.43,95%CI–2.94~–1.92,P<0.00001);ST段回落率(STR)≥70%高于对照组(OR 1.93,95%CI 1.01~3.68,P=0.050)。显著降低术后1个月主要不良心血管事件(MACE)发生率(OR 0.54,95%CI 0.35~0.82,P=0.004)。改善心功能,术后1个月左心室射血分数(LVEF)高于对照组(MD1.71,95%CI0.04~3.38,P=0.050)。缩小心肌梗死面积,术后肌酸激酶同工酶MB型(CK-MB)峰值低于对照组(MD–74.16,95%CI–83.59~–64.74,P<0.00001)。两组间出血事件发生率比较(OR1.18,95%CI0.64~2.16,P=0.600),差异无统计学意义。结论STEMI患者PPCI期间,冠状动脉内注射rhPro-UK较替罗非班可有效改善患者冠状动脉微循环灌注、心功能,缩小心肌梗死面积,降低术后1个月MACE发生率,同时两组间出血事件差异无统计学意义。

急性ST段抬高心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后微血管功能障碍再认识

直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)是急性ST段抬高心肌梗死的首选再灌注治疗策略。研究表明,急性ST段抬高心肌梗死患者在行PPCI后可能会出现冠状动脉微血管功能障碍,导致冠状动脉慢血流或无复流,与不良预后相关。现对急性ST段抬高心肌梗死患者接受PPCI后发生冠状动脉微血管功能障碍的病理生理机制、微血管功能状态评估及治疗策略进行综述。

骨质疏松治疗的直接目标

为了优化骨质疏松症(Osteoporosis,OP)的治疗策略,Cummings等学者提出了制定骨质疏松症治疗的直接目标,并认为骨密度(Bone mineral density,BMD)、骨折风险性及骨转换标志物(Bone turnover markers,BTM)可能作为重要的目标参数。这一目标的确立具有重要的临床价值,有利于临床更合理的选择初始治疗的方案,有利于改善患者在治疗中的随诊,有利于更恰当的评估药物对BMD和骨折风险性的效应,而且帮助临床医师决定是否转变治疗方案及何时停药。确立了直接目标,治疗就应以此目标为基准,以最大可能性达到目标的治疗方案作为最合适的治疗选择,并以接近此目标的周期性评估作为最合理的评估方案。尽管确立OP治疗的直接目标尚存在许多亟待解决和有待探讨的问题,它的确立已成为OP治疗的必然趋势,具有深远的临床意义。故本文就骨质疏松治疗的直接目标及其国内外现状和共识问题做一综述。

桥接治疗与直接介入治疗在高龄老年急性缺血性脑卒中的临床疗效

目的探讨桥接治疗与直接介入治疗在老年急性缺血性脑卒中(AIS)的临床疗效。方法选取2019年1月至2020年10月本院收治的120例AIS患者作为研究对象,按照不同治疗方法分为桥接组与直接组,各60例。直接组行直接机械取栓,桥接组在机械取栓前给予静脉溶栓,比较两组3个月内出血症状性颅内出血发生率、病死率、取栓≤2次成功再通率及治疗后7 d、3个月改良Rankin评分量表评分。结果两组出血症状性颅内出血发生率、3个月病死率比较差异无统计学意义;桥接组取栓≤2次成功再通率为75.00%,高于直接组的55.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后7 d、3个月mRS评分组内比较差异无统计学意义;治疗后3个月,两组mRS评分均低于治疗后7 d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论桥接治疗和直接介入治疗对发病≤4.5 h到院的≥70岁AIS患者同样安全有效,且桥接治疗取栓≤2次成功再通率较高,值得临床推广应用。

高龄老年急性缺血性脑卒中患者桥接治疗与直接介入治疗的对比分析

对比分析桥接治疗与直接介入治疗在高龄老年急性缺血性脑卒中(AIS)患者的治疗效果。方法:从2021年01月~2022年03月本院接受治疗的高龄老年急性缺血性脑卒中患者中选出65例参与此次研究,将其分为观察组患者32例,对照组患者33例,观察组采用桥接治疗(静脉溶栓联合血管内治疗),对照组采取直接介入治疗(仅血管内治疗),除治疗方案外其余条件大致相同。结果:两组患者临床信息差异较小(P>0.05),NIHSS评分在治疗一周时间内(P>0.05),两周后观察组更低(P<0.05),GCS评分、有效再通血管率、并发症发生率无明显差异(P>0.05),观察组预后良好率更高(P<0.05)。结论:针对在发病后4.5小时达到医院的高龄AIS患者,采用桥接治疗与直接介入治疗均具有较强的有效性与安全性,但相对而言桥接治疗对于长期功能恢复以及预后效果而言,应用价值更高,所以,医护人员应当注意在时间窗内尽可能为患者进行静脉溶栓治疗。

CatLet评分对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI术中慢血流/无复流的预测价值

目的探讨CatLet评分对行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者术中发生慢血流/无复流现象的预测价值。方法回顾性分析2021年6月至2023年6月于亳州市人民医院接受直接PCI的202例STEMI患者临床资料,按照介入术中冠脉造影血流情况分为正常血流组(n=131)与慢血流/无复流组(n=71);所有患者均应用SYNTAX评分及CatLet评分评估冠脉病变情况。结果两组患者SYNTAX评分、CatLet评分差异均有统计学意义(P<0.05);多因素回归分析显示:SYNTAX评分及CatLet评分高低程度与术中慢血流/无复流的发生相关(P<0.05)。相较于CatLet评分低分组,高分组患者术中发生慢血流/无复流风险增加(OR=3.264,95%CI:2.235~6.856,P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,SYNTAX评分与CatLet评分对预测术中慢血流/无复流发生均有一定价值(P<0.05)。Delong检验分析显示,CatLet评分较SYNTAX评分有更高的曲线下面积(0.843比0.740),差异有统计学意义(P<0.05)。结论SYNTAX评分、CatLet评分高分是STEMI患者PCI术中发生慢血流/无复流的独立预测因子。相比SYNTAX评分,CatLet评分对术中慢血流/无复流预测价值更高。

直接经皮冠状动脉介入治疗术前早期肝素化在ST段抬高型心肌梗死患者中的应用研究

目的 探讨直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术前早期肝素化在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中的应用效果。方法 入选2018年1月至2019年12月于廊坊市人民医院胸痛中心行PPCI的STEMI患者548例。根据患者接受肝素治疗的时机分为早期肝素组(n=274)和晚期肝素组(n=274)。早期肝素组患者在急诊室明确诊断后立即给予3000 U普通肝素静脉注射,晚期肝素组患者在导管室置入动脉鞘管后经鞘管注入3000 U普通肝素。两组在完成冠状动脉造影(CAG)后如需介入治疗则以75~100 U/kg经鞘管补充肝素剂量。观察患者罪犯血管的TIMI血流、肌钙蛋白I(TnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、治疗后主要心脑血管不良事件(MACCEs)、出血事件的发生情况。结果 早期肝素组患者TIMI 2级比例(9.9%vs.6.6%)、TIMI3级比例(24.1%vs.11.7%)显著高于晚期肝素组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期肝素化可提高急性心肌梗死患者罪犯血管再通率,缩短血管开通时间,减少坏死心肌,改善预后,值得临床推广。

急性心肌梗死直接介入治疗后无复流的血管因素

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEAMI)患者直接经皮冠状动脉内介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后与无复流有关的血管因素。方法:回顾性分析410例STEAMI患者直接PCI后的临床和造影资料,无复流患者51例,由其余359例直接PCI后TIMI3级血流者中随机抽取60例作为正常血流组。结果:无复流的发生率为12.44%。:两组在几乎完全闭塞、血栓、钙化、长病变等造影发现的罪犯血管形态学改变存在显著性差异。结论:STEAMI患者如果在造影时发现罪犯血管存在几乎完全闭塞、血栓、钙化、长病变等形态学改变,则直接PCI后无复流的发生率明显著增加。

急性心肌梗塞行直接介入治疗患者早期血浆纤溶活性的动态变化

目的：研究急性心肌梗塞行直接介入治疗患者在治疗前及治疗后早期血浆纤溶活性的动态变化规律，为临床抗凝治疗提供参考。方法：以急性心肌梗塞发病６ 小时之内成功地进行直接冠状动脉成形术的患者为研究对象，按不同时间点采集周围静脉血，采用发色底物法分别测定血浆中组织型纤溶酶原激活剂（ｔＰＡ） 、纤溶酶原激活物抑制剂（ＰＡＩ１） 的活性，并计算ＰＡＩ１／ｔＰＡ 活性比值。结果：３６ 例急性心肌梗塞患者，在介入治疗前，血浆ＰＡＩ１ 活性、ＰＡＩ１／ｔＰＡ 显著高于正常，ｔＰＡ 活性明显低于正常；介入治疗后，ＰＡＩ１ 活性进一步上升，２４ 小时达到峰值；ｔＰＡ 活性逐渐下降，２４ 小时达到最低值，与心肌梗塞自然病程相比峰值提前，二者活性的比值也在术后２４ 小时达到高峰。结论：急性心肌梗塞行直接介入治疗患者早期存在纤溶活性受损，这一改变在血管开通后２４

急诊直接介入治疗高龄急性心肌梗死患者50例临床观察

急性心肌梗死（AMI）发病初期死亡率较高。随着我国人口平均寿命的提高和生活方式的改变，高龄急性心肌梗死病例数量呈逐年递增趋势。再灌注治疗是急性心肌梗死治疗的关键，选择正确的再灌注策略才能达到最佳的治疗效果，急诊直接冠脉介入治疗可有效地开通梗死相关血管（IRA），从而使病死率下降。本研究总结2002年1月至2006年6月连续收治的100例高龄AMI患者的资料，比较介入和非介入治疗的住院期疗效。

急性心肌梗死直接冠状动脉介入治疗

目的 探讨急性心肌梗死急诊介入治疗在临床应用的策略。方法 76例ST段抬高和(或)新发生左束支传导阻滞的急性心肌梗死患者,男52例,女2,4例;年龄43～82(61.5±13.6)岁。采用经股动脉或经桡动脉途径常规方法,行急诊冠脉造影和急诊PCI。结果 76例患者PCI术后梗死相关血管血流达TIMI 3级73例(96.1％),TIMI血流2级1例,失败2例。74支mA共植入支架97枚,胸痛发作至IRA再通时间≤12 h和>12 h两组在年龄和性别方面有显著差异,胸痛发作至IRA再通时间>12 h组的冠脉多支病变和心功能不全发生率高。结论 急诊PCI不仅及时开通梗死相关血管,而且能消除狭窄,减低心脏事件发生率。故有条件的医院应首选PCI为急性心梗患者的治疗措施,尤其对高龄患者、有溶栓禁忌征者及有心原性休克的患者。

直接和延迟介入治疗对急性前壁心肌梗死患者左心室结构和功能的影响

目的：研究直接和延迟介入治疗对急性前壁心肌梗死患者左心室结构和功能的影响。方法：选取2012年1月-2013年1月我院收治的急性前壁心肌梗死患者70例,随机分为A组和B组,每组35例,A组实施直接行介入治疗,B组先进行溶栓治疗,然后后行介入治疗,随访患者1年,比较两组治疗前后患者的左心射血分数、室壁运动积分指数以及容量、再更死率。结果：A组总有效率和B组总有效率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后A组射血分数、收缩末容量指数、舒张末容量指数以及室壁运动指数分别为（55.2±1.8）%、（27.1±0.5）ml/m^2、（57.1±0.1）ml/m^2和（1.1±0.1）,B组射血分数、收缩末容量指数、舒张末容量指数以及室壁运动指数分别为（54.5±0.2）%、（28.3±1.1）ml/m^2、（58.2±0.5）ml/m^2和（1.2±0.3）,两组治疗后射血分数、收缩末容量指数、舒张末容量指数以及室壁运动指数均优于治疗前,与治疗前比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;两组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,A组和B组半年内再梗死率比较无统计学意义（P〉0.05）。结论：直接介入治疗和间接介入治疗急性前壁心肌梗死均具有一定的疗效,在不具备介入治疗技术的医院可以先行静脉溶栓治疗,后再选择有条件的医院进行介入治疗。

经皮直接冠状动脉介入治疗ST段抬高型心肌梗死患者近中期预后的相关因素

目的探讨行直接PCI的ST段抬高型心肌梗死患者近中期预后的相关因素。方法2003年7月-2005年12月住院且诊断为ST段抬高型心肌梗死（无心源性休克）患者199例,对这些患者进行住院期观察及出院后随访,随访时间为6个月。结果除女性年龄较大之外[（67±12）岁vs（60±11）岁,P〈0.01],两组间临床特征基本相似;住院病死率女性较高（9.1%vs1.5%,P〈0.05）;主要不良事件发生率女性也较高（12%vs3.0%,P〈0.01）。6个月病死率差异仍然存在[12%vs1.5%,P〈0.01];多因素分析显示死亡、心脏主要不良事件和稳定型心绞痛的相关因素：女性、80岁以上的年龄、多支血管病变、严重左室功能不全和术后未规范用药。结论女性、80岁以上、多支血管病变、严重左心室功能不全和术后未规范用药是行直接PC I的ST段抬高型心肌梗死患者近中期预后的主要预测因子。

急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后非梗死相关动脉病变进展的临床研究

目的观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后梗死相关动脉病变进展情况及其临床相关因素。方法对519例STEMI患者直接PCI治疗,临床随访6个月,观察患者因冠心病临床症状再次血管重建率。结果 112例患者因冠心病临床症状行冠状动脉造影检查,其中72例患者行再次PCI治疗,其中罪犯血管PCI 27例(梗死相关动脉再次PCI组:包括支架内再狭窄19例,支架血栓8例),非梗死相关动脉病变进展45例(非梗死相关动脉再次PCI组);未再次PCI患者447例(未再次PCI组)。3组患者年龄、性别、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、既往心肌梗死、既往PCI、既往冠状动脉旁路移植术、左心室射血分数、血清低密度脂蛋白-胆固醇水平、≥2支血管病变率比较差别均无统计学意义(P>0.05),而血清C-反应蛋白水平、直接PCI支架长度比较差别有统计学意义(P<0.001)。结论急性STEMI患者直接PCI术后再次血管重建主要是由于非梗死相关动脉病变进展所致。

院后护理干预在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用

目的分析院后护理对急性心肌梗死(AMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的遵医行为及远期疗效的影响。方法选取成都军区昆明总医院2011年6月至2012年12月收治的226例ST段抬高型AMI行直接PCI患者,其中失访34例。将随访1年的192例患者中长期进行院后护理干预的110例患者纳入干预组,未进行院后护理干预的82例患者纳入对照组,比较两组服药依从性、门诊随访依从性、再入院率及远期主要不良心血管事件的发生率。结果干预组患者的药物漏服率、门诊漏访率、再入院率和1年内心绞痛再发率均低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组1年内病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论院外护理干预是改善AMI患者预后的有效方法,应对其进行不断的完善并在临床推广应用。

直接与延迟经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床效果

目的:探讨直接与延迟经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床效果。方法:选取本院2015年1月-2016年5月收治的210例急性心肌梗死患者为研究对象,按照治疗方法将所有研究对象分为3组:直接组82例、延迟组75例、药物组53例,直接组患者于发病12小时以内进行经皮冠状动脉介入治疗,延迟组患者于发病>12小时进行经皮冠状动脉介入治疗,药物组53例患者采用静脉溶栓治疗,所有患者术后随访1年,观察并比较三组患者住院期间及术后1年的超声心动图及死亡、心力衰竭、不稳定型心绞痛的发生情况。结果:住院期间及术后1年,延迟组患者的左室射血分数、左心室左轴缩短率与直接组、药物组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后1年,延迟组的左心房内径、左心室舒张末内径、E/A值,与药物组比较差异有统计学意义(P<0.05),与直接组比较差异无统计学意义(P>0.05)。住院期间及术后1年,延迟组与直接组死亡、心力衰竭、不稳定型心绞痛的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),而与药物组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:延迟经皮冠状动脉介入治疗可改善患者的左心室功能,降低死亡、心力衰竭、不稳定型心绞痛的发生率,但直接经皮冠状动脉介入治疗优于延迟治疗,临床应首选直接经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死。