直接经口胆道镜诊治胆道疾病的临床进展

ERCP是目前诊治胆道疾病的重要手段,但对胆管黏膜直视下的诊治存在局限性。直接经口胆道镜(DPOC)是通过各种方法将内镜送入胆管直视胆管黏膜,从而完成对胆道疾病诊治的技术,很好地解决了ERCP黏膜诊断的不足。近年来,直接经口胆道镜技术发展迅速,目前DPOC常用的技术主要有胆道子母镜、超细内镜+辅助器件及SpyGlass系统,这些方法各有特点,本文针对目前DPOC这3种主要方法的临床应用情况做一综述。

直接经口胆道镜对经内镜逆行胰胆管造影术术后结石残留的诊治价值

目的探讨直接经口胆道镜(DPOC)作为ERCP术后结石残留补充诊治手段的可行性及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月在厦门大学附属第一医院行ERCP取石后,补充DPOC治疗的肝外胆管结石高发残留患者资料,观察DPOC成功率、到达位置、结石清除率、操作时间、并发症等。结果共纳入20例患者,19例DPOC进镜成功,其中5例到达胆总管,7例到达肝门部,3例到达左右肝管,4例达到2级胆管;平均进镜时间11.7 min。发现胆管残留结石9例,其中7例行DPOC取石,成功5例、失败2例,另有2例患者直接再行ERCP取石。术后出现胰腺炎、出血各1例,胆管炎2例,经保守治疗后均好转。结论DPOC作为ERCP术后残留结石的一种补充诊治手段可行有效,结石清除率高。

徒手直接经口胆道镜在胆道疾病中的初步应用

目的探讨胃镜和鼻胃镜徒手直接经口胆道镜在胆道疾病诊治中的安全性及可行性。方法对5例胆管扩张患者先行ERCP，并根据十二指肠乳头开口大小决定是否进行扩张，扩张完成后退出十二指肠镜，然后采用胃镜或鼻胃镜进行徒手直接经口胆道镜检查，记录患者一般资料、ERCP诊治情况、胆道检查结果以及并发症发生情况。结果ERCP诊断胆总管结石2例、胆管内乳头状产黏蛋白肿瘤2例、胆管良性狭窄可回收金属支架置入术后1例，胆总管直径在1．2～2．4cm，有3例行乳头括约肌中切开后柱状气囊扩张，其余2例未行乳头括约肌切开和扩张。5例均顺利完成徒手直接经口胆道镜检查，其中使用胃镜1例、鼻胃镜2例、胃镜和鼻胃镜2例，进入胆总管下段1例、胆总管中上段4例。术后发生胆管炎1例，无操作相关死亡发生。结论应用胃镜或鼻胃镜徒手直接经口胆道镜检查是安全和可行的，在特定胆道疾病的诊治中可起到十分重要的作用。

胃镜作为经口胆道镜应用的临床研究

目的:探讨胃镜作为直接经口胆道内镜在胆管疾病诊治中的应用价值及安全性。方法:回顾性分析本院接受胃镜检查或治疗的胆管疾病患者36例的临床资料。本研究胃镜插入均为单纯徒手插入,详细记录进镜成功率、使用胃镜类型、十二指肠乳头切开大小、球囊扩张大小、进入胆管的深度、内镜下诊断、术后并发症情况。结果:插入胆总管成功率94.4%(34/36),其中应用普通胃镜操作15例,超细胃镜操作19例;进入胆总管中下段15例,进入胆总管上段9例,进入左右肝管4例,进入肝内胆管6例。十二指肠乳头切开30例(大切开16例,中切开11例,小切口3例)。十二指肠乳头球囊扩张27例(球囊直径≤10 mm 5例,10 mm<球囊直径≤14 mm 14例,球囊直径>14 mm 8例)。确诊ERCP术后残留胆管结石12例,均在胃镜直视下成功清除残留结石;良性狭窄9例,恶性狭窄2例(活检证实"胆管癌、十二指肠乳头高分化腺癌");胆道出血2例,术中胃镜直视下行球囊扩张压迫止血或氩离子电凝止血成功;经胃镜胆道探查后未发现明显异常11例。并发症发生率35.3%(12/34),其中胆管炎2例、高淀粉酶血症5例、急性胰腺炎4例,均经内科治疗均痊愈;胆道穿孔1例经保守治疗后病情好转出院。结论:胃镜作为经口胆道镜诊治胆管疾病有较大临床价值和较好的安全性,但该技术仍存在一些少见的严重并发症,且对内镜医师操作技巧要求高,有待进一步研究改进。

圈套器辅助超细胃镜实施经口直接胆道镜技术的初步应用

目的探索利用圈套器辅助经口插入超细胃镜行直接胆道镜探查及治疗的可行性。方法选择符合直接胆道镜检查适应证的8例患者，先在十二指肠镜下扩张乳头，后应用一次性圈套器收紧锁定超细胃镜的弯曲部，利用圈套器的固定作用及牵拉动作使超细胃镜直接进入胆道实施探查、活检、激光碎石治疗。结果8例患者均一次性操作成功，1例直视下活检明确为肝总管腺瘤，后经手术证实；1例胆总管狭窄行扩张后探查考虑良性狭窄；4例巨大嵌顿结石行直视下激光碎石成功；2例鼻胆管造影怀疑残余结石者行单纯胆总管探查排除结石残留；无穿孔、出血及术后胰腺炎等并发症发生。结论圈套器辅助超细胃镜实施直接经口胆道镜诊断及治疗是一项安全、简便而实用的操作技术。

胆石术后方在经口直接胆道镜取石术后的应用观察

[目的]观察口服中药胆石术后方在经口直接胆道镜胆总管取石术后的临床疗效。[方法]将60例患者随机分为中药组和对照组,对照组仅行经口直接胆道镜取石治疗,中药组则在经口直接胆道镜取石后第1d至第4d口服中药胆石术后方,观察2组相关指标的变化并进行统计学分析。[结果]中药组患者部分临床表现及相关血生化改善情况优于对照组,胆汁引流量大于对照组,胆道冲洗液潜血阳性率及胆管炎发生率低于对照组,且均具有统计学意义。[结论]胆石术后方具有利胆通腑、清热化湿、凉血止血功效。能减少或减轻胆道感染、胆道出血、胰腺炎或高淀粉酶血症等术后并发症的发生。

徒手经口直接胆道镜在胆道疾病的临床应用探讨

目的探讨将胃镜和超细胃镜作为徒手直接经口胆道镜（DPCS）在胆道疾病诊治中的安全性及可行性。方法对15例不明原因胆总管狭窄和胆总管巨大结石患者先行经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP），并根据十二指肠乳头情况和胆总管宽度进行十二指肠乳头球囊扩张术，扩张完成后退出十二指肠镜，然后采用胃镜或超细胃镜不借助辅助工具经口进入胆总管进行检查，并根据镜下影像进行激光碎石或组织活检，记录患者一般资料、ERCP诊治情况、胆道检查结果以及并发症发生情况，观察术后2h及24h的血清淀粉酶、总胆红素、直接胆红素、白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白水平。结果ERCP诊断胆总管巨大结石5例、胆总管狭窄10例，胆总管直径在1．5-2．5cm，有12例行乳头括约肌切开后柱状水囊扩张，其余3例直接进行柱状水囊扩张。14例顺利完成DPCS检查，1例操作失败。14例成功病例中使用胃镜4例、超细胃镜10例，进入胆总管下段11例、胆总管中上段3例。5例巨大结石患者DPCS操作全部成功，激光碎石术4例成功，1例失败。10例胆总管狭窄患者9例顺利进入胆总管，1例失败。狭窄原因其中5例为胆总管结石，2例未见异常，1例为瘢痕狭窄，1例为胆总管腺瘤。术后发生胆管炎1例，高淀粉酶血症4例，无操作相关死亡发生。结论应用胃镜或超细胃镜作为徒手直接经口胆道镜检查是安全和可行的，在不明原因胆总管狭窄和胆总管结石诊治中可起到十分重要的作用。

新型经口直接胆道镜的临床应用进展

经口胆道镜在胰胆疾病的诊疗中占据了越来越重要的角色,近年来出现的新型经口直接胆道镜具有独特的构造和潜在的临床应用价值,然而其实用性、操作性及安全性仍需进一步研究。本文对新型经口直接胆道镜系统的发展历史、技术参数与特点及临床应用进展作一综述。