万州区老年髋部骨折住院患者流行病学特征调查及直接经济负担结构分析

目的研究万州区老年髋部骨折住院患者的流行性病学特征以及直接经济负担结构。方法选择万州区2018年8月—2021年7月65岁以上2219例髋部骨折住院患者,收集患者一般资料。结果女性发病率高于男性,75~89岁为股骨颈骨折高发阶段,80~89岁为转子间骨折的高发阶段。骨折主要因素为跌倒、从楼梯或台阶上跌落、在同一平面上滑倒、绊倒。2018年8月—2021年7月的总费用逐年提升;手术治疗费、医用材料费、超声检查费、中医治疗费增长率均在10%以上,药品费呈现为负增长。2019年8月—2020年7月医用材料费以及手术治疗费贡献率高于其他费用(P<0.001),2020年8月—2021年7月手术治疗费、检验费、医用材料费、康复理疗费、超声检查费贡献率高于其他费用(P<0.001),2018年8月—2021年7月的累积费用贡献率、中医用材料费以及手术治疗费贡献率高于其他费用(P<0.001)。股骨颈骨折与转子间骨折平均费用为2.03万元,转子间骨折医用材料费用为0.79万元,股骨颈骨折医用材料费用为1.08万元(P<0.001)。费用影响因素较多,包括保险种类(P<0.001,95%CI:-0.051~-0.017)、住院天数(P<0.001,95%CI:-0.051~-0.017)、入院年份(P=0.002,95%CI:0.006~0.009)、药品费(P<0.001,95%CI:0.000015~0.000023)、床位费(P<0.001,95%CI:-0.000081~-0.00046)、医用材料费(P<0.001,95%CI:0.0000053~0.0000081)、影响检查费(P=0.003,95%CI:-0.00003~-0.000059)、检验费(P<0.001,95%CI:0.000012~0.000035)、手术治疗费(P<0.001,95%CI:0.000011~0.000028)、康复理疗费(P=0.002,95%CI:0.0000038~0.000017)、中医治疗费(P<0.001,95%CI:-0.00005~-0.000022)。结论影响老年髋部骨折患者的治疗费用的主要相关因素是医用材料费、检验、影像彩超检查费、手术治疗费,降低大型设备检查及辅助检查费用,有助于进一步降低住院费用。

我国原发性高血压病人直接经济负担及其影响因素

目的:了解我国原发性高血压病人的直接经济负担及其影响因素,为有效减轻高血压的疾病负担提供参考依据。方法:收集中国卫生行业科研专项子课题“心血管病危险因素监测和高血压规范化管理”15个省份220家基层医疗机构管理的43 769例原发性高血压病人的基线调查数据,采用直接法估算直接经济负担,直接经济负担费用经正态性检验服从偏态分布,对数转换使其呈近似正态化后应用多元线性逐步回归模型分析原发性高血压病人直接经济负担的主要影响因素。结果:我国原发性高血压病人的人均直接经济负担为5 461.50(2 812.50,10 367.50)元,人均直接医疗费用为5 413.50(2 796.40,10 300.00)元,人均直接非医疗费用为12.00(4.00,32.00)元;直接医疗费用中,人均门诊费、住院费和自购药费分别为240.00(80.00,700.00)元、4 200.00(2 300.00,8 000.00)元和200.00(80.00,500.00)元;多元线性逐步回归分析结果显示,初中以上文化程度、已婚、退休及下岗待业人员、家庭年人均收入5万~9万元、高血压病程≥5年和就诊次数≥10次的原发性高血压病人的直接经济负担均较高。结论:我国原发性高血压病人直接经济负担较高,文化程度、婚姻状况、职业、家庭年人均收入、高血压病程和就诊次数是我国原发性高血压病人直接经济负担的主要影响因素。

重庆市急性早幼粒细胞白血病患儿住院治疗直接经济负担的调查

目的:分析重庆市急性早幼粒细胞白血病(Acute Promyelocytic Leukemia,APL)患儿住院治疗的经济负担情况,探究住院费用的影响因素,为医保政策的制定提供依据。方法:选取2016—2020年重庆市某三级甲等儿童医院住院治疗完成治疗方案的APL患儿为调查对象,收集其住院时间、费用、医保报销情况等信息。结果:所有APL患儿治疗费用均值为174620.44元。低危组患儿人均治疗总费用为127008.69元,高危组患儿人均治疗总费用为207196.91元。低危组重庆市医保患儿中治疗人均总费用为124027.44元,住院自费比例为25.24%,高危组重庆市医保患儿人均总费用为215338.45元,住院自费比例为33.02%。在总住院费用中,药品费(29.22%)占比最高。住院总天数越长,住院总费用越高,差异有统计学意义(t=18.129,P<0.01)。危险程度中,高危组治疗费用高于低危组,差异有统计学意义(t=-5.378,P<0.01)。结论:应通过完善医疗保障制度,控制药品费及住院时长等,降低疾病给家庭造成的经济负担。

多重耐药菌医院感染直接经济负担的系统评价

目的了解多重耐药菌医院感染的直接经济负担。方法计算机检索中国知网、万方、维普、PubMed、ScienceDirect、Cochrane等数据库关于国内外多重耐药菌医院感染经济负担的文献,检索时间从建库至2015年12月,对获得的文献进行系统评价。结果按照纳入排除标准,并采用NOS量表对文献进行评价,最终纳入文献19篇。在研究耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的12篇文献中,直接经济损失是916.61~62 908.00美元;在研究多重耐药鲍曼不动杆菌感染4篇文献中,直接经济损失是4 644.00~98 575.00美元;而产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的直接经济损失是2 824.14~30 093.00美元。结论医院多重耐药菌感染会加重医院和患者的直接经济负担,应采取措施进行防控。

恶性肿瘤住院患者直接经济负担影响因素及医疗保障制度研究

目的研究恶性肿瘤住院患者的疾病经济负担及其影响因素,探讨肿瘤患者的医疗保障制度体系的建设,提出合理降低患者经济负担的制度设计。方法运用SPSS 13.0统计软件对恶性肿瘤住院患者的住院费用、住院天数、费用构成、发病个体特征等进行描述性分析;以患者住院费用对数为因变量,以其他影响因素为自变量,分析肿瘤患者住院直接经济负担的影响因素。结果消化系统肿瘤发病率(41.99%)最高,其次是造血系统(18.01%)和呼吸系统(14.26%)肿瘤;肿瘤患者人均住院费用均超万元,拥有医保的恶性肿瘤患者的住院费用、住院天数、药占比等普遍高于自费患者;对于同一肿瘤,在三级甲等医院的治疗费用明显高于在二级甲等医院的治疗费用;对住院费用影响排前5位的因素分别是:住院天数、手术、输血、药占比指数和医院等级。结论应建立以社区卫生服务中心为肿瘤筛查和康复的基础机构、社会医疗保险和肿瘤大病援助为支撑、恶性肿瘤商业保险为补充的肿瘤医疗保障体制,更好地保障患者的健康。

某地区肺癌住院患者直接经济负担城乡差异比较研究

目的探讨城乡肺癌患者的直接经济负担的差异。方法采用自制问卷对某市三级医院肺癌住院患者进行抽样调查。以样本医院的住院患者的城乡别为分组,考察门诊、自购药和住院费用及其中的城乡差异。结果城乡患者人均门诊和住院医疗费用比较差异无统计学意义(P>0.05),但是在自付费用上农村患者均高于城市,且自付比例比较差异有统计学意义(P<0.05)。新农合的保障水平并不能使农村患者免于疾病经济风险,且农村患者就医成本高昂。结论降低就医成本的关键在于引导患者合理利用卫生服务,需要提高新农合保障水平,制订适宜大病诊治的特殊补偿方案。

成都市社区慢性阻塞性肺疾病患者直接经济负担及其影响因素分析

目的了解成都社区慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的直接经济负担及其影响因素。方法随机整群抽取成都市6个社区卫生服务试点社区的所有COPD患者作为调查对象,采用逐户走访填写问卷并结合查阅病案的方法对446名患者进行调查,调查内容涉及患者的一般社会人口学特征,疾病相关内容,对待疾病的态度,以及直接经济负担相关费用和人均收入等。结果(1)成都市社区COPD患者年直接经济负担的中位数为1280元,男女两性间以及各年龄组间差异无统计学意义(P>0.05)。首发患者的年直接经济负担中位数为1540元,既往患者的年直接经济负担中位数1090元,首发患者的年直接经济负担显著性高于既往患者(P<0.05)。中年组的门诊费、住院费、住院食宿费及上门诊治费显著性高于老年组(P<0.05),而长期自费用药费则显著性低于老年组(P<0.05)。(2)社区COPD患者全年的住院总费用、门诊总费用、长期自费用药总费用等3项费用为医疗总费用的91.77%;而患者在冬季的医疗总费用占全年医疗总费用的50.17%。(3)影响COPD患者直接经济负担的因素有住院次数、病情严重程度、对疾病的态度、职业和医疗费用负担形式。结论成都市社区COPD患者的直接经济负担是调查人群家庭平均年收入的近1/4,因此,COPD给该地区社区人口带来的直接经济负担是巨大的。国家应及时制定相应政策,并对患者医疗费用的影响因素进行干预和调节。

老年人慢性阻塞性肺疾病住院状况及直接经济负担

目的了解老年人慢性阻塞性肺病（COPD）患者住院状况及直接经济负担趋势。方法采集甘肃省某职工医院2001~2010年COPD住院病人病历,进行疾病分布及负担趋势分析。结果老年人COPD住院患者共687人（53.42%）,男性占77.87%,为女性的3.52倍,再入院391人次（56.91%）。住院天数、次均及日均费用中位数分别为14 d、2 429.52元和180.94元,随住院次数的增加分别以2.50%、9.87%和10.01%的速度递增;再入院患者以上指标分别为14 d、2 646.63元和186.76元,日均费用随年份以3.19%的速度递增。结论老年COPD住院患者男性明显高于女性,男女比为3.52,重复住院是导致沉重疾病负担的重要因素。

15年13227例伤害住院病人直接经济负担趋势性分析

目的探讨伤害住院病人直接经济负担的变化趋势,为降低伤害的疾病负担提供理论依据。方法通过整群抽样方法 ,抽取甘肃省两所综合医院1994～2008年伤害住院病人病历,进行疾病直接经济负担的描述及其趋势的分析。结果 1994～2008年伤害住院病人例均住院费用平均增长速度为12.5%,日均住院费用平均增长速度为14.55%,平均住院天数平均下降速度为1.8%;例均住院费用与平均住院天数呈负相关,与日均住院费用呈正相关;药费在单项医疗费用中所占比重最高,达33.24%～54.63%,手术费平均增长速度最快,达27.35%。结论伤害给家庭社会造成的直接经济负担日益严重,高比重药费、快速增长的手术费是其重要的影响因素。

中国农村贫困人口重点疾病直接经济负担研究

根据全国健康扶贫动态管理系统2017-2020年数据,结合系统综述法,对我国农村贫困人口重点疾病造成的直接经济负担进行测算,并识别疾病经济负担较重的重点疾病和重点人群。研究发现,2017-2020年健康扶贫工程实施期间,农村建档立卡贫困人口年就诊人数呈快速上升趋势,而自付医疗费用呈现下降趋势;贫困患者直接经济负担最重的疾病在个体层面和群体层面有以下特征:慢性肾病、肺癌、肝癌、食道癌、胃癌位居个体疾病直接经济负担前五位,慢性肾病、精神障碍、高血压、缺血性心脏病、慢阻肺位居贫困人口群体直接经济负担前五位;男性人群、15-64岁的适龄劳动力人群、残疾人群面临更沉重的疾病直接经济压力。应从服务于国家“健康中国”和“共同富裕”的战略需求出发,进一步加强“乡村振兴”背景下低收入人群疾病经济负担、健康负担、政策效果评价的研究,加强对直接经济负担排位靠前的重点疾病进行重点监测,通过精准识别低收入人群健康风险及变化趋势,将农村地区医疗卫生基础设施建设、服务能力建设,医疗保障能力建设有机结合,充分实现刚脱贫人口的“增收减支”,为创新建立健康扶贫长效机制的科学决策提供更全面、更有力的证据。

农村居民常见肿瘤直接经济负担趋势的调查分析

目的了解农村居民四种常见肿瘤的直接经济负担及趋势,探讨影响农村居民肿瘤患者经济负担的因素,为有效控制农村居民的医疗费用提供科学依据。方法抽取甘肃省某三甲综合医院和肿瘤专科医院1996—2006年农村居民中四种常见恶性肿瘤患者的病案资料,并进行调查分析。结果 (1)1996—2006年农村居民四种常见肿瘤人均住院费用依次为:胃癌6 703.34元,肝癌4 568.48元,肺癌4 555.72元,食管癌7 302.10元;食管癌人均住院费用的年估计百分比变化(EAPC)最大,为16.30%。预测至2013年,食管癌的人均住院费用达到最高,为42 287.93元;其次是胃癌,为20 518.51元;肝癌位于第三位,为20 090.24元;最后是肺癌,为11 458.53元。(2)肝癌患者的日均住院费用最高,为627.35元;食管癌的日均费用平均增长速度最快,为15.26%。预测至2013年,肝癌的日均住院费用达到最高,为2 333.9元;其次是食管癌,为1 947.25元;胃癌位于第三位,为1 836.71元;最后是肺癌,为983.25元。结论农村居民消化道恶性肿瘤的直接经济负担沉重,增长趋势明显;应加强农村居民的肿瘤防治工作,提高农村居民的生活质量。

意外跌落伤害住院患者直接经济负担趋势分析

目的了解意外跌落伤害住院病人的直接经济负担变化趋势,为降低意外跌落伤害的疾病负担提供科学依据。方法采用整群抽样方法,抽取甘肃省两所综合医院1994～2008年意外跌落伤害患者的病历,进行平均住院日、人均住院费、日均住院费等直接经济负担的描述及其趋势性分析。结果人均住院费、日均住院费与年份呈正相关,平均增长速度分别为14.14%、16.03%;平均住院日与年份呈负相关,平均下降速度为1.67%;在各单项费用中,药费所占比重最大,且药费、手术费、医疗服务费、检验费与年份呈正相关,其中手术费平均增长速度最快(30.06%)。结论意外跌落给家庭和社会造成了较重的经济负担,高比例药费和快速增长的手术费是导致直接经济负担增长的主要原因。

北京市西城区乙肝病毒感染相关疾病直接经济负担研究

目的了解北京市西城区乙肝病毒感染相关疾病的直接经济负担及其影响因素。方法按照随机抽样的方法,对西城区乙肝病毒感染相关疾病的患者进行乙肝患病费用调查,了解乙肝病毒感染的人均直接经济负担,运用单因素方差分析,筛选可能的影响因素;使用Gamma模型进一步明确实际影响直接经济负担的因素。结果有效调查问卷316份,所有对象1年的人均直接经济负担为22730.4元,其中直接医疗费用22042.7元,非直接医疗费用687.7元;直接医疗费用中住院费用比例最高(17528.0元,79.52%);直接经济负担与家庭年收入之比为19.32%。Gamma模型拟合结果显示所患疾病、职业和治疗场所是直接经济负担的影响因素。结论直接医疗费用占直接经济负担的绝大部分,乙肝病毒感染相关疾病给患者及家庭造成了沉重的经济负担,患者所患疾病、职业状况、治疗医院级别是主要的影响因素,通过降低住院治疗费用、延缓疾病进展可以减轻直接经济负担。Gamma模型在此类问题的统计分析中有一定的应用价值和借鉴意义。

山东省肺癌住院患者直接经济负担影响因素分析

目的分析肺癌病人的住院费用情况，对病人的直接经济负担进行估算，为加强医院医疗费用管理、医疗保险部门的医疗服务管理，制定费用控制措施，合理利用当前有限的医疗经费和卫生资源提供参考依据。方法采用调查问卷和访谈形式获得基础数据，运用SPSS16．O统计分析软件进行研究指标的描述性统计分析、单因素分析和多元逐步回归多因素分析。结果肺癌患者直接经济负担补偿前、补偿后分别为59449元、34023元，是山东省2014年城镇居民人均可支配收入的2．03倍、1．16倍；住院费用约占肺癌患者直接经济负担的85％，控制住院费用是减轻直接经济负担的关键；医疗保险实际报销比例较低，通过补偿肺癌患者直接经济负担有所减轻，但仍达50％以上；“重治轻防”局面有待进一步改观。结论提高医疗保险补偿比例，完善医疗保险补偿方案；加强医院管理，规范诊治，减少住院天数，降低病人住院费用；加强宣传教育、早诊早治，实现防治关口前移，加强恶性肿瘤的防治工作。

不同年龄段意外跌落伤害直接经济负担趋势分析

目的:探讨不同年龄段意外跌落伤害直接经济负担变化趋势,为降低意外跌落伤害的疾病负担提供基础数据。方法:采用整群抽样方法,抽取兰州市两所综合医院1994～2008年意外跌落伤害的病历,按时间段对各组人均住院费用进行分析。结果:25～34岁组意外跌落伤害的构成比有递减趋势(rs=-0.10,P=0.00<0.05),平均递减率为15.80%。35～44岁组的构成比有递增趋势(rs=0.09,P=0.04<0.05),平均增长率为11.27%。各年龄组意外跌落伤害的人均住院费与年份增长均呈正相关(rs≥0.90,P≤0.04<0.05),平均增长速度均较快,其中老年人(65～岁)的人均住院费用平均增长率达52.22%。结论:意外跌落伤害对0～岁、25～岁、35～岁、65～岁人群构成较大威胁,应作为该人群意外跌落伤害预防与控制的重点。

质子泵抑制剂预防Ⅰ类切口颅脑手术围术期应激性溃疡直接经济负担对比分析

目的对比分析质子泵抑制剂用于预防Ⅰ类切口颅脑围手术期应激性溃疡的经济负担,为合理使用药物及减轻患者负担提供可能性。方法抽取南京医科大学附属常州市第二人民医院的住院病案系统数据,提取2018年1月1日至2020年12月31日入我院神经外科行清洁无植入物的Ⅰ类切口手术的出院患者信息,采用描述性对比方法进行分析。结果1078名患者入组评估分析,效果指标死亡率更低的是质子泵抑制剂预防组,整体住院治疗费用2组均为增长趋势,但医保报销比例也逐年上升,平均报销比例预防组比非预防组高约15%。成本-效果比率预防组为31192.6元/周期,非预防组为28875.8元/周期,增量成本-效果比率预防组为非预防组的1.07倍。结论使用质子泵抑制剂用于Ⅰ类切口颅脑手术期应激性溃疡的预防在当前阈值范围内具有经济性,但整体医疗花费仍较高,需加紧制定诊疗规范,合理控制住院天数,严格按照相关临床路径执行,有效减少住院费用增长,进而明显降低神经外科手术患者的经济负担。

AECOPD患者住院直接经济负担影响因素分析及相关建议

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者住院直接经济负担的影响因素,并提出降低其住院直接经济负担的相关建议。方法收集2019年11月1日-2020年10月31日广州医科大学附属第一医院收治的1923例AECOPD患者的资料,采集其人口社会学特征、临床特征和费用特征信息,运用描述性分析、单因素回归分析、多元线性逐步回归分析探讨影响住院直接经济负担的因素。在查阅文献的基础上,提出降低AECOPD患者住院直接经济负担的相关建议。结果与结论AECOPD患者住院费用的中位值为15621.00元。多元线性逐步回归分析提示,AECOPD患者住院直接经济负担的影响因素从大到小(以偏回归系数排序)依次为住院时间(对数转换值)、转入重症监护室(ICU)、手术治疗、出院转归、是否抢救、使用呼吸机、常见合并症、吸烟史(模型F=572.200,R2=0.750,P<0.001)。建议加强医院综合管理并推进多学科协作,缩短患者住院时间;严格遵循诊疗指南和临床路径,避免患者病情恶化而转入ICU;严格控制手术指征,防止“小病大治”;做好疾病和戒烟宣教,提高患者的自我管理能力。