急性心肌梗死合并心原性休克患者器械辅助支持下直接经皮冠状动脉介入治疗预后不良的因素分析

目的本研究旨在考察急性心肌梗死合并心原性休克患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术后预后不良的影响因素。方法入选2015年1月至2019年12月期间,河南中医药大学第一附属医院胸痛中心收治急性心肌梗死合并心原性休克并且行PPCI的患者,收集其临床基线特征、冠状动脉造影及PPCI相关参数、器械辅助支持信息等。根据1年内随访生存与否,分为生存组与死亡组,比较两组各项因素。结果共入选40例患者,其中生存组26例,死亡组14例。两组在基线资料、入院诊断、危险因素及合并症等方面差异均无统计学意义(均P>0.05);生存组较死亡组有入院时心率较低、血压较高的趋势;生存组心肌酶显著低于死亡组(肌酸激酶峰值:496.00(198.25,2830.00)U/L比3040.00(405.75,5626.53)U/L,P=0.003;肌酸激酶同工酶MB型峰值:52.65(31.75,219.50)U/L比306.00(27.25,489.63)U/L,P=0.006);两组间在冠状动脉造影及PPCI相关指标方面比较,生存组较对照组有更高的完全血运重建率(53.85%比21.43%,P=0.048);两组器械辅助支持方面比较,生存组较死亡组有更多的体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)支持的比例(38.46%比7.14%,P=0.034)。结论急性心肌梗死合并心原性休克行PPCI的患者的预后与心肌酶水平、ECMO联合IABP支持以及完全血运重建有关。

磺达肝葵钠与依诺肝素在急性心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入术后临床结局比较:一项多中心、前瞻性的真实世界研究

目的本研究旨在比较行直接经皮冠状动脉介入治疗(Primary percutaneous coronary intervention,PPCI)的急性心肌梗死(Acutemyocardialinfarction,AMI)患者术后使用磺达肝葵钠和依诺肝素抗凝的死亡和出血风险。方法本研究为多中心、前瞻性的真实世界研究,选择2019年8月至2021年12月于中国8家医院收治的接受PPCI治疗的715例AMI患者。根据术后抗凝药物的不同,将患者分为依诺肝素组(40~60 mg/d)和磺达肝葵钠组(2.5 mg/d),均采用皮下注射,给药时间≤8 d。随访180 d,主要终点为死亡和心脑血管不良事件,次要终点为出血。结果本研究共纳入715例患者,其中磺达肝葵钠组380例,依诺肝素组335例。与磺达肝葵钠组相比,依诺肝素组患者的年龄较低,男性比例更高,体重更高,吸烟者和血栓抽吸者比例更高(P<0.05)。磺达肝葵钠组180 d出血发生率显著低于依诺肝素组(17.4%vs.26.0%,P=0.005)。使用Logistic回归模型调整年龄、性别、体重、吸烟、血栓抽吸因素后,磺达肝葵钠组180 d的死亡风险较依诺肝素组降低了69%(HR=0.31;95%CI:0.16~0.63,P=0.001)。且吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、血栓抽吸、多个支架植入和高龄是死亡的危险因素,使用磺达肝葵钠是保护因素(HR=0.28;95%CI:0.12~0.65,P=0.003)。结论在接受PPCI治疗的AMI患者中,术后180d磺达肝葵钠组出血发生率明显低于依诺肝素组,且磺达肝葵钠可降低患者180d内的死亡风险。

注射用尼可地尔对于急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病预防效果的临床研究

目的评估注射用尼可地尔对于ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对比剂肾病的预防效果。方法本研究纳入2018年至2019年国内多家中心拟行直接PCI的STEMI患者,随机分为尼可地尔组和安慰剂组,分别在直接PCI术前静脉注射尼可地尔或安慰剂。围术期观察患者血肌酐水平的变化,研究终点为对比剂肾病的发生,定义为术后48~72 h的血肌酐相较基线血肌酐水平增加超过0.5 mg/dl或与基线血肌酐相比相对增加超过25%。结果最终研究人群纳入了行直接PCI的238例STEMI患者,其中226例(尼可地尔组和安慰剂组各113例患者)完成了围术期肾功能的检测。与安慰剂组相比,尼可地尔组最终心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级水平显著提高(P=0.001),并且尼可地尔组对比剂肾病的发生率明显降低(9.7%比24.8%,P=0.003)。多因素Logistic回归分析显示注射用尼可地尔与对比剂肾病的发生率降低显著相关(OR 0.379,95%CI 0.16~0.86,P=0.021)。结论尼可地尔是接受直接PCI手术的STEMI患者发生对比剂肾病的独立保护性因素。在直接PCI术前静脉注射尼可地尔可以有效预防STEMI患者术后对比剂肾病的发生。

直接经皮冠状动脉介入治疗联合冠状动脉内注射重组人尿激酶原或替罗非班对ST段抬高型心肌梗死患者疗效与安全性的Meta分析

目的直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)期间冠状动脉内注射重组人尿激酶原(rhPro-UK)或替罗非班有助于改善冠状动脉微循环灌注。本研究旨在探索ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PPCI期间冠状动脉内注射rhPro-UK或替罗非班的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed,Ovid-MEDLINE,Embase,Web of Science,Cochrane Library,clinical trials.gov,中国知网(CNKI),维普网(VIP),中国生物医学文献服务系统(SinoMed),万方数据知识服务平台(WANFANG)数据库,纳入STEMI患者PPCI期间冠状动脉内注射rhPro-UK或替罗非班的随机对照试验(RCT)及队列研究。检索时间为从建库至2023年11月27日。文献筛选、资料提取及偏倚风险评估均由2名研究者独立完成。采用RevMan 5.4软件对数据进行Meta分析。结果共纳入12项研究,包括1721例患者,冠状动脉内注射rhPro-UK 864例(试验组),注射替罗非班857例(对照组)。Meta分析显示,与对照组相比,试验组可改善PPCI术后冠状动脉微循环灌注,包括心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级Ⅲ级及TIMI心肌灌注分级(TMPG)Ⅲ级比例显著高于对照组(OR 1.83,95%CI 1.36~2.46,P<0.0001;OR 2.38,95%CI 1.22~4.66,P=0.010);校正TIMI帧计数(cTFC)显著低于对照组(MD–2.43,95%CI–2.94~–1.92,P<0.00001);ST段回落率(STR)≥70%高于对照组(OR 1.93,95%CI 1.01~3.68,P=0.050)。显著降低术后1个月主要不良心血管事件(MACE)发生率(OR 0.54,95%CI 0.35~0.82,P=0.004)。改善心功能,术后1个月左心室射血分数(LVEF)高于对照组(MD1.71,95%CI0.04~3.38,P=0.050)。缩小心肌梗死面积,术后肌酸激酶同工酶MB型(CK-MB)峰值低于对照组(MD–74.16,95%CI–83.59~–64.74,P<0.00001)。两组间出血事件发生率比较(OR1.18,95%CI0.64~2.16,P=0.600),差异无统计学意义。结论STEMI患者PPCI期间,冠状动脉内注射rhPro-UK较替罗非班可有效改善患者冠状动脉微循环灌注、心功能,缩小心肌梗死面积,降低术后1个月MACE发生率,同时两组间出血事件差异无统计学意义。

药物涂层球囊在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术中的应用

目的评估药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)在急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)中的应用效果。方法以2018年8月至2022年7月在首都医科大学附属北京友谊医院接受直接PCI并应用DCB处理罪犯病变的75例急性心肌梗死患者为研究对象,回顾性分析其临床资料、冠状动脉病变特点以及预后情况。结果手术成功率为100%,住院期间临床不良事件发生率为8%。30 d随访中,有2例(2.7%)患者因心力衰竭再入院。在中位时间为16个月的长期随访中,发生非致命性心肌梗死9例(12%)、靶病变血运重建5例(6.7%)、心力衰竭再入院4例(5.3%)、脑卒中3例(4%)。长期累积主要不良心脑血管事件(main adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE)发生率为24%,Kaplan-Meier估测长期无MACCE生存率为63.6%(47.3%~79.8%)。结论对于急性心肌梗死中的高选择病变,如原支架内闭塞、小血管病变以及分叉病变,直接PCI时应用DCB血管成形术成功率高,长期预后较好。

血清高迁移率族蛋白B1对ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后造影剂肾病的预测价值

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)前后血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)变化对造影剂肾病(CIN)发生的预测价值。方法对衡水市人民医院2022年1~12月首次行PPCI术治疗的235例STEMI患者进行观察,根据术后是否发生CIN将患者分为CIN组和非CIN组。比较两组患者一般临床资料以及术前、术后6 h、24 h、48~72 h的血清HMGB1、胱抑素C(Cys C)、肌酐(SCr)水平差异性。对术后CIN发生的相关因素进行多因素logistic回归分析。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标对PPCI术后CIN发生的预测价值。结果术后33例发生CIN,发生率14.04%。与非CIN组比较,CIN组患者入院时血糖(ABG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、造影剂使用剂量均明显升高[(9.66±3.49)mmol/L比(7.85±2.35)mmol/L、(15.08±4.33)%比(13.10±5.12)%、(124.03±13.87)ml比(118.81±11.74)ml];中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、既往肾病及心力衰竭病史占比也较高(均P<0.05)。CIN组术前、术后各观察时间点的血清HMGB1、CysC水平均高于非CIN组。术后24 h和48~72 h的血清SCr水平也高于非CIN组(P<0.05),但两组术前和术后6 h血清肌酐水平差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,ABG、术前和术后6h较高水平的HMGB1、Cys C是PPCI术后CIN独立危险因素。ROC曲线显示,预测CIN的曲线下面积(AUC)较大的是术后6 h和术前血清HMGB1水平,分别为0.974(95%CI 0.947~1.000)、0.964(95%CI 0.934~0.995),术后6 h血清HMGB1特异度最高。结论STEMI患者PPCI术后6 h和术前HMGB1对预测术后CIN的发生均具有良好预测价值,术后6 h HMGB1水平变化预测价值更好。

急性ST段抬高心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后微血管功能障碍再认识

直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)是急性ST段抬高心肌梗死的首选再灌注治疗策略。研究表明,急性ST段抬高心肌梗死患者在行PPCI后可能会出现冠状动脉微血管功能障碍,导致冠状动脉慢血流或无复流,与不良预后相关。现对急性ST段抬高心肌梗死患者接受PPCI后发生冠状动脉微血管功能障碍的病理生理机制、微血管功能状态评估及治疗策略进行综述。

缺血后适应联合前列地尔在直接经皮冠状动脉介入治疗ST段抬高型急性心肌梗死中的应用

目的:探讨缺血后适应和前列地尔在急性心肌梗死(AMI)患者(PCI)治疗中的应用价值。方法:选取2019年7月至2022年12月广东省潮州市人民医院收治的100例ST段抬高型AMI(STEMI)为研究对象,随机分为对照组(n=48)和研究组(n=52),对照组给予抗凝、抗血小板及冠心病二级预防治疗及直接PCI治疗,研究组在对照组的基础上联合前列地尔及缺血后适应处理。比较两组患者术中慢血流/无复流的发生情况,术后的炎症指标、肾功能、心功能、心肌酶峰值及心电图ST段回落情况、心血管不良事件等。结果:研究组术后单核细胞与HDL-C比值(MHR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)明显优于对照组(P均<0.05),CK-MB、cTnI峰值均明显低于对照组(P<0.05)。研究组术后BUN、Cr、eGFR明显优于对照组(P均<0.05)。随访6个月时两组患者LVEF较术后均明显增加,且研究组明显优于对照组(P<0.05)。研究组术中慢血流/无复流比例、术后2小时ST段回落≥50%比例明显优于对照组(P<0.05)。随访6个月时,研究组发生心力衰竭、心绞痛的比例明显少于对照组(P<0.05)。结论:AMI患者PCI手术治疗中联合缺血后适应及前列地尔可有效减轻术后机体炎症反应,恢复心肌再灌注,改善患者术后心肾功能及预后。

急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术中发生慢/无复流的危险因素分析和风险预测模型构建

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入术(PCI)中发生慢/无复流的危险因素,建立风险预测模型,指导临床实践。方法纳入2015年1月至2018年10月柳州市人民医院心血管内科住院的585例STEMI患者为研究对象。根据PCI中有无发生慢/无复流将患者分为慢/无复流组64例和正常复流组521例。比较两组患者的临床资料,通过多因素Logistic回归分析筛选发生慢/无复流的危险因素,建立风险预测模型,采用Hosmer-Lemeshow(H-L)拟合优度检验和受试者工作特征曲线(ROC)对该模型进行评估。结果两组患者的性别、吸烟史、高血压史、糖尿病史、血脂异常史、冠心病史、陈旧性心肌梗死(OMI)史、PCI史、入院收缩压、舒张压、梗死部位、Killip泵功能分级≥3级发生率、左主干病变、严重冠脉病变支数、肌钙蛋白I(cTnI)、血糖、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞(WBC)计数、空腹血糖、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)比较差异均无统计学意义(P>0.05);而两组患者的年龄、心率、再灌注时间、置入支架数、入院肌酸激酶同工酶(CK-MB)比较差异均有统计学意义(P<0.05);经多因素Logistic回归分析结果显示,在校正其他因素影响后,年龄(OR=1.026,95%CI:1.004~1.050)、心率(OR=1.023,95%CI:1.003~1.044)、再灌注时间(OR=1.061,95%CI:1.015~1.108)、置入支架数(OR=1.608,95%CI:1.112~2.327)是发生慢/无复流的独立危险因素(P<0.05);基于危险因素建立的风险预测模型为:Logit P=-6.805+0.026×(年龄)+0.023×(心率)+0.059×(再灌注时间)+0.475×(置入支架数);H-L检验显示本模型拟合优度较高(P=0.234);风险预测模型预测发生慢/无复流的ROC曲线下面积为0.687(95%CI:0.619~0.754,P<0.01),最佳界点为-2.396,敏感度为0.828,特异度为0.507。结论年龄、心率、再灌注时间、置入支架数是STEMI患者直接PCI中发生慢/无复流的独立危险因素;基于危险因素建立的风险预测模型具有一定的预测效度和较高的敏感度。

直接经皮冠状动脉介入术中冠状动脉注射重组人尿激酶原对急性心肌梗死患者预后的影响研究

目的探讨直接经皮冠状动脉(冠脉)介入术(PPCI)中冠脉注射重组人尿激酶原对急性心肌梗死(AMI)患者临床预后的影响。方法193例行PPCI手术的AMI患者,根据治疗方法不同分为试验组(99例)和对照组(94例)。对照组患者给予常规PPCI治疗,试验组患者在PPCI术中冠脉注射重组人尿激酶原治疗。比较两组肌钙蛋白I(cTnI)峰值,左室射血分数(LVEF)水平,主要不良心血管事件(MACEs)及出血事件发生情况,住院天数。结果试验组患者cTnI峰值(14.91±8.11)ng/ml低于对照组的(18.49±13.04)ng/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后24 h LVEF水平比较差异无统计学(P>0.05);试验组患者术后1个月LVEF(54.43±5.31)%高于对照组的(52.33±6.66)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组MACEs及出血事件发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组住院时间(7.30±3.44)d短于对照组的(8.72±4.46)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论PPCI中冠脉注射重组人尿激酶原可改善AMI患者近期心功能且不增加出血风险,缩短住院时间。

Guidezilla^(TM)延长导管在左前降支近端闭塞急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术中的保护作用

目的探讨主动应用Guidezilla^(TM)延长导管在急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中闭塞部位临近左前降支起始处的安全性。方法选择2019年3月至2023年7月收治的14例急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉造影发现闭塞部位距左前降支开口部10 mm以内的患者,介入术中均应用Guidezilla^(TM)延长导管主动深插至左前降支的闭塞部位保护左主干及左回旋支,观察所有患者手术成功情况、术中与住院期间并发症发生情况、随访3~6个月主要不良心脏事件发生情况。结果14例均应用Guidezilla^(TM)延长导管保护左主干及左回旋支后顺利完成球囊扩张或支架置入,手术成功率为100%。12例患者在Guidezilla^(TM)延长导管深插后进行了血栓抽吸,8例患者经Guidezilla^(TM)延长导管冠状动脉内注入替罗非班或注射用重组人尿激酶原。14例患者术中均无器械相关并发症发生,无血栓漂移至左主干、左回旋支等部位,无急性周围脏器栓塞等并发症发生。患者术中与住院期间未发生死亡或再发急性心肌梗死情况。14例患者中,12例患者完成6个月随访,2例患者完成3个月随访,所有患者均未发生心原性死亡、再发急性心肌梗死、靶血管再次血运重建等主要不良心脏事件。结论本研究表明对于急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉造影提示急性闭塞部位距左前降支开口部10 mm以内富含血栓的患者,急诊介入治疗中利用深插Guidezilla^(TM)延长导管可起到保护左主干、左回旋支,预防血栓移位的作用。

直接经皮冠状动脉介入治疗术前早期肝素化在ST段抬高型心肌梗死患者中的应用研究

目的 探讨直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术前早期肝素化在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中的应用效果。方法 入选2018年1月至2019年12月于廊坊市人民医院胸痛中心行PPCI的STEMI患者548例。根据患者接受肝素治疗的时机分为早期肝素组(n=274)和晚期肝素组(n=274)。早期肝素组患者在急诊室明确诊断后立即给予3000 U普通肝素静脉注射,晚期肝素组患者在导管室置入动脉鞘管后经鞘管注入3000 U普通肝素。两组在完成冠状动脉造影(CAG)后如需介入治疗则以75~100 U/kg经鞘管补充肝素剂量。观察患者罪犯血管的TIMI血流、肌钙蛋白I(TnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、治疗后主要心脑血管不良事件(MACCEs)、出血事件的发生情况。结果 早期肝素组患者TIMI 2级比例(9.9%vs.6.6%)、TIMI3级比例(24.1%vs.11.7%)显著高于晚期肝素组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期肝素化可提高急性心肌梗死患者罪犯血管再通率,缩短血管开通时间,减少坏死心肌,改善预后,值得临床推广。

急性胸痛患者症状至首次医疗接触时间的延迟因素及对直接经皮冠状动脉介入术临床疗效的影响

目的探讨急性胸痛患者症状至首次医疗接触时间的延迟因素及对直接经皮冠状动脉介入术临床疗效的影响。方法选取2020年6月至2021年6月我院收治的急性胸痛患者150例,根据首次医疗接触时间的延迟情况分为医疗接触延迟组(75例),医疗接触未延迟组(75例)。比较两组患者是否在家中发病、受教育程度、有无医疗保险、月收入、距院距离、是否了解急性胸痛致命、是否等症状消失、是否服用止痛药、高脂血症病史、高血压病史、饮酒史、吸烟史,并采取用多因素Logistic回归分析急性胸痛患者症状至首次医疗接触时间的延迟因素。住院期间及出院后6个月,对两组进行经皮冠状动脉介入治疗的患者进行随访观察,记录两组患者手术临床效果。结果进行多因素Logistic回归分析,显示在家发病、受教育程度、有无医疗保险、月收入、距院距离、了解急性胸痛致命、等症状消失、服用止痛药是急性胸痛患者症状至首次医疗接触时间的延迟因素(P<0.05);两组患者住院期间脑血管意外、心力衰竭、非致命性心肌梗死发生率比较(P>0.05),医疗接触延迟组患者心源性死亡高于医疗接触未延迟组患者(P<0.05);两组患者出院后再次非致命性心肌梗死、继发性心力衰竭、全因死亡、发生率比较(P>0.05),医疗接触延迟组患者心源性死亡、因急性胸痛在入院发生率高于医疗接触未延迟组患者(P<0.05)。结论在家发病、受教育程度、有无医疗保险、月收入、距院距离、了解急性胸痛致命、等症状消失、服用止痛药等均是急性胸痛患者症状至首次医疗接触时间的延迟因素,并且患者首次医疗接触时间延迟对直接经皮冠状动脉介入术临床疗效有不良影响。

急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗术后无复流现象的最新研究进展

直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的广泛开展显著降低了急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的死亡率。然而,有相当部分患者在冠状动脉重新开通后出现无复流(NR)现象,这严重限制了STEMI患者冠状动脉血运重建后的临床获益,并与患者的不良预后密切相关。本文主要就STEMI患者PPCI术后NR的诊断、病理机制、预测因素及其防治策略的最新研究成果及进展进行综述。

冠状动脉内注入大剂量替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中的应用研究

目的：探讨冠状动脉（冠脉）内应用大剂量替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行直接经皮冠脉介入治疗（PCI）时的疗效和安全性。方法采用前瞻性研究方法，选择浙江省台州市中心医院心内科收治的STEMI患者218例，按替罗非班的使用剂量分为大剂量替罗非班组（102例）和常规剂量替罗非班组（116例）。两组均在行直接PCI时经冠脉内给予负荷量替罗非班，其中大剂量组负荷量为25μg/kg，常规剂量组负荷量为10μg/kg，然后均以0.15μg·kg-1·min-1维持18-24 h。观察PCI术后即刻心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流、术后2 h ST段回落情况、出血事件发生率、术后30 d主要不良心血管事件〔MACE，包括死亡、再梗死、靶血管血运重建（TVR）〕发生率及预后。结果大剂量替罗非班组PCI术后即刻恢复TIMI 3级血流、术后2 h ST段回落率均高于常规剂量替罗非班组〔TIMI 3级血流：92.16%（94/102）比81.90%（95/116），术后2 h ST段回落率：89.22%（91/102）比73.28%（85/116），均P＜0.05〕，30 d内再梗死、TVR、总MACE事件的发生率均明显低于常规剂量替罗非班组〔再梗死发生率：0.98%（1/102）比2.59%（3/116），TVR：0.98%（1/102）比2.59%（3/116），总MACE事件发生率：1.96%（2/102）比6.03%（7/116），均P＜0.05〕，大剂量替罗非班组和常规剂量替罗非班组病死率〔0（0/102）比0.86%（1/116）〕、总出血发生率〔1.96%（2/102）比0.86%（1/116）〕比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论冠脉内应用大剂量替罗非班对于STEMI患者行直接PCI治疗是安全有效的，可为STEMI患者带来更多的临床获益。

丹红注射液治疗ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术后无复流/慢血流的研究

目的探讨丹红注射液治疗ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入术(PCI)术后无复流/慢血流的有效性、安全性以及机制。方法选择2012年10月-2014年9月罹患STEMI并符合入选标准的患者,随机分配至丹红注射液治疗组和对照组,持续治疗10 d。测定血清心肌坏死标志物、IRA血流速度、血清BNP以及ET-1浓度;记录症状、住院期间病死率和不良反应。结果 (1)共入选57例,随机分为丹红组28例,对照组29例,两组间的基线资料无统计学差异;(2)术后3 d心肌坏死标志物峰值,丹红组显著低于对照组;(3)术后10 d IRA的DPV、DMV、DDT≥600ms比率、STR≥70%的比率以及LVEF,丹红组均显著高于对照组;血清BNP、ET-1水平,丹红组显著低于对照组;(4)住院期间心绞痛/心衰症状发生率,丹红组低于对照组,而病死率两组间比较,差异无统计学意义;(5)丹红组有2例发生轻度副反应。结论丹红注射液能改善直接PCI术后无复流/慢血流的血流速度、减小心梗面积、减轻左室重构及促进左室功能的恢复,该疗效与其降低ET-1水平有关。

急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后非梗死相关动脉病变进展的临床研究

目的观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后梗死相关动脉病变进展情况及其临床相关因素。方法对519例STEMI患者直接PCI治疗,临床随访6个月,观察患者因冠心病临床症状再次血管重建率。结果 112例患者因冠心病临床症状行冠状动脉造影检查,其中72例患者行再次PCI治疗,其中罪犯血管PCI 27例(梗死相关动脉再次PCI组:包括支架内再狭窄19例,支架血栓8例),非梗死相关动脉病变进展45例(非梗死相关动脉再次PCI组);未再次PCI患者447例(未再次PCI组)。3组患者年龄、性别、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、既往心肌梗死、既往PCI、既往冠状动脉旁路移植术、左心室射血分数、血清低密度脂蛋白-胆固醇水平、≥2支血管病变率比较差别均无统计学意义(P>0.05),而血清C-反应蛋白水平、直接PCI支架长度比较差别有统计学意义(P<0.001)。结论急性STEMI患者直接PCI术后再次血管重建主要是由于非梗死相关动脉病变进展所致。

比伐卢定两种冠状动脉给药方法治疗直接经皮冠状动脉介入术中无复流或慢复流的对比研究

目的评价经选择性微导管于冠状动脉靶病变远端局部给予比伐卢定在预防和治疗直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous cardiac intervention,PPCI)中无复流或慢复流(no reflow or slow reflow,NR-SF)是否优于经指引导管在冠状动脉内直接注射比伐卢定。方法选择河南省焦作市人民医院在PPCI期间出现NR-SF的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者136例,按随机数字表法随机分为试验组和对照组各68例,试验组患者经靶向灌注导管于冠状动脉靶病变远端局部给予比伐卢定(0.75mg/kg),对照组患者经指引导管在冠状动脉内直接注射等量比伐卢定。比较两组患者冠状动脉TIMI(the thrombolysis in myocardial infarction)危险评分血流量的改善情况、心肌呈色分级(myocardial blush grades,MBG)及主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)的发生率,并进行统计学分析。结果给予比伐卢定后两组TIMI血流均显著改善,与对照组相比,试验组TIMI血流的改善情况及达到TIMI 3级血流的患者比率均明显增加(P<0.05)。同时,试验组MBGⅡ/Ⅲ比例明显高于对照组(P=0.033)。此外,试验组患者住院期间再发心绞痛的发生率显著低于对照组(P=0.032)。结论在直接PCI合并NR-SF的STEMI患者中,经靶向灌注导管于冠状动脉靶病变远端局部给予比伐卢定与经指引导管在冠脉内直接注射比伐卢定相比,显著提高了TIMI血流和MBG分级,降低了住院期间再发心绞痛的发生率。但随访6个月内MACE事件发生率并没有显著降低。

院后护理干预在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用

目的分析院后护理对急性心肌梗死(AMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的遵医行为及远期疗效的影响。方法选取成都军区昆明总医院2011年6月至2012年12月收治的226例ST段抬高型AMI行直接PCI患者,其中失访34例。将随访1年的192例患者中长期进行院后护理干预的110例患者纳入干预组,未进行院后护理干预的82例患者纳入对照组,比较两组服药依从性、门诊随访依从性、再入院率及远期主要不良心血管事件的发生率。结果干预组患者的药物漏服率、门诊漏访率、再入院率和1年内心绞痛再发率均低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组1年内病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论院外护理干预是改善AMI患者预后的有效方法,应对其进行不断的完善并在临床推广应用。

急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术中再灌注心律失常临床分析

目的分析急性心肌梗死(AMI)患者行直接经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)中再灌注性心律失常的临床特点及预后。方法回顾性分析2006年1月—2009年6月210例AMI患者行PCI治疗的病史资料。结果 135例(64.3%)患者发生再灌注性心律失常;前壁梗死较下后壁梗死发生快速型心律失常较多,但无统计学意义;下后壁梗死较前壁梗死发生缓慢型心律失常多见(P<0.01)。6 h内开通冠状动脉者再灌注心律失常发生率明显高于6 h^12 h开通者(P<0.01),且严重再灌注心律失常较多见。结论再灌注心律失常在直接PCI术中发生率较高;类型与心肌梗死部位有关,再灌注的时间影响再灌注心律失常的发生率。