急性心肌梗死合并心原性休克患者器械辅助支持下直接经皮冠状动脉介入治疗预后不良的因素分析

目的本研究旨在考察急性心肌梗死合并心原性休克患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术后预后不良的影响因素。方法入选2015年1月至2019年12月期间,河南中医药大学第一附属医院胸痛中心收治急性心肌梗死合并心原性休克并且行PPCI的患者,收集其临床基线特征、冠状动脉造影及PPCI相关参数、器械辅助支持信息等。根据1年内随访生存与否,分为生存组与死亡组,比较两组各项因素。结果共入选40例患者,其中生存组26例,死亡组14例。两组在基线资料、入院诊断、危险因素及合并症等方面差异均无统计学意义(均P>0.05);生存组较死亡组有入院时心率较低、血压较高的趋势;生存组心肌酶显著低于死亡组(肌酸激酶峰值:496.00(198.25,2830.00)U/L比3040.00(405.75,5626.53)U/L,P=0.003;肌酸激酶同工酶MB型峰值:52.65(31.75,219.50)U/L比306.00(27.25,489.63)U/L,P=0.006);两组间在冠状动脉造影及PPCI相关指标方面比较,生存组较对照组有更高的完全血运重建率(53.85%比21.43%,P=0.048);两组器械辅助支持方面比较,生存组较死亡组有更多的体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)支持的比例(38.46%比7.14%,P=0.034)。结论急性心肌梗死合并心原性休克行PPCI的患者的预后与心肌酶水平、ECMO联合IABP支持以及完全血运重建有关。

注射用尼可地尔对于急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病预防效果的临床研究

目的评估注射用尼可地尔对于ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对比剂肾病的预防效果。方法本研究纳入2018年至2019年国内多家中心拟行直接PCI的STEMI患者,随机分为尼可地尔组和安慰剂组,分别在直接PCI术前静脉注射尼可地尔或安慰剂。围术期观察患者血肌酐水平的变化,研究终点为对比剂肾病的发生,定义为术后48~72 h的血肌酐相较基线血肌酐水平增加超过0.5 mg/dl或与基线血肌酐相比相对增加超过25%。结果最终研究人群纳入了行直接PCI的238例STEMI患者,其中226例(尼可地尔组和安慰剂组各113例患者)完成了围术期肾功能的检测。与安慰剂组相比,尼可地尔组最终心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级水平显著提高(P=0.001),并且尼可地尔组对比剂肾病的发生率明显降低(9.7%比24.8%,P=0.003)。多因素Logistic回归分析显示注射用尼可地尔与对比剂肾病的发生率降低显著相关(OR 0.379,95%CI 0.16~0.86,P=0.021)。结论尼可地尔是接受直接PCI手术的STEMI患者发生对比剂肾病的独立保护性因素。在直接PCI术前静脉注射尼可地尔可以有效预防STEMI患者术后对比剂肾病的发生。

急性ST段抬高心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后微血管功能障碍再认识

直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)是急性ST段抬高心肌梗死的首选再灌注治疗策略。研究表明,急性ST段抬高心肌梗死患者在行PPCI后可能会出现冠状动脉微血管功能障碍,导致冠状动脉慢血流或无复流,与不良预后相关。现对急性ST段抬高心肌梗死患者接受PPCI后发生冠状动脉微血管功能障碍的病理生理机制、微血管功能状态评估及治疗策略进行综述。

Guidezilla^(TM)延长导管在左前降支近端闭塞急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术中的保护作用

目的探讨主动应用Guidezilla^(TM)延长导管在急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中闭塞部位临近左前降支起始处的安全性。方法选择2019年3月至2023年7月收治的14例急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉造影发现闭塞部位距左前降支开口部10 mm以内的患者,介入术中均应用Guidezilla^(TM)延长导管主动深插至左前降支的闭塞部位保护左主干及左回旋支,观察所有患者手术成功情况、术中与住院期间并发症发生情况、随访3~6个月主要不良心脏事件发生情况。结果14例均应用Guidezilla^(TM)延长导管保护左主干及左回旋支后顺利完成球囊扩张或支架置入,手术成功率为100%。12例患者在Guidezilla^(TM)延长导管深插后进行了血栓抽吸,8例患者经Guidezilla^(TM)延长导管冠状动脉内注入替罗非班或注射用重组人尿激酶原。14例患者术中均无器械相关并发症发生,无血栓漂移至左主干、左回旋支等部位,无急性周围脏器栓塞等并发症发生。患者术中与住院期间未发生死亡或再发急性心肌梗死情况。14例患者中,12例患者完成6个月随访,2例患者完成3个月随访,所有患者均未发生心原性死亡、再发急性心肌梗死、靶血管再次血运重建等主要不良心脏事件。结论本研究表明对于急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉造影提示急性闭塞部位距左前降支开口部10 mm以内富含血栓的患者,急诊介入治疗中利用深插Guidezilla^(TM)延长导管可起到保护左主干、左回旋支,预防血栓移位的作用。

直接经皮冠状动脉介入治疗术前早期肝素化在ST段抬高型心肌梗死患者中的应用研究

目的 探讨直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术前早期肝素化在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中的应用效果。方法 入选2018年1月至2019年12月于廊坊市人民医院胸痛中心行PPCI的STEMI患者548例。根据患者接受肝素治疗的时机分为早期肝素组(n=274)和晚期肝素组(n=274)。早期肝素组患者在急诊室明确诊断后立即给予3000 U普通肝素静脉注射,晚期肝素组患者在导管室置入动脉鞘管后经鞘管注入3000 U普通肝素。两组在完成冠状动脉造影(CAG)后如需介入治疗则以75~100 U/kg经鞘管补充肝素剂量。观察患者罪犯血管的TIMI血流、肌钙蛋白I(TnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、治疗后主要心脑血管不良事件(MACCEs)、出血事件的发生情况。结果 早期肝素组患者TIMI 2级比例(9.9%vs.6.6%)、TIMI3级比例(24.1%vs.11.7%)显著高于晚期肝素组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期肝素化可提高急性心肌梗死患者罪犯血管再通率,缩短血管开通时间,减少坏死心肌,改善预后,值得临床推广。

急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗术后无复流现象的最新研究进展

直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的广泛开展显著降低了急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的死亡率。然而,有相当部分患者在冠状动脉重新开通后出现无复流(NR)现象,这严重限制了STEMI患者冠状动脉血运重建后的临床获益,并与患者的不良预后密切相关。本文主要就STEMI患者PPCI术后NR的诊断、病理机制、预测因素及其防治策略的最新研究成果及进展进行综述。

急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后非梗死相关动脉病变进展的临床研究

目的观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后梗死相关动脉病变进展情况及其临床相关因素。方法对519例STEMI患者直接PCI治疗,临床随访6个月,观察患者因冠心病临床症状再次血管重建率。结果 112例患者因冠心病临床症状行冠状动脉造影检查,其中72例患者行再次PCI治疗,其中罪犯血管PCI 27例(梗死相关动脉再次PCI组:包括支架内再狭窄19例,支架血栓8例),非梗死相关动脉病变进展45例(非梗死相关动脉再次PCI组);未再次PCI患者447例(未再次PCI组)。3组患者年龄、性别、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、既往心肌梗死、既往PCI、既往冠状动脉旁路移植术、左心室射血分数、血清低密度脂蛋白-胆固醇水平、≥2支血管病变率比较差别均无统计学意义(P>0.05),而血清C-反应蛋白水平、直接PCI支架长度比较差别有统计学意义(P<0.001)。结论急性STEMI患者直接PCI术后再次血管重建主要是由于非梗死相关动脉病变进展所致。

院后护理干预在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用

目的分析院后护理对急性心肌梗死(AMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的遵医行为及远期疗效的影响。方法选取成都军区昆明总医院2011年6月至2012年12月收治的226例ST段抬高型AMI行直接PCI患者,其中失访34例。将随访1年的192例患者中长期进行院后护理干预的110例患者纳入干预组,未进行院后护理干预的82例患者纳入对照组,比较两组服药依从性、门诊随访依从性、再入院率及远期主要不良心血管事件的发生率。结果干预组患者的药物漏服率、门诊漏访率、再入院率和1年内心绞痛再发率均低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组1年内病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论院外护理干预是改善AMI患者预后的有效方法,应对其进行不断的完善并在临床推广应用。

绕行急诊科对行直接经皮冠状动脉介入治疗患者预后的影响

目的回顾性分析绕行急诊科对行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者30 d预后的影响。方法纳入2014年6月至2015年4月在成都军区昆明总医院心血管内科行直接PCI的急性心肌梗死患者174例。根据是否绕行急诊科分为绕行组(115例)和对照组(59例),收集患者基线资料,PCI过程相关数据,30 d主要不良心血管事件[MACE,包括死亡、再发心肌梗死和靶血管再次血运重建(TVR)]发生率。统计分析两组数据的变化情况。结果两组患者年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、高脂血症史、多支病变、抽吸导管、支架长度、发病至入院时间(PTD)及肌酸激酶(CK)峰值等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),而绕行组患者门球时间(D2B)显著低于对照组[(67.7±21.5)min比(89.4±23.6)min,P<0.001];两组患者30 d死亡率、再发心肌梗死率和TVR发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但绕行组患者总MACE发生率显著低于对照组(10.2%比1.7%,P=0.012);Logistic回归分析显示,年龄、糖尿病史、PTD、CK峰值是直接PCI后30d MACE发生的主要影响因素(P<0.05)。结论绕行急诊科可以缩短D2B时间,降低直接PCI后30 d的总MACE发生率,因此缩短总缺血时间将能给急性心肌梗死带来更大的益处。

ST段抬高急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗与溶栓或保守治疗的对比研究

目的 评价对ST段抬高急性心肌梗死 (AMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)的临床疗效。方法 将 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 4年 4月入院的 4 5 8例ST段抬高AMI患者 ,非随机分为有创组 (PCI治疗 ) 2 0 5例和无创组 (静脉溶栓或药物保守治疗 ) 2 5 3例 ,比较两组死亡率、主要心血管事件发生率、再梗死率以及第 2周超声心动图检查左室舒张末期前后径 (EDD)和左心室射血分数 (LVEF) ,并根据冠状动脉造影结果 ,分成单支、双支、三支病变组 ,探讨不同病变支数对左室功能的影响。结果 2 0 5例PCI患者中 ,术中造影显示单支血管病变 6 6例 (32 2 % ) ,双支病变 6 8例 (33 2 % ) ,三支病变 71例 (34 6 % ) ,手术成功率 99% ,共置入支架 2 2 8枚 ,术后 194例 (94 6 % )患者梗死相关动脉 (IRA)达TIMI 3级血流 ;有创组与无创组比较 ,住院 30d死亡率为 2 9%vs 9 1% (P <0 0 1) ,主要心血管事件发生率为 9 8%vs2 6 5 % (P <0 0 0 5 ) ,再梗死率为 2 0 %vs8 7% (P <0 0 0 5 ) ;有创组第 2周超声检查LVEF水平显著高于无创组 [(5 9 87%± 8 32 % )vs (5 4 4 3%± 10 2 1% ) ,P <0 0 0 1],EDD水平显著低于无创组 [(5 3 0 2± 5 5 1)mmvs (5 6 82± 7 6 6 )mm ,P <0 0 0 1];有创组中单支血管病变组的LVEF比?

AngioJet机械血栓抽吸装置在急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中的应用

直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗的重要手段，但冠状动脉内血栓易导致直接PCI术中出现冠状动脉无复流或慢复流，影响心肌功能的恢复，

N末端B型利钠肽前体和高敏C反应蛋白对行直接经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者近期预后的预测价值

目的探讨N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)对行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者术后近期预后的预测价值。方法入选行直接PCI术的AMI患者61例,于术后2周测定血浆NT-proBNP和hs-CRP水平,PCI术后3d、3个月行超声心动图检查。观察住院期间及PCI术后3个月内心血管事件发生情况。结果左心室重塑组[左心室舒张末期容积指数增加率(ΔLVEDVI)≥20%]的NT-proBNP、hs-CRP水平均显著高于无左心室重塑组(ΔLVEDVI<20%,P值均<0.05),有心血管事件组的NT-proBNP、hs-CRP水平均显著高于无心血管事件组(P值均<0.05)。结论血浆NT-proBNP和hs-CRP水平对行直接PCI术后的AMI患者术后近期预后有一定的预测作用。

急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗时间的临床研究

目的探讨缩短直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)开始时间对ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)的临床价值。方法171例STEMI,根据发病到开始PCI时间分为3组:<3h(A组,43例),≥3h、<6h(B组,58例),≥6h、<12h(C组,70例)。其中18例应用远端保护装置。比较3组术后TIMI3级率、ST段无回落率、左心室射血分数和住院期间主要不良心脏事件发生率。结果A组术后TIMI3级率和左心室射血分数显著高于B组和C组,ST段无回落率和住院期间主要不良心脏事件发生率均显著低于B组和C组。B组和C组比较,各指标差异均无统计学意义。结论在STEMI直接PCI中,与3h后开始PCI比较,3h内PCI可显著提高TIMI3级率,改善心肌组织再灌注、心功能和近期预后;3h后介入治疗无明显的时间依赖性。

尿激酶对直接经皮冠状动脉介入治疗术后无复流患者的疗效观察

目的探讨尿激酶对直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后无复流(NF)的疗效。方法将71例急性心肌梗死(AMI)直接PCI术后NF患者随机分成尿激酶组(35例)和对照组(36例),尿激酶组PCI术后即刻予25万U尿激酶冠状动脉内注射,15 min后行冠状动脉造影,观察心肌梗死溶栓研究(TIMI)和Blush血流分级改变情况,术后第1天起再予尿激酶25万U静脉滴注,共3 d。两组术中均根据血压情况予必要的常规处理,比较两组一般临床特征、心功能及随访心血管事件的发生率。结果①尿激酶组TIMI及Blush血流较治疗前无明显改善,术后1 h ST段抬高下降幅度≥50％者占42．8％,与对照组(30．5％)的差异无显著性(P>0．05),术后72 h ST段抬高下降幅度≥50％者占77．1％,与对照组(52．8％)的差异有显著性(P<0．05)。②尿激酶组术后10 d梗死心肌节段心肌灌注积分为(3．00±1．25)分,显著低于对照组的(3．77±1．36)分(P<0．05)。③住院期间尿激酶组与对照组的左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、室壁运动积分(WMSI)和左室射血分数(LVEF)的差异均无显著性(P值均>0．05)。但尿激酶组随访期间的LVEDV、LVESV、WMSI较住院期间显著降低,LVEF则显著增加(P值均<0．05);对照组LVEDV、LVESV及WMSI较住院期间显著增加,LVEF则显著降低(P值均<0．05)。④尿激酶组在住院期间及随访期间恶性心律失常和心力衰竭的发生率较对照组显著下降(P值均<0．05);不稳定心绞痛、再次心肌梗死、再次血运重建及死亡发生率的差异无显著性(P值均>0．05)。结论应用小剂量尿激酶能改善心肌梗死后的左室重构,减少心脏事件的发生,对改善AMI直接PCI后NF的不良影响有一定作用。

替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后左室功能及临床预后的作用

目的探讨替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后左室功能及临床预后的作用。方法选取我院2014年6月~2016年6月急性ST段抬高型心肌梗死患者94例,根据随机数字表法分为均等两组。对照组采用直接经皮冠状动脉介入治疗,观察组在对照组基础上给予替罗非班治疗。比较两组患者术后TIMI达到3级比率;平均住院天数、出血发生率;治疗前和治疗后患者左室射血分数、生存质量的差异。结果观察组术后TIMI达到3级比率显著高于对照组(P<0.05);观察组平均住院天数短于对照组,出血发生率高于对照组(P<0.01);治疗前两组左室射血分数、生存质量相似(P>0.05);治疗后观察组相较于对照组左室射血分数、生存质量改善更显著(P<0.05)。结论替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后左室功能及临床预后的作用确切,可有效地改善患者左室功能,促进血流再灌注,改善患者预后,缩短住院时间,提升患者生存质量,但需警惕用药后出血现象的发生。

急性心肌梗死女性患者的临床特点及直接经皮冠状动脉介入治疗效果观察

目的 :观察女性急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者的临床特点,分析直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的院内疗效。方法:入选231例行直接PCI术的STEMI患者,根据性别分为女性组(n=40)、男性组(n=191),比较两组患者的临床特点及院内疗效(包括院内手术成功率及院内全因死亡率)。结果:女性组患者平均发病年龄、高血压患病率高于男性组(P<0.01),男性组患者吸烟率明显高于女性组(P<0.01)。与男性组相比,女性组患者直接PCI术院内手术成功率(87.50%vs 90.58%,P=0.555)、院内死亡率(7.50%vs4.71%,P=0.470)。结论 :随着介入技术的进展、治疗策略的优化,急诊PCI手术结果的性别差异明显缩小;院前延迟时间的缩短有望改善预后。

扩张的梗死相关动脉对ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗预后的影响

目的评估伴或不伴扩张的梗死相关动脉(EIRA)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床特点和预后情况。方法纳入2013年10月至2017年1月在首都医科大学附属北京友谊医院接受直接经皮冠状动脉介入治疗的526例STEMI患者,分为非EIRA组和EIRA组。比较两组患者的基本资料、血管造影特点及介入手术数据、住院期间和出院后随访的临床心血管不良事件情况。结果EIRA组与非EIRA组基线特征基本相似(均为P>0.05)。与非EIRA组相比,EIRA组大血栓负荷发生率更高(60.5%比23.6%,P<0.001),围术期糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂的使用率更高(65.1%比29.2%,P<0.001),单纯经皮冠状动脉腔内血管成形术的使用百分比更高(11.6%比4.1%,P=0.027)。平均随访(20.2±10.5)个月,EIRA组的心血管不良事件的发生率较高(23.3%比10.1%,P=0.009),但两组患者的住院和长期死亡率相似(均为P>0.05)。结论与非EIRA患者比较,伴有EIRA的STEMI患者的长期预后更差。

急性心肌梗死合并2型糖尿病优化介入治疗与直接经皮冠状动脉介入治疗的临床对比研究

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联合尿激酶静脉溶栓(即优化介入治疗)与直接经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死(AMI)合并2型糖尿病(DM)的有效性和安全性。方法78例发病时间≤12h的首次AMI患者随机分为溶栓治疗+PCI组(45例)和直接PCI组(33例),对2组患者介入治疗前梗死相关血管(IRA)通畅率、介入治疗成功率、出血并发症发生率、住院期间急性心脏缺血事件发生率及出院前左心室功能(LVEF)进行比较。结果冠状动脉介入治疗前溶栓治疗+PCI组IRA通畅率(53.3%)显著高于直接PCI组(24.3%)(P<0.05),前者介入治疗成功率98.0%;2组开通率分别为91.1%和87.9%;住院期间2组均无严重出血及急性心脏缺血事件发生;出院前经超声心动图测得LVEF在溶栓治疗+PCI组为64.8%,明显高于直接PCI组57.5%(P<0.05)。结论静脉溶栓治疗联合PCI治疗AMI合并2型DM早期再通率高,更有利于保护左室功能,不增加出血并发症。

医生转运在缩短基层医院急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗时间中的作用

目的比较通过医生转运与患者转运两种方法对急性心肌梗死直接PCI时间的影响。方法回顾分析我院2013年1月至2016年4月诊断为急性心肌梗死且发病12h内的180例患者的资料,分为医生转运组(135例)和患者转运组(45例)。医生转运组将浙二医院介入医生转运到我院行急诊PCI治疗;患者转运组将患者转运至浙二医院行急诊PCI治疗。比较两组患者决定转运-进门时间、进门-首次球囊扩张时间、介入时间及住院费用等。结果医生转运组的决定转运-进门时间[(110.53±25.16)、(155.31±38.94)min]、进门-首次球囊扩张时间[(19.11±5.98)、(85.05±17.39)min]、介入时间[(243.57±85.06)、(352.15±93.66)min]较患者转运组明显缩短,差异均有统计学意义(t=2.14、2.59、2.74,均P<0.05,患者转运组的住院费用[(3.48±1.61)万元]高于医生转运组[(2.69±1.24)万元],差异具有统计学意义(t=2.05,P<0.05)。结论对于基层医院,可通过医生转运缩短急性心肌梗死患者就诊到接受PCI治疗时间,且费用降低。

直接经皮冠状动脉介入治疗和单纯静脉溶栓治疗急性心肌梗死的对比研究

目的分析直接经皮冠状动脉介入治疗与单纯静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效并进行比较。方法对我院2006年7月～2008年12月间收治的132例急性心肌梗死患者,进行非随机分组,介入治疗组75例,静脉溶栓组57例,比较分析两组患者再通率、死亡率、卧床时间和住院时间等情况。结果单纯静脉溶栓组再灌注率为59.6%,直接经皮冠状动脉介入治疗组为96%.介入治疗组住院时间为(15.93±1.87)d;静脉溶栓组住院时间为(21.05±1.91)d。结论急性心肌梗死患者采取经皮冠状动脉介入治疗,能及时有效地开通梗死相关血管,挽救濒临死亡的心肌,改善心功能,降低死亡率,明显缩短卧床时间和住院时间。