麝香保心丸联合血栓抽吸对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠脉介入术后的近期疗效

目的 探讨麝香保心丸联合血栓抽吸对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠脉介入术后的近期疗效。方法 选择南昌市第一医院2020年4月至2022年12月收治的144例行直接PCI的急性STEMI患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为A组(72例)、B组(72例)。B组患者采用血栓抽吸,A组患者给予麝香保心丸联合血栓抽吸(术前舌下含服麝香保心丸90 mg,术后口服麝香保心丸45 mg/次,3次/d)。比较两组术后即刻心肌梗死溶栓(TIMI)血流3级占比、术后2 h ST段回落>50%占比;比较两组术前及术后1个月左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDd);比较两组住院及出院后30 d内主要心血管不良事件(MACE)的发生率。结果 A组术后即刻TIMI血流3级占比及术后2 h ST段回落>50%占比高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组LVEF高于术前,LVEDd低于术前;且A组LVEF高于B组,LVEDd低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组住院期间及出院30 d内MACE总发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急性心肌梗死直接PCI治疗中,使用麝香保心丸联合血栓抽吸能有效改善心肌灌注和心功能,降低近期MACE发生率。

经桡动脉应用一根指引导管完成直接经皮冠脉介入治疗的研究

目的探讨在经桡动脉直接经皮冠脉介入治疗术中,应用一根指引导管(IL3.5)的安全性和可行性。方法选取2017年1月至2019年5月本院收治的急性心肌梗死行直接冠脉介入治疗的患者592例,根据治疗方式不同分为A组(n=314)和B组(n=278)。A组经桡动脉应用Tiger造影导管完成直接冠脉造影后行冠脉介入治疗,B组经桡动脉应用IL3.5完成直接冠脉介入治疗。比较两组患者桡动脉痉挛情况、更换导管情况、首次医疗接触至球囊扩张时间(FMC-to-B)、就诊至球囊扩张时间(D2B)、进入导管室至球囊扩张时间(C2B)、总操作时间。结果B组患者桡动脉痉挛发生率低于A组(P<0.05)。B组使用总导管数少于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组D2B、C2B、鞘管置入时间、透视时间和总操作时间均短于A组(P<0.05)。结论经桡动脉应用IL直接冠脉介入治疗效果显著,可明显减少D2B、C2B、透视时间和手术操作时间,值得临床推广运用。

直接经皮冠脉介入治疗在急性心肌梗死合并心源性休克患者抢救中的应用

目的观察直接经皮冠脉介入治疗在急性心肌梗死合并心源性休克患者抢救中的应用效果。方法选取湖北省谷城县人民医院68例急性心肌梗死合并心源性休克患者作为研究对象,按照治疗方案不同将其分为对照组和观察组各34例,观察组采取直接经皮冠脉介入治疗,对照组采取阿替普酶溶栓治疗,比较治疗前后两组心率、尿量、左心室射血分数及血管开通成功率、死亡率。结果观察组治疗后心率、死亡率明显低于对照组,尿量、左心室射血分数及血管开通成功率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在急性心肌梗死合并心源性休克患者抢救过程中,采用直接经皮冠脉介入治疗的血管开通成功率更高,可明显改善心功能指标,降低死亡率。

直接经皮冠脉介入治疗在抢救急性心肌梗死合并心源性休克中的应用

目的探讨急性心肌梗死合并心源性休克的抢救方法。方法用急诊直接经皮冠脉介入治疗(PCI)治疗意大利波洛尼亚大学附属医院2001—2002年收治的15例急性心肌梗死合并心源性休克患者。结果15例患者中,共有13例抢救成功。结论急诊PCI是治疗急性心肌梗死合并心源性休克的有效方法。

ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠脉介入治疗发生再灌注损伤的预测因素分析

目的 探讨STEMI患者直接经皮冠脉介入(primary percutaneous coronary intervention, pPCI)治疗发生心肌再灌注损伤(myocardial reperfusion injury, MRI)的影响因素。方法 回顾性连续收集2016年12月—2018年8月在郑州市第七人民医院确诊为STEMI并成功行pPCI治疗的196例患者的资料,采用t检验或卡方检验及多因素logistic回归分析筛选出STEMI患者pPCI治疗发生MRI的相关危险因素;该预测因素的辨别力采用受试者工作特征曲线(the receiver operating characteristic curve, ROC)检验,依据Hosmer-Lemeshow(H-L)检验评估该预测因素的拟合性能。结果 多因素logistic回归分析显示:缺血时间>7.75 h(OR=4.86,95%CI:2.126~11.116)、心肌下壁梗死(OR=6.59,95%CI:2.936~14.79)、多支血管病变(OR=4.192,95%CI:1.72~10.215)、入院高血糖(OR=1.197,95%CI:1.044~1.372)是STEMI患者MRI的独立危险因素,入院时较高收缩压(OR=0.952,95%CI:0.933~0.972)、心梗发作前心绞痛(OR=0.302,95%CI:0.129~0.703)是MRI的保护性因子。结论 缺血时间较长、下壁心肌梗死、多支血管病变、入院高血糖增加STEMI患者pPCI治疗MRI的发生风险,而入院时较高收缩压和心梗发作前心绞痛的发生是MRI的保护性因素。

经皮冠脉介入术后CK峰值可预测心肌梗死患者的死亡风险

纽约心血管研究基金会的Gregg W．Stone博士及其同事在3月7目的《美国心脏病学杂志》（J Am Coll Cardiol，2006；47：951—961）上报告，急性心肌梗死（MI）患者直接经皮冠脉介入术（PCI）之后，其肌酐激酶（CK）峰值与梗死范围和长期死亡率直接相关，独立于其它临床指标。研究组总结说，通过监测CK峰值，在入院24小时内，可确定和选择死亡风险高的患者，并对其加强监测和采取二级预防措施。

急性心肌梗死直接PCI冠脉内注射替罗非班预防无复流

【目的】评价球囊扩张前冠脉内注射替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)行直接经皮冠脉注射(PCI)患者中预防无复流现象的有效性和安全性。【方法】急诊入院的120例急性STEMI并预行直接PCI的患者随机分为试验组(60例)或对照组(60例),试验组于第一次球囊扩张前冠脉内注射0.5mg(10mL)的替罗非班,对照组在导管室后即静脉推注负荷量0.5mg(10mL)的替罗非班,两组病例均继之0.15μg·kg-1·min-1静脉滴注维持24～36h。分析两组PCI前、后的临床及冠脉特征(TIMI血流分级、TIMI心肌灌注分级)。记录住院期间及随访3个月内的主要心脏不良事件(MACE)发生率。【结果】两组患者在临床病情、PCI前冠脉病变特征等方面的差异无统计学意义。试验组TIMI前向血流达到3级的比例明显高于对照组(95%和81.7%,P=0.023);试验组TMP2级以上和3级比例均高于对照组(分别为96.7%和85.0%,P=0.027;86.7%和66.7%,P=0.010),两组住院期间MACE和出血发生率无显著性差异,但试验组在平均30d随访期间发生总的MACE事件相对较对照组有减少(3.3%比13.3%,P=0.048)。【结论】球囊扩张前冠脉内注射替罗非班对急性STEMI并行直接PCI治疗的患者是安全有效的,且能够更明显改善靶血管前向血流TIMI分级及心肌灌注TMPG分级,可预防无复流及慢血流现象的发生。

冠脉内联合注射替罗非班+尿激酶原在PPCI应用的有效性及安全性探讨

目的探讨冠脉内联合注射替罗非班+尿激酶原在直接经皮冠脉介入(PPCI)中的应用有效性及安全性。方法选取收治的66例行PPCI ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,采用随机数字表法分为研究组和对照组各33例。对照组给予冠脉内注射替罗非班治疗,研究组给予冠脉内注射替罗非班+尿激酶原治疗。对比两组治疗前后心功能、心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级及出血事件、不良心血管事件发生率。结果治疗后,两组左心室射血分数(LVEF)水平高于治疗前,左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)水平低于治疗前(P<0.05),但两组比较,无显著差异(P>0.05);TIMI血流0级、1级占比低于治疗前,3级占比高于治疗前,且研究组高于对照组(P<0.05);研究组出血事件发生率稍高于对照组,不良心血管时间发生率稍低于对照组(P>0.05)。结论冠脉内联合注射替罗非班+尿激酶原在STEMI患者行PPCI中效果确切,可有效改善患者心功能、冠脉血流,不增加出血事件和不良事件发生风险,安全性良好。

桡动脉入路介入治疗急性心肌梗死的临床研究

目的评价桡动脉入路冠脉介入术(PCI)治疗急性心肌梗死(AMI)的优缺点及可行性。方法选择2006年8月至2008年8月在本院住院的85例AMI并经桡动脉介入(TRI)患者,并与以往经股动脉介入(TFI)67例AMI患者进行对比。观察两组介入治疗时间和并发症情况。结果TRI组85例患者中,单支病变46例(54.1%),多支病变39例(45.9%),其中完全闭塞性病变28例(32.9%);TFI组67例患者中,单支病变40例(59.7%),多支病变27例(40.3%),其中完全闭塞病变21例(31.3%),两组病例基本临床特征比较,差异无统计学意义(P>0.05)。从局部麻醉到手术结束,TRI组为(54±23)min,TFI组为(47±19)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。TRI组血管穿刺成功率为98.8%,TFI组血管穿刺成功率为100%,手术成功率分别为96.5%和100%。两组手术并发症发生率分别为4.7%(4/85)和23.9%(16/67),其中TRI组发生桡动脉痉挛1例,局部血肿3例。而TFI组出现局部血肿6例,动静脉瘘1例,假性动脉瘤4例,迷走神经反射5例,两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用经桡动脉和经股动脉行冠状动脉介入治疗,均具有较高的成功率,但TRI组并发症发生率明显低于TFI组,故经桡动脉行PCI值得在临床上推广。

《心肌再灌注指南》之ST段抬高心肌梗死介入治疗解读

急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗主要是溶栓药物治疗和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。PCI方案包括直接PCI、易化PCI、溶栓后转运PCI和补救PCI。不同PCI方案患者适应证不同,其临床结局亦各不相同。若接诊至球囊扩张时间<90min,直接PCI为首选方案。溶栓药物与介入治疗联合施行措施中,易化PCI临床结局较差,补救PCI则是最受临床医师认可的方案。指南推荐,患者接受溶栓药物治疗后,不论溶栓成功与否,3至24h内行介入治疗可使患者受益最大。该文结合最新欧洲心脏协会(ESC)/欧洲心胸外科协会(EACTS)2010年发布的《心肌再灌注指南》,比较了ST段抬高心肌梗死不同PCI治疗方案及其优劣势,以期为选择最佳临床治疗方案提供参考。

青年急性心肌梗死特点及急诊介入治疗预后分析

目的观察青年急性心肌梗死（STEMI）特点及急诊介入治疗后1年随访预后分析。方法≤40岁青年急性心肌梗死患者28例，均行直接经皮冠脉介入治疗（PPCI），调查冠心病危险因素，并行冠心病二级预防，随访1年。结果①28例STEMI，27例男性，1例女性，平均年龄（35．1±3．7）岁。其中吸烟22例（78．6％），发病前有劳累、情绪激动20例（71．4％），缺乏体育锻炼18例（64．3％），肥胖11例（39．3％），高血压9例（32．1％），糖尿病4例，冠心病家族史3例，9例（32．1％）患者合并多重危险因素。②血管病变以单支病变为主82．1％，罪犯血管为右冠状动脉17例（60．7％），前降支4例（14．3％），回旋支4例（14．3％），冠状动脉正常1例，多支病变4例（14．3％）。③随访1年，血压控制达标率100％，LDL—C达标率78．6％，5例糖尿病患者糖化血红蛋白控制达标，无主要不良心脏事件发生。结论青年STEMI急诊介入治疗后，积极控制吸烟等多重危险因素，加强冠心病二级预防，预后较好。

临床医学精神应激在AMI直接PCI后非梗死相关动脉病变进展中的作用

目的:探讨接受直接经皮冠脉介入治疗(PCI)治疗的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者静脉儿茶酚胺水平与非梗死相关动脉病变进展的相关性研究的关系。方法:直接PCI治疗的急性STEMI患者492例,分为研究组:45例患者,接受了临床驱动的非梗死相关动脉病变PCI治疗;对照组:447例患者,未接受PCI治疗。进行12个月临床和造影随访。主要终点:临床驱动的非梗死相关动脉PCI。测定血清儿茶酚胺水平和血清C-反应蛋白(CRP)水平,并与非梗死相关动脉狭窄程度进行相关性分析。结果:对492例患者12个月的临床和造影随访显示,两组患者在血清儿茶酚胺水平,血清CRP水平,血清肌钙蛋白I(cTnI)峰值方面均有显著性差异(P<0.05)。非梗死相关动脉病变狭窄程度与血清肾上腺素水平、血清去甲肾上腺素水平、血清CRP水平、和血清cTnI峰值的相关性分析显示,血清肾上腺素水平、血清去甲肾上腺素水平、血清CRP水平、以及血清cTnI峰值与非梗死相关动脉病变的狭窄程度存在显著的相关性(P<0.01)。结论:精神应激和炎症机制可能涉及非梗死相关动脉病变进展。

AMI患者PCI术后无/慢复流发生与应激血糖及超敏C反应蛋白的关系

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后无/慢复流的发生与应激血糖及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的关系。方法:将首次发生且症状出现至就诊时间≤6 h的ST段抬高型心梗(STEMI)患者253例,分成无/慢复流组及对照组,观察两组间应激血糖、hs-CRP及一般资料、手术相关指标之间的差异。结果:26例(10.3%)患者于PCI后出现了无/慢复流,无慢复流组应激血糖、hs-CRP、白细胞数以及罪犯血管开通时间、球囊扩张压力、住院期间病死率均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:应激血糖及hs-CRP水平与AMI患者PCI术后无/慢复流的发生有关,并可提示预后不良。

经桡动脉PCI治疗急性心肌梗死的初步经验

目的 急性心肌梗死 (AMI)是直接经皮冠脉介入术 (primarypercutaneouscoronaryintervention ,PCI)已经被证实是减少未来心血管事件的一个有效方法。然而 ,经皮桡动脉直接PCI的报道不是很多。本研究旨在观察经皮桡动脉行急性心肌梗死直接PCI治疗的有效性及实用性。方法 从 2 0 0 2～ 2 0 0 3年 ,39例 ( 2 5例男性 ) ,诊断明确的AMI患者并同意行PCI者纳入此研究。 11例血液动力学稳定、桡动脉搏动良好、theAllentest阳性且愿意行桡动脉PCI者为一组 ,行经皮桡动脉直接PCI术。其他 2 8例患者为二组 ,即经皮股动脉PCI组 ,由以下患者组成 :①血液动力学不稳定 ,可能需要行主动脉内球囊反搏术 (IABP)或行临时起搏器安置术 ;②桡动脉搏动弱或theAllentest阴性患者 ;③由只能完成经皮股动脉PCI的医生完成的病例。结果 PCI成功率为92 % ( 36 / 39) ,一组成功率为 91% ( 10 / 11) ,二组成功率为93% ( 2 6 / 2 8) ,P >0 0 5 ,无明显统计学差异。建立动脉通路时间和整个手术时间二组间无明显统计学差异 ,建立动脉通路时间分别为 ( 11 2 1± 4 82 )min及 ( 10 5 8± 5 2 7)min ,P >0 0 5。整个手术时间分别为 ( 5 4 93± 2 4 5 5 )min及( 5 7 2 6± 2 8 11)min ,P >0 0 5。 30d随访 ,一组患者无前臂缺血症?

急性ST段抬高型心肌梗死患者不同再灌注方法的疗效差异

目的:比较直接经皮冠脉介入治疗(直接PCI)与静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效。方法:回顾分析我院收治的急性心梗并行再灌注治疗243例患者的临床资料,根据再灌注方法分为直接PCI组(A组,n=198)和静脉rt-PA溶栓组(B组,n=45),比较两组病人住院期间的主要临床事件结果。结果:在平均住院日、出院时血浆BNP改善率及左室射血分数(LVEF)上,直接PCI组均优于静脉溶栓组(P<0.05);心肌再梗以及心源性死亡的发生率在直接PCI组明显降低(P<0.05)。但年龄小于65岁,或发病在3h内的患者,两种干预方法的近期死亡率无统计学差异。静脉溶栓组患者就诊至开始干预治疗时间明显短于直接PCI组(P<0.01),且静脉溶栓组未作择期PCI的患者其治疗费用明显降低(P<0.01)。结论:直接PCI在治疗急性ST段抬高型心梗患者的总体效果优于静脉溶栓疗。但静脉溶栓起效快、费用低;对发病在3 h内的患者,两种再灌注方法近期疗效相近。

血栓抽吸的再认识

直接经皮冠脉介入术中进行血栓抽吸可改善心肌灌注,然而近年大样本研究显示其未能改善生存率,最新指南不建议常规进行血栓抽吸。临床实践中有选择地对血栓负荷重的患者置入支架前进行血栓抽吸,或者发生远端栓塞时补救性抽吸是正确的策略。然而,还缺乏严格设计的研究评价选择性血栓抽吸是否有临床获益、缺血时间长短是否影响其效果,造影判断血栓负荷的标准也有待达成共识。

优化院前院内急救流程对急性STEMI患者首次医疗接触至球囊扩张时间的影响

目的观察优化院前院内急救流程对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者首次医疗接触至球囊扩张(FMC-B)时间的影响。方法收集2013年7月~2017年10月,东莞市中医院120救急团队院前转运来院,接受直接经皮冠脉介入(PCI)治疗的急性STEMI患者共82例。其中,以2015年7月~2017年10月实施优化流程下,接受治疗的52例患者作为观察组;以2013年7月~2015年7月,实施优化流程前,接受治疗的30例患者,作为对照组。以首次医学接触(FMC)为时间起点,记录两组患者首份心电图完成时间、首份心电图诊断时间、到达医院时间、启动介入团队时间、球囊扩张时间。结果观察组首次医疗接触至到达医院时间(FMC-D)较对照组延长(P<0.05),但入门至球囊扩张时间(D-B)、FMC-B时间均较对照组明显缩短(P<0.05)。院前启动介入团队的D-B时间较两组院内启动介入团队的D-B时间明显缩短(P<0.05)。结论优化院前院内流程,形成院前急救与院内急救的良好衔接,大大缩短了急性STEMI患者D-B时间,使院前救治的急性STEMI的FMC-B时间减少。优化的流程在急救工作发挥了效益。

冠脉内溶栓联合PCI治疗ST段抬高型心肌梗死的研究进展

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardialinfarction,STEMI)作为目前临床中常见的危急重症之一,其主要病理学机制是斑块破裂,其次是斑块侵蚀、冠状动脉痉挛和钙化结节。目前再灌注治疗是STEMI患者的重要治疗策略,再灌注治疗包括静脉溶栓和直接经皮冠脉动脉介入治疗(Primary percutaneous coronary intervention,PPCI),PPCI已成为 STEMI患者常规的再血管化治疗方式,如何有效地改善缺血再灌注后的缺血再灌注损伤具有十分重要的意义。目前,对于梗死相关血管的预处理主要包括了以下内容:球囊扩张、血栓抽吸、冠脉内溶栓。在预处理后,大多数患者都会在体内植入药物涂层金属支架,植入支架后梗死相关血管心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI),2或3级血流表示血管再通,3级为完全性再通。既往临床研究表明在面对STEMI患者中,尤其是高血栓负荷的STEMI患者,冠脉内溶栓相较于其他预处理方式可以提高心肌灌注水平且不增加出血风险,进而改善临床预后。本文就近年来冠脉内溶栓联合PPCI治疗ST段抬高型心肌梗死的研究进展进行综述。

急诊介入治疗对非梗死相关动脉灌注的影响

目的探讨急性ST段抬高型前壁心肌梗死（STEMI）患者行直接经皮冠脉介入治疗（PCI）对非梗死相关动脉血流灌注的影响。方法入选117例罪犯血管为左前降支（LAD），并接受直接PCI治疗的急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者（研究组），另入选100例冠脉造影正常的患者为对照组。观察STEMI患者（研究组）直接PCI术前和术后罪犯血管（LAD）和非梗死相关动脉[左回旋支（LCX），狭窄程度〈50％]校正TIMI帧计数（CTFC）和MBG心肌灌注分级的差异，以及正常对照组患者LAD和LCX的校正TIMI帧计数（CTFC）和MBG心肌灌注分级；另外通过静脉采血，分析患者C反应蛋白（CRP）水平；并对患者的临床及造影特点进行分析。结果罪犯血管为LAD的急性前壁心肌梗死患者，非梗死相关动脉（LCX）直接PCI术前的校正TIMI帧计数（CTFC）多于正常对照组（P〈0．05），MBG心肌灌注分级水平低于正常对照组；直接PCI术后非梗死相关动脉的校正TIMI帧计数（CTFC）（P〈0．05）和MBG心肌灌注分级均较术前改善，但是仍然未达到正常对照组水平；直接PCI术后罪犯血管发生无复流的患者，其非梗死相关动脉发生无复流的比率较高（78％VS．8％，P〈0．01），并且血清CRP水平高于未发生无复流的患者（P〈0．05）。结论急性心肌梗死患者非梗死相关动脉血流灌注也可能受到影响，尽管罪犯血管的直接支架术可改善非梗死相关动脉的血流灌注和心肌灌注，但是其水平仍然低于正常对照组，该现象可能和炎症机制相关。