直接面视下治疗对北京市结核病流行病学的影响

背景:20年来,北京市对新发涂阳肺结核病人已经成功的实施了全面监督化疗或直接面视下治疗(DOT)。目的:评价北京市结核病控制情况,特别是DOT对结核病流行病学的影响。设计:收集和分析的结核病流行病学指标包括:死亡率、患病率、登记率、儿童结核性脑膜炎和起始耐药率,并评价和比较这些指标从1978年至1996年随着对新发涂阳病人实施DOT的变化趋势。结果:新发涂阳肺结核病人的DOT覆盖率从1978年的10％,增加到1990年的90％以上。从1978年开始实施DOT以来,结核病死亡率平均每年下降7％以上,涂阳病人患病率从1979年的127/10万下降至1990年的16/10万,年平均递降率为17.2％,慢性传染源和儿童结核性脑膜炎的发生率迅速下降。涂阳病人新登记率从1986年的18.9/10万下降至1996年的7.3/10万,在此期间年平均递降率为9.1％。异烟肼和链霉素的起始耐药率分别从1978—1979年的13.9％和12.3降至1996年的4.2％和5.8％,耐多药率较低并且平稳,1996年为0.8％。结论:北京的结核病控制工作经验充分证明,在低收入国家,以非常低的花费,完全可以依靠自己的资源,迅速改善结核病流行病学情况。

对结核病的直接面视下治疗与传统治疗的治疗成本的比较分析

目的:结核病的治疗不仅时间长、费用高,而且常常由于病人依从性不好使得治疗复杂化。直接面视下治疗(DOT),这个门诊治疗管理策略就是为了保证病人的依从性。但该策略并未得以广泛推行,因为感觉实施该策略的成本很高。本研究旨在比较DOT和传统治疗在治疗结核病中的治疗成本。设计:对某都市的县卫生局1980年到1994年间659名结核病报告病例进行回顾性经济学评估。按照1995年的美元价格估计门诊治疗成本、住院治疗成本以及复发和获得性耐药病例对治疗成本的影响。结果:DOT的治疗成本较低:每例住院治疗病人的治疗成本为＄15 670,每例门诊治疗病人的治疗成本为＄700(P<0.001)。这种治疗成本的差异是由于治疗时间不同(334天对550天)、住院次数减少(58%对75%)以及住院时间短(每例住院病人26天对55天)造成的。在传统治疗组复发或获得性耐药的发生率为10.9％,这些复发或获得性耐药病例所使用的治疗成本占总治疗成本中的35.7%,而在直接面视下治疗组,则只有1.2％的病人发生了复发或获得性耐药,他们的治疗成本只占了总治疗成本中的6.0％。结论:直接面视下治疗要比传统治疗经济。

直接面视下治疗(DOT)耐多药结核病:在美国与南非的经济估算

目的:在工业化国家美国和发展中国家南非估算比较直接面视下治疗与常规传统的治疗在减少耐多药结核病传播的成本-效益策略。 方法:利用已发表的数据对概率,费用与健康影响进行Monte Carlo分析。 结果:在两国,直接面视下治疗均为最具优势的策略,既可节约费用,又改善治疗结果,与采用昂贵二线药物的常规治疗比较则更为明显,尤其在南非。 结论:与常规治疗比较,在美国和南非均已证实直接面视下治疗最符合成本-效益策略。随着耐多药结核病的增多和采用昂贵的二线药物可能性增加,节约费用尤为突出(尤其对南非)。发展中国家卫生资源严重紧缺,本文所包括的资料对制定以有限的资源,更有效处理治疗耐多药结核病的策略是有益的。

俄罗斯的结核病

在过去的几年中,医学文献和大众媒体对俄罗斯结核病疫情的不同方面,如流行病学、预防手段、诊断和治疗方法等展开了广泛讨论。而且在某些方面还出现了不同观点的争论。 本综述试图客观地分析俄罗斯结核病疫情的真实情况,其中包括俄罗斯公共卫生当局以及绝大多数结核病专家所支持的结核病控制措施方面的问题。这里列举的数据及其分析结果充分反映了俄罗斯联邦卫生部在结核病控制中的官方地位。这些观点形成了旨在服务于民众健康需要的国家抗痨项目的概念基础。这个项目在2000年2月已经取得了俄罗斯卫生部科学委员会的批准。

控制结核病的新工具:我们真正需要吗?

在最近一份广泛发布的宣告中,世界卫生组织(WHO)全球结核病规程预计,在未来的10年,通过实施直接面视下治疗或‘DOTS’。每年结核病发病率将减少一半。这一消息对结核病控制领域是个令人鼓舞的动力,强调指出确保尽可能大范围的执行DOTS是至关重要的。然而,在执行DOTS战略的同时不应排除研究其它控制结核病的方法的可能性是至关重要的。