中国结核病控制直接面视下督导化疗的系统评价

目的 评价直接面视下督导化疗（DOT）对结核病病例管理的效果.方法 通过《中国全文期刊网》（CNKI）、万方数据库和Medline数据库检索1994-2004年关于DOT有关文献和资料,并进行系统评价,包括定量分析（Meta分析）和定性分析;评价指标为治愈率.结果 共检索204篇文献,入选120篇.（1）管理措施：全程督导组与全程管理组治愈率合并后率差RD值（95%CI）为0.14（0.06～0.22）,P＜0.000 01.按全程管理执行严格程度进行分层分析,全程督导和管理严格的全程管理组差异无统计学意义（P=0.06）,RD值（95%CI）为0.02（0.00～0.03）,全程督导与未提及是否严格的全程管理组差异有统计学意义（P=0.004）,RD值（95%CI）为0.18（0.06～0.30）,不严格组差异有统计学意义（P＜0.05）,RD值（95%CI）为0.16（0.07～0.24）.全程督导组与自服药组差异有统计学意义（P=0.002）,RD值（95%CI）为0.24（0 10～0.38）.（2）化疗方案：短疗程与长疗程化疗方案治愈率差异有统计学意义（P=0.003）,合并RD值（95%CI）为0.04（0.01～0.07）.结论 只要管理严格,强化对结核病病例的不同管理模式,如全程督导和全程管理,可以使患者达到相同的治疗依从性.患者的依从性与化疗方案、给药方式（每日给药或间歇给药）等因素有关.

340例涂阳肺结核短程化疗近期和远期疗效分析

目的 分析汉川市实施世行贷款项目控制结核病的效果。方法 对1995年登记治疗管理的340例涂阳病例，观察近期疗效和5年随访分析。结果 初治涂阳疗末痰菌阴转率为96．3％；复治涂阳疗末痰菌阴转率为89．4％。疗程结束满5年随访295例，初治痰菌复阳率为3．3％，x线复发率为7．1％；复治痰菌复阳率为23．5％，x线复发率32．9％。结论 满疗程近期疗效满意，但复治涂阳病例远期疗效不够理想，因此只有“早期、联合、规律、全程”的治疗才是化疗成功的关键。在农村实行不住院直接面视下督导化疗(DOTS)是控制结核病传染源最有效的措施。

抗结核药物所致肝损伤的分子机制

直接面视下督导化疗（DOTS）是目前结核病控制的有效策略，它主要应用4个一线抗结核药物异烟肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）和吡嗪酰胺（PZA）联合治疗6个月或更长时间。然而，抗结核药物不良反应尤其是INH、RFP和PZA引发的肝损伤是化疗中最常见的，联合用药时肝毒性的发生率和严重程度明显增加，给结核病的化疗带来了难题。