ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI术后Q波发生情况及对预后的影响

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接PCI术后Q波发生情况及其对预后的影响。方法选取STEMI行直接PCI术后心电图上可见Q波的患者108例,排除既往心肌梗死病史和冠状动脉血运重建术患者。随访3年,通过logistic回归分析影响这108例患者Q波出现的因素,并通过Cox回归分析Q波与死亡和心血管事件之间的关系。结果男性、STB时间以及吸烟是影响Q波出现的独立危险因素。PCI术后出现Q波的患者具有更高的全因死亡率(Rr=1.38,95%CI 1.01～2.02,P<0.001)和心血管死亡率(Rr=1.65,95%CI 1.02～2.64,P<0.001)。Q波与心源性死亡之间的关系不受性别(Rr=1.58,95%CI0.76～3.22,P=0.38),糖尿病(Rr=2.52,95%CI 1.08～5.72,P=0.51),靶血管(Rr=2.14,95%CI 1.11～4.08,P=0.82)或者门-球时间(Rr=1.72,95%CI0.92～3.21,P=0.88)的影响。结论男性、STB时间以及吸烟是影响Q波出现的独立危险因素,Q波可以作为独立预测STEMI患者直接行PCI术预后的因子。

单支冠状动脉畸形直接PCI术一例并文献复习

临床中有多种类型的冠状动脉畸形,单支冠状动脉畸形是一种少见的冠状动脉畸形,文献报道[1-2]在冠脉造影患者中的发生率为0.024%-0.09%。其中有一种巨大回旋支替代右冠状动脉,右冠状动脉缺如。本文结合典型病例,复习单支左冠状动脉畸形的相关文献,来探讨回旋支替代右冠状动脉的急性心肌梗死临床特征。

急性心肌梗死直接PCI术后QT离散度变化的研究

目的观察直接冠状动脉介入术(PCI)对急性心肌梗死(AMI)患者QT离散度(QTd)的影响。方法115例发生于12H以内的急性心肌梗死患者,均行直接PCI治疗,并达到TIMI血流3级,观察治疗前后QTd的变化。结果治疗前QTd较正常显著延长(P〈0.01),PCI成功后2天QTd较术前明显缩短。结论成功的PCI术能显著缩短AMI的QTcd,改善预后。QTcd可以作为一种简单、可靠的判定AMI再通的临床指标。

NGAL对直接PCI术后对比剂肾病的早期诊断价值

目的:评价NGAL在急性心肌梗死患者直接PCI术后预测CIN的诊断作用。方法:选择2009.01～2009.12我科收治的65例行直接PCI的急性心肌梗死患者,测定介入治疗前和术后8～12h、48h的血清肌酐变化情况,确定发生对比剂肾病的患者。分别收集术前、术后8～12h血清标本置于-80℃冰箱,采用ELISA法测定各组血清中NGAL表达水平,观察术后NGAL浓度对CIN的诊断价值。结果:①145例术前肌酐正常的PCI患者,术后共有14例患者被诊断为CIN,其中研究组有8例(12.3%)、对照组有6例(7.5%)诊断为发生了CIN。②研究组中被诊断为CIN的患者术后8～12h血清NGAL的浓度与术前比较[(9.21±0.18vs4.05±1.30)ng/ml,p<0.01]有显著差异,而术后8～12hScr、BUN、GFR等指标与术前比较差异无统计学意义,血清NGAL较Scr提前至少24h诊断CIN。ROC曲线下的面积为0.851±0.052,AUC95%的可信区间为(0.748,0.953)。根据ROC曲线结果分析,NGAL预测CIN的临界点为9.04ng/ml,对应的灵敏度为78.6%,特异度为85.2%。③单变量分析示术前NGAL水平与GFR呈负相关,与Scr、BUN、舒张压(DBP)呈正相关;术后NGAL水平与GFR呈负相关,与Scr、对比剂用量呈正相关;多元Logistic回归分析显示Scr、GFR、对比剂用量是NGAL水平的独立影响因子。结论:NGAL对于AMI患者直接PCI术后发生的CIN具有良好的预测诊断作用,为早期诊断CIN提供了新思路。

替格瑞洛联合经桡动脉PCI术对NSTEMI患者血清Angptl 2及ESM-1水平的影响

目的探讨替格瑞洛联合经桡动脉入径直接经皮冠脉介入术(PCI)对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者血清血管生成素样蛋白2(Angptl2)及内皮细胞特异性分子1(ESM-1)水平的影响。方法选择就诊的NSTEMI患者88例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组44例。观察组术前给予阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg顿服,对照组予阿司匹林300mg嚼服,氯吡格雷600mg顿服,2组患者均行经桡动脉入径直接PCI术,术后观察组给予阿司匹林、替格瑞洛治疗,对照组予阿司匹林、氯吡格雷治疗,2组均治疗12个月。结果术前2组患者炎性因子水平、血小板最大聚集率(MPAR)水平、Angptl2、Esm-1水平差异无统计学意义(P>0.05);术后24h2组患者C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及可溶性白细胞分化抗原40配体(sCD40L)水平较术前显著升高,对照组升高更显著,术后7d、术后1个月CRP、IL-6、TNF-α、sCD40L水平下降,观察组下降显著,差异均有统计学意义(P<0.05);术后24h、术后7d、术后1个月2组患者MPAR水平均下降,且观察组下降较显著,差异均有统计学意义(P<0.05);术后24h2组患者的Angptl2、Esm-1水平均升高,且对照组升高显著,术后7d、术后1个月2组的Angptl2、Esm-1水平均下降,且观察组下降更显著,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者的MACE发生率、出血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 替格瑞洛联合经桡动脉入径直接PCI术可以降低血清IL-6、sCD40L、Angptl2水平,降低炎性反应,降低ESM-1水平,从而改善血管内皮功能,在临床上可广泛使用。