直流电复律临床培训指南简介

直流电复律是通过短暂的、一定标准的电流穿过整个心脏来治疗心律失常的方法.它使整个心脏得到除极,消除异常心律从而使窦房结恢复对心脏节律的控制.电流击发通过胸前两个外置电极进行.根据患者心律的电学示波,在心脏激动周期的安全点来放电,避开心室的易损期.实际上,直流电复律设备的技术关键是保证设备在合适的时间释放除极电流.

心房颤动导管消融术后早期复发的直流电复律临床分析

目的对心房颤动(简称房颤)导管消融术后1个月内复发行直流电复律的患者的临床特征进行前瞻性研究。方法丙泊酚镇静、禁食状态下,单向波同步电复律,电极板置于心尖-胸骨旁右侧,能量依次采用300,360,360J。结果共入选23例患者,年龄58±13岁,房颤病史6.8±5.0年,左房直径41.9±9.8mm,左室射血分数0.58±0.11。复发心律失常中12例为心房扑动,10例为房颤,1例为房性心动过速。共进行27次电复律,19次(70.4%)即刻复律成功,其中15次1次放电复律成功。1例复律后出现窦性心动过缓伴交界心律,1例丙泊酚镇静时出现呼吸暂停。随访8.5±3.7个月,52.2%的患者为窦性心律。即刻复律成功组其远期成功率为64.7%,即刻复律失败的远期均不成功,两组间有显著性差异(P=0.014)。1次放电即可成功者远期成功率为69.2%,需要多次放电的患者远期成功率为20.0%,两组间有显著性差异(P=0.036)。结论直流电复律可安全有效地用于房颤导管消融术后早期复发的患者,即刻电复律成功是远期成功的预测因素,复律时需要多次放电的远期成功率低。

经胸体外直流电复律治疗心房颤动的进展

虽然心房颤动的治疗已取得很大的进展,经胸体外直流电复律仍然是临床上常用的治疗心房颤动的方法,它高效、安全,近年来,为使其效率进一步提高,现就采取的一些改进措施进行综述。包括:(1)电极板的位置、数量:多数研究证实前-后位置复律优于前-前(侧)位置,表现在复律的成功率高、用电量低上;还可应用X线透视以优化电极板的位置,使其尽可能包绕心房肌,以此来提高复律成功率;另外,同时应用2台体外除颤器的更高能量的电复律对那些标准能量复律无作用的心房颤动患者有效,并且同样安全。(2)输出波形为双相波形时对心房颤动的转复具有比单相波形更高的效率,要求的电量更低,且同样对心肌无损害。(3)首次放电量较高,如≥150 J时复律的成功率高。(4)除了抗心律失常药物,近几年新出现的一些药物如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及他汀类药物也可影响心房颤动体外电复律的效果。

胺碘酮与同步直流电复律对持续性室速转复作用的对比研究

室性心动过速,尤其是持续性室性心动过速因其可能发展成心室颤动而引起心源性猝死,一直被认为是严重的快速心律失常。对于持续性室性心动过速的治疗,多数心内科医师常感较为棘手。目前最常用的治疗方法有同步直流电复律和药物治疗（最常用的药物为胺碘酮）,但对于此两种方法的疗效的对比评价却少有报道。本研究通过对2010年1月-12月来我院门急诊为持续性室性心动过速并且血流动力学较稳定的患者随机行胺碘酮或／和直流电复律治疗的61例患者进行对比观察研究，以期寻找更好、更安全的方法．提高室性心动过速的抢救成功率。

体外同步直流电复律的急诊应用与分析

目的：评价体外同步直流电复律治疗异位性快速性心律失常（心室颤动除外）的效果及安全性。方法：对2007年7月-2011年6月接受体外同步直流电复律治疗的21例患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均伴有血流动力学障碍,其中阵发性室性心动过速（简称室速）8例,室上性心动过速（简称室上速）5例,预激合并心房颤动（简称房颤）4例,单纯房颤4例。所有患者心律失常发生时间小于48 h。使用双向波电复律机,能量分别给予70-100J,选择同步电复律,年龄〉60岁或基础病复杂者先床旁临时起搏后再复律。复律后持续心电24h监测,随访30d。结果：19例70 J一次电复律成功,2例室速者70 J后复律未成功,第二次改为100 J复律成功,血流动力学障碍纠正。复律心电24 h监测,并随访30 d,1例房颤者复发,未发生栓塞及死亡事件。结论：体外同步直流电复律疗效迅速而安全,并发症发生率低。对于年龄超过60岁或基础病复杂者,先床旁临时起搏再电复律,可降低电复律致缓慢性心律失常的副作用,提高其安全性。

针刺内关穴联合同步直流电复律对心律失常患者心率变异性的影响

目的:研究同步直流电复律加用针刺内关穴对心律失常患者心率变异性的影响。方法:应用随机数字表法将2017年1月~2020年1月随机选取的166例心律失常患者分为对照组和联合组,各83例。对照组采用同步直流电复律治疗,联合组患者在对照组基础上进行针刺内关穴治疗。分析两组患者治疗后的临床疗效和安全性,干预前后的心率变异性相关指标。结果:联合组和对照组的总有效率分别为97.59%和84.34%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组干预后SDNN、SDANN、RMSDD、PNN 50%、HF、LF显著高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和联合组的总不良反应发生率分别为3.61%(3/83)和2.41%(2/83),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:同步直流电复律加用针刺内关穴治疗心律失常效果显著,能明显降低心率变异性相关指标,安全性较高,值得推广。

同步直流电复律治疗房颤的观察与护理

对28例房颤病人采用同步直流电复律术,术前严格掌握适应症和禁忌证,给予细致的心理护理,做好术中配合及防治术后并发症,并做好出院指导。结果除1例患者未能转复窦性心律,术后出现一过性心律失常外,其余均顺利转复为窦性心律,提示充分做好术前准备和心理护理,可以保证复律术的顺利进行,减少并发症的发生。

2型糖尿病对阵发性房颤患者直流电复律的影响研究

目的探讨合并2型糖尿病(T2DM)的阵发性房颤患者直流电复律(DCCV)的影响因素。方法回顾性分析22例因阵发性房颤发作行DCCV的T2DM患者资料,并与22例对照组相比较。结果 T2DM患者DCCV的成功率为63. 6%(n=14),对照组为95. 5%(P <0. 05)。多因素Logistic回归分析表明,T2DM(P <0. 05)、服用他汀(P <0. 05)、左房大小(P <0. 05)和左室射血分数(LVEF)(P <0. 05)是DCCV即刻失败的独立危险因素。在T2DM患者中,既往DCCV史(P <0. 05)、左房大小(P <0. 05)、糖化血红蛋白(Hb A1C)(P <0. 05)和LVEF(P <0. 05)是DCCV即刻失败的预测因素。结论 T2DM、高Hb A1C以及心脏结构和功能异常是DCCV即刻失败的危险因素。

体外高能量直流电复律治疗顽固性房颤

虽然直流电复律是治疗房颤非常有效的方法，但仍有5％～30％的患者在应用常规最大能量(360J)电击后未能达到转复目的。该实验对这类顽固性房颤采用双台除颤器并用，从而达到高能量电击复律的目的，结果证明这种方法是有效的，安全的。

咪达唑仑在心房颤动直流电复律中的临床应用与观察

目的 观察咪达唑仑在房颤直流电复律前期诱导中的疗效。方法住院患者60例,随机分为A组(咪达唑仑)和B组(安定)各30例。观察术中呼吸、血压、血氧饱和度及镇静程度、苏醒状况、自我感觉、记忆缺失等情况。结果镇静程度A组优于B组(P <0.05);苏醒状况、自我感觉、记忆缺失A组明显优于B组(P <0.01)。结论咪达唑仑较传统的安定优越,是患者接受直流电复律更好的选择。

房颤消融术后同步直流电复律护理配合

26例房颤消融术后复发患者采用同步直流电复律术终止房颤发作,术前严格掌握适应证和禁忌证,给予细致的心理护理,做好术中配合、术后并发症及出院指导。结果除1例患者未能转复窦性心律,其余均顺利转复为窦性心律,提示充分做好术前、术中及术后护理,可以保证复律术的顺利进行,减少并发症的发生。

乙托咪酯在同步直流电复律中的应用

<正>乙托咪酯是一种新型安全有效的静脉麻醉药物,已在外科、妇产科手术中广泛应用,而在同步直流电复律麻醉时的应用报道较少。我们于1998年10月~2001年8月在同步直流电复律中应用乙托咪酯麻醉取得了良好效果,报道如下。1 临床资料1.1 一般资料:22例为我院连续住院行同步直流电复律的心房纤颤病人,男7例,女15例,年龄39~68岁,平均46.5岁。病因:风湿性心脏病16例,高血压病5例。

经胸体外直流电复律治疗药物转复不佳持续性房颤36例临床护理

目的:探讨经胸体外直流电复律治疗药物转复不佳持续性房颤患者的护理方法。方法:对36例药物转复不佳持续性房颤患者行经胸体外直流电复律治疗,并给予相应的护理措施。结果:本组36例患者电转复均获得成功,均转为窦性心律。结论:经胸体外直流电复律是目前药物转复心房颤动无效的首选方法,通过加强电复律前、电复律中、电复律后护理及病情观察,可使转律获得理想结果。

普罗帕酮联合同步直流电复律治疗心房颤动的临床应用价值

目的探讨采用普罗帕酮联合同步直流电复律治疗心房颤动的临床应用价值。方法：对照组患者采用同步直流电复律方法治疗心房颤动，研讨组联合应用电复律及普罗帕酮进行治疗，对比2组患者治疗后的有效率及复发率。结果：研讨组：早期有效率100％，早期复发率0％，晚期有效率为83．3％，晚期复发率16．7％。对照组：早期有效率83．3％，早期复发率16．7，晚期有效率为50％，晚期复发率33．3％。经2种方法治疗后治疗有效率及复发率的比较，2组间差异显著P〈0．05，有统计学意义。结论：心房颤动采用直流电复律进行治疗，其方便快捷、相对安全、操作简单、早期疗效显著，对急性发作的患者抢救生命具有十分重要的意义。但其晚期复发率较高，当联合采用普罗帕酮进行治疗后不但可以提高晚期有效率还可降低血栓发生的风险。

心房颤动患者双向波直流电复律的护理

目的:探讨心房颤动患者双向波直流电复律的护理方法。方法:术前做好患者的心理护理,让患者了解电复律的相关知识及过程,协助医师做好物品的准备工作;术中严密观察生命体征变化,密切配合医师操作,术后加强并发症的预防护理及电复律后用药指导。结果:本组35例患者均成功行电复律,无并发症发生。结论:综合护理是确保该治疗措施获得成功的关键因素。

直流电复律对合并高血压持续性心房颤动患者的血压影响

目的探讨合并高血压持续性心房颤动(PeAF)直流电复律(DCC)后对血压的影响。方法入选31例合并高血压PeAF患者,根据是否接受DCC转复窦性心律,分为DCC组(A组,=13)和对照组(B组,=18)。记录DCC前既往最高收缩压(pre-SBPmax)、最高舒张压(pre-SBPmax)及DCC前及1d后24h动态血压获取的房颤时平均收缩压(MSBP)与平均舒张压(MDBP)。结果 DCC前:两组临床基线水平、服用药物、pre-SBPmax、pre-DBPmax、MDBP差异均无统计学意义(均>0.05),A组MSBP高于B组(=0.001)。DCC后:A组MSBP高于B组(=0.008)、MDBP低于B组(<0.01)。DCC前后:1、B组MSBP、B组MDBP差异无统计学意义(>0.05),A组DCC后MDBP较DCC前低(<0.01)。结论合并高血压PeAF患者经DCC后可使MDBP降低,但MSBP变化不明显。

胺碘酮联合同步直流电复律纠正急诊快速心律失常效果分析

目的探讨急诊救治快速心律失常的方法。方法将收治的76例冠心病快速心律失常患者,治疗过程中应用胺碘酮,对胺碘酮治疗无效的室性心动过速进行直流电复律,观察并记录其治疗效果。结果 48例室性心动过速患者有29例显效,5例有效,14例无效,总有效率为70.83%;28例房颤患者有14例显效,12例有效,2例治疗无效,总有效率为92.86%;对无效的14例室性心动过速患者同步采用直流电复律治疗后,14例患者中一次复律成功8例,成功率为57.14%,总成功13例(92.86%)。结论胺碘酮对于治疗急诊冠心病快速心律失常及联合同步直流电复律纠正心动过速效果明显,值得在临床中推广。

持续心房颤动患者直流电复律前、后血浆C反应蛋白和B-型钠尿肽的变化

近来许多研究表明，炎症反应与心脏疾患及心房颤动发生有关，炎症反应标记物血浆C反应蛋白（CRP）在心房颤动患者明显升高。B-型钠尿肽（BNP）在心血管疾病中的预测作用已得到大量文献印证。本研究对持续心房颤动患者复律前后血浆CRP和BNP的变化进行观察，探讨二者在心房颤动患者复律后窦性心律维持方面的意义。