腹腔镜下垂直切割闭合直肠远端在直肠低位双吻合中的作用和意义

背景与目的:中低位直肠癌根治术中行直肠低位双吻合,术后易发生吻合口瘘及"直肠低位前切除术后综合征"等并发症,如何降低这些并发症的发生,目前临床仍处于探索之中。本研究的目的是观察、探讨腹腔镜下垂直切割闭合直肠远端在改进直肠低位双吻合中的作用和意义。方法:将2010年2月—2014年6月在苏州大学附属第一医院普外科完成腹腔镜下直肠癌根治术的120例中低位直肠癌患者,随机分为A、B两组。以性别、年龄、肿瘤大小、下缘离齿状线距离及肿瘤分期等为指标,逐一配对。其中A组(观察组)55例,在进行"第一吻合"时,将常规的直肠远端切割闭合,由水平方向改为垂直方向;行"第二吻合"时,行肠-肠"端-角"吻合,去除直肠远侧闭合线上端角部("狗耳");血管夹夹闭去除下端"狗耳";加强缝合"端-角"吻合后形成的一处钉合线"T"形交汇处("危险三角")。B组(对照组)65例,按直肠低位双吻合常规操作完成手术,两只"狗耳"及两处"危险三角"不作任何处理。将两组患者进行对比分析。结果:A组在垂直切割闭合直肠远端后,"狗耳"及"危险三角"均位于同一垂直线上,便于观察和处理。"端-角"吻合后远近端肠管轴线形成一定交角,远端直肠腔形成类似"壶腹"样膨隆;无"狗耳"存在,一处"危险三角"得以缝合加强。B组完成"端-端"吻合后远近端肠管在同一轴线上,留有两只"狗耳"及两处"危险三角"。两组患者的一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术中出血量、术后引流量、术后吻合口出血、肛门排气时间和住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。手术耗时、术后吻合口瘘的发生数、排便次数、里急后重、术后再次手术造瘘差异有统计学意义(P<0.05)。结论:直肠低位双吻合时垂直切割闭合远侧直肠,使双吻合后肠管的走行和形态更接近直肠的生理弯曲和形态;同时方便了术中去除"狗耳"和"危险三角"的加强缝合;术后并发症发生率显著降低。

直肠癌患者行直肠低位双吻合微创外科的效果研究

目的探讨直肠癌患者行直肠低位双吻合微创外科的效果研究,为其临床应用提供可参考依据。方法选择175例行直肠低位双吻合手术治疗的直肠癌患者作为研究对象,其中85例在腹腔镜下完成,90例开腹完成。比较两组患者围手术期差异,并比较其对机体应激反应的差异。结果腹腔镜组术中出血量、手术时间、术后引流量、术后引流时间、肠鸣音出现时间、排气时间及住院时间均明显低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组吻合口瘘、肠梗阻发生率明显低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后腹腔镜组患者CR P、IL-6和TN F-α水平均低于开腹组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下直肠低位双吻合治疗低位直肠癌患者有较好的临床疗效,在有效提高保肛率的前提下,可降低吻合口瘘及肠梗阻并发症的发生。