自制“8”形牙线内牵引在结直肠内镜黏膜下剥离术中的有效性

目的:研究自制“8”形牙线内牵引在结直肠内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)中的有效性。方法:收集2021年11月至2022年7月期间接受内镜治疗直径≥1cm的浅表结直肠黏膜病变患者45例,根据手术过程中是否使用牵引,分为牵引辅助ESD组(23例,使用自制“8”形牙线内牵引)和传统ESD组(22例,不使用牵引),分析比较2组手术总时间、黏膜下剥离时间、病变完整切除率、治愈性切除率和不良事件发生率等。结果:牵引辅助ESD治疗组手术总时间[(58.5±16.2)min比(83.5±22.2)min,P<0.05]、黏膜下剥离时间[(46.3±16.1)min比(68.0±18.8)min,P<0.05]明显少于传统ESD治疗组;2组完整切除率均为100%;传统ESD组的治愈性切除率为90.9%,牵引辅助ESD组的治愈性切除率为91.3%,2组间差异无统计学意义(P>0.05);2组间出血、穿孔等不良事件的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与传统ESD相比,采用自制“8”形牙线牵引辅助ESD能够明显减少手术时间,是浅表结直肠病变安全、有效的治疗方法。

中药灌肠对直肠内脱垂PPH术后生活质量影响

目的 探究中药保留灌肠对直肠内脱垂(IRP)吻合器痔上黏膜环切(PPH)术后患者生活质量及对直肠黏膜TRPV1、TRPV4的影响。方法 选取2021年1月—2021年12月入住福建中医药大学附属第二人民医院肛肠科的80例直肠内脱垂(IRP)患者,均行PPH手术,随机分为观察组和对照组,各40例。术后观察组予中药保留灌肠疗法,对照组予生理盐水灌肠。比较2组术后当天、术后7 d直肠黏膜TRPV1、TRPV4表达水平;2组术后并发症发生率;术前、术后30 d 2组生活质量评分。结果 术后7 d 2组直肠黏膜TRPV1、TRPV4表达值均低于治疗前,且观察组均低于对照组(P<0.05);术后观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);术后30 d 2组SF-36评分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论 IRP患者在行PPH术后予中药保留灌肠可降低直肠黏膜TRPV1、TRPV4表达水平,减少术后并发症,显著改善IRP患者术后生活质量。

王振宜治疗直肠内脱垂经验

直肠脱垂属中医“脱肛”范畴。目前对低级别的直肠内脱垂缺少针对性的治疗药物。本文总结了王振宜教授治疗直肠内脱垂的经验,即以补中益气为法自拟黄芪固脱汤治疗,同时强调调整生活方式及功能锻炼,取得一定疗效,并附上医案3则。

结直肠内镜黏膜下剥离术对术后腹部症状的影响

目的探讨结直肠黏膜下剥离术(ESD)对术后腹部症状的影响。方法研究对象为141例在我院进行结直肠ESD治疗的患者。在ESD前和ESD后2周采用胃肠道症状评分量表(GSRS)进行评估。比较ESD前后GSRS中15个项目及5个维度评分。结果与ESD前相比,ESD后所有GSRS评分均有所改善。其中15个项目和5个维度总评分平均值、排气增加、排便不尽感、消化不良综合征和便秘综合征评分在统计学上有改善(所有P<0.05)。但绝大多数上述评分<3,在GSRS中评分≥3通常被视为具有临床意义评分。因此,我们的研究结果表明,ESD前、后GSRS评分没有临床意义差异。结论结直肠ESD不影响术后腹部症状,是一种安全的微创治疗方法。

直肠内脱垂的外科治疗进展

直肠内脱垂(IRP)是一种盆底疾病,病因复杂、病程长,其虽属于良性疾病,但大多数患者症状严重,影响其生活质量。非手术治疗IRP的效果欠佳,手术治疗成为更多患者的选择。临床上手术方式较多,如网状直肠固定术、经肛门吻合器直肠黏膜切除术、直肠悬吊术,不同手术方法各有利弊,大多有局限性。术后常见并发症有便秘、出血、大便失禁、吻合口瘘、直肠狭窄等。深入探究IRP的病理机制,总结和创新更有利的术式、减少术后并发症的发生是未来研究的主要方向。

对直肠内超声诊断用于直肠癌术前分期的探讨

目的评估直肠内超声诊断(transrectalultrasonography,TRUS)对直肠癌术前T分期的价值。方法收集原发性直肠癌45例。观察肿块大小、形态、回声、方位、浸润周径、深度及邻近组织脏器受累。结果45例中,TRUS检出42例;超声分期(uT)与病理分期(pT)相符32例,符合率76%。TRUS所测肿瘤长、短径与pT无明显关系(P=0.083、0.499),而侵犯周径则与pT有关(P=0.015)。结论对于多数直肠癌患者,TRUS是其T分期的有效手段;难以判断肿瘤浸润深度时,结合侵犯周径可提高分期准确性。

直肠内脱垂患者直肠顺应性变化与肠黏膜中TRPV1、5-HT表达的关系

目的探讨直肠内脱垂(internal rectal prolapse,IRP)患者直肠顺应性改变与TRPV1、5-HT在直肠黏膜层表达的关系。方法选择临床诊断IRP的患者20例及对照组20例先进行肛管直肠测压,然后行结肠镜检查,在齿状线上方4 cm处下段直肠取黏膜活检,行TRPV1和5-HT免疫组化染色,采用图像分析法分析免疫反应阳性情况。结果与对照组比较,IRP组初始感觉容积明显增高(Z=-3.710,P<0.01),最大感觉耐受容积明显降低(Z=-5.181,P<0.01),直肠顺应性明显降低;对照组黏膜层仅有少量TRPV1表达,IRP组直肠黏膜腺体可见大量TRPV1阳性染色,与对照组相比,IRP组直肠黏膜层TRPV1的表达显著增强(Z=-5.085,P<0.01);对照组黏膜层5-HT免疫阳性染色很少,而IRP组黏膜层腺体细胞内5-HT表达量显著升高(Z=-4.734,P<0.01)。结论 IRP患者直肠顺应性明显低于对照组,与直肠黏膜层TRPV1和5-HT免疫反应阳性显著增强导致直肠高敏感有关,可能是IRP患者肛门坠胀、便意频繁等排便功能障碍的机制之一。

PPH与传统术式治疗直肠内脱垂伴混合痔所致便秘的疗效比较

目的:本研究通过对直肠内脱垂伴环状混合痔所致出口梗阻性便秘两种不同术式的近期、远期的临床疗效观察及直肠测压对两种不同术式术前和术后肛门功能客观评价,探索该类型便秘的更好治疗方法.方法:对2010-01/2012-12就诊并接受住院治疗的120例直肠内脱垂伴环状混合痔患者,采用随机区组分组方法分为两组,试验组[吻合器痔上黏膜环切术(procedure forprolapse and hemorrhoids,PPH)],对照组(传统术式,即混合痔外剥内扎+直肠黏膜套扎),两组术前术后分别进行直肠肛门压力检测,分析两组患者手术前后肛门功能指标的肛肠压力变化和便秘患者生活质量评价表(The Patient Assessment of Constipation Quality of Life,PAC-QOL).结果:直肠肛门测压研究中,两组手术后的直肠肛门检测出现不同程度的减弱.试验组患者的术前与术后各项直肠肛门测压指标差异无统计学意义(P>0.05),表明吻合器痔上黏膜环切术没有对患者的肛门功能造成影响,不改变正常肛门功能,对照组患者的术前与术后除直肠静息压外,各项肛门直肠测压指标差异有统计学意义(P<0.05).试验组和对照组术前术后差异比较,除直肠静息压外均有统计学意义(P<0.05),表明传统术式对正常的肛门功能造成了一定影响.两组患者手术后进行跟踪随访,通过应用生活质量量表的评价,PPH手术与传统手术相比各维度及总分的差异均有统计学意义,PPH术式组表现较好的生活质量.结论:采用PPH手术方式解决直肠内脱垂同时伴环状混合痔所致出口梗阻性便秘,跟传统术式(混合痔外剥内扎术+直肠黏膜套扎术)作比较,临床疗效优于后者,而且前者表现出较高的生活质量,值得临床上推广.

功能性直肠悬吊术─—改良Orr’s直肠悬吊术治疗直肠内脱垂

本文报道３１例经排粪造影诊断的直肠内脱垂行经腹改良Ｏｒｒ’ｓ直肠悬吊术的结果，其中１６例合并会阴下降综合征，３例合并有内容物的盆底疝，３例全结肠通过延迟。２０例附加乙状结肠切除、３例附加结肠次全切除、２２例附加子宫前倾位固定、８例附加直肠前突修补术。术后平均随访２．５年。治愈２５例（８１％），好转４例（１３％），无效２例（６％）。作者认为应个体化地设计手术方案，并提出功能性直肠悬吊术：即术中不作广泛的解剖，适当双侧或单侧直肠悬吊，避免“矫枉过正”，同时处理其他功能解剖异常。本文讨论了该术式的指征和有关排便功能的问题。

黄芪治疗肺脾气虚型直肠内脱垂的疗效及机制研究

目的:比较不同黄芪剂量的补中益气汤对肺脾气虚型直肠内脱垂患者的疗效及对直肠组织压力感受器蛋白Piezo 2表达的影响。方法:随机抽取10例行PPH手术的混合痔患者作为空白对照组,将30例肺脾气虚型直肠内脱垂患者随机分为实验组1(无中药治疗+PPH)、实验组2(30 g黄芪的补中益气汤+PPH)和实验组3(60 g黄芪的补中益气汤+PPH)。评价补中益气汤治疗前后患者肛门坠胀和Longo评分,并采用免疫蛋白印迹法(Western blot)检测直肠组织压力感受器蛋白Piezo 2的表达。结果:补中益气汤干预后患者肛门坠胀、Longo评分较服药前均有明显改善,手术干预后患者Longo评分、肛门坠胀症状评分较术前均有明显改善,随访各实验组术后1年Longo评分较术后半年均升高,与空白对照组比较实验组1的Piezo 2表达明显升高。结论:不同剂量黄芪的补中益气汤可改善直肠内脱垂症状,从而影响直肠组织压力感受器蛋白Piezo2表达程度,术前使用补中益气汤可能对直肠内脱垂术后疗效有促进作用。

结直肠内镜下黏膜剥离术并发穿孔的研究进展

内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)因为其完整切除率高、复发率低、限制小、创伤小、恢复快等优点,已经成为被广泛应用于治疗结直肠早期肿瘤的一项内镜技术。但由于ESD的操作难度大、时间长,而结直肠壁薄、弯曲角度大、管腔狭窄且具有皱褶等原因,导致结直肠ESD的穿孔率相对较高。因此正确认识并掌握结直肠ESD并发穿孔的发生情况、危险因素、预防及处理措施,对结直肠ESD的顺利完成及临床推广至关重要。

直肠内脱垂的注射治疗

直肠内脱垂是近年来逐渐认识的一种“不少见”的疾病,治疗问题尚未解决,经腹手术效果难以预测且有一定并发症,故我们采用硬化剂注射治疗了66例直肠内脱垂患者,现报道如下.

32例直肠内脱垂的肛直肠动力学测定结果分析

目的研究直肠内脱垂(IRP)的肛管直肠动力学变化。方法对有便秘症状并经排粪造影结合盆腔造影诊断的直肠黏膜脱垂(RMP)22例、直肠套叠(FTRI)10例共32例IRP用液压灌注式肛管直肠动力检测仪行肛管压力测定和气囊逼出试验;采用会阴下降仪测定会阴下降;并测定直肠排空率。以18例无排便功能紊乱症状的健康志愿者作对照组。结果IRP的肛管静息压、肛管收缩压、肛管咳嗽压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),FTRI肛管静息压较RMP低,差异有统计学意义(P<0.01)。RMP、FTRI摒便时会阴下降均大于对照组(分别为P<0.05、P<0.01),差异有统计学意义;FTRI摒便时会阴下降大于RMP(P<0.01),差异有统计学意义。FTRI组的气囊逼出试验阳性率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组比较,FTRI的直肠排空率降低(P<0.01);RMP的直肠排空率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);FTRI的直肠排空率低于RMP,差异有统计学意义(P<0.01)。结论RMP和FTRI存在盆底松弛表现,RMP无明显直肠排空障碍,FTRI存在明显的直肠排空障碍。

腹腔镜辅助经肛门直肠内拖出术治疗小儿先天性巨结肠165例中长期随访报告

目的总结腹腔镜辅助经肛门直肠内拖出术(laparoscopic-assisted transanal endorectal pull-through,LATEP)治疗先天性巨结肠(Hirschsprung’s disease,HD)的中长期随访疗效。方法回顾性分析2000年1月～2010年1月我中心单个手术小组完成的随访资料完整的165例LATEP。术前行钡剂灌肠、直肠肛门测压和直肠黏膜活检确诊。LATEP应用3个trocar;腹腔探查找到移行和扩张的肠段;多处浆肌层活检确定诊断和病变肠段范围;腹腔镜辅助彻底游离巨结肠,经肛门直肠内拖出彻底切除,近端与肛门吻合。临床问卷式调查随访患儿肛门功能评分、生长发育和生活质量评分。结果术后7 d吻合口感染1例。165例随访10个月～9年,(60.2±2.0)月,其中<1年1例,1～3年15例,>3～5年50例,>5年99例。采用李正等肛门功能临床评分标准评定:术后3个月、1年和3年肛门排便优良率分别为59.4%(98/165)、92.1%(151/164)和97.3%(145/149)。术后3个月、1年和3年肛门静息压力依次为(20.2±6.4)、(23.8±10.4)、(26.8±9.0)mm Hg,与同年龄组20例儿童志愿者肛门静息压力(27.9±9.6)mm Hg比较,术后3个月肛门静息压力明显降低(t=-4.781,P=0.000),术后1、3年肛门静息压力与对照组比较无明显差异性(t=-1.677,P=0.095;t=0.509,P=0.611)。术后1年146例(89.0%)患儿钡剂结肠造影示结肠扩张和痉挛段消失,肛管直肠角正常。患儿均生长发育正常。结论 LATEP是一种安全、有效、更为全面的治疗HD手术方式,术后肠功能恢复快,中长期随访肛门功能和生活质量良好。

11例直肠内脱垂伴盆底疝的外科治疗

目的 探讨出口梗阻性便秘常见病因之直肠内脱垂伴盆底疝的手术治疗效果。方法 搜集我院近年手术治疗的 11例直肠内脱垂伴盆底疝患者的临床资料 ,分析其病例特点、手术方式及疗效。结果 11例患者中 9例 (占 82 % )术后 1周症状立即缓解 ,2例经术后配合功能锻炼 3个月后症状亦缓解消失。结论 功能性直肠悬吊术附加盆底疝修补术 ,盆底抬高 ,子宫固定 ,乙状结肠 (部分 )切除术是治疗直肠内脱垂伴盆底疝的有效方法。

低位直肠癌前切除术后肛门直肠内压力变化的临床研究

目的研究低位直肠癌前切除术后患者肛门直肠内压力的变化,探讨其与吻合口瘘发生的关系。方法42例直肠癌前切除患者,术中将1根乳胶引流管和2根分别为10号、6号的吸痰管固定在一起,通过肛门置于肠腔,达吻合口上方约5 cm处,并将这3根引流管缝合固定在肛周皮肤上,分别接引流袋,术后采用中心静脉压测压系统,以静止测压法测定术后1~6 d内肛门直肠内压力的变化。结果术后2例发生吻合口瘘,未瘘组患者术后肛门直肠内压力变化呈先增高后降低的趋势,第4 d压力最高;而吻合瘘组患者的肛门直肠内压基本呈持续增高的趋势。吻合口瘘组第4、5、6 d的压力均高于未瘘组。结论术后肛门直肠内压力的变化与吻合口瘘的发生有关,可能是导致术后吻合口瘘的原因之一。