中药灌肠对直肠内脱垂PPH术后生活质量影响

目的 探究中药保留灌肠对直肠内脱垂(IRP)吻合器痔上黏膜环切(PPH)术后患者生活质量及对直肠黏膜TRPV1、TRPV4的影响。方法 选取2021年1月—2021年12月入住福建中医药大学附属第二人民医院肛肠科的80例直肠内脱垂(IRP)患者,均行PPH手术,随机分为观察组和对照组,各40例。术后观察组予中药保留灌肠疗法,对照组予生理盐水灌肠。比较2组术后当天、术后7 d直肠黏膜TRPV1、TRPV4表达水平;2组术后并发症发生率;术前、术后30 d 2组生活质量评分。结果 术后7 d 2组直肠黏膜TRPV1、TRPV4表达值均低于治疗前,且观察组均低于对照组(P<0.05);术后观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);术后30 d 2组SF-36评分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论 IRP患者在行PPH术后予中药保留灌肠可降低直肠黏膜TRPV1、TRPV4表达水平,减少术后并发症,显著改善IRP患者术后生活质量。

王振宜治疗直肠内脱垂经验

直肠脱垂属中医“脱肛”范畴。目前对低级别的直肠内脱垂缺少针对性的治疗药物。本文总结了王振宜教授治疗直肠内脱垂的经验,即以补中益气为法自拟黄芪固脱汤治疗,同时强调调整生活方式及功能锻炼,取得一定疗效,并附上医案3则。

直肠内脱垂的外科治疗进展

直肠内脱垂(IRP)是一种盆底疾病,病因复杂、病程长,其虽属于良性疾病,但大多数患者症状严重,影响其生活质量。非手术治疗IRP的效果欠佳,手术治疗成为更多患者的选择。临床上手术方式较多,如网状直肠固定术、经肛门吻合器直肠黏膜切除术、直肠悬吊术,不同手术方法各有利弊,大多有局限性。术后常见并发症有便秘、出血、大便失禁、吻合口瘘、直肠狭窄等。深入探究IRP的病理机制,总结和创新更有利的术式、减少术后并发症的发生是未来研究的主要方向。

直肠内脱垂患者直肠顺应性变化与肠黏膜中TRPV1、5-HT表达的关系

目的探讨直肠内脱垂(internal rectal prolapse,IRP)患者直肠顺应性改变与TRPV1、5-HT在直肠黏膜层表达的关系。方法选择临床诊断IRP的患者20例及对照组20例先进行肛管直肠测压,然后行结肠镜检查,在齿状线上方4 cm处下段直肠取黏膜活检,行TRPV1和5-HT免疫组化染色,采用图像分析法分析免疫反应阳性情况。结果与对照组比较,IRP组初始感觉容积明显增高(Z=-3.710,P<0.01),最大感觉耐受容积明显降低(Z=-5.181,P<0.01),直肠顺应性明显降低;对照组黏膜层仅有少量TRPV1表达,IRP组直肠黏膜腺体可见大量TRPV1阳性染色,与对照组相比,IRP组直肠黏膜层TRPV1的表达显著增强(Z=-5.085,P<0.01);对照组黏膜层5-HT免疫阳性染色很少,而IRP组黏膜层腺体细胞内5-HT表达量显著升高(Z=-4.734,P<0.01)。结论 IRP患者直肠顺应性明显低于对照组,与直肠黏膜层TRPV1和5-HT免疫反应阳性显著增强导致直肠高敏感有关,可能是IRP患者肛门坠胀、便意频繁等排便功能障碍的机制之一。

PPH与传统术式治疗直肠内脱垂伴混合痔所致便秘的疗效比较

目的:本研究通过对直肠内脱垂伴环状混合痔所致出口梗阻性便秘两种不同术式的近期、远期的临床疗效观察及直肠测压对两种不同术式术前和术后肛门功能客观评价,探索该类型便秘的更好治疗方法.方法:对2010-01/2012-12就诊并接受住院治疗的120例直肠内脱垂伴环状混合痔患者,采用随机区组分组方法分为两组,试验组[吻合器痔上黏膜环切术(procedure forprolapse and hemorrhoids,PPH)],对照组(传统术式,即混合痔外剥内扎+直肠黏膜套扎),两组术前术后分别进行直肠肛门压力检测,分析两组患者手术前后肛门功能指标的肛肠压力变化和便秘患者生活质量评价表(The Patient Assessment of Constipation Quality of Life,PAC-QOL).结果:直肠肛门测压研究中,两组手术后的直肠肛门检测出现不同程度的减弱.试验组患者的术前与术后各项直肠肛门测压指标差异无统计学意义(P>0.05),表明吻合器痔上黏膜环切术没有对患者的肛门功能造成影响,不改变正常肛门功能,对照组患者的术前与术后除直肠静息压外,各项肛门直肠测压指标差异有统计学意义(P<0.05).试验组和对照组术前术后差异比较,除直肠静息压外均有统计学意义(P<0.05),表明传统术式对正常的肛门功能造成了一定影响.两组患者手术后进行跟踪随访,通过应用生活质量量表的评价,PPH手术与传统手术相比各维度及总分的差异均有统计学意义,PPH术式组表现较好的生活质量.结论:采用PPH手术方式解决直肠内脱垂同时伴环状混合痔所致出口梗阻性便秘,跟传统术式(混合痔外剥内扎术+直肠黏膜套扎术)作比较,临床疗效优于后者,而且前者表现出较高的生活质量,值得临床上推广.

黄芪治疗肺脾气虚型直肠内脱垂的疗效及机制研究

目的:比较不同黄芪剂量的补中益气汤对肺脾气虚型直肠内脱垂患者的疗效及对直肠组织压力感受器蛋白Piezo 2表达的影响。方法:随机抽取10例行PPH手术的混合痔患者作为空白对照组,将30例肺脾气虚型直肠内脱垂患者随机分为实验组1(无中药治疗+PPH)、实验组2(30 g黄芪的补中益气汤+PPH)和实验组3(60 g黄芪的补中益气汤+PPH)。评价补中益气汤治疗前后患者肛门坠胀和Longo评分,并采用免疫蛋白印迹法(Western blot)检测直肠组织压力感受器蛋白Piezo 2的表达。结果:补中益气汤干预后患者肛门坠胀、Longo评分较服药前均有明显改善,手术干预后患者Longo评分、肛门坠胀症状评分较术前均有明显改善,随访各实验组术后1年Longo评分较术后半年均升高,与空白对照组比较实验组1的Piezo 2表达明显升高。结论:不同剂量黄芪的补中益气汤可改善直肠内脱垂症状,从而影响直肠组织压力感受器蛋白Piezo2表达程度,术前使用补中益气汤可能对直肠内脱垂术后疗效有促进作用。

功能性直肠悬吊术─—改良Orr’s直肠悬吊术治疗直肠内脱垂

本文报道３１例经排粪造影诊断的直肠内脱垂行经腹改良Ｏｒｒ’ｓ直肠悬吊术的结果，其中１６例合并会阴下降综合征，３例合并有内容物的盆底疝，３例全结肠通过延迟。２０例附加乙状结肠切除、３例附加结肠次全切除、２２例附加子宫前倾位固定、８例附加直肠前突修补术。术后平均随访２．５年。治愈２５例（８１％），好转４例（１３％），无效２例（６％）。作者认为应个体化地设计手术方案，并提出功能性直肠悬吊术：即术中不作广泛的解剖，适当双侧或单侧直肠悬吊，避免“矫枉过正”，同时处理其他功能解剖异常。本文讨论了该术式的指征和有关排便功能的问题。

直肠内脱垂的注射治疗

直肠内脱垂是近年来逐渐认识的一种“不少见”的疾病,治疗问题尚未解决,经腹手术效果难以预测且有一定并发症,故我们采用硬化剂注射治疗了66例直肠内脱垂患者,现报道如下.

32例直肠内脱垂的肛直肠动力学测定结果分析

目的研究直肠内脱垂(IRP)的肛管直肠动力学变化。方法对有便秘症状并经排粪造影结合盆腔造影诊断的直肠黏膜脱垂(RMP)22例、直肠套叠(FTRI)10例共32例IRP用液压灌注式肛管直肠动力检测仪行肛管压力测定和气囊逼出试验;采用会阴下降仪测定会阴下降;并测定直肠排空率。以18例无排便功能紊乱症状的健康志愿者作对照组。结果IRP的肛管静息压、肛管收缩压、肛管咳嗽压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),FTRI肛管静息压较RMP低,差异有统计学意义(P<0.01)。RMP、FTRI摒便时会阴下降均大于对照组(分别为P<0.05、P<0.01),差异有统计学意义;FTRI摒便时会阴下降大于RMP(P<0.01),差异有统计学意义。FTRI组的气囊逼出试验阳性率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组比较,FTRI的直肠排空率降低(P<0.01);RMP的直肠排空率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);FTRI的直肠排空率低于RMP,差异有统计学意义(P<0.01)。结论RMP和FTRI存在盆底松弛表现,RMP无明显直肠排空障碍,FTRI存在明显的直肠排空障碍。

自动痔疮套扎术治疗直肠内脱垂型便秘32例临床观察

目的：观察自动痔疮套扎器治疗直肠内脱垂型便秘的临床疗效。方法：采用自动痔疮套扎术治疗直肠内脱垂型便秘32例,观察其有效例数、住院时间、恢复工作时间、术后并发症等指标。结果：32例患者中痊愈17例,有效11例,无效4例;平均住院时间（4.12±0.77）d;平均恢复工作时间（5.72±0.99）d;术后并发症（肛门坠胀、出血、尿潴留）7例。治愈有效病例随访3~6个月,均无复发。结论：自动痔疮套扎术治疗直肠内脱垂型便秘具有安全、有效、术中出血少、创面小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点。

直肠内脱垂致梗阻性排便综合征患者直肠Cajal细胞的表达

目的探讨直肠内脱垂致梗阻性排便综合征(ODS)患者直肠Cajal间质细胞(ICC)数量的变化。方法选择行经肛吻合器直肠切除术(STARR)治疗的ODS患者13例(ODS组),取直肠全层标本进行常规HE染色及免疫组化染色,观察直肠ICC数量的变化。对照组为同期因重度脱垂性痔病行STARR的患者11例。结果常规光镜下观察,HE染色结果显示ODS组直肠黏膜层呈轻度慢性炎症改变,肌间神经丛和肌层未见明显异常。免疫组化结果显示,直肠ICC主要包括4个部分,即黏膜下的ICC(ICC-SMB)、环肌层ICC(ICC-CM)、肌间神经的ICC(ICC-MP)和纵肌层ICC(ICC-LM)。与对照组相比,ODS组直肠ICC-SMB、ICC-CM、ICC-MP和ICCLM数量均显著减少(P<0.05)。结论 ODS患者直肠ICC-SMB、ICC-CM、ICC-MP和ICC-LM数量均明显减少,其可能是ODS发病机制中的重要因素。

改良消痔灵注射治疗直肠内脱垂的临床研究

目的观察改良消痔灵注射治疗直肠内脱垂致排便困难的临床疗效。方法选取2019年4月—2021年4月福建中医药大学附属第二人民医院诊治的40例直肠内脱垂患者作为研究对象,将患者随机分为2组,对照组采用传统消痔灵均匀注射法治疗,治疗组采用改良消痔灵注射术治疗。记录2组治疗前及治疗后第2周、第4周、第8周的排便频率、排便时间、肛门坠胀感、直肠排空不尽感积分和肛门镜积分及排粪造影检查结果,评判疗效;比较2组治疗前与治疗后第8周排粪造影检查与3D肛门直肠测压情况。结果治疗后第2周、第4周2组排便频率、排便时间、肛门坠胀及直肠排不尽感积分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后第8周,2组排便频率、排便时间、肛门坠胀及直肠排不尽感积分均较治疗前明显降低(P均<0.05),其中治疗组治疗后第8周排便时间和直肠排空不尽感积分均明显低于对照组(P均<0.05)。2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组痊愈率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后第8周2组肛门镜积分明显降低,直肠脱垂程度明显改善,差异均有统计学意义(P均<0.05),但2组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05);2组治疗前后肛门括约肌最大收缩压、肛管静息压未见显著变化,差异均无统计学意义(P均>0.05);2组治疗后第8周直肠顺应性较治疗前明显升高,且治疗组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论相比于传统均匀注射,改良消痔灵注射能更有针对性地解决脱垂的直肠黏膜,更好地恢复患者直肠力学形态,提高直肠顺应性,从而更有效地缓解患者的临床症状。

消痔灵注射治疗直肠内脱垂型便秘148例临床观察

目的观察消痔灵注射治疗直肠内脱垂型便秘的临床疗效。方法对148例直肠内脱垂型便秘患者行消痔灵直肠黏膜下注射治疗的临床资料进行分析总结。结果治愈:126例(85.1%),有效18例(12.2%),无效4例(2.7%)。总有效率97.3%。结论消痔灵直肠黏膜下注射治疗直肠内脱垂型便秘具有疗程短、见效快、疗效佳、无创面、无痛苦、操作简单、患者易于接受的优点。

间断纵向缝扎并双层注射术治疗直肠内脱垂疗效观察

目的观察黏膜间断纵向缝扎并双层注射术治疗直肠内脱垂的临床疗效。方法将50例直肠内脱垂患者随机分成试验组25例和对照组25例。试验组行间断纵向缝扎并双层注射治疗,对照组行间断纵向缝扎黏膜下注射治疗,观察2组的治疗效果及术后并发症发生情况。结果试验组患者治疗后症状评分较治疗前降低,试验组中远期疗效优于对照组。结论间断纵向缝扎并双层注射术是治疗直肠内脱垂的一种有效方法,具有操作简便、中远期症状改善明显、疗效佳等优点。

直肠内脱垂的外科治疗

直肠内脱垂（internal rectal prolapse,IRP）又称直肠内套叠、隐性直肠脱垂,是指在排便过程中近侧直肠黏膜层或全层向远侧肠腔内折入,形成套叠,套入部分不超出肛门缘.粪便排出后套叠持续存在,并引起一系列临床症状.本病是出口型便秘中常见的类型之一,以中老年女性较为多见[1].直肠内脱垂致顽固性出口梗阻性便秘经非手术治疗无效后,可借助外科手术治疗改善症状.

黏膜缝叠加消痔灵注射治疗直肠内脱垂(附32例报告)

目的 :探讨直肠内脱垂 (IRP)的病因和手术方式。方法 :对 32例直肠内脱垂的患者采用直肠黏膜纵行缝叠加消痔灵注射术。结果 :治愈 2 2例 ,占 6 9%;显效 8例 ,占 2 5 %;无效 2例 ,占 6 %,总有效率为 94%。结论 :该术式操作简单 ,费用低 ,疗效满意。还对术前和术后应注意的问题提出了建议。

PPH术结合黏膜柱状缝扎术治疗Ⅱ、Ⅲ度直肠内脱垂的临床观察

目的探讨PPH术结合黏膜柱状缝扎术治疗Ⅱ、Ⅲ度直肠内脱垂的临床效果及应用价值。方法 24例Ⅱ度直肠脱垂患者,随机分成两组。PPH术结合黏膜柱状缝扎术为治疗组(12例),PPH术为对照组(10例)。观察治疗前后主要症状、体征和辅助检查结果的变化并评定治疗效果。结果术后3个月两组间的疗效统计学无显著性差异(P>0.05),而从6个月后两组间的疗效计学有显著性差异(P<0.05),治疗组要优于对照组。结论该手术方法的临床疗效良好,同单纯采用PPH术相比具有更好地疗效,PPH术结合黏膜柱状缝扎术治疗Ⅱ、Ⅲ度直肠内脱垂的较优的手术方法。