基于剂量-体积直方图的宫颈癌容积旋转调强放疗膀胱和直肠剂量预测

为预测宫颈癌容积旋转调强(VMAT)放疗膀胱和直肠剂量,建立相关模型指导临床。以44例宫颈癌VMAT放疗为例,提取靶区和危及器官膀胱和直肠的解剖空间位置关系,以宫颈癌靶区体积、靶区处方剂量、膀胱体积、直肠体积以及靶区和膀胱、直肠的空间位置特征为输入量,基于剂量−体积直方图(DVH)数据和Python工具包,以膀胱、直肠的V_(40)和D_(33)作为输出量,经主成分分析建立回归方程模型预测膀胱和直肠的剂量。实际值与预测值相比,膀胱和直肠的结果都较为精确,其中,直肠V_(40)的相对误差范围在1.40%~6.89%,直肠D_(33)的相对误差范围在2.12%~6.81%;膀胱V_(40)的相对误差范围在2.47%~6.67%,膀胱D_(33)的相对误差范围在0.38%~4.28%,实际值与预测值的差异均无统计学意义(p>0.05)。该模型可以有效预测宫颈癌调强放疗计划膀胱直肠受量,对临床放疗工作有指导作用。

宫腔管深度对膀胱直肠剂量的影响

目的:探讨宫颈癌根治性放射治疗患者用A点作为剂量参考点的后装中,宫腔管深度对膀胱直肠剂量的影响。方法:选取宫颈癌根治性放射治疗患者23例,宫体深度均大于6cm,处方剂量A点6Gy,通过改变源驻留点个数,模拟计算同一患者宫腔管深度在6cm、5cm、4cm、3cm时膀胱直肠的D2cc和D50,以6cm膀胱直肠数据为基准,对比分析宫腔管深度对膀胱直肠剂量的影响。结果:膀胱直肠的D2cc随宫腔管深度的增加而减小,与宫腔管深度在6cm相比,5cm、4cm、3cm时膀胱的平均值分别增加7c Gy、22c Gy、63c Gy(P=0.000),直肠的平均值分别增加13c Gy、37c Gy、93c Gy(P=0.000)。膀胱直肠的D50在宫腔管深度6cm、5cm、4cm时变化不大,膀胱的平均值分别为(227±33)c Gy、(226±34)c Gy、(228±34)c Gy,直肠的平均值分别为(182±28)c Gy、(181±28)c Gy、(184±27)c Gy,差异无统计学意义(P>0.05)。宫腔管深度在3cm深度时膀胱直肠的D50较6cm、5cm、4cm明显增加,膀胱平均值为(239±35)c Gy(P=0.001),直肠的平均值为(195±29)c Gy(P=0.000),差异有统计学意义。结论:对根治性放射治疗宫颈癌患者,用传统的A点作为剂量参考点,在保证宫腔管不穿出宫体的前提下增加宫腔管深度可以降低膀胱和直肠的剂量,这对于降低宫颈癌患者放疗并发症有重要意义。

前列腺癌调强计划改变多叶准直器角度对直肠和膀胱剂量的影响

目的:常规放疗的前列腺癌,由于直肠和膀胱的剂量限制,治疗结束后活检阳性率较多。剂量递增实验证明,高剂量照射能提高前列腺癌的局部控制率和生存率。本文以前列腺癌为例,在保证肿瘤区域剂量的前提下,探讨调强计划中改变多叶准直器角度对减少直肠和膀胱剂量的影响。材料方法:选取10例已放疗患者的CT作为研究对象,用调强技术比较改变多叶准直器角度对直肠和膀胱的剂量影响。结果:直肠的D25、D50、V60和膀胱的D30、D50、V60在改变多叶准直器角度后都有明显减少。结论:在前列腺癌靶区复杂,且计划因肿瘤剂量和正常组织剂量不能同时满足时,应用此方法可以一定程度上减少正常组织的受照剂量。

直肠癌术后Rapid Arc和IMRT计划的剂量学对比

目的:分析和比较直肠癌术后患者放疗中Rapid Arc和其他三种IMRT治疗技术的剂量学差异[1]。方法:选取10例直肠癌术后患者做Rapid Arc和三种IMRT计划,分别标识为①为Rapid Arc计划,②为IMRT-7F-180计划,③为IMRT-5F-0计划,④为IMRT-5F-180计划。PTV处方剂量为50 Gy,分25次。危及器官剂量限量参考RTOG0822要求:15%股骨头体积<30 Gy;30%膀胱体积40 Gy;180 cc小肠体积<35 Gy,100 cc小肠体积<40 Gy。在95%体积的PTV达到处方剂量前提下,比较两种计划的剂量体积直方(DVH)图、靶区和危及器官剂量、靶区剂量适形度、剂量分布均匀性。结果:四种计划适形度无差异,Rapid Arc计划靶区剂量均匀性优于其他三者调强计划,且其靶区平均剂量低于其他三种调强计划。三种调强计划的靶区剂量均匀性、靶区平均剂量之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。IMRT-5F-0计划股骨头受照体积最大,平均剂量最高,其他三种计划之间股骨头剂量学比较,差异无统计学意义(P>0.05)。四种计划的膀胱、小肠剂量学比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于直肠癌术后患者,Rapid Arc技术在靶区平均剂量和靶区均匀性比IMRT技术有其更多的优势,而且可以缩短治疗时间,减少了患者移动的可能性,同时增加了治疗靶区的准确性。在其他正常组织上,Rapid Arc技术没有明显的优势。

阴道超声结合小剂量直肠灌注诊断女性直肠炎的临床价值

为寻求女性直肠疾病诊断新方法，探讨阴道超声结合小剂量直肠灌注诊断女性直肠炎患者的临床价值，采用美国Acuson-128xp/10型超声诊断仪，5～7.5MHz凸阵阴道探头结合小剂量直肠灌注检查诊断女性直肠炎60例，并与内窥镜检查比较，该法能清晰显示直肠壁各层结构及其毗邻器官，发现直肠炎患者的肠壁均有不同程度的增厚，粘膜有糜烂者肠腔表面呈毛刺状改变，溃疡者局部肠壁层次中断呈凹陷状，结果表明，该法对女性直肠炎患者的诊断、临床分期、疗效观察有较大价值，对于直肠外壁为主的炎症及毗邻器官的病变情况显示明显优于内窥镜检查，对肠粘膜糜烂和溃疡面的显示优于内镜超声。

图像引导对宫颈癌放疗中直肠、膀胱照射剂量的影响

目的分析宫颈癌根治性外照射图像引导与否对直肠和膀胱受照剂量的影响，探讨IGRT技术合理应用的模式。方法选取2012—2016年于陆军总院行HT的宫颈癌患者20例。每次治疗前均进行MVCT扫描，应用MVCT图像在HT的自适应模块上进行剂量重建，得到当次的受量，并模拟出该次无图像引导下的受量；将各单次剂量分布和对应的融合CT图像传输至形变软件MIM6.0中进行剂量叠加，得到总照射剂量。对比图像引导与否对直肠及膀胱受量和体积的影响。结果无图像引导的Plan-2的直肠和膀胱受量均高于图像引导下的Plan-1，其中直肠Dmax、V50及膀胱V50均不同（P＝0.040、0.000、0.047）；分次间初次治疗的Dmax和V50及治疗第13～21次的直肠V50与Plan-1比差异有统计学意义（P＝0.047、0.037，P＝0.009、0.017、0.028），首次及21～23次放疗的膀胱Vmax、V50与Plan-1比接近有统计学意义（P＝0.061、0.053，P＝0.072、0.058）。结论 图像引导可以降低直肠和膀胱的受照剂量及体积，尤其是直肠从图像引导获益更大；建议外照射半量左右（13次左右），肿瘤退缩明显时段，重新定位修改治疗计划；对于难以实现全程图像引导的情况下，进行选择性的图像引导，也可以达到有效地降低直肠和膀胱损伤发生的效果。

A comparative dosimetric study of neoadjuvant 3D conformal radiotherapy for operable rectal cancer patients versus conventional 2D radiotherapy in NCI-Cairo

Objective:This study was to compare this multiple-field conformal technique to the AP-PA technique with respect to target volume coverage and dose to normal tissues.Methods:We conducted a single institutional prospective comparative dosimetric analysis of 22 patients who received neoadjuvant radiation therapy for rectal cancer presented to radiotherapy department in National Cancer Institute,Cairo in period between June 2010 to September 2011 using 3D conformal radiotherapy technique for each patient,a second radiotherapy treatment plan was done using an anteroposterior (AP-PA) fields,the two techniques were then compared using dose volume histogram (DVH) analysis.Results:Comparing different DVHs,it was found that the planning target volume (PTV) was adequately covered in both (3D & 2D) plans while it was demonstrates that this multiple field conformal technique produces superior distribution compared to 2D technique,with considerable sparing of bladder,ovaries and head of both femora.Conclusion:From the present study,it shows that it is recommended to use 3D planning for preoperative cases of cancer rectum so far it produces good coverage of the target as well as good sparing of the surrounding critical organs.

宫颈癌二维近距离后装治疗中危及器官参考点剂量与三维体积剂量的相关性研究

目的 利用宫颈癌二维近距离后装治疗中危及器官（OARs）点剂量预测其三维体积剂量，评估在特定条件下，二维计划OARs体积剂量能否满足三维后装剂量限值要求。方法 回顾性分析基于CT图像的10例宫颈癌患者近距离后装治疗计划，将处方参考点剂量定为600 cGy，膀胱和直肠参考点剂量〈360 cGy，设计并优化得到二维后装治疗计划。采用Pearson相关分析法对膀胱、直肠参考点剂量及OARs体积受量做相关性分析，利用线性回归方法得出膀胱、直肠参考点与其体积剂量的线性方程。结果 膀胱、直肠参考点剂量分别与其D1 cm3、D2 cm3、D5 cm3和平均剂量显著正相关（r=0.559~0.668，P〈0.05）；膀胱、直肠参考点剂量分别是其D2 cm3的1.404和1.181倍；内外照射完成后膀胱、直肠D2 cm3的相当于200 cGy分次等效生物剂量（EQD2）分别为8 410.0和6 827.0 cGy，均低于二者体积剂量限值。结论 利用膀胱、直肠参考点剂量能在一定程度上预测其体积剂量，对于满足膀胱、直肠参考点剂量低于处方剂量60%二维近距离后装计划，可将膀胱、直肠体积受量控制在相对安全的剂量范围内。而由于缺乏对小肠、乙状结肠剂量检测，二维后装计划在临床使用上仍然具有很大局限性。