重度直肠前突患者肛管直肠动力学分析

目的评估重度直肠前突患者肛管直肠动力学结果。方法回顾性分析2020年1月—2023年1月南京市中医院肛肠科盆底中心明确诊断为重度直肠前突的38例患者的临床资料,对所有患者均行肛管直肠压力测定,对肛管直肠动力学结果进行分析。结果肛管静息压升高15例(39.47%),正常20例(52.63%),降低3例(7.89%);肛管最大收缩压升高5例(13.16%),正常9例(23.68%),降低24例(63.16%);排便弛缓反射正常15例(39.47%),异常23例(60.53%);直肠排便压正常10例(26.32%),下降28例(73.68%);直肠初始阈值升高11例(28.95%),正常27例(71.05%);直肠排便感觉阈值升高15例(39.47%),正常21例(55.26%),降低2例(5.26%);直肠最大耐受量升高3例(7.89%),正常26例(68.42%),降低9例(23.68%)。肛管静息压与慢性便秘严重程度量表(CSS)评分呈中度正相关(P=0.007,r=0.429),排便弛缓反射异常与CSS评分呈中度负相关(P=0.019,r=-0.329)。肛管静息压和肛管最大收缩压均降低3例(7.89%);肛管静息压和肛管最大收缩压均升高5例(13.16%)。结论重度直肠前突患者术前需要进行肛管直肠动力学分析,以制订合理的个体化手术及术后康复方案。

改良经阴道后壁切开直肠前突修补术对直肠前突患者的疗效

目的分析改良经阴道后壁切开直肠前突修补术(MTVRR)对中重度直肠前突(RC)患者的疗效。方法回顾性分析行MTVRR治疗的21例女性RC患者的临床资料。术前及术后3、6、12、24个月,采用便秘评分系统(CSS)量表评估患者的便秘症状,记录患者症状改善有效率。观察RC患者术后并发症发生情况。结果21例患者顺利完成手术,手术时间为25~135 min,平均为(83.14±30.39)min;住院时间为10~21 d,平均为(14.10±2.34)d。术后,21例患者中,1例患者失访。20例患者术后CSS量表评分低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。20例患者术后3、6、12个月的便秘症状改善总有效率分别为100.00%、90.00%、80.00%。20例患者中,15例患者完成术后24个月的随访,其术后CSS量表评分低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。15例患者术后24个月便秘症状改善总有效率为80.00%。术后随访显示,无1例患者出现并发症。结论MTVRR可改善中重度RC患者的便秘症状,且疗效较好。

CT精准引导下高或低位IMA结扎中的腹腔镜直肠前切除术应用效果观察

目的:探究电子计算机断层扫描(CT)精准引导下高或低位肠系膜下动脉(IMA)结扎中腹腔镜直肠前切除术的应用效果。方法:选取2021年3月—2023年7月长治医学院附属和平医院结直肠外科收治的84例直肠癌患者为研究对象,均采用CT精准引导下腹腔镜直肠前切除术治疗,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各42例,对照组采用高位IMA结扎治疗,观察组采用低位IMA结扎治疗。评估两组患者的手术近期效果、远期效果及安全性。结果:观察组的排气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的远端切缘距离、近端切缘距离、阳性淋巴结清扫数及淋巴结清扫总数对比,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的复发率和远处转移率对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在CT精准引导下的腹腔镜直肠前切除术中采用高或低位IMA结扎的效果相当,但低位IMA结扎的安全性更高,且可保留左结肠动脉,减少术后并发症。

低位直肠前切除综合征的临床研究进展

据国家癌症中心统计数据显示,中国结直肠癌发病率居所有恶性肿瘤第2位,病死率居第4位,且发病率呈持续上升趋势~([1])。目前结直肠癌的主要治疗方式仍是外科手术。随着腹腔镜直肠癌手术技术的不断成熟和腹腔镜设备的更新换代,腹腔镜下的括约肌间切除、经肛全直肠系膜切除、经自然孔标本取出技术等手术方式不断发展,使得腹腔镜保肛直肠癌根治术也不断发展~([2])。

弹力线套扎联合硬化注射治疗直肠前突的临床观察

对于治疗直肠前突患者,采用弹力线套扎联合硬化注射的实际效果进行观察分析。方法 抽取我院与广西中医药大学第一附属医院2021年1月-2023年12月的48例直肠前突患者,细致将全部患者分为对照组与观察组,保证各组人数为24例。对照组的治疗方式为Block术(经直肠闭式修补术)、硬化注射治疗,观察组治疗方式为弹力线套扎与硬化注射方式结合。具体的观察指标:手术时间、术中出血量、治疗有效率、疼痛评分、并发症发生率。结果 观察组患者临床指标改善情况更加突出(p<0.05)。治疗后,观察组患者术后疼痛程度明显减轻(p<0.05)。结论 在治疗直肠前突患者的过程中,采用弹力线套扎联合硬化注射治疗的手段,相对来说操作方式比较简单,主要作用就是使得患者的手术时间明显缩短,出血量降低,痛苦程度也能随之减轻。与此同时,提升临床治疗有效性与安全性,有效规避不良风险事件发生,建议临床推广与应用。

中低位直肠癌腹腔镜直肠前切术后吻合口瘘危险因素分析及列线图预测模型的构建

目的:分析中低位直肠癌腹腔镜直肠低位前切除术(LAR)后吻合口瘘(AL)危险因素,并构建列线图预测模型。方法:对梅州市人民医院2021年1月—2023年12月收治的298例行中低位直肠癌LAR患者的临床及病理数据进行回顾性分析。依据患者术后是否发生AL分为发生AL组(n=51)及未发生AL组(n=247),通过单因素及多因素Logistic回归分析影响患者术后AL发生的影响因素。并将筛查出的影响吻合口瘘发生的独立危险因素通过R软件构建列线图预测模型。结果:单因素分析结果显示,性别、吸烟史、肿瘤下缘距肛缘的距离、手术时间与术后AL发生有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,吸烟史、手术时间≥200min是术后AL发生的独立危险因素(P<0.05),女性、肿瘤下缘距肛缘≥7cm是术后AL发生的独立保护因素(P<0.05)。根据上述多因素分析的独立危险因素构列线图预测模型,受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,LAR术后发生AL列线图预测模型的曲线下面积(AUC)为0.758[95%CI(0.688,0.829)]。结论:中低位直肠癌患者LAR后AL发生与吸烟史、性别、肿瘤下缘距肛缘距离及手术时间有关,以上述因素建立的术后AL发生风险列线图预测模型预测效能较好,可为临床决策和患者管理提供参考依据。

补气养阴通便汤配合多点柱状缝扎术治疗直肠前突临床观察

目的:观察补气养阴通便汤配合多点柱状缝扎术治疗直肠前突的临床疗效。方法:选取符合纳入标准的直肠前突住院患者50例作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各25例。对照组采取多点柱状缝扎术治疗,观察组在对照组的基础上给予补气养阴通便汤治疗。比较两组术后疼痛评分、便秘患者症状自评量表评分、临床疗效、术后并发症发生情况。结果:对照组术后24、48、72 h疼痛评分高于观察组(P<0.05)。对照组治疗后便秘患者症状自评量表总分高于观察组(P<0.05)。总有效率观察组为96.00%(24/25),高于对照组的76.00%(19/25)(P<0.05)。术后并发症发生率对照组为16.00%(4/25)高于观察组的4.00%(1/25),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:补气养阴通便汤配合多点柱状缝扎术,可有效降低直肠前突患者术后痛感、减轻便秘程度,提高临床疗效。

基于SERVQUAL模型的护理在直肠前突患者中的应用效果

目的:观察基于SERVQUAL模型的护理在直肠前突患者中的应用效果。方法:选取2020年10月至2022年6月该院收治的82例直肠前突患者进行前瞻性研究,按随机数字表法将其分为对照组与观察组各41例。对照组采取常规护理,观察组在对照组基础上采取基于SERVQUAL模型的护理,比较两组围术期相关指标水平、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分、负性情绪[抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)]评分、舒适度[简化舒适状况量表(GCQ)]评分、并发症发生率和护理满意度。结果:观察组术后首次排便时间、单次排便所用时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3 d,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组SDS、SAS评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组生理、心理、社会文化、环境等GCQ评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规护理基础上采用基于SERVQUAL模型的护理可提高直肠前突患者舒适度评分和护理满意度,改善围术期相关指标水平,降低VAS评分、负性情绪评分和并发症发生率,其效果优于单纯常规护理。

直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗女性直肠前突引起的出口梗阻型便秘的临床效果评价

目的:研究直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术(PPH)治疗女性直肠前突引起的出口梗阻型便秘的临床价值。方法:将2004—2008年在本院诊断并符合手术指征的女性直肠前突患者随机分为单纯直肠前壁修补和直肠前壁修补加PPH两组,分别观察其有效率和Longo’sODS评分。结果:直肠前壁修补组总有效率为87.71%,直肠前壁修补加PPH组总有效率为97.5%,二者比较差异有显著性(P<0.01);直肠前壁修补术组Longo’sODS评分由术前的17.34±2.77降至6.31±1.31,直肠前壁修补加PPH组Longo’sODS评分由术前的17.25±2.81降至5.39±1.62,两组患者术后生活质量均有改善,但直肠前壁修补联合PPH效果明显优于单纯直肠前突修补术(P<0.01);两组患者均无严重手术并发症。结论:直肠前壁修补联合PPH是治疗女性直肠前突引起的出口梗阻型便秘的安全有效方法,优于单纯直肠前壁修补术。

经肛吻合器直肠切除术治疗女性直肠前突所致出口梗阻型便秘的效果观察

目的探讨经肛吻合器直肠切除术(STARR)治疗女性直肠前突造成的出口梗阻型便秘的效果。方法选择浙江省杭州市临安区第一人民医院2018年11月至2023年6月诊治的直肠前突造成的女性出口梗阻型便秘患者56例进行此次研究,随机(单双数法)分为对照组与观察组,各28例。对照组行经阴道直肠前突修补术,观察组行STARR。比较两组术后1个月的临床疗效、术前与术后3个月的直肠动力功能[包括最大肛管静息压(MARP)、最大肛门括约肌收缩压(MASP)、直肠排便压、缩窄持续时间]及并发症发生状况。结果观察组的总有效率(95.92%)明显高于对照组(71.43%,P<0.05);术后3个月,观察组的MARP、MASP明显低于对照组,直肠排便压、缩窄持续时间明显于对照组(P<0.05);观察组的并发症发生率(7.14%)明显低于对照组(32.14%,P<0.05)。结论STARR治疗女性直肠前突所致出口梗阻型便秘的效果显著,可改善其直肠动力功能,且有较高安全性。

直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗老年直肠前膨出的疗效

目的探讨直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)对老年直肠前膨出的临床效果。方法将诊断并符合手术指征的老年直肠前膨出患者265例,随机分为单纯直肠前壁修补和直肠前壁修补加PPH两组,分别观察其有效率和LONGOODS评分。结果直肠前壁修补组总有效率84.4%,直肠前壁修补加PPH组总有效率98.5%,二者比较差异有显著性(P<0.05);直肠前壁修补组LON-GOODS评分由术前的16.56±3.34降至6.28±1.86,直肠前壁修补加PPH组LONGOODS评分由术前的17.42±2.78降至5.12±1.38,两组患者术后生活质量均有改善,但直肠前壁修补联合PPH组效果明显优于单纯直肠前突修补术(P<0.05);两组患者均无严重手术并发症。结论直肠前壁修补联合PPH是治疗老年直肠前膨出安全有效的方法,优于单纯直肠前壁修补。

火针“扶阳调气法”治疗直肠前突术后慢传输型便秘的验案举隅

火针“扶阳调气法”是山西省针灸医院针灸三科一项常用的新九针特色技术疗法,临床常用于治疗胃肠病,尤其对慢传输型便秘(STC)具有独特的疗效。近年来,通过尝试将其应用于治疗直肠前突术后STC,临床疗效显著。本研究主要从STC的病因病机、火针“扶阳调气法”的操作规范、技术内涵、特色优势等方面出发,拟通过治疗重度直肠前突术后STC的临床验案,详细分析其诊疗思路及过程,探讨其作用机理,通过定期追踪随访,证实本疗法能够温阳益气、调畅气机、导滞通腑,且无毒副作用,不仅对常见的STC有效,而且对直肠前突术后的STC亦有很好的临床疗效,值得临床推广应用,为针灸治疗直肠前突术后的STC,提供新的思路和依据。

腹腔镜优化直肠前切除术治疗重度完全性直肠脱垂的临床研究

研究腹腔镜优化直肠前切除术治疗重度完全性直肠脱垂的临床疗效。收治重度完全性直肠脱垂17例,其中腹腔镜优化直肠前切除术治疗8例,开腹直肠前切除术治疗9例,比较两组患者围手术期和随访指标。围手术期指标观察中,发现腹腔镜手术组手术时间明显长于开腹手术组,但开腹手术组术中出血量、术后进食时间、术后排便时间及术后住院天数均明显长于腹腔镜手术组,其差异有统计学意义(P<0.05)。随访指标观察中,发现腹腔镜手术组术后近期满意度评分高于开腹手术组,其差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜优化直肠前切除术治疗重度完全性直肠脱垂方法认为安全又可行,也是较理想的重度完全性直肠脱垂的治疗方法,值得临床推广应用。

TST加直肠前壁修补治疗直肠前突的临床观察

直肠前突（rectocele,RC）是目前引起出口梗阻性便秘的主要原因之一。多见于经产妇、中老年女性,其主要病变是直肠阴道隔薄弱,直肠前壁呈囊袋状突入阴道内形成内疝,国外有学者称为阴道疝[1]。在以顽固性排便报告的病例中,直肠前突发病率占首位,占30.6%～62.0%[2],外科手术是目前治疗直肠前突的主要手段。