改良选择性痔上黏膜切除术联合直肠前壁柱状缝合术治疗女性出口梗阻型便秘的临床分析——评《肛肠外科手术学》

《肛肠外科手术学》由人民卫生出版社出版,李春雨,汪建平主编,ISBN:9787117212106。出口梗阻型便秘是指直肠肛管部位的直肠、肛门和盆底肌肉发生的功能性或器质性病变导致的直肠前壁压力升高,粪便通过受阻,从而引起排便困难,排便时间延长。女性出口梗阻型便秘主要指女性盆底肌肉薄弱无力,直肠前壁的肌肉失去正常功能而导致的排便困难。出口梗阻型便秘是女性功能性便秘的主要类型,约占女性便秘患者的30%~40%。出口梗阻型便秘病因复杂,与年龄、饮食结构、激素水平等有关。

直肠前切除加直肠前壁折叠术治疗完全性直肠脱垂15例体会

目的探讨直肠前切除加直肠前壁折叠术治疗成人完全性直肠脱垂的临床效果。方法对15例完全性直肠脱垂患者施行直肠前切除加直肠前壁折叠术，观察其疗效，并进行随访。结果15例病人全部一次性治愈无便秘、吻合口漏、感染。随访5个月～4年无复发。结论乙状结肠、直肠前切除加直肠前壁折叠术治疗成人完全性直肠脱垂疗效确切。

直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗女性直肠前突引起的出口梗阻型便秘的临床效果评价

目的:研究直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术(PPH)治疗女性直肠前突引起的出口梗阻型便秘的临床价值。方法:将2004—2008年在本院诊断并符合手术指征的女性直肠前突患者随机分为单纯直肠前壁修补和直肠前壁修补加PPH两组,分别观察其有效率和Longo’sODS评分。结果:直肠前壁修补组总有效率为87.71%,直肠前壁修补加PPH组总有效率为97.5%,二者比较差异有显著性(P<0.01);直肠前壁修补术组Longo’sODS评分由术前的17.34±2.77降至6.31±1.31,直肠前壁修补加PPH组Longo’sODS评分由术前的17.25±2.81降至5.39±1.62,两组患者术后生活质量均有改善,但直肠前壁修补联合PPH效果明显优于单纯直肠前突修补术(P<0.01);两组患者均无严重手术并发症。结论:直肠前壁修补联合PPH是治疗女性直肠前突引起的出口梗阻型便秘的安全有效方法,优于单纯直肠前壁修补术。

痔上黏膜环切钉合术+直肠前壁修补术治疗老年出口梗阻型便秘的并发症分析

Stewar等〔1〕调查显示,老年人便秘发生率为25%~30%〔2〕。直肠前膨出(RC)是引起老年女性出口梗阻型便秘(ODC)的主要原因。RC很少单独存在,往往合并直肠黏膜脱垂(IRP)或直肠内套叠(RI)〔3〕。Longo〔4〕首先报道了吻合器痔上黏膜环切术(PPH)。国内外学者在不断完善该术式的基础上,将其用到治疗RC和(或)合并RI,并取得了一定疗效。但目前还未有这一术式治疗老年ODC的报道。

直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗老年直肠前膨出的疗效

目的探讨直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)对老年直肠前膨出的临床效果。方法将诊断并符合手术指征的老年直肠前膨出患者265例,随机分为单纯直肠前壁修补和直肠前壁修补加PPH两组,分别观察其有效率和LONGOODS评分。结果直肠前壁修补组总有效率84.4%,直肠前壁修补加PPH组总有效率98.5%,二者比较差异有显著性(P<0.05);直肠前壁修补组LON-GOODS评分由术前的16.56±3.34降至6.28±1.86,直肠前壁修补加PPH组LONGOODS评分由术前的17.42±2.78降至5.12±1.38,两组患者术后生活质量均有改善,但直肠前壁修补联合PPH组效果明显优于单纯直肠前突修补术(P<0.05);两组患者均无严重手术并发症。结论直肠前壁修补联合PPH是治疗老年直肠前膨出安全有效的方法,优于单纯直肠前壁修补。

痔上黏膜环切钉合术+直肠前壁修补术+直肠黏膜柱状缝合治疗老年出口梗阻型便秘的前瞻性研究

目的:探讨老年出口梗阻型便秘患者接受痔上黏膜环切钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids stapling operation,PPH)+直肠前壁修补术+直肠黏膜柱状缝合术治疗的形态学及功能学改善程度。方法:前瞻性选取2008年3月至2010年12月间华中科技大学同济医学院附属荆州医院肛肠外科行该手术患者83例,分别于术前、术后3个月、术后6个月行排粪造影检查,并采用Longo出口梗阻评分及Wexner便秘严重程度评分评估便秘症状。结果:术后3、6个月患者的直肠前突、黏膜内脱垂、黏膜内套叠较术前明显下降(P<0.05),Longo出口梗阻型便秘评分由术前的(17.0±0.3)分下降至术后的(7.7±0.5)分,Wexner便秘严重程度评分由术前的(16.4±4.3)分下降至术后的(6.1±0.1)分(P<0.05)。结论:PPH+直肠前壁修补术+直肠黏膜柱状缝合术能有效纠正出口梗阻型便秘的形态及功能紊乱,从而改善便秘症状。

TST加直肠前壁修补治疗直肠前突的临床观察

直肠前突（rectocele,RC）是目前引起出口梗阻性便秘的主要原因之一。多见于经产妇、中老年女性,其主要病变是直肠阴道隔薄弱,直肠前壁呈囊袋状突入阴道内形成内疝,国外有学者称为阴道疝[1]。在以顽固性排便报告的病例中,直肠前突发病率占首位,占30.6%～62.0%[2],外科手术是目前治疗直肠前突的主要手段。

直肠前壁全层切闭术联合中药及生活调整治疗直肠前突型便秘临床研究

目的:探讨直肠前壁全层切闭术联合中药及生活调整治疗直肠前突型便秘的临床疗效。方法:将50例直肠前突型便秘患者分为对照组和观察组各25例,对照组患者接受直肠前壁全层切闭术治疗,观察组在此基础上加以中药治疗及生活方式干预,比较两组患者的治疗效果。结果:观察组总有效率92.00%,对照组76.00%;观察组症状积分显著低于对照组;观察组生活质量评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后随访率100%,随访1年内,观察组2例(8%)复发便秘,对照组8例(32%)复发便秘,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:直肠前壁全层切闭术联合中药及生活方式干预治疗直肠前突型便秘可显著提升疗效,改善临床症状,促进患者生活质量的提高,降低便秘复发率。

直肠前壁全层切闭术结合中医辨证治疗直肠前突型便秘的研究

目的:对直肠前壁全层切闭术结合中医治疗直肠前突型(Rectocele,RC)便秘的临床疗效进行探讨。方法:将78例直肠前突型便秘患者随机分成两组,治疗组40例,行直肠前壁全层切闭术结合中医辨证治疗,对照组38例,行经肛吻合器直肠切除术(Stapled Transanal Rectal Resection,STARR)结合中医辨证治疗。术后3、6、12个月进行随访,两组评价指标进行对比,评价指标包括疗效评价、影像学检查、便秘症状严重程度评分(SS)、生活质量量表评分(PAC-QOL)、远期疗效评定。结果:两组患者术后排便困难症状及生活质量均有明显改善。治疗组和对照组每组患者术后3、6、12个月较术前SS评分及PAC-QOL评分差异均有统计学意义(P<0.05);术前、术后3、6、12个月治疗组与对照组两组间SS评分及PAC-QOL评分差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月治疗组和对照组影像学结果差异有统计学意义,P<0.05;术后12个月治疗组疗效优于对照组(χ^2=6.701,P=0.01);两组手术时间、术中出血量、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组的并发症发生率高于治疗组(P<0.05);住院费用对照组也明显高于治疗组(P<0.05)。结论:直肠前壁全层切闭术结合中医治疗直肠前突型便秘疗效满意,且操作简单,并发症发生率低,费用低。

痔上黏膜切除钉合术加直肠前壁修补术治疗直肠前突56例体会

目的 探讨选择性痔上黏膜切除钉合术（TST）加直肠前壁修补术治疗中重度直肠前突的临床效果.方法 回顾性分析2011年1月至2013年6月我院采用TST加直肠前壁修补术治疗直肠前突56例临床资料.结果 随访6～24个月,痊愈45例（80.36％）,显效8例（14.29％）,有效3例（5.35％）,总有效率100％.结论 TST加直肠前壁修补术治疗重度直肠前突具有创伤小、操作简单,并发症少、恢复快、复发率低、安全经济的优点.

阴道双荷包修补加直肠前壁硬化注射术治疗直肠前突疗效分析

目的观察和评价阴道双荷包修补加直肠前壁硬化注射术治疗直肠前突的临床疗效。方法将确诊的60例直肠前突患者随机分成试验组和对照组,试验组采用阴道双荷包修补加直肠前壁硬化注射术,对照组采用直肠黏膜间断缝合加硬化剂注射术。观察比较两组患者的近远期疗效、术中术后出血、术后肛门疼痛及坠胀、术后感染情况。结果两组近期疗效、术后出血、术后肛门坠胀、术后感染方面相比较,差异无统计学意义(P>0.05),术中出血、术后肛门疼痛两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),且对照组优于试验组,但试验组的远期疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阴道双荷包修补加直肠前壁硬化注射术与直肠黏膜间断缝合加硬化剂注射术相比,具有疗效稳定、远期疗效好等优点。

分段悬吊结扎术治疗混合痔并发直肠前壁黏膜内脱垂106例疗效观察

分段悬吊结扎术是在＂保留齿线术＂的基础上所创新的术式,用于治疗混合痔并发直肠前壁黏膜内脱垂。手术通过重建肛垫、重建括约肌间沟,最大限度保护肛门功能,是一项符合微创理念的新技术。本院自2012年起开展该手术治疗混合痔并发直肠前壁黏膜内脱垂,疗效满意,并发症少,现报道如下。1临床资料选取2012年1月—2013年8月本院肛肠科收治的混合痔并发直肠前壁黏膜内脱垂106例,

经直肠前壁穿刺治疗巨大盆腔脓肿（附5例诊治体会）

继发于弥漫性腹膜炎之后的盆腔脓肿的发生并不少见，由于盆腔脓肿早期诊断水平的不断提高，大量、强力、广谱抗生素的应用，盆腔脓肿的非手术治愈率已有所提高，但巨大盆腔脓肿用以上方法治疗往往难以奏效，当属严重的外科感染，目前尚缺乏简便有效的疗法。我院普外科1993-01／1999-12间共收治继发性腹膜炎患者624例，并发盆腔脓肿64例，其中巨大盆腔脓肿5例。巨大盆腔脓肿单纯应用抗生素治疗效果不好，经腹手术脓肿引流有一定损伤，有时甚至是严重的损伤，手术亦有引起术后肠粘连之虑。我们采取经直肠前壁反复穿刺配合全身抗感染、支持治疗的方法，5例患者全部治愈。现分析报告如下。

吻合器痔上黏膜环切术与经阴道直肠前壁修补术、肛管松解术联合应用治疗直肠前突43例

目的观察吻合器痔上黏膜环切术(PPH)与经阴道直肠前壁修补、肛管松解术联合应用治疗直肠前突的效果。方法直肠前突患者85例,其中43例采用PPH联合经阴道直肠前壁修补、肛管松解术(以下简称三联手术)治疗(三联手术组),42例采用PPH治疗(PPH组)。收集两组手术时间、术中出血量、住院费用及住院时间资料;收集术后1、3、6、12个月的Wexner便秘评分记录;收集两组疗效评价资料。结果 85例均一次手术成功,围手术期未出现死亡病例。术后均获得有效随访,未见肛门大出血、直肠阴道瘘及腹腔感染等严重并发症发生。三联手术组手术时间及术中出血量高于PPH组(P均<0.05)。两组术后1、3、6、12个月Wexner评分均低于同组治疗前,且三联手术组术后1、3、6、12个月Wexner评分低于PPH组(P均<0.05)。三联手术组术后1、3、6、12个月总有效率均高于PPH组。结论 PPH与经阴道直肠前壁修补、肛管松解术联合应用治疗直肠前突疗效较好,效果优于单纯行PPH。

直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗老年直肠前膨出的效果分析

目的探讨直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗老年直肠前膨出的临床效果。方法收集2014年7月至2016年12月河南科技大学第二附属医院收治的100例老年直肠前膨出患者,随机数字表法分为观察组和对照组,各50例,对照组采用直肠前壁修补治疗,观察组采用直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗,比较两组患者的临床治疗效果和不良反应发生情况。结果观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗老年直肠前膨出效果显著,不良反应少,安全有效,值得临床推广。

吻合器痔上黏膜环切术联合直肠前壁修补治疗直肠前突的临床疗效

目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）联合直肠前壁修补治疗直肠前突的临床效果。方法：回顾2014年7月～2015年7月我院收治的直肠前突患者156例,分成观察组和对照组,每组各78例。观察组采用PPH联合直肠前壁修补术进行治疗,对照组采用传统手术（Block术）治疗,观察2组疗效并对比分析。结果：观察组平均手术时间16.25±5.25min,平均住院时间7.85±3.12d,总有效率94.87%;对照组平均手术时间26.56±7.26min,平均住院时间11.52±4.23d,总有效率76.92%。术后随访1年,观察组复发率3.85%,对照组复发率10.26%。2组手术时间、住院时间、有效率和复发率均存在显著性差异（均P〈0.05）。结论 ：PPH联合直肠前壁修补治疗直肠前突临床效果满意,能够有效缩短患者住院时间,提高治疗效果,同时显著降低了复发率,值得临床推广。