从督脉刍议直肠前突型便秘

直肠前突型便秘常见于经产妇女性,属于难治性疾病。文章从脊督学说立论,阐述直肠前突型便秘的病因病机、治则治法,同时佐证一则临床验案,丰富了中医治疗直肠前突型便秘的理论基础,同时也为直肠前突型便秘的治疗提供了新方法和新思路,以期给临床提供借鉴。

绑缚术联合中药治疗直肠前突型便秘疗效观察

目的 评价绑缚术联合益气养阴中药治疗气阴两虚型直肠前突型便秘的临床疗效。方法 将2020年11月—2021年12月于上海中医药大学附属龙华医院肛肠科门诊就诊的74例气阴两虚型直肠前突型便秘患者随机分为2组,治疗组37例采用绑缚术联合益气养阴中药治疗,对照组37例采用生物反馈疗法联合益气养阴中药治疗,2组均以28 d为1个疗程,共治疗1个疗程。记录治疗前及治疗7,14,28,90 d后2组患者排便时间、每周手助排便次数、出口梗阻综合证(ODS)评分量表评分及中医证候积分,评估2组临床疗效。结果 治疗7,14,28,90 d后,2组排便时间均明显短于治疗前,每周手助排便次数少于治疗前,ODS评分、中医证候积分均明显低于治疗前,差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗组治疗后各时间点排便时间均明显短于对照组,每周手助排便次数均明显少于对照组,ODS评分、中医证候积分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组患者中医证候总有效率均为97.30%(36/37),治疗组痊愈率为13.51%(5/37),明显高于对照组,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论 绑缚术联合益气养阴中药可缩短气阴两虚型直肠前突型便秘患者的排便时间,减少手助排便次数,改善出口梗阻综合征及中医证候。

益气养阴润肠方辅治中重度直肠前突型便秘效果观察

目的:观察益气养阴润肠方辅治中重度直肠前突型(Rectocele,RC)便秘的效果。方法:101例掷币法分为两组,两组均给予经肛门直肠黏膜环切术联合经肛门直肠前突闭式修补术治疗,研究组加用益气养阴润肠方。结果:治疗后研究组中医症候积分及ODS评分低于对照组(P<0.05),研究组RC深度低于对照组(P<0.05),肛管直肠收缩压、舒张压高于对照组(P<0.05),研究组总有效率高于对照组而复发率低于对照组(P<0.05)。结论:PPH术加Block术联合益气养阴润肠方治疗重度直肠前突型便秘疗效较好,且复发率较低。

益气健脾润肠通便方联合手术治疗在气阴两虚型直肠前突型便秘患者中的疗效观察

目的探讨益气健脾润肠通便方联合手术治疗在气阴两虚型直肠前突(Rectocele,RC)便秘患者中的临床疗效。方法选取2018年1月—2019年12月期间石家庄市中医院收治的中重度RC便秘女性患者65例,按随机数字表法分为对照组32例、观察组33例。两组患者均予以经阴道修补术和痔上黏膜环形错位套扎吻合术(The east rubberband ligation and coincide of dislocation for prolapseand hemorrhoid,EPH)治疗,观察组在此基础上术后口服益气健脾润肠通便方治疗1个月。两组患者均随访6个月。观察比较两组患者治疗后的临床疗效;治疗前后中医证候积分、Longo′s出口梗阻型便秘评分系统(Longo′s obstructed defecation syndrome,Longo ODS)评分、RC深度、肛管直肠压力;术后愈合时间、并发症及治疗有效患者术后6个月内的复发情况。结果治疗后观察组总有效率为96.67%(29/30)明显高于对照组80.00%(24/30),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者各项中医证候积分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组治疗后的各项中医证候积分均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者Longo ODS评分均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组Longo ODS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者肛管最大收缩压、舒张压均明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者肛管静息压、静息位与用力排便时的RC深度均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后愈合时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗有效患者术后6个月内复发率为0(0/30)明显低于对照组16.67%(4/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气健脾润肠通便方联合手术治疗气阴两虚型RC患者,可明显改善其临床症状,纠正RC及肛管直肠压力,术后愈合快,且复发率少。

直肠黏膜结扎加消痔灵注射合中药口服治疗直肠前突型便秘的临床疗效观察

目的:观察直肠黏膜结扎加消痔灵注射合中药口服治疗直肠前突型便秘的临床疗效。方法:采用直肠黏膜结扎加消痔灵注射合中药口服治疗Ⅱ度直肠前突型便秘36例,观察其临床疗效。结果:全部36例患者,经直肠黏膜结扎加消痔灵注射术合中药治疗,临床治愈10例,显效15例,有效5例,无效6例,总有效率83.3%。结论:直肠黏膜结扎加消痔灵注射合中药口服在治疗直肠前突型便秘方面安全有效,效果显著,具有手术损伤小、痛苦轻、复发率低等优点。

经肛吻合器直肠切除术对直肠前突型便秘的治疗效果观察

目的观察经肛吻合器直肠切除术治疗直肠前突型便秘的效果。方法将2016年3月~2017年6月接受治疗的52例直肠前突型便秘患者通过数字随机分组法分成两组,各26例。分别实施经肛修补术(对照组)和经肛吻合器直肠切除术(观察组)。对比两组的围术期指标、手术疗效和术后并发症。结果观察组的术中出血总量(15.56±3.64)m L、手术时长(25.52±4.48)min、住院天数(5.13±1.12)d、手术总有效率为96.15%、术后并发症发生率为7.69%,上述指标均优于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经肛吻合器直肠切除术治疗直肠前突型便秘,安全且有效。

针刺配合消痔灵注射治疗直肠前突型便秘160例疗效观察

目的:观察针刺配合消痔灵注射治疗直肠前突型便秘的临床疗效。方法:将240例患者随机分为2组,治疗组160例取长强、百会、大肠俞、会阴4穴针刺,用补法,配合消痔灵20～30ml于会阴穴穴位注射;对照组80例单纯消痔灵会阴穴位注射。疗程均为4周。观察2组直肠前突深度、排便时间变化及临床疗效。结果:治疗组治疗后直肠前突深度为(3.31±1.39)mm,对照组为(6.65±2.52)mm,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05);治疗组治疗后排便时间为(3.54±1.12)分,对照组为(7.46±2.98)分,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:针刺配合消痔灵注射治疗直肠前突型便秘能明显减少每次排便时间、缩短直肠前突深度,有较好的临床疗效。

PPH联合内括约肌松解加消痔灵注射术治疗直肠前突型便秘36例

目的:观察痔上黏膜环切术(PPH)联合内括约肌松解加消痔灵注射术治疗直肠前突型便秘疗效。方法:对36例直肠前突患者行PPH联合内括约肌松解加消痔灵注射术,随访6-12月。结果:治愈32例,显效4例,好转0例,无效0例,总有效率为100%。结论:PPH联合内括约肌松解加消痔灵注射术治疗直肠前突型便秘效果好,痛苦小、愈合快、病程短、疗效确切。

直肠前突型便秘73例临床分析

目的 :分析直肠前突型便秘患者的临床特征。方法 :对直肠前突型便秘 73例进行排粪造影检查 ,分别拍静坐、提肛、力排的直肠侧位充盈及粘膜像 ,结合临床进行分析。结果 :性别以女性居多 ( 66例 ) ;需服泻药排粪者占半数以上 ( 3 7例 ) ;症状以大便干结 ( 66例 )、腹胀 ( 5 9例 )、排便不全 ( 5 6例 )和血便 ( 4 3例 )为主。通过肛门指检可触及前突者占半数以上( 3 7例 )。排粪造影发现本病多与其他功能性疾病共存。结论 :掌握本病的临床特征及成因 。

PPH术联合穴位注射在直肠前突型便秘治疗中的临床疗效

目的探讨直肠前突型便秘治疗中,运用吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)联合术后穴位注射治疗方案的临床疗效。方法选取直肠前突型便秘患者72例,随机分为两组,对照组患者36例采取PPH术治疗,观察组患者36例在行PHH术治疗后进行穴位注射(足三里、上巨虚、天枢、神门、咳肛穴、脾俞、胃俞、大肠俞),各穴注入0.5 ml维生素B1,6 d为1个疗程。观察两组患者术前术后疗效评分、肛门直肠压力测定情况以及临床疗效。结果术后3 d、6 d、9 d两组疗效评分结果与术前比较显著下降,观察组比对照组改善效果更显著(P<0.05)。观察组术后9 d肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管舒张压测试结果均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后对照组总有效率为83.33%,观察组为97.22%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PPH术与穴位注射联合运用,可改善直肠前突型便秘临床症状,促进肛门直肠压力,且效果确切,值得推广。

直肠前突型便秘与腰骶疾病的相关性探讨

目的探讨直肠前突型便秘(RC)与腰骶疾病的相关性。方法回顾性分析50例行腰椎MRI检查的RC患者和同期50例行排粪造影检查的腰椎MRI检查显示腰骶疾病患者的临床资料。分析RC患者直肠前突程度与腰骶疾病患者病变程度的相关性。结果 50例RC患者中,46例(92. 0%)合并有腰骶疾病;50例腰骶疾病患者中,9例(18. 00%)合并RC。Kendall相关分析显示,RC患者直肠前突程度与腰骶部病变程度呈正相关(P <0. 05),腰骶病变患者腰骶部病变程度与直肠前突程度亦呈正相关(P <0. 05)。结论 RC患者直肠前突程度与腰骶病变患者病变程度正相关,腰骶疾病可能是RC的病因之一。

缩泉润肠中药联合手术治疗中重度直肠前突型便秘的临床效果

目的:探讨缩泉润肠中药口服联合经肛门直肠黏膜环切术(PPH术式)+经肛门直肠前突闭式修补术(Block术式)治疗中重度直肠前突型便秘的临床效果。方法:选取2017年3月—2019年12月湖北省中医院肛肠科收治的120例中重度RC型便秘且有孕育史的中老年女性患者,按照随机数表法将其随机分为观察组(60例)与对照组(60例),观察组患者采用PPH手术+Block手术治疗,对照组患者采用基于"缩泉润肠"自拟经验方联合PPH+Block手术治疗,比较两组患者的手术指标、临床疗效、Wexner便秘评分、生活质量及并发症情况。结果:观察组的平均住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组的手术平均时间、手术中平均出血量差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后便秘评分较术前明显改善(P<0.05),观察组术后3个月的Wexner便秘评分(6.83±1.93)和术后6个月的Wexner便秘评分(7.06±1.96)优于对照组(P<0.05);两组在临床疗效方面未见明显差异(P>0.05);两组患者术后3个月的生活质量方面,观察组在躯体功能(86.32±14.50)和整体生活质量(78.12±20.05)评分显著优于对照组(P<0.05),观察组在症状指标(疼痛、疲乏、食欲减退、便秘、气促、失眠)方面评分均高于对照组(P<0.05);对照组的非感染性并发症发生率(肛门坠胀不适、排气性肛门失禁、肛门狭窄)显著高于观察组(27%vs. 12%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:缩泉润肠中药口服联合PPH+Block手术多维度治疗中重度RC型便秘,住院时间短、临床疗效稳定、并发症少,可提高患者的生活质量。

PPH术配合穴位注射治疗直肠前突型便秘30例

目的:观察PPH术配合穴位注射治疗直肠前突型便秘的临床疗效。方法:将60例符合纳入标准的病例随机分为两组,治疗组30例采用PPH术配合穴位注射治疗,对照组30例采用PPH术治疗。结果:治疗组在缓解术后排便困难、排便后坠胀感与肛门阻塞感、肛管最大收缩压、肛管舒张压与肛管静息压方面与对照组相比,两组有统计学差异(P<0.05)。结论:PPH术配合穴位注射治疗直肠前突型便秘的临床疗效优于PPH术,有一定的临床意义。

改良Block修补术在直肠前突型便秘中的应用

根据中华医学会外科学会肛肠外科学组的定义，便秘系指大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状．如长时间排便，直肠胀感，排便不尽感、甚至需用手法帮助排便，7天内排便少于2次或长期无便意㈦。便秘是我国最常见的慢性消化症状。女性超过男性，约为7：1，且以直肠前突引起的便秘最常见。

直肠前突型便秘患者围手术期的中医治疗护理

直肠前突（RC）又称直肠前膨出，指排便时直肠前壁突入阴道后壁形成的囊袋，是出口梗阻型便秘的常见原因之一。治疗直肠前突所致出口梗阻型便秘，我科采取的痔上黏膜环切术（PPH）加肛门括约肌松解术具有手术操作简单、术后并发症少、恢复时间短、安全性高等优点。

自拟结肠舒方辅助STARR术治疗更年期女性直肠前突型便秘的疗效及对血清性激素的影响

目的探讨自拟结肠舒方辅助经肛门吻合器直肠切除术(STARR)治疗更年期女性直肠前突型便秘的临床疗效及对血清性激素的影响。方法选取2019年11月—2021年5月河北中医学院第一附属医院肛肠一科收治的更年期女性中重度直肠前突患者60例,按随机数字表法分成观察组和对照组,每组30例。观察组行STARR术加服自拟结肠舒方,对照组单纯行STARR术,比较2组临床疗效及复发率,治疗前后排便梗阻症状学评分、排粪造影检查直肠前突深度、血清性激素水平,以及并发症发生情况。结果观察组临床有效率高于对照组(96.67%vs.73.33%,χ^(2)=6.405,P=0.011),而复发率低于对照组(3.33%vs.26.67%,χ^(2)=6.405,P=0.011)。2组术后7 d及术后3个月排便梗阻症状积分较治疗前均下降,且术后3个月观察组积分下降较对照组更明显(t=6.298,P<0.001)。2组术后3个月直肠前突深度较治疗前均降低,但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗1个月后血清促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)下降,雌二醇(E_(2))水平升高(P<0.01),且观察组FSH、LH水平低于对照组,E2水平高于对照组(t/P=5.618/<0.001、5.263/<0.001、6.283/<0.001)。观察组术后14 d的术后并发症发生率低于对照组(χ^(2)=5.079,P=0.024)。结论STARR术后口服自拟结肠舒方治疗更年期女性直肠前突型便秘,可从远期改善便秘症状,降低术后并发症的发生率和复发率,调节机体性激素水平,巩固和提高手术治疗效果。

直肠黏膜环切联合阴道后壁修补术治疗女性直肠前突型便秘效果分析

目的分析直肠黏膜环切术联合阴道后壁修补术用于直肠前突型便秘的疗效。方法回顾性分析2016年12月至2018年6月我院83例行手术治疗的直肠前突型便秘患者的临床资料。按手术方法不同分为A组(32例)、B组(30例)、C组(21例)。A组行直肠黏膜环切联合阴道后壁修补术;B组仅行直肠黏膜环切术;C组行直肠切开前突修复术。对比A组与B组手术前后直肠肛管压力指标、术中出血量、手术时间、24 h疼痛评分;对比3组患者术后1个月、6个月及12个月Longoing ODS排便评分;对比3组患者疗效及术后并发症发生情况。结果A、B组患者术前直肠肛管压力测试差异无统计学意义(P>0.05);与本组术前比较,2组患者术后直肠肛管压力测试中肛管舒张压、直肠力排压均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后直肠肛管压力测试比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组、B组术中出血量、24 h疼痛评分均少于C组,A组手术时间较B组和C组长,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月、6个月A组Longoing ODS排便评分均较B组和C组低,B组较C组低,差异有统计学意义(P<0.05)。A组治疗总有效率高于B组和C组,A组术后尿潴留发生率低于B组和C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论直肠黏膜环切联合阴道后壁修补术能改善直肠肛管压力,显著改善排便功能。