直肠吻合口瘘的手术干预及保守治疗

目的:探讨早期手术干预及保守治疗修补直肠吻合口瘘,提高直肠癌术后直肠吻合口瘘的诊疗水平。方法:回顾徐州医科大学附属医院2015年9月—2021年12月收治的80例直肠癌腹腔镜下全直肠系膜切除术(TME)手术中发生后壁吻合口瘘患者的临床资料,通过对吻合口瘘的保守治疗、经尾骨下入路修、经肛修补、乙状结肠造瘘等不同处理方式,并结合文献讨论直肠吻合口瘘的临床特点以及诊断、治疗方法。结果:本组直肠吻合口瘘发生率7.5%(6/80),均先保守治疗,其中治愈2例,无效后经尾骨下入路修补2例,经肛修补1例,均瘘口愈合良好,永久性乙状结肠造瘘1例。结论:吻合口瘘可以首选保守治疗。当保守治疗效果欠佳,积极早期手术干预,可减轻患者经济负担,不必行造口还纳术,减少患者痛苦。

1例同种异体富血小板血浆在直肠吻合口瘘治疗中的应用

目的 分析1例应用同种异体富血小板血浆(PRP)封堵治疗直肠癌根治术后吻合口瘘患者的临床疗效。方法采用全自动血细胞分离机制备PRP,依次由盆腔引流管冲洗管注入30mL PRP、2mL葡萄糖酸钙、30mL PRP,在近吻合口处形成PRP凝胶;借用导尿管以同样剂量和顺序经肛门近直肠管腔内吻合口处注入PRP。隔天注射第二次,观察疗效。结果两次PRP治疗后,患者Hb回升,血压回稳,WBC指标恢复正常,体温正常,恢复肠内营养,大便每天3~4次,无肉眼可见出血。根据AL分级达到A级标准愈合。结论 PRP直肠吻合口内外双侧封堵是安全、有效的,止血效果明显,可明显加速愈合,缩短治疗时间。

GF-1型直肠吻合器施行结肠直肠吻合手术方法的改进

管型直肠吻合器的应用减少了盆腔深部结直肠吻合时手术操作的困难,增加了保留肛门的机会,节约了手术时间。但在吻合器使用时,可因二个荷包缝合线结扎后的肠管臃肿或残端存留过多,致使吻合处肠端切割不全或U型钽钉未能压成“B”型;或因荷包缝合未缝住粘膜,残端过少而回缩,使部分吻合口分开。为了克服结直肠机械吻合的失败,我们采用改良方法如下。

应用管状吻合器作结直肠吻合术的并发症及其防治

应用管状吻合器作结直肠吻合术的并发症及其防治潘海昌直肠癌生物学的研究为中低位直肠癌保肛手术开辟了新的前景［１］，而管状吻合器的应用又为该术式更趋成功和完善。１９８８年１月至１９９４年６月，我院应用国产ＥＥＡ３４号管状吻合器作结直肠吻合４０例，其中直肠...

回直肠吻合法与“桥”式瘘管法测定猪饲料营养物质回肠消化率比较研究

通过收集回肠食糜测定消化率已成为一种估计氨基酸消化率的通用方法。在本试验中,对用回直肠吻合(IRA)猪替代“桥”式瘘管法(IC)进行了探讨。在这个试验中,12头大约克×长沙大围子猪(45kg)被用于回直肠吻合法测定,并与作为对照的“桥”式瘘管法进行了比较。试验共测定了3种混合日粮和3种单一日粮:大豆饼日粮(SBMD)、菜饼日粮(RSMD)、中国普通日粮(CCCD)、鱼粉(FM)、生大豆(RSB)、单细胞蛋白(SCP)。试验采用6×6拉丁方设计。结果表明,除了SBMD和RSMD的干物质消化率(DMD)、SBMD和CCCD的有机物消化率(OMD)、CCCD的缬氨酸外,IRA和IC两种方法测得的干物质、有机物、粗蛋白、各种氨基酸的消化率相似;除了干物质显著相关(P<0.05)以外,两种方法测得的养分消化率呈极显著相关(P<0.01);荷术猪与未作手术的对照猪在生长上没有不同,盲肠和结肠极显著变轻(P<0.01),而直肠则极显著延长并加重(P<0.01);一般地说,鱼粉的营养物质消化率最高,混合日粮的粗蛋白和各种氨基酸的消化率比大豆和单细胞蛋白高;大豆和单细胞蛋白的营养物质回肠消化率几乎相同。

用回—直肠吻合法测定猪饲料氨基酸消化率研究

本试验选用4头经回一直肠吻合手术阉公猪(体重23.5±1.8kg)测定了玉米、次粉、麦麸、乳清粉、血浆蛋白粉、鱼粉、豆粕、菜籽粕、棉籽粕、玉米蛋白粉、花生粕等11种猪饲料氯基酸表观消化率和真消化率。结果表明,乳清粉、鱼粉蛋白氨基酸真消化率最高,菜籽粕、棉籽粕、花生粕较低,玉米蛋白粉最低。

经内镜放射状切开术在治疗结直肠吻合口良性狭窄中的临床应用

目的探讨经内镜下放射状切开术在治疗结直肠吻合口良性狭窄中的有效性和安全性.方法选取2015年1月-2016年12月该院结直肠术后并吻合口良性狭窄的患者46例,均采用内镜下放射状切开术解除肠道狭窄,操作为同一内镜医生完成,对患者治疗效果及术中、术后并发症进行总结,并随访1年,评估梗阻症状及吻合口狭窄复发情况.结果①入组46例患者中,45例(97.8%)治疗成功,操作时间12~36 min(平均18 min),住院天数2~6 d(平均3 d);②完成治疗的45例(100.0%)患者肠道梗阻症状均得到明显改善;③术中、术后均未出现穿孔、感染及严重的出血、腹痛等并发症;④41例(91.1%)患者完成随访,随访期间患者均未出现肠道梗阻症状及吻合口狭窄复发.结论经内镜下放射状切开术在治疗结直肠术后吻合口良性狭窄中安全、有效,值得临床推广应用.

在回-直肠吻合猪日粮中添加可溶性糖对养分消化率的影响

为探明回 直肠吻合荷术猪日粮中补加可溶性糖的得失利弊 ,本文采用 4头术后 14周的回 直肠吻合猪 ,研究了在日粮中补加可溶性糖对养分消化率测值的影响。结果为 :( 1)在试验日粮中添加可溶性糖对干物质的表观消化率有提高的趋势 ,但本试验条件差异不显著 (P >0 0 5) ;( 2 )日粮中添加可溶性糖对氮的消化率和代谢率没有影响 (P >0 0 5) ;( 3)在日粮中添加可溶性糖对氨基酸的表观消化率测值没有影响 (P >0 0 5)。本研究表明在回 直肠吻合猪日粮中添加 10 %的可溶性糖不仅可以在一定程度上弥补回 直肠吻合荷术猪在能量代谢上的亏损 ,而且对氨基酸消化率的测值没有影响。

回直肠吻合分流术对泻剂依赖型慢传输便秘大鼠的排便影响

目的:建立泻剂依赖型大鼠慢传输型便秘(STC)模型,完成回肠直肠吻合分流手术,观察该术式对STC大鼠排便的影响,初步探讨其对STC的治疗效果.方法:72只SD大鼠,随机取10只作为正常对照组,其余62只用大黄小剂量递增灌胃造模.造模过程中死亡5只,剩余57只,手术前处死12只作为模型对照组.剩余的45只大鼠,随机35只手术组,10只自然恢复组,测定并比较各组大鼠间胃肠传输时间及粪便干湿质量比.结果:(1)胃肠传输时间(min):正常对照组为341.77±31.89,模型组为398.83±25.17,1 mo恢复组为428.73±36.19,术后1 mo组为183.6±35.96,各组间对比有明显差异(P<0.05);(2)粪便干湿质量(干/湿):正常对照组为0.444±0.048,模型组为0.495±0.053,1 mo恢复组为0.531±0.033,术后10 d测量为0.139±0.061,术后1 mo为0.372±0.058,各组间对比差异显著(P<0.05).结论:回直肠吻合分流术对STC大鼠的胃肠传输时间及粪便性状影响显著,明显改善了便秘大鼠的症状,且术后1 mo较术后10 d腹泻症状明显改观.

用回-直肠吻合法测定我国常用5种猪饲料氨基酸消化率研究

本研究用３头（体重２６±３ｋｇ）三元杂交（杜大长）去势公猪测定玉米、黄粉、麸皮、豆粕、棉粕５种饲料氨基酸消化率，结果表明，该５种饲料平均氨基酸表观消化率和真消化率依次为８４．０４％和９０．８１％，９０．７１％和９４．６７％，８６．５８％和９２．９８％，９３．４１％和９５．１２％，９０．２９％和９２．４６％。每种饲料中赖氨酸的真消化率始终处于最低或次低水平。蛋白质含量高的饲料（豆粕、棉粕）氨基酸表观消化率和真消化率间差异小，蛋白质含量越低差异越大。

回直肠吻合猪十二指肠活动尼龙袋测定饲料回肠消化率初探

用4头大约克×长沙大围子杂交阉公猪做回直肠吻合术 ,其中两头装有十二指肠“T”型瘘管。分别用全收糜法(CCD)和可动尼龙袋法(NMBT)测定猪饲料营养物质回肠消化率。结果表明 :(1)活动尼龙袋法测得的粗蛋白消化率显著(P<0.05)或极显著(P<0.01)地高于全收糜法表观消化率 ,与真消化率相近 ;干物质消化率则与全收糜法的表观消化率相近。(2)从消化道排出的尼龙袋经过漂洗后 ,消化率比未经漂洗的尼龙袋高(P<0.05) ,漂洗4分钟与8分钟的养分消化率差异不显著(P>0.05)。胃蛋白酶浓度在0.03 %～0.10 %的范围内对消化率没有影响。(3)尼龙袋样品经酸性胃蛋白酶溶液预处理4小时与2.5小时 ,对大多饲料的养分消化率没有显著影响(P>0.05);只有鱼粉预处理4小时的消化率高于预处理2.5小时(P<0.01)。(4)回直肠吻合猪十二指肠活动尼龙袋法测定饲料营养物质回肠消化率是一种快速经济的方法。

亚甲蓝在结直肠吻合术中的应用

目的探讨亚甲蓝在吻合口局部肠腔内注射监测吻合口是否吻合安全。方法回顾分析2011年1月～2012年8月间对结直肠手术178例用吻合器吻合后予吻合口上下2～3cm处肠钳阻断用6号针头向肠腔内注入亚甲蓝+生理盐水,同时监测局部肠腔压力达10～12mmHg时观察吻合口有无亚甲蓝渗漏。结果 178例中有35例监测发现吻合器吻合中因漏钉等原因致吻合不良所致的吻合口漏及隐性漏。结论亚甲蓝是极好的医用染料,有良好的渗透染色作用。吻合口肠腔注入压力达10～12mmHg时能使肠管充分充盈,对吻合口漏能及时发现,修补,对防止吻合口漏起到了积极有效地作用。

直肠保留长度对腹腔镜结肠全切除回直肠吻合术治疗慢传输型便秘疗效的影响

目的探讨不同的直肠保留长度对腹腔镜结肠全切除回直肠吻合术治疗慢传输型便秘疗效的影响。方法慢传输型便秘患者45例,按手术时间分组,对照组24例,采用腹腔镜结肠全切除回肠直肠吻合术,距腹膜返折以上2~3 cm处离断直肠行回直肠吻合术。观察组21例,采用腹腔镜结肠全切除回肠直肠吻合术,距腹膜返折以上10~12 cm处离断直肠行回直肠吻合术。在术前及术后3、6、24个月对两组患者的便秘评分、胃肠生活质量指数、肛门失禁评分、腹痛频率、腹胀频率、大便次数进行评价;便秘严重程度采用Wexner便秘评分(WCS);胃肠生活质量采用胃肠生活质量评分(GIQLI)。结果观察组术后3、6个月腹痛频率评分分别为(2.08±0.41)分和(1.29±0.55)分,对照组分别为(1.57±0.51)分和(0.95±0.50)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),术后24个月比较差异无统计学意义;观察组术后3、6、24个月各时点每天大便次数分别为(5.33±1.02)次、(3.71±0.72)次和(2.58±0.53)次,对照组分别为(7.29±1.16)次、(5.46±0.88)次、(3.33±0.70)次,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组肛门失禁评分分别为(6.95±0.97)分、(5.62±0.86)分、(4.00±0.77)分,对照组分别为(8.67±0.87)分、(6.58±0.97)分和(4.58±0.88)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论增加直肠保留长度能更好地改善腹腔镜结肠全切除回直肠吻合术治疗慢传输型便秘患者近期的生活质量。

采用回—直肠吻合术猪测定麦麸、米糠氨基酸消化率的试验研究

选择3头回—直肠吻合术猪测定麦麸、米糠饲料原料的氨基酸消化率。结果为:麦麸的表观氨基酸消化率平均值为77.0%,平均真消化率为83.0%;米糠平均氨基酸表观消化率为69.6%,平均真消化率为82.5%。麦麸、米糠氨基酸真消化率分别比表观消化率高6%和12%。研究表明,以可消化氨基酸为基础配制猪饲粮,有必要测定麦麸、米糠氨基酸真消化率。

回-直肠吻合猪的排泄频率及其对水的代谢变化

本文采用了 4头回 直肠吻合猪和 3头正常猪研究了回 直肠吻合手术后第 4～ 2 8周荷术猪的排泄频率及水的代谢变化 ,并与同期的正常猪比较。结果为 :(1)荷术猪手术后第 4～ 2 8周 ,食糜的排泄频率逐渐降低 ,食糜排泄次数从术后第 4周的 9 2 1次 /d逐渐降低到术后第 2 8周的6 58次 /d。荷术猪肛门中食糜的排泄频率为正常猪的 2 85倍。同时随着猪只日龄的增长 ,正常猪粪便的排泄频率也有下降的趋势 ;(2 )荷术猪排泄物的含水量为正常猪的 2 90倍 ;荷术猪术后 4～ 2 8周间 ,排泄物中的含水量基本稳定 ,正常猪粪便中含水量也并未随猪只日龄增长而发生明显变化。

回直肠吻合分流术对慢传输型便秘大鼠血浆SP及VIP的影响

目的:完成STC大鼠回肠直肠吻合分流手术,观察该术式对STC大鼠血浆SP、VIP的影响.方法:72只SD大鼠,随机取10只作为正常对照组,其余62只用大黄小剂量递增灌胃造模.造模过程中死亡5只,剩余57只,手术前处死12只作为模型对照组.剩余的45只大鼠,随机35只手术组,10只自然恢复组,测定并比较各组大鼠血浆中SP及VIP的含量.结果:SP水平:与正常对照组相比,模型组大鼠血浆SP水平显著降低(63.364±4.211vs81.032±4.237,P<0.01);恢复组对比模型组SP水平降低显著(50.138±5.283vs63.364±4.211,P<0.01);术后1mo,手术组对比恢复组数值增高(58.165±6.592vs50.138±5.283,P<0.05);但仍然低于模型组(58.165±6.592vs63.364±4.211,P<0.05).VIP水平:与正常对照组相比,模型组大鼠血浆VIP水平显著升高(32.152±6.204vs25.469±4.523,P<0.01);恢复组较模型组下降(25.217±3.517vs32.152±6.204,P<0.05),且与正常对照组无显著差异.手术组对比恢复组无显著差异.结论:回直肠吻合分流术明显改善STC大鼠的便秘症状,减轻结肠负担后能减轻结肠功能的进一步恶化,但能否促进大鼠结肠功能恢复尚待进一步研究.

回——直肠吻合猪的排泄规律对饲料氨基酸表观消化率测值的影响

大肠中微生物对蛋白质的降解与合成作用是用全收粪法测定饲料氨基酸生物学效价的主要干扰因素。利用回——直肠吻合术。游离大肠,制作专用于评定氨基酸生物学效价的荷术猪(Hostal swine)不仅可以避免大肠中微生物的作用,而且可以简化用瘘管法收集回肠末端排泄物的采样程序,减少误差来源,提高测值可信度。但采用这种方法时,如何取得有代表性的排泄物样品仍是保证测值精确度的关键问题。为此本试验研究了饲喂粗蛋白质量分别为9.6％、13.5％、17.0％和20.6％的四种半纯合日粮时,荷术猪每天的回肠末端干物质排泄量和排泄物中氨基酸含量的变化规律。以期为确立测定氨基酸生物学效价的方案提供科学依据。结果指出:①喂给不同半纯合日粮时,荷术猪回肠末端干物质排泄量的变异系数(C.V％)随日粮干物质表观消化率(ADDM)的增加而增加;②从喂给不同日粮的荷术猪回肠末端干物质排泄量的变化规律看,如以每3头试验猪统计,预饲3天后,收集4天排泄物可保证排泄量测值的准确性;③排泄物样品中氨基酸含量的稳定性并不因半纯合日粮饲喂期的延长而改善,因此测定氨基酸表观消化率时,可以根据干物质排泄量的稳定性来确定适宜的排泄物收集期。