直肠吻合口瘘的手术干预及保守治疗

目的:探讨早期手术干预及保守治疗修补直肠吻合口瘘,提高直肠癌术后直肠吻合口瘘的诊疗水平。方法:回顾徐州医科大学附属医院2015年9月—2021年12月收治的80例直肠癌腹腔镜下全直肠系膜切除术(TME)手术中发生后壁吻合口瘘患者的临床资料,通过对吻合口瘘的保守治疗、经尾骨下入路修、经肛修补、乙状结肠造瘘等不同处理方式,并结合文献讨论直肠吻合口瘘的临床特点以及诊断、治疗方法。结果:本组直肠吻合口瘘发生率7.5%(6/80),均先保守治疗,其中治愈2例,无效后经尾骨下入路修补2例,经肛修补1例,均瘘口愈合良好,永久性乙状结肠造瘘1例。结论:吻合口瘘可以首选保守治疗。当保守治疗效果欠佳,积极早期手术干预,可减轻患者经济负担,不必行造口还纳术,减少患者痛苦。

1例同种异体富血小板血浆在直肠吻合口瘘治疗中的应用

目的 分析1例应用同种异体富血小板血浆(PRP)封堵治疗直肠癌根治术后吻合口瘘患者的临床疗效。方法采用全自动血细胞分离机制备PRP,依次由盆腔引流管冲洗管注入30mL PRP、2mL葡萄糖酸钙、30mL PRP,在近吻合口处形成PRP凝胶;借用导尿管以同样剂量和顺序经肛门近直肠管腔内吻合口处注入PRP。隔天注射第二次,观察疗效。结果两次PRP治疗后,患者Hb回升,血压回稳,WBC指标恢复正常,体温正常,恢复肠内营养,大便每天3~4次,无肉眼可见出血。根据AL分级达到A级标准愈合。结论 PRP直肠吻合口内外双侧封堵是安全、有效的,止血效果明显,可明显加速愈合,缩短治疗时间。

经内镜放射状切开术在治疗结直肠吻合口良性狭窄中的临床应用

目的探讨经内镜下放射状切开术在治疗结直肠吻合口良性狭窄中的有效性和安全性.方法选取2015年1月-2016年12月该院结直肠术后并吻合口良性狭窄的患者46例,均采用内镜下放射状切开术解除肠道狭窄,操作为同一内镜医生完成,对患者治疗效果及术中、术后并发症进行总结,并随访1年,评估梗阻症状及吻合口狭窄复发情况.结果①入组46例患者中,45例(97.8%)治疗成功,操作时间12~36 min(平均18 min),住院天数2~6 d(平均3 d);②完成治疗的45例(100.0%)患者肠道梗阻症状均得到明显改善;③术中、术后均未出现穿孔、感染及严重的出血、腹痛等并发症;④41例(91.1%)患者完成随访,随访期间患者均未出现肠道梗阻症状及吻合口狭窄复发.结论经内镜下放射状切开术在治疗结直肠术后吻合口良性狭窄中安全、有效,值得临床推广应用.

手术重建治疗直肠吻合口狭窄的安全性和疗效分析

目的分析总结手术重建治疗直肠吻合口狭窄的安全性及疗效。方法回顾性分析中山大学附属第六医院结直肠外科2013--2019年因直肠术后吻合口狭窄行手术重建治疗的病例,总结患者的一-般情况、手术情况和预后情况。结果共检索到直肠吻合口狭窄患者341例,16例行手术重建,其中男性13例、女性3例,平均年龄(58.5+11.7)岁,直肠吻合口狭窄距肛缘距离(6.9+2.0)cm。16例患者中,4例因术中无法吻合留置结肠永久性造口,12例手术重建直肠吻合口成功。总并发症率为75.0%,Clavien-Dindo分级3级以上并发症发生率为31.3%。开腹与腔镜手术并发症发生率对比差异有统计学意义(87.5%比25.0%,P=0.041),Clavien-Dindo分级3级以上并发症差异无统计学意义(37.5%比25.0%,P=.000)。所有患者无围手术期死亡。16例患者共失访5例,剩余11例患者手术重建吻合成功8例,其中1例术后再次出现吻合口狭窄,7例手术重建成功,总成功率为63.6%,永久性造口率27.3%。结论手术重建治疗直肠吻合口狭窄对经多次保守治疗无效的患者是可行的,安全性和疗效总体上令人满意。

内镜下放射状切开治疗结直肠吻合口良性闭锁及狭窄的疗效

目的探讨经内镜下放射状切开术治疗结直肠吻合口良性狭窄及闭锁中的疗效。方法选取结直肠术后吻合口良性狭窄及闭锁的患者25例,均采用内镜下放射状切开术治疗,操作均为同一科室医师用相同方法完成,对患者治疗效果及术中、术后并发症及复发率进行观察,随访评估梗阻症状及吻合口狭窄复发情况。结果入组25例患者中,25例(100.0%)治疗成功,操作时间14~42 min,平均18.7 min;住院天数3~7 d,平均4 d。术前吻合口直径为0~10 mm,平均(6.67±2.48)mm;术后吻合口直径扩张至14~18 mm,平均(16.17±1.27)mm;6个月后吻合口直径为13~15 mm,平均(15.29±1.04)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间患者均未出现肠道梗阻症状及吻合口狭窄复发。结论经内镜下放射状切开术在治疗结直肠术后良性吻合口狭窄中安全、有效。

三腔二囊尿管经肛门直肠腔冲洗预防结直肠吻合口瘘的效果及对术后生活质量的影响

目的分析三腔二囊尿管经肛门直肠腔冲洗预防结直肠癌患者术后结直肠吻合口瘘的效果及对患者术后生活质量的影响。方法选择我院2017年5月至2020年5月收治的128例行手术治疗的结直肠癌患者,根据治疗方案的差异分为对照组与研究组,每组64例。对照组术后采用常规治疗,研究组术后采用三腔二囊尿管经肛门直肠腔冲洗治疗。观察比较两组患者术后1个月内结直肠吻合口瘘的发生情况、腹痛缓解时间、血糖水平、抑郁及焦虑状态、术后不同阶段生活质量。结果研究组术后1个月内结直肠吻合口瘘发生率、腹痛缓解时间、血糖水平、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分均优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、2、3、4周,研究组生活质量评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床针对结直肠癌术后患者,可采用三腔二囊尿管经肛门直肠腔冲洗方案治疗,不仅能够降低患者结直肠吻合口瘘发生率,且治疗方案无痛无创,可减轻患者的疼痛感,降低患者的血糖水平,进而优化患者的情绪状态,改善其生活质量。

内镜下电切治疗难治性结直肠吻合口良性狭窄二例

2011年7月至2012年8月间，中南大学湘雅二医院消化内科应用末端绝缘手术刀（IT刀）电切治疗难治性结直肠吻合口良性狭窄2例，临床疗效满意，报道如下。

经内镜球囊扩张术治疗结直肠吻合口良性狭窄

目的 探讨经内镜球囊扩张术治疗结、直肠吻合口良性狭窄的临床效果。方法 经肠镜球囊扩张治疗结直肠吻合口良性狭窄 15例，其中乙状结肠切除患者 1例，直肠前 切除患者 14例；吻合器吻合 13例，手缝 2例；狭窄处直径 0.2～ 0.7cm，狭窄长度 0.5～ 2.0cm。结果 13例经 1次扩张， 2例经 2次扩张，狭窄处均被扩至 2～ 2.5cm，成功率 1 00％，无一出现并发症。随访 3～ 30个月，无狭窄复发。结论 经内镜球囊扩张术是一种 安全、简单、有效的方法，应成为治疗结直肠吻合口良性狭窄的首选方法。

综合护理用于直肠癌术后吻合口瘘患者护理的价值分析

观察对象选取—直肠癌术后吻合口瘘患者,方案—综合护理,观察价值。方法 患者,40(单位:例),研究对象,直肠癌术后吻合口瘘,于我院收治,2020.03.10开始,2022.06.29结束,患者入院后,姓名写于纸上放入信封,随机抽取,划分组别,方法—常规护理,对照C组—20(单位:例);方法—综合护理,综合Z组—20(单位:例)。观察效果。结果 (1)并发症:Z组/C组护理后,前者并<后者(=4.329,P<0.05),显差异。(2)满意度:Z组护理后/C组护理后比较,前者舒适满意度>后者(=5.625,P<0.05),前者专业满意度>后者(=6.144,P<0.05),前者态度满意度>后者(=4.329,P<0.05),前者疑问解答满意度>后者(=5.584,P<0.05),显差异。(3)心理状况:Z组护理后/C组护理后,前者焦虑评分<后者(t=5.241,P<0.05),前者抑郁评分<后者(t=8.036,P<0.05),显差异。(4)恢复情况:Z组住院耗时<C组(t=7.680,P<0.05),Z组吻合口愈合耗时<C组(t=5.029,P<0.05),显差异。结论 直肠癌术后吻合口瘘患者,护理方法会影响患者康复,综合护理干预后满意度高,患者住院耗时及吻合口愈合耗时较短,心理状态较为良好,预防并发症,可推广。

直肠癌保肛术中测定直肠残端微循环对预防吻合口瘘的应用

目的:探讨直肠癌根治术中吻合时测定直肠残端微循环对于判定术后直肠吻合口瘘发生的意义。方法:选取直肠癌患者190例,对术中直肠吻合前测定直肠残端微循环与术后直肠吻合口瘘发生的关联进行ROC曲线统计分析。结论:行直肠癌根治术时,手术中直肠残端微循环测定对于手术中术式的选择,降低Ⅰ期保肛吻合术时吻合口瘘的发生具有重大临床意义。如术中测定直肠残端微循环值低于10.00(V)。建议继续修整直肠残端或行Hartmann术式,放弃吻合术术(Dixon术式)。为手术中术式的选择提供客观参考依据。

内镜下环周切开术治疗难治性结直肠吻合口良性狭窄的临床疗效观察

[目的]评价内镜下环周切开术治疗结直肠吻合口良性顽固性狭窄的安全性和疗效。[方法]选取行内镜下环周切开术治疗因结直肠癌术后出现吻合口良性难治性狭窄患者35例,观察手术安全性及其临床疗效。[结果]35例均顺利行内镜下环周切开治疗,吻合口直径从2-6mm扩张至13-18mm(平均15mm)。手术时间15-25min。所有患者腹胀、排便困难症状均有明显改善,术后有效率为100%,较术前相比差异有统计学意义(P<0.01)。术后第1、3、6个月随访观察患者无一例出现腹痛、便血、发热及肠穿孔等并发症。术后第6个月复查结肠镜,33例常规结肠镜可顺利通过,2例于术后第6个月复查提示再发狭窄,遂进行再次环周切开治疗。[结论]内镜下环周切开术对治疗难治性结直肠吻合口良性狭窄是一种安全有效的治疗方法。

自闭性保护性回肠造口与传统袢式回肠造口在高危结直肠吻合口患者中的应用效果观察

目的比较自闭性保护性回肠造口与传统袢式回肠造口在高危结直肠吻合口患者中的临床应用价值。方法回顾性分析2014年7月至2017年12月广西桂东人民医院普外科收治的需行保护性造口的59例高危结直肠吻合手术患者临床资料,根据造口方法不同分成观察组及对照组,观察组行自闭性保护性回肠造口术(n=36),对照组行传统袢式回肠造口术(n=23)。比较两组患者肠道再通时间、总住院时间、住院费用以及并发症发生情况。结果观察组钉闭肠腔的回肠均能自行开放。观察组肠再通时间及总住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组术后并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论自闭性保护性回肠造口与传统袢式回肠造口保护高危结直肠吻合口均收效良好,前者操作更为简单且避免了二期造口还纳手术,更有助于缩短肠再通时间及总住院时间,也有利于减少患者住院费用。

预防性末段回肠造瘘术在保护结直肠高危吻合口中的应用

目的：探讨预防性末段回肠造瘘术在保护结直肠高危吻合口中的临床效果。方法：2014年2月—10月,对11例结直肠高危吻合口瘘的结直肠癌患者行Dixon手术＋预防性末段回肠造瘘术,观察手术后吻合口并发症的发生情况及预后。结果：11例患者均于术后7-10 d出院。术后发生吻合口瘘2例,均为轻微瘘,患者无自觉症状,无特别治疗;术后发生吻合口出血1例,经保守治疗出血停止,未发生吻合口瘘。结论：预防性末端回肠造瘘术能有效防治结直肠高危吻合口瘘,值得临床推广。

改良Bacon术在低位直肠吻合口良性狭窄再次保肛手术中的应用

目的评价改良Bacon术在低位直肠吻合口良性狭窄再次保肛手术中的应用价值。方法回顾性分析南京医科大学附属逸夫医院采用改良Bacon术治疗的13例术后低位直肠吻合口良性狭窄再次保肛手术患者的临床资料,探讨改良Bacon术在低位直肠吻合口良性狭窄再次保肛手术中的应用价值。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间300~535 min,中位手术时间384(330,458)min;术中出血量50~1150 mL,中位术中出血量375(75,450)mL。无术后出血、吻合口漏、肛门狭窄、骶前感染、肛门外置肠管坏死等并发症发生。1例患者于术后5个月发生直肠黏膜脱垂,予以切除脱垂黏膜,经术后提肛运动锻炼肛门括约肌后恢复良好。随访4个月至3年,术后半年时患者排粪功能恢复良好(Willianms评分:A级7例,B级4例,C级1例),排粪次数:1~2次/日者5例,3~4次/日者6例,>4次/日者1例。另1例随访时间为4个月的患者排粪功能为C级,排粪次数>4次/日。结论对于经多次机械扩张、内镜、介入治疗或其他非经腹手术治疗无效的低位直肠吻合口良性狭窄的患者,改良Bacon术可以作为保留肛门的一种理想术式。

预防结直肠吻合口漏的技术评估

吻合口漏是直肠癌前切除术后的主要并发症,双吻合技术（DST）是直肠吻合术的主要方法。但是,DST后的吻合口漏发生率维持在较高水平,并且技术风险因素也还没有准确地确定。研究者分别采用双荷包单吻合术（SSDP）、DST、线性吻合（SS-L）、圆形吻合（SS-C）和手工加固的SS-C 5种方法行猪的直肠-结肠吻合（每种方法 n=6）。通过测试每组的破裂压力并主要关注首次破裂的部位.