直肠吻合口瘘的手术干预及保守治疗

目的:探讨早期手术干预及保守治疗修补直肠吻合口瘘,提高直肠癌术后直肠吻合口瘘的诊疗水平。方法:回顾徐州医科大学附属医院2015年9月—2021年12月收治的80例直肠癌腹腔镜下全直肠系膜切除术(TME)手术中发生后壁吻合口瘘患者的临床资料,通过对吻合口瘘的保守治疗、经尾骨下入路修、经肛修补、乙状结肠造瘘等不同处理方式,并结合文献讨论直肠吻合口瘘的临床特点以及诊断、治疗方法。结果:本组直肠吻合口瘘发生率7.5%(6/80),均先保守治疗,其中治愈2例,无效后经尾骨下入路修补2例,经肛修补1例,均瘘口愈合良好,永久性乙状结肠造瘘1例。结论:吻合口瘘可以首选保守治疗。当保守治疗效果欠佳,积极早期手术干预,可减轻患者经济负担,不必行造口还纳术,减少患者痛苦。

1例同种异体富血小板血浆在直肠吻合口瘘治疗中的应用

目的 分析1例应用同种异体富血小板血浆(PRP)封堵治疗直肠癌根治术后吻合口瘘患者的临床疗效。方法采用全自动血细胞分离机制备PRP,依次由盆腔引流管冲洗管注入30mL PRP、2mL葡萄糖酸钙、30mL PRP,在近吻合口处形成PRP凝胶;借用导尿管以同样剂量和顺序经肛门近直肠管腔内吻合口处注入PRP。隔天注射第二次,观察疗效。结果两次PRP治疗后,患者Hb回升,血压回稳,WBC指标恢复正常,体温正常,恢复肠内营养,大便每天3~4次,无肉眼可见出血。根据AL分级达到A级标准愈合。结论 PRP直肠吻合口内外双侧封堵是安全、有效的,止血效果明显,可明显加速愈合,缩短治疗时间。

三腔二囊尿管经肛门直肠腔冲洗预防结直肠吻合口瘘的效果及对术后生活质量的影响

目的分析三腔二囊尿管经肛门直肠腔冲洗预防结直肠癌患者术后结直肠吻合口瘘的效果及对患者术后生活质量的影响。方法选择我院2017年5月至2020年5月收治的128例行手术治疗的结直肠癌患者,根据治疗方案的差异分为对照组与研究组,每组64例。对照组术后采用常规治疗,研究组术后采用三腔二囊尿管经肛门直肠腔冲洗治疗。观察比较两组患者术后1个月内结直肠吻合口瘘的发生情况、腹痛缓解时间、血糖水平、抑郁及焦虑状态、术后不同阶段生活质量。结果研究组术后1个月内结直肠吻合口瘘发生率、腹痛缓解时间、血糖水平、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分均优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、2、3、4周,研究组生活质量评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床针对结直肠癌术后患者,可采用三腔二囊尿管经肛门直肠腔冲洗方案治疗,不仅能够降低患者结直肠吻合口瘘发生率,且治疗方案无痛无创,可减轻患者的疼痛感,降低患者的血糖水平,进而优化患者的情绪状态,改善其生活质量。

综合护理用于直肠癌术后吻合口瘘患者护理的价值分析

观察对象选取—直肠癌术后吻合口瘘患者,方案—综合护理,观察价值。方法 患者,40(单位:例),研究对象,直肠癌术后吻合口瘘,于我院收治,2020.03.10开始,2022.06.29结束,患者入院后,姓名写于纸上放入信封,随机抽取,划分组别,方法—常规护理,对照C组—20(单位:例);方法—综合护理,综合Z组—20(单位:例)。观察效果。结果 (1)并发症:Z组/C组护理后,前者并<后者(=4.329,P<0.05),显差异。(2)满意度:Z组护理后/C组护理后比较,前者舒适满意度>后者(=5.625,P<0.05),前者专业满意度>后者(=6.144,P<0.05),前者态度满意度>后者(=4.329,P<0.05),前者疑问解答满意度>后者(=5.584,P<0.05),显差异。(3)心理状况:Z组护理后/C组护理后,前者焦虑评分<后者(t=5.241,P<0.05),前者抑郁评分<后者(t=8.036,P<0.05),显差异。(4)恢复情况:Z组住院耗时<C组(t=7.680,P<0.05),Z组吻合口愈合耗时<C组(t=5.029,P<0.05),显差异。结论 直肠癌术后吻合口瘘患者,护理方法会影响患者康复,综合护理干预后满意度高,患者住院耗时及吻合口愈合耗时较短,心理状态较为良好,预防并发症,可推广。

直肠癌保肛术中测定直肠残端微循环对预防吻合口瘘的应用

目的:探讨直肠癌根治术中吻合时测定直肠残端微循环对于判定术后直肠吻合口瘘发生的意义。方法:选取直肠癌患者190例,对术中直肠吻合前测定直肠残端微循环与术后直肠吻合口瘘发生的关联进行ROC曲线统计分析。结论:行直肠癌根治术时,手术中直肠残端微循环测定对于手术中术式的选择,降低Ⅰ期保肛吻合术时吻合口瘘的发生具有重大临床意义。如术中测定直肠残端微循环值低于10.00(V)。建议继续修整直肠残端或行Hartmann术式,放弃吻合术术(Dixon术式)。为手术中术式的选择提供客观参考依据。

中药灌肠对直肠癌术后吻合口瘘的治疗效果分析

目的:探讨中药灌肠对直肠癌术后吻合口瘘的治疗效果。方法:选取直肠癌术后吻合口瘘患者116例,随机分成试验组和对照组。试验组给予中药灌肠治疗,对照组给予常规甘油灌肠剂。结果:试验组对直肠癌术后吻合口瘘的治疗效果明显高于对照组,对吻合口瘘出现后避免二次造瘘转流术手术(P <0.01)、减轻排尿障碍、降低肛周脓肿发生率都具有重要的临床意义,通过Logistics多因素回归分析发现淋巴结转移和术前合并肠梗阻是直肠癌术后吻合口瘘的二次手术的独立预测因子。结论:中药灌肠对直肠癌术后吻合口瘘疗效显著,值得临床推广。

13例直肠癌术后吻合口瘘患者行横结肠造瘘术的临床体会

目的:探讨直肠癌术后吻合口瘘发生的原因,分享直肠癌术后吻合口瘘患者行横结肠造瘘术的临床体会。方法:对13例直肠癌术后吻合口瘘行横结肠造瘘术患者行总结和分析。结论:对于诊断明确、手术指征明显的直肠癌术后吻合口瘘患者,及时行横结肠造瘘术及正确的围手术期治疗是挽救患者生命的关键。

综合护理在直肠癌术后吻合口瘘患者护理中的应用效果观察

目的探讨对直肠癌术后合并吻合口瘘患者应用综合护理的效果.方法以我院2016年4月—2018年4月接诊的78例直肠癌术后合并吻合口瘘患者为研究对象,根据电脑随机方法将其分为对照组、研究组,各39例.对照组采取常规护理,研究组采取综合护理干预.比较2组并发症发生情况、愈合时间及住院时间、护理满意度等指标.结果研究组并发症发生率、病死率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组吻合口愈合时间及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论对直肠癌术后合并吻合口瘘患者应用综合护理,有助于防止并发症的发生,加速吻合口愈合及机体恢复速度,进而降低病死率,提高护理满意度.

超低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的防治体会

随着直肠全系膜切除术（total mesorectal excision，TME）在直肠癌手术中的广泛运用，直肠癌的局部复发率显著降低小，但由此也带来了吻合口瘘明显升高的风险；

用腹腔双套管冲洗术治疗直肠癌低位保肛术后吻合口瘘的效果观察

目的 :探讨用腹腔双套管冲洗术治疗直肠癌低位保肛术后吻合口瘘的临床效果。方法 :对2010年1月~2014年1月期间我院收治的100例直肠癌低位保肛术后吻合口瘘患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这100例患者随机分为观察组和对照组,每组各有50例患者。我院使用保守疗法对对照组患者进行治疗,使用腹腔双套管冲洗术对观察组患者进行治疗。治疗结束后,比较两组患者的治疗效果。结果 :经过治疗,观察组患者中治疗结果为显效者有40例,治疗结果为有效者有8例,治疗结果为无效者有2例,治疗的总有效率为96%。对照组患者中治疗结果为显效者有27例,治疗结果为有效者有12例,治疗结果为无效者有11例,治疗的总有效率为78%。观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论 :用腹腔双套管冲洗术治疗直肠癌低位保肛术后吻合口瘘疗效确切。此疗法可作为治疗直肠癌低位保肛术后吻合口瘘的首选方法。

直肠癌Dixon术后吻合口瘘的原因及预防

目的探讨直肠癌Dixon术后吻合口瘘发生的原因及防治措施。方法对2006年2月至2011年2月间收治的45例直肠癌行Dixon手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果其中发生2例术后吻合口瘘,经过治疗,患者症状得到有效控制,并顺利出院。结论吻合口瘘重在预防,已经发生的应积极治疗,可以获得较好的效果。

低位直肠癌前切除术后吻合口瘘14例临床分析

目的探讨低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的防治方法。方法回顾性分析14例低位直肠癌患者行前切除术后发生吻合口瘘的临床资料。结果吻合口瘘发生于术后5～14d,平均7d;均经综合治疗后痊愈,愈合时间8～12d;未行肠造瘘及2次手术。结论术前充分准备、术中严密操作可预防低位直肠癌前切除术后吻合口瘘发生;正确放置引流管及灌洗引流、有效控制感染并应用生长抑素等,有助于吻合口瘘愈合。