口服大黄水联合芒硝外敷腹部在结直肠手术患者术后胃肠功能恢复中的应用

目的探讨口服大黄水联合芒硝外敷腹部在结直肠手术患者术后胃肠功能恢复中的应用。方法选择2021年3月至2023年6月就诊于南昌大学第一附属医院高新医院的100例结直肠手术患者为研究对象,按抽签法分为试验组和对照组,各50例。对照组术后行常规西医对症处理,同时口服温开水。试验组术后口服等量生大黄水配合芒硝外敷腹部干预,比较两组手术指标、实验室指标和并发症发生情况。结果试验组腹胀缓解、肠鸣音恢复、肛门排气和术后住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(NE)百分比和C反应蛋白(CRP)水平低于干预前,且试验组各指标水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组IgA、IgM和IgG水平高于干预前,且试验组各指标水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组胃动素和促胃液素水平高于干预前,且试验组各指标水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在结直肠手术患者术后联合应用大黄水口服和芒硝外敷腹部可促进胃肠功能恢复,调节胃肠激素,提高免疫功能,安全性高。

驱动压指导的肺保护性通气策略对老年结直肠手术后肺部并发症的影响

目的探讨驱动压指导的肺保护性通气策略(lung protective ventilation strategy,LPVS)对老年结直肠手术病人术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法选择择期行结直肠手术的80例老年病人,按随机数表法将病人分为2组:固定呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)组(C组)和驱动压指导PEEP滴定组(T组),每组40例。C组病人通气期间采用5 cmH_(2)O固定PEEP的LPVS,T组采用驱动压指导的LPVS。采用床旁超声评估病人的肺超声评分(lung ultrasound score,LUS)。对比2组病人术后7 d内PPCs的发生情况及术中术后的LUS、驱动压、氧合指数。结果C组术后7 d内PPCs发生率为32.5%,T组为12.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。与C组比较,T组病人在手术开始后2 h和手术结束时的驱动压降低,氧合指数上升,在手术开始后2 h至术后1 d的LUS降低(P<0.05)。结论与5 cmH_(2)O的固定PEEP比较,驱动压指导的LPVS可获得个体化、适宜的PEEP,进而降低机械通气和手术创伤引起的肺损伤。

生物反馈对肛直肠手术后排便障碍患儿盆底肌肉训练的效果

分析生物反馈对肛直肠手术后排便障碍患儿盆底肌肉训练的效果。方法 选取2019年12月-2022年7月在我院肛直肠专科门诊随访的35例肛直肠术后排便障碍患儿为研究对象,集中实施生物反馈治疗,采用自身对照试验,通过盆底肌电评估比较治疗前后患儿盆底肌肉功能改善程度。评估治疗前后患儿盆底肌功能变化情况;评估治疗前后患儿后肛管直肠功能指标变化情况。结果 治疗后患儿肛门快速收缩合格数、慢速收缩平均持续时间均高于治疗前,盆底肌肉疲劳度低于治疗前;治疗后患儿肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管最长收缩时间、直肠最大耐受容量和直肠顺应性均高于治疗前(P0.05)。结论 生物反馈对肛直肠手术后排便障碍行盆底肌肉训练患儿具有良好的应用效果,可改善患儿盆底肌功能与肛管直肠功能。

《机器人结直肠手术学》购书信息

《机器人结直肠手术学》译著于2020年12月出版发行。本书原著由美国知名的结直肠外科医生Howard Ross、Sang W.Lee和Bradley J.Champagne等主编,中文版由西安交通大学第一附属医院肿瘤学系主任党诚学担任主译。该书主要阐述了应用机器人手术治疗良恶性结直肠疾病的方法和步骤,尤其是右半结肠、乙状结肠、左半结肠、全结肠和结直肠切除术中的关键点;深入探讨了低位前切除术、直肠固定术、腹会阴联合切除术和横结肠切除术等;并对当前达芬奇机器人系统的特点、手术解剖、术前评估和意外情况处理等方面进行了详细介绍。

术前未行肠道准备对择期结直肠手术影响的探讨

目的:研究术前未行肠道准备对择期直肠手术的影响。方法:将2019年03月~2021年06月到我院开展结直肠手术且术前行肠道准备的42例患者作为对照组,另外将开展结直肠手术且术前未行肠道准备的40例患者作为观察组,比较两组患者的差异。结果:①两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、首次下床时间、住院时间相比,差异不显著(P>0.05);②治疗前,两组患者的CRP、CD4/CD8、IL-6差异不显著(P>0.05);治疗后,两组的CRP、CD4/CD8、IL-6差异不显著(P>0.05);③观察组并发症发生率(7.50%)与对照组(9.52%)相比,无差异(P>0.05)。结论:对择期结直肠手术患者,术前是否行肠道准备对患者手术指标、免疫功能以及并发症等产生的影响不大,可以根据患者的实际情况和临床需求确定是否对患者开展术前肠道准备工作。

择期结直肠手术术前机械性肠道准备与抗生素肠道准备的研究进展

目前,结直肠癌的诊治理念已从原先的“经验医学”转入“循证医学”,针对结直肠手术术前肠道准备,国内外尚缺乏相应指南与规范指导临床应用。而随着快速康复外科理念的不断发展,术前机械性肠道准备(mechanical bowel preparation,MBP)不但会增加患者不适与精神经济负担,同时也会提高术前护理难度。本文综述了目前国内外现有文献证据表明,针对择期开腹或腹腔镜结肠手术,建议术前弃置MBP,采用单纯口服抗生素(oral antibiotic bowel preparation,OABP)的方法进行术前肠道准备。针对择期开腹直肠手术,术前MBP仍是必不可少的术前准备环节,针对择期腹腔镜直肠手术,建议OABP联合MBP作为常规术前肠道准备方法。然而,国人饮食习惯和结构与西方不同,更偏重于高纤维、低脂饮食,因此肠道中食物残渣含量高。且国内各机构腹腔镜诊治经验仍参差不齐。因此,亟待各机构或专业学术组织开展根据不同肿瘤位置、年龄、手术方式等针对国人的大规模、多中心、随机对照研究,以期验证最适合国人的择期结直肠手术术前肠道准备模式。

不同剂量右美托咪定对TAPB腹腔镜结直肠手术患者术后镇痛及胃肠道功能的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对腹横肌平面阻滞(TAPB)腹腔镜结直肠手术患者术后镇痛及胃肠道功能的影响。方法选取2019年8月至2022年2月于该院择期行腹腔镜结直肠手术的120例患者纳入研究,入组患者均于全身麻醉前行TAPB,并随机将其分为3组:A组(40例)给予0.50μg/kg右美托咪定+0.25%罗哌卡因行TAPB、B组(40例)给予0.25μg/kg右美托咪定+0.25%罗哌卡因行TAPB、C组(40例)给予0.25%罗哌卡因行TAPB。比较3组术后Ramsay镇静量表(RSS)评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、术后I-FEED评分、血清炎症因子水平及术后胃肠道功能障碍(POGD)发生情况。结果3组术后RSS评分、VAS评分、I-FEED评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组术后12、24、48 h的RSS评分均高于B组和C组,而VAS评分均低于B组和C组,差异均有统计学意义(P<0.05),但B组与C组RSS、VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组术后24、48、72、96 h的I-FEED评分均低于B组和C组(P<0.05),但B组与C组I-FEED评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组POGD发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),且A组POGD发生率明显低于B组和C组(P<0.05)。3组术后1、3 d血清白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平及术后1 d血清C反应蛋白(CRP)水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组术后3 d血清IL-1β水平、术后1 d血清CRP水平及术后1、3 d血清TNF-α水平明显低于B组和C组,且B组术后1、3 d血清TNF-α水平及术后1 d血清CRP水平低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组术后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论0.50μg/kg右美托咪定用于TAPB利于腹腔镜结直肠手术患者术后镇痛,可降低POGD的发生率,减轻机体术后炎症反应。

加速康复外科指导对腹腔镜结直肠手术患者术后胃肠功能及并发症的影响

目的 探讨加速康复外科指导对腹腔镜结直肠手术患者术后胃肠功能及并发症的影响。方法 选取2018年1月至2019年12月杭州市富阳区第一人民医院接受腹腔镜结直肠手术治疗的100例患者,采用随机数字表法将其分为对照组(围手术期采用常规干预)、研究组(围手术期采用加速康复外科指导),每组50例。比较两组术后胃肠道功能恢复情况及并发生发生情况。结果 研究组拔除导管时间、术后固体食物进食时间、术后住院时间、术后肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间均短于对照组,术后疼痛评分低于对照组(P<0.05)。研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 将加速康复外科指导应用到腹腔镜结直肠手术患者围术期管理工作中可有效促进患者术后恢复,加快胃肠功能恢复速度的同时减少并发症的发生,该模式具有较高临床应用价值。

右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对腹腔镜结直肠手术患者快速康复的影响研究

目的 探讨右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞(TAPB)对腹腔镜结直肠手术患者快速康复的影响。方法 60例腹腔镜结直肠手术患者,按随机数字表法分为A组、B组及C组,各20例。A组采用全身麻醉,B组采用罗哌卡因腹横肌平面阻滞,C组采用右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞。比较三组患者各时间段[拔管后即刻(T1)及术后6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、36 h(T5)、48 h(T6)]视觉模拟评分法评分,术后相关指标,不良反应发生情况及手术前后炎性指标[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]。结果 T2、T3、T4,B组患者视觉模拟评分法评分均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);T2、T3、T4、T5,C组患者视觉模拟评分法评分均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组患者术后首次排气时间(1.5±0.7)d、首次排便时间(2.7±0.9)d和住院时间(7.6±0.4)d均短于A组的(2.9±0.6)、(4.2±0.6)、(10.2±0.6)d和B组的(2.2±0.6)、(3.7±0.7)、(9.3±0.7)d,舒芬太尼使用剂量(81.5±3.1)μg明显少于A组的(122.7±6.2)μg和B组的(101.8±5.2)μg,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,C组患者IL-6(36.7±1.6)ng/L、CRP(8.1±0.9)mg/L明显低于A组的(65.2±2.2)ng/L、(18.0±0.7)mg/L和B组的(51.3±1.8)ng/L、(14.1±0.5)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。C组患者不良反应发生率5.0%明显低于A组的30.0%和B组的35.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞在腹腔镜结直肠手术快速康复外科中应用,可改善术后镇痛效果,减轻机体的应激反应,减少胃肠道不良反应,缩短住院时间,有利于患者术后快速康复,值得临床推广。

结直肠手术患者护理中快速康复外科护理的应用分析

目的研究探讨对结直肠手术患者开展快速康复外科(fast track surgery,FTS)护理干预的效果。方法随机选取2021年12月—2022年12月期间厦门大学附属第一医院收治的70例结直肠手术患者,将其以随机数字表法分为对照组与观察组,每组35例。对照组开展传统围术期护理,观察组在对照组基础上实施FTS护理,对比两组手术相关指标、应激反应指标[白细胞介素-6(IL-6)、淀粉样蛋白A(SAA)与C反应蛋白(CRP)]与并发症发生情况。结果观察组术后首次排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间与住院时间均较对照组短,差异有统计学意义(t=26.577、17.295、49.953、6.289,P<0.05)。观察组术后1、5 d的血清SAA、IL-6、CRP水平均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率(5.71%)与对照组(22.86%)相比更低,差异有统计学意义(χ^(2)=4.200,P<0.05)。结论针对结直肠手术患者,通过开展FTS护理干预,能加速术后康复进程,缩短住院时间,降低术后应激反应,减少术后并发症,综合效能突出。

179例结直肠手术术后腹腔感染患者的病原学特点及用药分析

目的:探讨结直肠手术术后腹腔感染患者的病原学特点及用药治疗策略。方法:对2013—2022年北京市健宫医院结直肠手术术后确诊腹腔感染的179例患者的病历资料进行回顾性分析。结果:179例结直肠手术术后腹腔感染患者中,男性患者107例,女性患者72例;平均年龄为(60.72±13.40)岁;共培养出病原菌211株,其中革兰阴性菌141株、革兰阳性菌67株、真菌3株,分别占66.82%、31.75%、1.42%;菌株数排序居前3位的分别为大肠埃希菌、屎肠球菌和肺炎克雷伯菌;共培养出74株产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌、3株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌、12株耐万古霉素肠球菌、6株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;腹腔感染用药选择中,排序居前5位的分别为头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、头孢曲松、万古霉素和替加环素;65例患者采用联合用药方案,占36.31%;经过治疗,173例患者痊愈出院,救治成功率达96.65%。结论:结直肠手术术后腹腔感染的病原菌以革兰阴性菌为主,且耐药性较高,临床在选择经验性药物治疗时,应针对耐药菌株且必要时采取联合用药;药师应积极参与药物治疗管理,协助临床做好患者诊疗工作。

饮用咖啡对结直肠手术患者术后肠麻痹影响的研究进展

饮用咖啡作为一种可降低结直肠术后肠麻痹发生风险的辅助措施,方法简单、安全可行。文章综述了术后肠麻痹的概念,饮用咖啡对术后肠麻痹的影响及其作用机制,以及饮用咖啡在手术患者中的应用条件等,以期为咖啡在国内医疗领域的应用提供参考。

普外科护士结直肠手术快速康复外科护理知识的调查

系统地收集、整理和分析结直肠手术快速康复外科护理知识,以满足普外科护士在这一领域的专业需求,并提升其护理质量和病患的康复效果。方法 研究对象将从普外科护士中随机选择400名参与者,并将其随机分为对照组和观察组。对照组将接受传统的结直肠手术护理培训和实践,而观察组将接受结直肠手术快速康复外科护理知识的培训和实践。结果 在结直肠手术快速康复外科护理知识的培训和实践下,观察组普外科护士在护理质量和患者康复方面表现出显著的改善。与对照组相比,观察组护士在术前准备、手术操作的护理技术和术后康复指导等方面表现出更高的准确性和专业水平(p<0.05)。结论 结直肠手术快速康复外科护理知识的培训对普外科护士的专业能力和护理质量具有积极的影响。通过提供相关知识培训和实践指导,护士能够更好地应用护理技术。 。

低位直肠癌强化或全程新辅助治疗后保直肠手术的临床疗效

研究分析低位直肠癌强化或全程新辅助治疗后保直肠手术的临床疗效。方法 研究选取我院2021年12月-2022年11月收治的低位直肠癌患者100例,随机将其分为对照组与实验组,每组各50例。对照组采用用新辅助放化疗,实验组采用强化全程新辅助治疗。分析比较两组患者临床有效率、满意度、生活质量评分等指标。结果 与对照组相比,实验组患者有效率、满意度、生活质量评分均增高,P<0.05,差异具有统计学意义。结论 对低位直肠癌患者在全程新辅助治疗后保直肠手术其临床疗效较好。

《机器人结直肠手术学》购书信息

《机器人结直肠手术学》译著于2020年12月出版发行。本书原著由美国知名的结直肠外科医生Howard Ross、Sang W.Lee和Bradley J.Champagne等主编,中文版由西安交通大学第一附属医院肿瘤学系主任党诚学担任主译。该书主要阐述了应用机器人手术治疗良恶性结直肠疾病的方法和步骤,尤其是右半结肠、乙状结肠、左半结肠、全结肠和结直肠切除术中的关键点。

胸段硬膜外镇痛对腹腔镜结直肠手术后疼痛和肠功能的影响

目的加速康复外科(fast track surgery,FTS)理念重点强调术后应用胸段硬膜外镇痛。文中探讨胸段硬膜外镇痛对腹腔镜结直肠手术后疼痛和肠道功能恢复的影响。方法采用相同围手术期处理的腹腔镜结直肠手术患者50例,随机分为静脉镇痛组(静脉组)和胸段硬膜外镇痛组(硬膜外组),每组25例。静脉组采用静脉注射曲马朵自控镇痛,硬膜外组采用胸段硬膜外注射罗派卡因和芬太尼自控镇痛,测定2组患者的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),记录术后排气时间、口服半流饮食时间和术后住院天数,观察记录不良反应及并发症。结果硬膜外组在术后第1天、第2天休息、咳嗽以及行走时的VAS明显低于静脉组(P<0.05,P<0.01),术后排气时间、口服半流饮食时间及术后住院天数明显短于静脉组(P<0.05),2组术后并发症及再住院率差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸段硬膜外镇痛应用于腹腔镜结直肠手术患者,可提供术后有效的镇痛,并能促进术后肠功能恢复,达到快速康复的目的。

结直肠手术手术部位感染危险因素的logistic回归分析

目的探索结直肠手术手术部位感染(SSI)的危险因素,为制定SSI预防措施提供依据。方法回顾性调查2013年6月—2016年6月某院胃肠外科结直肠手术患者,对影响感染的相关危险因素进行非条件logistic回归分析。结果 397例结直肠手术患者中,67例发生SSI,SSI发生率为16.88%。logistic回归分析结果显示,吸烟、低清蛋白、手术医生年资<5年、围手术期抗菌药物使用不规范、NNIS评分高5项因素是结直肠手术SSI的独立危险因素(均P<0.05)。结论结直肠手术SSI存在多种危险因素,应重视并针对其危险因素制定干预措施,以降低SSI发生率。

胸段硬膜外镇痛对腹腔镜结直肠手术后疼痛的影响及护理观察

目的本研究旨在探讨胸段硬膜外镇痛对腹腔镜结直肠手术后疼痛的影响及护理体会。方法将采用相同围术期处理的腹腔镜结直肠手术患者50例随机分为静脉镇痛(IA)组25例和胸段硬膜外镇痛(TEA)组25例,IA组采用静脉注射曲马朵自控镇痛,TEA组采用胸段硬膜外注射罗哌卡因和芬太尼自控镇痛,测定2组患者的视觉模拟评分(VAS),记录术后排气时间、口服半流饮食时间和术后住院天数,并观察记录不良反应及并发症。结果使用硬膜外镇痛的TEA组在术后第1天、第2天的VAS显著低于IA组(P<0.05);TEA组术后排气时间、口服半流饮食时间及术后住院天数显著短于IA组(P<0.05);2组术后并发症及再住院率则无统计学差异(P>0.05)。结论胸段硬膜外镇痛应用于腹腔镜结直肠手术可为患者提供有效的术后镇痛,并使患者下床活动提前,减少了卧床时间,优化了术后护理。

结直肠手术后认知功能障碍患者血清细胞因子的差异表达

目的应用高通量细胞因子抗体芯片筛查结直肠手术后认知功能障碍(POCD)患者血清差异表达的细胞因子并进行验证。方法 80例择期行结直肠手术患者,根据认知功能测试量表判定POCD,于手术前1 d、术后4 h取血分离血清,高通量细胞因子芯片筛查120个血清细胞因子,差异5倍以上因子经ELISA验证。结果 77例患者完成认知量表和血样采集,术后第7天,19例发生POCD。POCD患者在年龄、麻醉风险ASA分级、糖尿病发病率、受教育程度与非POCD患者有明显差异。高通量筛查出的5倍以上差异表达血清细胞因子9个,经ELISA验证结果显示:POCD患者术前白细胞介素17(IL-17)、Fas、巨噬细胞炎性蛋白3α(MIP-3α)水平明显高于非POCD患者,瘦素(leptin)明显低于非POCD患者;术后4 h血清IL-6、IL-11、IL-17、甲基受体趋化蛋白3(MCP3)、骨髓造血祖细胞抑制因子(MPIF-1)、MIP-3α明显高于非POCD患者,脑源性神经营养因子(BDNF)明显低于非POCD患者。POCD患者术后4 h的IL-6、IL-17、MCP3、MPIF-1明显高于术前;非POCD患者术后4 h IL-6、IL-17明显高于术前,Fas、BDNF明显低于术前。结论结直肠手术POCD的发生伴随的血清细胞因子IL-6、IL-11、IL-17、Fas、MPIF-1、MIP-3α、MCP3、leptin、BDNF的差异表达。