1例直肠扣眼裂伤的案例报道

产妇在分娩过程中,会发生不同程度的会阴裂伤,初产妇以会阴Ⅰ度裂伤多见,会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤少见,直肠扣眼裂伤则更为罕见。本科收治一例自然分娩后直肠扣眼裂伤患者,肛肠外科手术修补后,虽然经过产科护理团队积极配合,患者在修补术4天后仍发生了直肠阴道瘘。现将这一特殊案例进行报道,探讨如何汲取教训,避免再次发生类似案例。

阴道分娩直肠扣眼裂伤48例分析:系统综述

目的文献复习并总结阴道直肠扣眼裂伤的临床特点及治疗方式。方法采用关键词“直肠撕裂与分娩”“直肠裂伤与分娩”“直肠损伤与分娩”“直肠扣眼裂伤”对中华医学期刊全文数据库、中国知网资源总库、万方数据知识服务平台和维普中文期刊服务平台发表的中文论文进行检索。以关键词“rectal tear and delivery”“rectal laceration and delivery”“rectal lesion and delivery”“rectal buttonhole tear”对PubMed、Embase平台发表的英文论文进行检索。检索日期为建库至2023年11月15日,纳入明确诊断阴道分娩直肠扣眼裂伤的病例。对患者的年龄、产次、孕周、新生儿出生体重、直肠裂伤发现时间、是否会阴切开、是否器械助产、直肠裂伤情况、发现裂伤后的处理方式及预后情况等进行分析。采用描述性统计分析。结果共纳入文献30篇,发表时间自1952年至2023年,阴道分娩直肠扣眼裂伤病例共48例。(1)年龄与产次:患者的中位年龄28.0岁(范围21~44岁),初产妇和经产妇分别占72.5%(29/40)和27.5%(11/40)。(2)孕周:患者分娩时的中位孕周39.0周(范围36.0~41.0周)。(3)新生儿出生体重:新生儿中位出生体重为3595 g(范围2320~4250 g),其中巨大儿(出生体重≥4000 g)4例(在单胎中占比9.5%,4/42)。(4)直肠扣眼裂伤发现时间:胎儿娩出前即发现者占26.7%(12/45),胎儿娩出后发现者占73.3%(33/45)。(5)发生位置:直肠扣眼裂伤最常发生于阴道后壁中线位置(65.6%,21/32),其次为侧切伤口右侧(12.5%,4/32)。(6)直肠扣眼裂伤与分娩方式的关系:阴道自然分娩、会阴切开及阴道器械助产的孕妇均可能发生直肠扣眼裂伤。直肠扣眼裂伤可能发生于第一产程或第二产程中。(7)直肠裂伤的缝合时机及预后:93.4%(45/48)接受了直肠的一期缝合,其中93.3%(42/45)愈合良好,6.7%(3/45)术后出现直肠阴道瘘。结论直肠扣眼裂伤是阴道分娩罕见的并发症,应注意识别。若能及时发现直肠扣眼裂伤并于产后进行一期修补,预后多良好。