人工直肠括约肌与磁性肛门括约肌对肛门失禁的治疗效果

目的目前肛门失禁的手术方式有多种,本研究对人工直肠括约肌(ABS)与磁性肛门括约肌(MAS)对肛门失禁的治疗效果进行对比。方法选取60例女性患者,27例患者接受MAS治疗,33例患者接受ABS治疗。对治疗方式的手术情况、术后并发症、装置移除率进行统计分析,同时利用肛门失禁评分(wexner)和大便失禁的生活质量调查表(FIQL)对MAS和ABS的治疗效果进行评估,并对术后肛门的生理结果进行检测。结果患者行MAS术较行ABS术具有更短的手术时间(P=0.027)和住院时间(P=0.016)。MAS组有3例(11.11%)患者移除装置,ABS组有4例(12.12%)患者需要移除。术后与治疗前比较,MAS组(P=0.001)和ABS组(P=0.000)的wexner平均评分均显著优于治疗前;装置植入半年后与治疗前比较显示,对于wexner评分的改善,ABS比MAS组具有更加的优势(P=0.027)。经过治疗后,与治疗前比较,MAS组(P=0.004)和ABS组(P=0.003)患者的FIQL评分均有显著的提升。在MAS组中,患者的肛门静息压力有显著提升(P=0.016),从33(7~54.5)cm H2O上升到44.5(21~68.5)cm H2O,其最大挤压压力从48.5(0~78.5)cm H2O上升到63(7~99)cm H2O,差异有统计学意义(P=0.049);ABS组中的患者的术前肛门静息压力为34(16~66)cm H2O,而植入ABS后当肛门球囊打开时其静息压力为64.5(36~95.5)cm H2O,差异有统计学意义(P=0.021),而肛门挤压压力则从植入前的46(0~73)cm H2O上升到88(44~136)cm H2O,差异有统计学意义(P=0.014)。结论 MAS是一种有前途的新型的,且侵入少以及手术简单,并可达到与ABS相类似的治疗效果的手术措施,可进一步补充肛门失禁的治疗方案。

适形切除保肛术与经括约肌间直肠切除术治疗低位直肠癌患者的临床效果对比

目的:分析对比适形切除保肛术(CSPO)与经括约肌间直肠切除术在低位直肠癌患者中的治疗效果。方法:选取2021年3月—2023年3月枣庄市立医院胃肠肛肠外科收治的96例低位直肠癌患者,按随机数字表法分为两组,各48例。对照组行经括约肌间直肠切除术,观察组行CSPO,随访至术后3个月。对比两组手术相关指标、肛门功能、生活质量、并发症。结果:两组术中出血量、淋巴结清扫数目相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间为(171.63±11.57)min、肛门排气时间为(2.26±0.75)d、住院时间为(6.21±1.35)d,分别短于对照组的(203.58±14.29)min、(4.71±1.24)d、(8.69±1.84)d,观察组的并发症发生率为4.17%(2/48),低于对照组的18.75%(9/48),差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组直肠最大耐受容量(MTV)、直肠静息压(RRP)、肛管最大收缩压(MSP)与世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)各维度评分相比,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,观察组MTV为(181.50±17.25)mL、MSP为(129.85±10.45)mmHg,WHOQOL-BREF各维度评分分别为(70.21±3.62)、(75.83±4.29)、(77.49±3.46)、(76.29±3.98)分,分别高于对照组的(159.71±15.82)mL、(113.42±8.31)mmHg和(65.38±2.97)、(68.96±3.01)、(69.35±2.97)、(67.42±3.28)分,观察组RRP为(8.48±1.46)mmHg,低于对照组的(10.21±2.06)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:与经括约肌间直肠切除术相比,CSPO具有更短的手术时间,能够最大限度的保存患者肛门功能,促进患者术后恢复,提升生活质量,且并发症较少。

吻合器痔上黏膜环切术结合直肠粘膜及括约肌折叠术治疗轻度直肠脱垂

目的观察吻合器痔上黏膜环切术结合直肠粘膜及括约肌折叠术治疗轻度直肠脱垂的临床疗效。方法将60例直肠脱垂患者随机分为治疗和对照组各30例。治疗组采用吻合器痔上黏膜环切术结合直肠粘膜及括约肌折叠术,对照组采用传统手术。对2组疗效、复发率及并发症等进行对照观察。结果治疗组在总有效率、手术时间、术后疼痛、伤口愈合时间、术中出血量、住院时间、术后尿潴留、感染、复发等方面比较优于对照组,术后肛门形态恢复良好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论吻合器痔上黏膜环切术结合直肠粘膜及括约肌折叠术治疗轻度直肠脱垂是一种有效的手术方式,值得推广和应用。

经肛内括约肌切除术联合经腹全直肠系膜切除术患者围术期护理

目的探讨超低位肿瘤患者经肛内括约肌切除术(intersphincteric resection,ISR)联合经腹全直肠系膜切除术(totalmesorectal excision,TME)的围术期护理。方法对34例无肛门外括约肌受侵的超低位直肠肿瘤患者实施经肛ISR联合经腹TME,术前加强心理护理及肠道准备,术后保持肛门清洁、调节饮食、指导坐浴和缩肛、提肛训练。结果 34例患者手术均获成功,无死亡病例,手术标本近、远切缘均无肿瘤细胞浸润;术后并发腹部切口感染2例,吻合口狭窄3例,吻合口裂开2例,直肠阴道瘘2例;术后患者肛门功能自我评价:满意27例,基本满意6例,不满意1例。结论围术期全面细致的护理及系统的缩肛、提肛训练,是经肛ISR联合经腹TME成功和改善术后排便功能的重要保证。

经直肠前括约肌局部切除直肠良性肿瘤12例

目的:探讨经直肠前括约肌治疗直肠良性肿瘤的安全性和价值。方法:采用经直肠前括约肌途径,对12例直肠良性肿瘤行局部手术切除。结果:12例均成功地保留了排便控制功能,无术后并发症,随访无复发。结论:经直肠前括约肌途径手术对直肠良性肿瘤是安全可行、非常有价值的手术方式。

低位直肠癌保留肛门括约肌手术的临床疗效分析

目的：分析低位直肠癌保留肛门括约肌手术的临床疗效。方法：选择317例低位直肠癌作为研究对象，经腹会阴切除手术（APREE）145例，保留肛门括约肌（SS0）172例，保肛手术的方法为支撑捆扎法和双吻合器（DDST）法，其中低位Dixon手术63例，超低住Dixon手术87例，Park＇s手术22例。传统切除手术114例，全直肠系膜切除（TME）203例。结果：根治性切除率为91．17％，保留肛门率为54．25％，SS0组中位生存时间（61．6±3．49）月，平均生存时间（63．42±3．17）月，APRE组中位生存时间（43．00±2．38）月，平均生存时间（47．75±2．98）月，Logrank检验P〈0．001。结论：合理选择低位直肠癌保肛手术适应症和按照规范化操作进行SSO可取得良好疗效。

直肠后壁括约肌切除术在儿童顽固性便秘治疗中的应用

目的:探讨儿童顽固性便秘的手术治疗。方法:经强力扩肛、灌肠以及中医中药等综合治疗12个月以上无效的1岁6月至8岁顽固性便秘儿童52例,采用直肠后壁内括约切除术治疗,术后2周起扩肛,每天1次,坚持6￣12个月,同时进行排便功能的训练。结果:52例术后均痊愈出院,无肛瘘、污粪、骶前感染、尿潴留等并发症;病理检查52例,其中直肠肌层无神经节细胞仅19例。结论:儿童顽固性便秘中无神经节细胞症即短段型和超短段型巨结肠症仅占1/3左右,其余患儿当属HD类缘性疾病或肠神经元发育不良(intestinal neurone dysplasia,IND)范畴;直肠后壁内括约切除术切除了直肠后壁部份内括约肌肌条,解除了内括约肌痉挛,减轻了排便阻力,手术损伤较根治术小,对儿童顽固性便秘临床治疗效果好。

直肠癌患者应用腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术的疗效观察

目的:探讨腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术对直肠癌患者的临床效果。方法:选取我院收治的64例直肠癌患者,按随机数字表法分为A组(32例)和B组(32例),A组采取常规开腹直肠前切除治疗,B组采取腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术治疗,比较两组患者治疗效果。结果:B组患者术中出血量、术后肛门首次排气时间和住院时间均明显低于A组(P<0.05);治疗前,两组患者肛管收缩压、直肠末端静息压和初始排便容量阈值比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,B组患者肛管收缩压、直肠末端静息压和初始排便容量阈值等均明显优于A组(P<0.05);B组患者术后并发症发生率明显低于A组(P<0.05)。结论:腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术对直肠癌患者临床效果明显,不仅能有效减少术中出血量和住院时间,同时还可有效促进肛肠动力学恢复。

腹腔镜超低位直肠癌经括约肌间切除术治疗低位直肠癌患者的疗效及安全性

目的:分析腹腔镜超低位直肠癌经括约肌间切除术(Lap-ISR)治疗低位直肠癌患者的效果。方法:选取行Lap-ISR的低位直肠癌患者34例为观察组,另选取同期同一手术组行腹腔镜直肠低位前切除术的低位直肠癌患者31例为对照组,比较两组手术相关指标(术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间)、手术前后肛门功能[低位直肠前切降综合征(LARS评分)]、术后并发症、复发率。结果:观察组手术时间较对照组长,术中出血量较对照组少,肛门排气时间、住院时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月、术后6个月观察组LARS评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月两组LARS评分较术前高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率11.76%(4/34)与对照组9.68%(3/31)无明显差异(P>0.05);观察组复发率2.94%(1/34)与对照组9.68%(3/31)比较无明显差异(P>0.05)。结论:Lap-ISR具有创伤小、术后恢复快优势,治疗低位直肠癌患者可缩短术后康复进程,维持肛门功能,安全可靠。

低位直肠癌腹腔镜括约肌间切除术保肛治疗临床体会

直肠癌是临床上常见的胃肠道恶性肿瘤,其发病率高,与胃癌和肺癌一起位列癌症发病率排行前3位,且仍有随着生活质量的提高而逐年升高的趋势[1]。直肠癌主要是由于直肠组织细胞发生病变最终恶化而形成,临床证明,治疗直肠癌最有效的手段是外科手术[2]。随着医疗科技的发展,腹腔镜和微创技术也得以进步,采取腹腔镜辅助低位直肠癌括约肌间切除术治疗直肠癌能够改进Dixon手术的不足。

腹腔镜超低位直肠癌经括约肌间切除术治疗低位直肠癌的疗效观察

目的探讨腹腔镜超低位直肠癌经括约肌间切除术(LISR)治疗低位直肠癌的疗效。方法 150例低位直肠癌患者按照随机数字表法随机分为对照组与观察组,每组75例。对照组采用开腹超低位直肠癌经括约肌间切除术(OISR)治疗,观察组采用LISR术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后1个月死亡率、术后1个月肛管静息压及肛管收缩压。结果观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后并发症发生率低于对照组,术后1个月肛管静息压及肛管收缩压均高于对照组(均P <0. 05),但两组术后1个月死亡率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 LISR术治疗直肠癌疗效确切,可减少患者手术时间及术中出血量,降低术后并发症发生率,并最大程度的保留肛门及其功能,提高患者生活质量。

低位直肠癌腹腔镜括约肌间切除术保肛治疗体会及护理

目的:总结96例低位直肠癌腹腔镜括约肌间切除术保肛治疗的效果及护理经验。方法选取2012年1月~2016年1月于我院进行手术治疗的直肠癌患者中96例为研究对象,根据患者手术方式分成对照组和观察组,对照组患者48例中,男性28例,女性20例,观察组患者48例中,男26例,女22例,年龄39~72岁,对照组采取Dixon手术治疗,观察组采取腹腔镜辅助低位直肠癌括约肌间切除术治疗,观察采用两种手术方法对两组患者术后的护理观察。结果对照组并发症发生率62.1%远远高于观察组6.9%。使用腹腔镜辅助手术,能够在确定好病灶位置后进行切口,手术全程均可直视观察,特别对于粘连带能够绕开进入内部观察,精细操作更加有利于分离出直肠.避免损伤直肠和尿道。观察组复发率8.3%明显低于对照组29.2%。结论采用腹腔镜辅助低位直肠癌括约肌间切除术比传统开腹根治术更具有优势,患者保肛率高,并发症发生率低,避免切除肛门后对患者生理、心理带来的影响,提高患者生存率;围手术期合理有效的护理,对患者的创伤性小,患者恢复时间短,对身体的健康影响较小,还能为患者减轻痛苦,是术前,术后有效的护理方法。

腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术治疗直肠癌的临床效果观察

目的观察腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术治疗直肠癌的临床效果。方法将2016年2月至2017年1月某院治疗的108例直肠癌患者作为研究对象,将其应用随机数表法分为对照组(54例)、观察组(54例)。观察组行腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术,对照组行常规开腹直肠前切除术。观察两组术中出血量、肛门排气时间、住院时间、手术前后肛肠动力学指标变化情况及并发症发生率等。结果与对照组相比,观察组术中出血量、肛门排气时间、住院时间相对较少,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组肛管静息压、肛管收缩压、初始排便容量阈值、直肠末端静息压对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后与对照组相比,观察组肛管静息压、肛管收缩压、初始排便容量阈值、直肠末端静息压相对较高,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率相比,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术用于直肠癌治疗中安全性、有效性较高,利于减少术中出血量与术后并发症,缩短治疗时间,促进肛肠动力学的恢复。

腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术治疗直肠癌

目的观察腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术治疗直肠癌的临床效果。方法选取84例直肠癌患者为研究对象,随机数表法分为观察组与对照组,各42例。观察组实施腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术,对照组实施开腹超低位经括约肌直肠前切除术。观察2组临床指标、手术前后肛肠动力学指标与并发症发生情况。结果观察组手术时间(217.58±38.54)min,高于对照组的(150.63±28.78)min;术中出血量(128.46±37.12)mL、肛门排气时间(2.24±0.52)d、住院时间(10.43±0.75)d及并发症发生率4.76%,少于或短于对照组的(227.52±43.09)mL、(3.89±0.64)d、(14.05±0.87)d及19.05%,差异均有统计学意义(P<0.05);术前2组直肠末端静息压、肛管静息压与收缩压比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后观察组直肠末端静息压(3.24±0.64)mmHg、肛管静息压(40.69±4.58)mmHg及收缩压(107.27±7.40)mmHg,高于对照组的(2.81±0.93)mmHg、(28.41±5.34)mmHg及(101.23±10.17)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌应用腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术治疗创伤小且术后并发症少,可减少肛肠动力学变化幅度。

腹腔镜联合骶尾部切口在超低位直肠癌保肛术中的应用

2009年5月-2012年10月,对35例超低位直肠肿瘤经腹腔镜联合骶尾部入路行直肠癌根治术,肿瘤下极距肛门2.6-4.2 cm,平均3.9 cm,瘤体直径2.5-3.7 cm,平均3.2 cm.术中均未发生严重并发症和手术死亡,无中转开腹.手术时间120-220 min,平均185 min.术中出血40-110 ml,平均80 ml.术后肠蠕动恢复时间16-60 h,平均46 h.术后排便次数3-5次/d.无吻合口漏发生.骶尾部切口感染3例.术后病理TNM分期：Ⅰ期2例,ⅡA期9例,ⅡB期15例,Ⅲ期9例.病理类型：高分化腺瘤19例,中分化腺瘤12例,低分化腺瘤4例.下切缘镜下均为阴性,肿瘤距下切缘距离2-4.5 cm,平均3.9 cm.术后随访3-30个月,中位时间20.3月,无吻合口及盆腔复发,排便功能恢复均较满意.

不同术式治疗低位直肠癌的疗效及安全性研究

目的探究经括约肌间直肠切除术(ISR)、适形切除保肛术(CSPO)在治疗低位直肠癌的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2019年10月至2020年11月在本院进行手术治疗的106例低位直肠癌患者的临床病历资料。按照治疗术式的不同分为CSPO组(59例)和IRS组(47例)。对比两组的手术情况、并发症发生情况、随访结果和肛门功能满意度。结果两组的淋巴结清扫数目比较无显著差异(P>0.05),CSPO组的手术时间、肿瘤远切缘和术后住院时间均明显短于或低于ISR组,术中出血量明显多于ISR组,差异有统计学意义(P<0.05);CSPO组患者的术后并发症总发生率、肿瘤局部复发率、远端转移率和造口还纳率与ISR组相比,差异无统计学意义(P>0.05);CSPO组患者的肛门功能满意度评分明显高于ISR组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CSPO、IRS在治疗低位直肠癌上的疗效与安全性基本相当,但CSPO能够在保证肿瘤安全性和不增加术后并发症的前提下显著改善肛门功能。

ISR治疗低位直肠癌四例临床报告并国内文献复习

目的探讨括约肌间直肠切除术(Intersphincter resection,ISR)治疗低位直肠癌的临床应用价值。方法总结2009年1月至2011年1月我科采用ISR治疗4例低位直肠癌的临床效果,复习国内2000-2008年158例ISR治疗低位直肠癌的文献,分析ISR在低位直肠癌的临床应用效果。结果我科4例患者均无围手术期死亡,2例附加末端回肠造口,术后无吻合口瘘等并发症,2例未附加末端回肠造口,1例术后一周出现吻合口部分裂开,1例术后12d出现吻合口瘘,均经保守治疗痊愈。随访6～24个月,无局部复发和远处转移。4例患者术后6～12个月肛门功能Kirwan分级1～2级。结论括约肌间直肠切除术治疗低位直肠癌是一种安全可行的手术方式。

盆底痉挛综合征

顽固性便秘在除外由于全身性疾患的原因后,大多数患者是由于结直肠及盆底肛管本身的功能性疾患所致,而后者一般可分为三型,即结肠慢转运型、直肠排空障碍型(亦称出口处梗阻)和结肠慢转运加直肠排空障碍型。导致直肠排空障碍型顽固性便秘的常见原因之一是盆底痉挛综合征(The

经肛内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌的保肛效果观察

目的探讨经肛内外括约肌间切除术（ISR）联合经腹全直肠系膜切除术（TME）及经肛结肠肛管吻合术治疗超低位直肠癌的保肛效果。方法经肛ISR联合经腹TME及经肛结肛吻合术治疗34例无肛门外括约肌受侵的超低位直肠癌患者，术后进行肛门功能训练及功能评价。结果34例患者远切缘距肿瘤下缘的中位距离为2．3cm。病理类型为腺癌28例（其中高分化11例，中分化17例），乳头状癌1例，绒毛状腺瘤癌变5例。病理TNM分期Ⅰ期28例，Ⅱa期1例，Ⅲa期4例，Ⅲb期1例。术后吻合口狭窄3例，吻合口裂开2例，直肠阴道瘘2例。术后早期肛门控便能力明显下降，术后6—12个月肛门功能逐渐恢复。术后5个月吻合口复发1例，术后40个月肝转移1例。结论在严格掌握适应证的前提下，经肛ISR联合经腹TME及经肛结肠肛管吻合术符合肿瘤根治性原则，并保留了肛门功能，是一种超低位直肠癌保肛的有效手术方法。