子宫内膜癌相关放射性直肠损伤的多因素分析与风险预测模型构建

目的分析子宫内膜癌放疗致放射性直肠损伤(RRI)的影响因素,并进行风险预测模型构建及验证。方法选取2020年2月—2023年2月于南通大学附属肿瘤医院收治的子宫内膜癌行盆腔放疗的老年患者86例,根据RTOG/EORTC分级,将0~1级患者划归为<2级RRI组(n=36),而2~4级患者划归为≥2级RRI组(n=50)。采用单因素、Logistic多因素回归分析法对≥2级RRI发生的高危因素进行分析。结果Logistic回归分析显示,年龄>75岁、肿瘤直径≥4 cm、临床分期Ⅲ~Ⅳ期、HAD评分高(11~21分)、SSRS评分低(分值<20分)、直肠平均受照剂量(mean)≥40 Gy、浸润程度≥1/2及放疗时间≥4周均为导致子宫内膜癌放疗患者发生≥2级RRI的独立危险因素(P<0.05)。构建子宫内膜癌放疗后≥2级RRI的风险预测模型,其Hosmer-Lemeshow检验(χ^(2)=5.138,P>0.05),预测模型的AUC为0.912,95%CI为0.856~0.962,表明子宫内膜癌放疗致≥2级RRI的预测模型有较好的拟合度和预测效能(P<0.05)。结论子宫内膜癌放疗易发生≥2级RRI,这可能与患者的年龄、肿瘤直径、临床分期、HAD评分、SSRS评分、直肠mean≥40 Gy、浸润程度及放疗时间等因素相关,根据各危险因素构建模型可以较好地预测子宫内膜癌放疗后≥2级RRI概率。

1例清洁灌肠致医源性直肠损伤的经验总结及分析

目的:通过经治的1名因术前清洁灌肠导致迟发性直肠损伤的患者,总结过程中的经验教训。方法:回顾性分析经治的1例清洁灌肠致医源性直肠损伤的患者,吸取教训并总结经验。结果:患者术后4天发现直肠破裂,后一期行肠破裂修补术,二期行造瘘口还纳术,根据最近随访结果,患者未诉明显不适,生活质量尚可。结论:清洁灌肠致直肠损伤,污染严重但是症状出现较晚且进展快,灌肠前做好患者结直肠评估及沟通,灌肠时规范操作,灌肠后发现患者持续出现腹胀、肠鸣音减弱等情形时务必考虑肠道损伤的可能。

精细化护理联合中药保留灌肠在宫颈癌放疗病人放射性直肠损伤中的应用研究

目的:探讨精细化护理联合中药保留灌肠在防治宫颈癌放疗病人放射性直肠损伤中的应用效果。方法:选取2021年10月—2022年12月在我院放疗中发生放射性直肠损伤的60例宫颈癌病人为研究对象,采用随机数字表法将其随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用常规护理,观察组实施精细化护理联合中药保留灌肠。比较两组治疗效果、放射性直肠损伤严重程度及护理满意度。结果:观察组治疗效果和护理满意度均高于对照组(P<0.05),观察组放射性直肠损伤程度较对照组低,放疗第5周病人发生Ⅱ级放射性直肠损伤例数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:精细化护理联合中药灌肠可改善病人放射性直肠损伤症状、提高治疗效果、提升护理满意度。

盆腔放疗发生放射性直肠损伤的关联因素分析

背景盆腹腔放疗是目前恶性肿瘤治疗中不可缺少的方法之一,放疗引起的放射性肠损伤是临床常见的并发症。目的探究妇科肿瘤患者放疗后发生放射性直肠损伤的影响因素。方法回顾分析2012年1月-2022年1月因妇科肿瘤在解放军总医院第一医学中心接受放射治疗的324例患者发生放射性直肠损伤的情况,并对放射性直肠损伤的相关因素进行分析。结果324例患者平均年龄(51.7±10.0)岁,233例(71.9%)发生放射性直肠损伤,其中急性放射性直肠损伤142例(60.9%),慢性放射性直肠损伤91例(39.1%)。放疗总剂量高(OR=1.038,95%CI:1.015~1.062,P<0.001)的患者放射性直肠损伤发生概率高;血压偏高(OR=0.384,95%CI:0.163~0.906,P=0.029)、放疗前化疗(OR=0.433,95%CI:0.237~0.790,P=0.006)的患者放射性直肠损伤发生概率低。放疗总剂量高(OR=1.041,95%CI:1.020~1.062,P<0.001)、同步近距离放疗(OR=3.768,95%CI:1.974~7.162,P<0.001)的患者急性放射性直肠损伤发生概率高;放疗前手术(OR=0.522,95%CI:0.282~0.968,P<0.001)的患者急性放射性直肠损伤发生概率低。放疗前化疗(OR=0.459,95%CI:0.265~0.794,P=0.005)的患者慢性放射性直肠损伤发生概率低;肥胖(OR=2.405,95%CI:1.081~5.347,P=0.031)患者发生慢性放射性直肠损伤的概率高。结论放疗总剂量高、同步近距离放疗的患者发生急性放射性直肠损伤的概率高,放疗前手术、放疗前化疗的患者发生急、慢性放射性直肠损伤的概率低,肥胖患者发生慢性放射性直肠损伤的概率高。

盆腔恶性肿瘤放疗所致放射性直肠损伤的防治研究进展

盆腔恶性肿瘤患者接受放疗后引起的直肠放射性损伤会严重影响患者的生活质量。本文针对放射性直肠损伤的发生机制、国内外主要用药及灌肠方法的研究进展进行系统综述,旨在为提高放射性直肠损伤的治疗效果和建立标准化治疗方案提供参考依据。

结、直肠损伤的治疗体会

结、直肠损伤是外科处理的棘手问题，由于其解剖的特殊性及其内容物细菌较多，致使术后感染和并发症增多。自１９８３—１９９６年，我们共收治结、直肠损伤４５例，现将临床资料及诊治特点报告如下。１临床资料一般资料本组４５例中男３８例，女７例，年龄３～６６岁，平...

肛管直肠损伤的诊断和治疗

肛管直肠因其特定的解剖部位，外伤的发生率较低。若发生损伤则伤情复杂，且多合并其它脏器的联合伤，在诊断、治疗上有其特殊之处，并发症的发生率高，如处理不当，后果严重。本文总结１９７８年３月一２０００年３月收治的肛管直肠损伤１８例，报告如下。

中药保留灌肠预防宫颈癌患者放射性直肠损伤的效果

目的探讨中药保留灌肠预防宫颈癌患者放射治疗所致放射性直肠损伤的效果。方法按随机数字表法将2009年11月至2011年6月在南通市肿瘤医院行放射治疗的100例宫颈癌患者分为对照组及中药预防组各50例,对照组采用放射治疗常规护理,中药预防组除常规护理外,在后装放射治疗后用自制中药80～100ml行保留灌肠,1次/d,连续3d,直至后装治疗结束。观察后装放射治疗5次3d内、治疗结束后3个月、6个月两组患者发生放射性直肠损伤的情况。结果中药预防组后装放射治疗5次3d内1、2级直肠损伤发生率均低于对照组(均P<0.05);放射治疗结束后3个月、6个月,中药预防组保留灌肠直肠损伤的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论宫颈癌患者放射治疗时给予中药保留灌肠可预防放射性直肠损伤。

放射性直肠损伤的发生与转归

宫颈癌是发生在全球妇女中仅次于乳腺癌的第2个常见的恶性肿瘤,位居发展中国家女性恶性肿瘤之首。放射治疗是宫颈癌的主要治疗方式,但放射性直肠损伤的发生严重影响了患者的放疗依从性。本文综述了放射性直肠损伤的发生机制、诊断标准、影响因素、治疗方式及预防措施。

结直肠损伤治疗的临床分析

目的探讨腹部损伤伴有结直肠损伤的临床治疗经验。方法对46例结直肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果46例结直肠损伤均经手术治疗,一期单纯修补或行切除一期吻合术患者31例(67%),无肠瘘发生。二期肠造瘘患者15例(33%),住院期间病死率为8%。结论结直肠损伤多以闭合伤为主,一期手术为首选;对结直肠损伤严重、腹腔污染广泛、全身病情严重以及直肠中、下损伤者,应考虑结肠造口术及二期造瘘还纳术。

结直肠损伤诊断治疗策略

目的 探讨结直肠损伤的诊断治疗情况。方法回顾性分析2000年1月以来收治的44例结直肠损伤，其中男性33例，女性11例；年龄3～77岁，平均34岁。钝性伤27例，穿透伤13例，医源性损伤4例；伤后直接送至我院35例，由其他医院外科处理后转至我院9例。行近端肠道造口7例；外置3例；Ⅰ期修补30例，切除损伤肠段后Ⅰ期吻合3例。结果早期确诊41例，3例外院转运来的患者分别延误诊断1、7天和2个月。结直肠损伤AIS评分2—5分，平均2．9分；多发伤15例，ISS评分10～43分，平均22．1分；腹盆腔多脏器损伤15例。我院早期救治的35例伤后至确定性手术时间0．75—8小时，平均2．5小时。治愈43例，1例因严重骨盆碾压伤、失血性休克死亡；发生并发症6例（13％），肺梗塞、结肠修补处瘘、低位小肠梗阻、造口黏膜坏死各1例，腹腔内脓肿2例。结论结直肠损伤诊断主要依靠术中探查，Ⅰ期手术可安全用于多数病例。

腹腔镜下腹膜阴道成形术致直肠损伤的临床处理(附16例分析)

目的对该院腹腔镜腹膜阴道成形术中出现的直肠损伤病例进行分析,探讨腹膜阴道成形术术中出现直肠损伤的处理方法。方法对罗湖医院开展腹膜阴道成形术中出现的16例直肠损伤的情况进行回顾性分析。结果 16例直肠损伤患者中1例修补后改肠道阴道成形术,15例修补后仍行腹膜阴道成形术。15例中有10例一期愈合,5例出现直肠阴道瘘需二期修补,无1例行乙状结肠造瘘术。结论对于腹膜阴道成形术中出现的直肠损伤,只要做好肠道准备,术中使用合适的修补方法,一期修补仍可获得满意手术效果。

直肠损伤的诊断和治疗(附40例报告)

目的 总结直肠损伤的诊治经验。方法 回顾性分析近 6年来收治的 40例直肠损伤的诊断和治疗。诊断依靠外伤史、临床表现、直肠指诊、乙状结肠镜检查及剖腹探查。 38例行手术治疗 ,包括单纯修补 ,造瘘加修补加引流及直肠切除等 ,1例保守治疗。 1例入院后 2h死亡。结果 39例痊愈 ,死亡 1例。结论 直肠损伤伤情复杂 ,诊治过程中应有所突出 。

医源性结直肠损伤诊治经验

目的比较肠镜检查及清洁灌肠致结直肠损伤的治疗、预后及并发症。方法回顾11例医源性结直肠损伤的治疗,其中9例为肠镜检查的结直肠损伤,2例为清洁灌肠的结直肠损伤。结果肠镜检查致结直肠损伤的9例中6例行一期手术,3例行二期手术,痊愈8例无并发症,1例切口感染;清洁灌肠致结直肠损伤的2例中1例行一期手术,1例行二期手术,2例均发生多种严重并发症(弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克、切口感染、盆腔腹腔脓肿、直肠阴道瘘、器官功能衰竭、中毒性心肌炎、中毒性脑病、双侧胸腔积液)。结论肠镜检查损伤单一,污染较轻,及时发现经积极手术,预后较好,并发症少;清洁灌肠粪便漏出多,污染严重,术后并发症多,危及患者生命。

硫糖铝保留灌肠预防宫颈癌患者急慢性放射性直肠损伤的临床观察

目的探讨放疗期间同步硫糖铝保留灌肠对预防宫颈癌放疗患者急、慢性放射性直肠损伤的效果,并评估对临床症状和生活质量的影响。方法收集2017年1月至2019年6月接受放疗的宫颈癌患者208例,按随机数字表法分为试验组(n=104)和对照组(n=104)。试验组放疗期间同步硫糖铝保留灌肠每晚1次。采用RTOG/EORTC标准、简单临床结肠炎活动指数(SCCAI)问卷和炎症性肠病生活质量指数(IBDQ)问卷对所有患者进行评估。结果试验组与对照组急性放射性直肠损伤的发生率分别为35.6%和58.5%(P=0.000),出现急性放射性直肠损伤的时间分别为21.3天和17.4天(P=0.000);试验组分别有19例、15例、3例发生1级、2级、3级急性放射性直肠损伤,对照组分别为22例、31例、8例。试验组与对照组慢性放射性直肠损伤的发生率分别为9.6%和22.1%(P=0.012),出现慢性放射性直肠损伤的时间分别为10.1个月和9.2个月(P=0.235);试验组分别有3例、4例、2例、1例发生1级、2级、3级、4级慢性放射性直肠损伤,对照组分别为4例、9例、8例、2例。与对照组比较,试验组患者在放疗结束时、放疗结束3个月和12个月SCCAI评分均低于对照组(P<0.05),而IBDQ评分则高于对照组(P<0.05)。结论放疗期间同步硫糖铝保留灌肠能有效降低宫颈癌患者发生急、慢性放射性直肠损伤的风险,并有效改善患者的临床症状和生活质量。

肛管直肠损伤32例诊治分析

[目的]探讨肛管直肠损伤的诊断和治疗。[方法]回顾性分析近10年来大连大学附属新华医院收治的32例肛管直肠损伤患者的病历资料。[结果]本组非手术治疗2例,其余30例行手术治疗:单纯清创缝合及局部引流18例;粪便转流性结肠造口加修补及局部引流9例;结肠造口加局部引流2例;Hartmann术1例。30例治愈,病死率3.1%(1/32)。术后并发症发生率26.7%(8/30)。[结论]早期诊断,早期清创缝合、修补破损,有效引流及适当粪便转流是肛管直肠损伤处理的基本原则。

骨盆骨折并发直肠损伤诊治分析(附34例报告)

目的 探讨骨盆骨折并发直肠损伤的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析 1988～2 0 0 3年我院收治的 3 4例骨盆骨折并发直肠损伤患者的临床资料 ,其中乙状结肠双腔造口 3 2例 ,回肠单腔造口 2例 ,均行充分引流和直肠冲洗。结果 除外 4例死于并发症 ,其余患者均痊愈出院 ;所有造口后存活者均行造口闭合术。结论 对骨盆骨折并直肠损伤患者采用造口转流粪便、骶前引流、直肠冲洗、防止并发症等综合治疗方法 。