结直肠漏评分系统在指导直肠癌术后行预防性造瘘中的应用研究

目的 评价结直肠漏评分系统（colon leakage score,CLS）在指导直肠低位前切术（Dixon手术）术后是否行预防性造瘘中的应用价值.方法 以我科接受Di xon手术的73例直肠癌病人为研究对象,通过CLS评分决定是否行预防性造瘘,观察病人术后发生吻合口漏的情况.结果 通过CLS评分决定行预防性造瘘术病人15例,术后仅有1例病人发生吻合口漏.结论 CLS评分系统对直肠癌Dixon手术术后是否需行预防性造瘘具有良好的判断价值.

结直肠漏评分联合中性粒细胞与淋巴细胞比值、C反应蛋白与白蛋白比值对直肠癌Dixon术后吻合口漏的预测价值研究

目的:研究结直肠漏评分(CLS)联合中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、C反应蛋白与白蛋白比值(CAR)对直肠癌低位前切除(Dixon)术后吻合口漏的预测价值。方法:选取2020年4月-2022年3月于贵州医科大学附属医院行直肠癌Dixon手术的260例患者,根据术后吻合口漏发生情况分为吻合口漏组与无吻合口漏组。收集患者临床资料,术后评估两组CLS评分,术后第1、3 d检测中性粒细胞、淋巴细胞计数、C反应蛋白和白蛋白,计算NLR、CAR;采用Logistics回归分析术后吻合口漏的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CLS、NLR、CAR对吻合口漏的预测价值。结果:260例患者术后发生20例吻合口漏,发生率为7.69%。吻合口漏组CLS评分高于无吻合口漏组(P<0.05);术后第1 d两组NLR、CAR比较差异无统计学意义(P>0.05),术后第3 d吻合口漏组NLR、CAR高于无吻合口漏组(P<0.05)。两组吻合口至肛缘距离、糖尿病史、术前低蛋白血症、术前肠梗阻占比比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistics回归分析显示,吻合口距肛缘距离、糖尿病史、术前低蛋白血症、术前肠梗阻、CLS、NLR、CAR是患者术后发生吻合口漏的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,CLS的曲线下面积(AUC)为0.851,NLR的AUC为0.861,CAR的AUC为0.859,三者联合的AUC为0.945,高于单独检测。结论:Dixon术后发生吻合口漏患者CLS评分、NLR和CAR升高,CLS评分联合NLR、CAR可有效预测直肠癌Dixon术后吻合口漏发生风险,可作为评估吻合口漏的辅助指标,以降低术后吻合口漏的发生率。

结直肠漏评分系统预测左侧结直肠切除术后吻合口漏的分析

目的 评价结直肠漏评分（Colon Leakage Score,CLS）系统对左侧结直肠切除术后吻合口漏的预测价值.方法 以海南省人民医院胃肠外二科接受左侧结直肠切除术的304例结直肠癌患者为研究对象,根据术后是否发生吻合口漏将患者分为有吻合口漏和无吻合口漏两组,应用ROC曲线及Logistic回归评价CLS评分系统对吻合口漏发生的预测价值并确定预测临界值.结果 有吻合口漏组与无吻合口漏组的CLS评分差异有统计学意义（F =68.23,P＜0.001）,ROC曲线下面积为0.965（CI：0.913～1.00）,OR值为2.9（CI：1.59 ～4.83,P＜0.001）,最佳临界值为“11”,预测敏感度和特异度分别为86.4％和87.2％.结论 CLS评分系统对左侧结直肠切除术后吻合口漏的发生具有良好的预测价值,CLS分值“11”可作为划分高低风险的最佳预测临界值.

结直肠漏评分系统在左半结直肠癌切除术后吻合口漏预测中的应用价值

目的 评估结直肠漏评分（CLS）系统预测左半结直肠癌切除术后吻合口漏的临床应用价值。方法回顾性分析我院2010年1月至2014年12月期间收治的310例行结直肠癌根治术并Ⅰ期吻合患者的临床资料,通过单因素分析术后吻合口漏发生的危险因素。应用受试者操作特征（ROC）曲线分析CLS系统预测左半结直肠癌患者术后吻合口漏发生的灵敏度和特异度。结果 310例患者中,有14例（4.5%）术后发生了吻合口漏。发生吻合口漏患者的CLS为（14.21±5.76）分,296例未发生吻合口漏患者的CLS为（4.43±3.36）分,前者明显高于后者,差异有统计学意义（t=9.474,P=0.000）。ROC曲线分析得出CLS系统预测吻合口漏的灵敏度为92.9%,特异度为88.6%,AUC为0.957（95%CI为0.924～0.991）,最佳诊断值为10（约登指数为0.867）。单因素分析结果显示,吻合口漏的发生率与左半结直肠癌患者的年龄、术前血红蛋白水平、肠梗阻状态及失血量有关（P〈0.05）。结论 CLS系统对左半结直肠癌切除术后吻合口漏的发生有较好的临床预测价值,但仍需要大样本、多中心、前瞻性的随机对照研究来验证CLS系统的临床应用价值。

结直肠漏评分对直肠癌Dixon术后吻合口漏评估价值

目的直肠癌主要的治疗方法为低位前切除(Dixon)术,但术后常易发生吻合口漏,且处理困难,较一般的并发症治疗过程长、耗费大。本研究探讨结直肠漏评分(colon leakage score,CLS)在评估直肠癌Dixon术后吻合口漏中的应用,以防治吻合口漏。方法选取2014-03-01-2018-03-01秦皇岛市第一医院直肠癌Dixon术患者150例,观察患者吻合口愈合情况,采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析CLS对直肠癌Dixon术后吻合口漏的评估价值。结果 150例患者中,吻合口漏有20例(13.33%)、无吻合口漏有130例(86.67%);吻合口漏患者CLS得分明显高于无吻合口漏患者,差异有统计学意义,t=23.778,P<0.05;ROC曲线结果显示,CLS得分以>11分时评估直肠癌Dixon术后吻合口漏的敏感度为95.00%,特异度为90.77%,准确度为91.33%,曲线下面积为0.902,一致性良好,K=0.836,P<0.05。结论 CLS可作为评估直肠癌Dixon术后吻合口漏的重要方法,其可为是否行预防性造瘘提供决策依据。

经阑尾末端单管回肠造瘘在结直肠裂漏治疗中的应用研究

目的:探讨应用蕈形管经阑尾根部单管回肠造瘘治疗结直肠裂漏的临床价值。方法:回顾性对比分析横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠损伤或肿瘤术后裂漏共62例临床应用蕈形管经阑尾单管回肠造瘘(研究组)和传统结肠或回肠双管造瘘(对照组)治疗的病例资料。结果:研究组32例患者均一期愈合,无病例死亡及严重并发症,对照组30例患者在治疗费用、并发症的发生率等方面显著高于研究组。结论:对于横结肠、降结肠、直肠损伤或肿瘤术后发生结直肠裂漏,选择切除阑尾,经阑尾根部置蕈形管至回肠单管造瘘,手术简单易行,又避免二期闭瘘手术的风险和相关并发症,值得临床推广应用。

后天性直肠阴道漏手术方式的改进

后天性直肠阴道漏多系女婴出生后1～2月内,由于会阴部细菌感染破溃所致,表现为在正常肛门排大便的同时从阴道口漏大便,特别是腹泻时表现的更为明显.因局部组织较少,且污染重,修补后容易复发,故传统认为,待患儿3岁以后再考虑手术.这不仅使患儿的痛苦时间延长,也加重了家长的精神及经济负担.最近我科对该手术方法进行了研究,考虑到治愈该病的关键是全切瘘管并较好的修补内口处的直肠壁,而以往的手术往往显露不佳,所以改进手术方法,即沿瘘管外口后矢状切开,甚至切开部分肛门外括约肌,显露整个瘘管并全切之,修补直肠壁,逐层缝合切开的组织,术后恢复顺利,7～10天治愈出院,手术年龄提前到半岁左右.现报告如下.

中低位直肠癌前切除术后直肠阴道漏2例

例1．患者，女，66岁。主因脓血便4个月入院，结肠镜检查示：距肛门6cm处菜花样肿物，病理报告为直肠中分化腺癌。胸部X线片及肝胆B型超声多普勒检查均无异常。充分肠道准备后行直肠癌前切除术，术后第4天排气，第5天有气体及少量大便自阴道排出，指肛检查示：

85例应用蕈状导尿管预防结直肠低位吻合口漏的临床护理

目的观察蕈状导尿管在预防结直肠低位吻合口漏的临床护理。方法选择我院自2008年1月至2012年12月收治85例肠道疾病患者的临床资料,处理原发病灶,给予应用蕈状导尿管,并进行围手术期护理。结果本组患者经过围手术期的护理后,无吻合口漏问题发生;全部患者均得到3个月随访,患者大便正常,无吻合口狭窄等情况。结论采用蕈状导尿管作肠腔内减压、引流,操作方便,在围手术期内进行有效的护理,可有效预防吻合口漏,减轻患者的痛苦。

保护性回肠造口术在低位直肠癌保肛手术中应注意的问题

低位直肠癌保肛手术中应用保护性回肠造口术,能降低吻合口漏的发生率、再手术率和吻合口漏造成的死亡率,有利于缓解直肠前切除综合征的症状。但是,保护性回肠造口术明显增加回肠造口术后的并发症,影响病人的生活质量和手术风险。保护性回肠造口术的适应证:直肠肿瘤下缘距肛缘6 cm,术前新辅助放化疗,肠道准备较差、吻合不满意和吻合口张力较大,术前有糖尿病病史、低白蛋血症,病人和家属无法承受吻合口漏发生后的二次手术打击。直肠癌前切除术发生吻合口漏的危险程度分级,能够精确地评估病人发生吻合口漏的危险程度,容易掌握保护性回肠造口的适应证。保护性回肠造口术的新术式包括虚拟回肠造口术,气囊导管回肠造口术,无需还纳回肠造口术。上述术式能够提高病人生活质量和减少并发症。保护性回肠造口术的并发症包括回肠造口并发症、废用性肠炎、急性肾损伤和严重肾疾病,以及保护性回肠造口不能还纳。在低位直肠肿瘤保肛手术中要理性选择保护性回肠造口术;保护性回肠造口术不应常规应用,也不应该常规不用。

硅橡胶和聚氨酯制作的结肠囊管性能测试

背景:鉴于结直肠穿孔及吻合口漏的治疗上传统手术方法时间长、创伤大、费用高,故急需设计出一种医疗器械对这两种疾病实施微创、安全、有效的一期修复。目的:设计一种能经肛门进出,能对结直肠穿孔及结直肠吻合口漏进行一期修复的医疗器械,并对其各项性能进行客观检测。方法:采用医用硅橡胶、医用聚氨酯按设计方案制作出结肠液囊管样品,然后对样品外套囊的柔韧度、内管及外套囊的变形压力值、液囊管的漏气压力值进行检测比较,评估结肠液囊管临床使用的可行性、安全性。结果与结论:采用医用硅橡胶与医用聚氨酯制作出的结肠液囊管外套囊变形压力值分别为(30.42±0.46),(30.73±0.29)kPa,内管变形压力值分别为(5.96±0.22)kPa及>100kPa,液囊管漏气压力值分别为(59.23±1.25),(60.01±1.45)kPa,医用硅橡胶制作出的结肠液囊管内管硬度不够,容易内突导致管腔狭窄闭合,外套囊变形压力值稍小,但差异无显著性意义(P=0.088),液囊管漏气压力值无明显差别(P=0.213)。提示采用医用聚氨酯制作的结肠液囊管结构简单、性能优良、操作方便、安全可靠。

预防结直肠吻合口漏的技术评估

吻合口漏是直肠癌前切除术后的主要并发症,双吻合技术（DST）是直肠吻合术的主要方法。但是,DST后的吻合口漏发生率维持在较高水平,并且技术风险因素也还没有准确地确定。研究者分别采用双荷包单吻合术（SSDP）、DST、线性吻合（SS-L）、圆形吻合（SS-C）和手工加固的SS-C 5种方法行猪的直肠-结肠吻合（每种方法 n=6）。通过测试每组的破裂压力并主要关注首次破裂的部位.

结直肠吻合口漏的危险因素、发生机制及治疗方案研究现状

吻合口漏是结直肠手术后最严重的并发症之一，漏的发生将增加二次手术率、延长住院时间，甚至导致局部复发和围手术期死亡。结直肠术后吻合口漏的发生率为1％～24％，尽管医疗条件不断改善，但结直肠癌术后吻合口漏的发生率并无明显降低，本文通过检索国内外文献，对结直肠吻合口漏的危险因素、发生机制及治疗方案综述如下。

局部切除术治疗低位直肠癌（附52例报告）

为探讨局部切除术在低位直肠癌治疗中的作用，经肛门途径和经骶尾部切除尾骨径路（Mason手术）对52例低位直肠癌患者行局部切除术。无手术死亡。术后发生切口感染2例。无肛门失禁和直肠漏。结果表明，局部切除术对早期直肠癌具有良好的治疗效果，对于患有多种老年病而不能耐受根治术的老年患者，可作为较好的姑息手术方法。