直肠癌切除后结肠袋状吻合的生理机能评价

目的 探讨直肠癌前切除术后结肠袋状吻合的生理学特征。方法 将 4 6例中段直肠癌切除患者随机分为A、B两组 ,A组行直接吻合术 ,B组行结肠袋状吻合术 ,对两组病例的新直肠的生理机能进行评估 ,其中包括实验室研究。结果 两组病例术后其括约肌压力相似 ,B组病例术后直肠的顺应性得以恢复 ,其顺应性为 0 .2 96 (0 .2 2 4～ 0 .347)L/kPa ,而A组病例术后顺应性下降 ,顺应性为 0 .194 (0 .112～0 .2 35 )L/kPa ,两组比较顺应性差异非常显著 (P <0 .0 0 1)。多元回归分析提示新直肠的顺应性与有利的临床机能有关 ,而肛管运动与不利的临床机能有关。结论 结肠袋状肛管吻合能恢复新直肠的顺应性 。

miR-142-3p在结直肠癌组织与细胞中的表达及对细胞增殖影响研究

目的:观察微小RNA-142-3p在结直肠癌组织与细胞中的表达,及其对人结直肠癌细胞增殖的影响。方法:通过组织原位杂交的方法,检测miR142-3p在结直肠癌患者组织中的表达。通过Realtime-PCR检测结直肠癌细胞系中的miR142-3p表达。构建pSliencer 4.1-CMV-miR142-3p过表达载体,并转染结直肠癌细胞Caco2,通过Realtime PCR检测重组质粒pSilencer4.1-CMVmiR142-3p载体在结直肠癌细胞系的表达情况。通过Western Blot检测细胞周期相关蛋白CyclinD1的表达变化。结果:miR142-3p主要定位于细胞的胞浆,在癌组织和癌旁组织中miR142-3p的表达存在差异。miR142-3p结直肠癌细胞系中呈低表达。在结直肠癌细胞系中过表达miR142-3p可下调细胞周期相关蛋白CyclinD1,抑制细胞增殖。结论:miR142-3p抑制结直肠癌Caco2细胞的增殖,下调细胞周期相关蛋白CyclinD1,有望成为结直肠癌诊断和治疗的潜在靶点。

先天性肛门直肠畸形患儿的临床特征及手术后肛门功能相关因素分析

目的初步分析先天性肛门直肠畸形(anorectal malformation,ARM)患儿的临床特征及影响手术后肛门功能的相关因素。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月湖南省儿童医院收治的488例ARM患儿临床资料,包括性别、年龄、畸形类型、合并症、手术方式、术后并发症及预后情况等。结果488例ARM患儿中,男350例,女138例;中位年龄2 d(1~89 d);根据Krinkenbeck分类法,488例ARM患儿分型为:先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘288例,伴直肠前庭瘘53例,伴直肠尿道瘘(含膀胱颈瘘)123例,伴直肠阴道瘘4例,泄殖腔畸形12例,无瘘管4例,肛门狭窄4例;共420例手术后获得有效随访,68例失访,失访率13.9%(68/488)。采用术后肛门功能Kelly评估量表进行疗效评价,其中疗效为优/良376例(376/420,90%),差44例(44/420,10%)。对可能影响术后肛门功能的因素进行单因素分析,结果显示,临床分型、手术方式、肛门周围切口感染是影响患儿手术后肛门功能的相关因素(P<0.05)。考虑手术方式主要取决于临床分型,本研究纳入临床分型和肛门周围切口感染2个指标进行多因素Logistic回归分析,结果显示,两者均为术后肛门功能的相关因素(P<0.05)。结论ARM以肛门闭锁合并直肠会阴瘘多见,合并畸形以心脏和泌尿系统多见,中高位肛门闭锁、肛门周围切口感染是影响术后排便功能的主要危险因素。

siRNA靶向抑制MACC_1对结直肠癌细胞增殖和侵袭能力的影响

目的:采用小干扰RNA(siRNA)靶向抑制结直肠癌细胞中MACC_1的表达,观察其对肿瘤细胞增殖和侵袭能力的影响。方法:Real time-PCR检测MACC_1在结直肠癌组织和细胞株中的表达水平;利用Lipofectmin2000将MACC_1特异性siRNA转染进入结直肠癌细胞株LoVo和SW620;利用Real time-PCR和Western blot法明确细胞中MACC_1在mRNA和蛋白水平上的表达变化;通过CCK-8法检测肿瘤细胞增殖水平的变化,并利用Transwell系统检测肿瘤细胞体外迁移和侵袭能力的变化。结果:MACC_1在结直肠癌中表达较正常肠黏膜显著升高;与阴性对照比较,MACC_1siRNA能够特异性抑制LoVo和SW620细胞中MACC_1基因的表达,并引起肿瘤细胞的增殖水平降低,迁移和侵袭能力减弱。结论:利用siRNA特异性抑制MACC_1的表达,可以降低结直肠癌细胞的增殖水平和侵袭能力。MACC_1是抗肿瘤转移治疗的重要潜在靶点。

功能性便秘患者肛门直肠动力学的临床研究

【目的】观察功能性便秘(functional constipation,FC)患者的肛门直肠动力学改变。【方法】采用灌注式测压装置测定42例FC患者和正常对照组的肛门直肠压力、直肠对容量刺激的初始排便阈值、最大耐受量及直肠顺应性。【结果】FC患者的直肠、肛门内外括约肌静息压力、最大收缩压与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。FC组直肠对容量刺激的初始排便阈值、最大耐受量均高于对照组(P<0.01),而直肠顺应性低于对照组(P<0.01)。【结论】FC患者存在肛门直肠动力学异常,这种异常可能是导致便秘的原因。

结直肠癌患者血清lncRNA H19表达水平与术后化疗效果的相关性分析

【目的】探讨结直肠癌患者血清长链非编码RNA(lncRNA)H19表达水平与其预后的相关性。【方法】选取2013年1月至2015年12月于本院行根治术+辅助化疗的86例结直肠癌患者为研究对象(观察组),选取同期于本院健康体检的90例志愿者对照组。采用qRT-PCR检测两组血清lncRNA H19表达水平,分析观察组患者血清lncRNA H19表达水平与化疗后效果的相关性。【结果】qRT-PCR结果显示,观察组术前血清lncRNA H19水平为(1.63±0.35)显著高于对照组(1.00±0.11),差异具有统计学意义(t=16.259,P<0.01)。以观察组血清lncRNA H19表达水平的中位数2.03为临界值.将患者分为高表达组和低表达组,两组各43例。高表达组肿瘤最大径、低分化、淋巴结转移、侵及浆膜、Ⅲ-Ⅳ期的比例、术前CEA水平显著高于低表达组,差异有统计学意义(P<0.05)。高表达组和低表达组化疗后胃肠道不适、骨髓抑制、肝肾功能损伤、神经毒性、黏膜炎发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。高表达组患者中位总生存时间(OS)、无进展生存期(PFS)分别为33.6个月、22.9个月显著低于低表达组的55.8个月、43.3个月,差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】结直肠癌患者的血清lncRNAH19水平高表达者的生存状况较差,术后化疗的敏感性更低.但与化疗耐受性未见明显相关性。

直肠储粪机能的临床研究

对530例作常规直肠指诊检查的患者直肠内有无存便进行了临床观察。发现有相当一部分人的直肠并不是空虚的,或多或少都存有一些粪便,复习同期做钡剂灌肠检查病人的X光片,进行直肠内残存钡剂的观察,也证实了这种现象。这与国外Neie等人的调查结果基本相同,故认为正常人直肠内经常是空虚无粪便储存的论点是不能令人信服的。研究证实直肠具有储粪机能,并不只是排便的通道。粗浅地阐述了直肠储粪与排空的机理,分析直肠储粪与排空机能在某些肛肠疾病中具有特异性。认为习惯性便秘的成因可能与直肠排空机能失调有关。

miR494对结直肠癌细胞迁移能力的影响及其分子机制

目的探究miR494对结直肠癌细胞迁移能力的影响及其分子机制。方法采用慢病毒包装系统建立miR494-Lovo细胞株(转染miR494前体载体)和NC-Lovo细胞株(转染对照载体)。采用定量RT-PCR检测转染率和上皮间质转化标志物E-cadherin、N-cadherin、matrix metallopeptidase 2(MMP2)、MMP9、vimentin和snail表达情况。通过transwell和划痕实验检测细胞迁移能力。结果与NC-Lovo细胞比较,miR494-Lovo细胞中miR494高表达(P<0.05)。与NC-Lovo细胞比较,转染24 h后,miR494-Lovo细胞的迁移能力增强(P<0.05)。转染48 h后,miR494-Lovo细胞E-cadherin表达升高,N-cadherin、MMP2、MMP9、vimentin和snail表达下降(均P<0.05)。结论miR494促进结直肠癌细胞迁移能力,并可能与EMT发生有关。

Skp2与其底物CDKN1B(p27)在结直肠癌中的作用

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是全球高发恶性肿瘤之一,居癌症患者致死第4位。对结直肠癌的发生、发展中的信号通路和与之相关的细胞因子的相关研究较多。S期激酶相关蛋白2(S-phase kinase-associated protein 2,Skp2)的过表达在结直肠癌的发生与发展的过程中扮演至关重要的角色。F-box蛋白Skp2是Skp1-Cullin 1-F-box(SCF)泛素连接酶(E3)复合物的组成元件,具有调节细胞增殖的作用,同时能通过调控多种细胞周期的泛素化和26S蛋白酶体降解来调控肿瘤细胞的进展与转移。Skp2与其蛋白基质细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂1B(cyclin-dependent kinase inhibitor 1B,CDKN1B),也被称为p27kip1间通过SCF-Skp2复合体和细胞周期蛋白依赖性激酶亚基1(cyclin-dependent kinase subunit 1,Cks1)辅因子的激活而进行有效的链接。Skp2的过表达、Cks1和CDKN1B(p27)表达的变化对结直肠癌的发生、发展起到重要的作用,三者可能是结直肠癌独立的预后指标。Skp2可能是结直肠癌治疗中有前景的靶标,其抑制剂的研发对结直肠癌的治疗起关键性作用。本文将对Skp2与其泛素-蛋白酶体途径在结直肠癌中的作用进行综述。

高位肛瘘的手术治疗进展

肛瘘（anal fistula,fistulain-ano）是肛管直肠疾病中的常见病,约占总发病率的30%,目前手术仍然是治疗肛瘘的主要方法之一。而高位复杂性肛瘘是肛肠外科临床较难处理的疾病之一,复发率在10%左右。诊断不明、治疗手段选择不当和未予根治是手术失败的重要原因。近年来,随着对肛周解剖、肛门直肠生理及肛瘘发病机制的研究和新的治疗观念及手段的应用,在肛瘘、特别是高位肛瘘的治疗方面有了较大的进步,现将近年来高位肛瘘的手术方式的最新进展综述如下。

肛肠疾病手术前后动力学检测研究

目的对63例肛肠疾病手术前后进行动力学研究．方法用安徽合肥微机所设计的IGJ－D2型智能双导肛肠压力检测仪对肛肠疾病手术前后的5项动力学指标进行检测．包括直肠肛门反射（RAR），肛管最大收缩压（AMCP），肛管最长收缩时间（ALCT），直肠静息压（RRP），肛管静息压（ARP）．本组63例，男42例，女21例，年龄在21岁～70岁之间，病程最长37a，其中直肠肛门瘘37例，混合痔13例，直肠息肉12例，肛裂3例，多数病例为单病种，部分为复合病种，全部病例在术前及术后2wk或痊愈后进行检测．结果63例直肠肛门反射术后完全恢复并提高51例（80．95％），降低12例（19．05％），P＜0．01；AMCP12．89±0．9／15．24±0．91（术前／术后，下同），P＜0．01增强了肛管收缩功能；ALCT35．60±1．33／36．41±1．27，P＞0．05，但相对收缩时间延长，提高了应激功能；RRP3．31±0．29／2．43±0．20，P＜0．01，提高了直肠的顺应性；ARP16．06±0．48／15．66±0．48，保持了肛管的自制功能．37例直肠肛门瘘手术前后AMCP和ALCT无明显差异（P＞0．05）；RRP和ARP术后明显降低（P＜0．01），既增强了直肠的顺应性和贮袋能力，但也不同程度降低了肛管的闭紧功能，在人体静息时肛管可能处于较松弛状态．

VEGF-D、MLD、MVD的表达与直肠癌的关系

目的 探讨血管内皮生长因子-D（VEGF-D）、微淋巴管密度（MLD）、微血管密度（MVD）的表达与直肠癌的关系.方法 统计分析2011年1月至2014年1月绍兴第二医院外科收治的180例中低位直肠癌标本的临床资料.以60例直肠息肉标本及120例相应癌旁组织为对照,比较VEGF-D、MLD、MVD的表达.结果 直肠癌的VEGF-D阳性例数明显较息肉和正常组织多（P＜0.05）,MLD、MVD水平均明显较息肉和正常组织高（P＜0.05）;VEGF-D、MLD、MVD水平与直肠癌的组织学类型、Dukes分期、术前远处转移、分化程度有关（P＜0.05）,但和肿瘤大小、大体类型、浸润深度无关（P＞0.05）.结论 VEGF-D、MLD及MVD指标对直肠癌的预后具有指导意义。

肛瘘治疗的手术方式选择及评价

肛瘘是一种常见的多发病,由于其发生原因和所波及的范围不同,临床治疗方式及效果也有较大差异。到目前为止,高位复杂性肛瘘仍然是临床较难处理的疾病之一。手术是肛瘘的主要治愈性手段。目前治疗肛瘘的手术方法很多,但都存在一定的复发率和肛门功能障碍等问题。近年来,随着对肛周解剖、肛门直肠生理及肛瘘发病机制的研究和新的治疗观念及手段的应用,在肛瘘、特别是复杂性肛瘘的治疗方面有了较大的进步,现就治疗肛瘘的手术方法综合评价如下。