盆腔侧壁三维重建技术引导3D腹腔镜在低位进展期直肠癌侧方淋巴结清扫术中的应用

目的探讨盆腔侧壁三维重建技术引导3D腹腔镜侧方淋巴结清扫术治疗低位进展期直肠癌的效果与安全性。方法选择80例低位进展期直肠癌患者,根据是否应用盆腔侧壁三维重建技术,分为3D腹腔镜和2D腹腔镜各40例。两组均行直肠系膜全切除联合盆腔侧方淋巴结清扫术,3D腹腔镜采用OsiriX软件对盆腔结构进行三维重建,在3D腹腔镜下进行手术;2D腹腔镜采用2D腹腔镜进行手术。比较两组肿瘤直径、肿瘤距肛缘距离、术中清除淋巴结总数、术中切除术前未标记淋巴结数量、术中出血量、术后并发症及术后住院时间。结果3D腹腔镜组术中切除淋巴结(12.2±4.6)枚,其中阳性淋巴结(9.1±2.4)枚;2D腹腔镜组切除(9.0±3.6)枚,阳性淋巴结(6.1±1.9)枚;3D腹腔镜淋巴结切除数量较2D腹腔镜多(P<0.05)。3D腹腔镜组术中误夹组织次数(8±3)次,手术持续时间(261±55)min,均低于2D腹腔镜组(P均<0.05)。结论盆腔侧壁三维重建引导3D腹腔镜下侧方淋巴结清扫术较2D腹腔镜手术节省手术操作时间,减少组织误伤,提高淋巴结清除数量,减少淋巴结遗留,特别适合髂内区存在转移淋巴结的低位进展期直肠癌患者。

达芬奇机器人辅助低位直肠癌侧方淋巴结清扫术的护理配合

总结2例低位直肠癌侧方淋巴结清扫术中应用达芬奇机器人辅助的手术护理及配合。术前将达芬奇机器人手术系统所需器械及耗材准备完善,对机器人系统进行自检;术中由巡回护士协助连接附加设备于达芬奇机器人影像处理平台。为确保机器人系统正常运行,准确对接Trocar与机器人系统患者手术平台,保证对接的位置准确,连接牢靠。器械护士密切配合手术医生,准确传递更换机器人器械,做好突发事件的应急准备工作;术后清洗消毒器械并及时标记每把器械使用的次数,登记留档。

低位直肠癌侧方淋巴结清扫的临床意义

目的 探讨侧方淋巴结清扫在低位直肠癌治疗中的意义。方法 回顾性分析 782例低位直肠癌以扩大淋巴结清扫的方法清扫直肠癌上方、侧方及部分下方的淋巴结。应用常规病理学的方法观察其侧方淋巴结转移的规律 ,并以直接方法统计侧方转移阳性病例的生存率。结果 ①侧方淋巴结转移是腹膜返折以下直肠癌的转移途径 ,约占该部位直肠癌的 1 2 .5 % ;②侧方淋巴结转移易发生在低分化腺癌及粘液腺癌。肉眼见有浸润倾向者 ,侧方淋巴结转移与浸润深度有关 ;③侧方转移者 5年生存率为 42 .2 %。结论 腹膜返折以下的进展期直肠癌应该在上方淋巴结清扫的同时行侧方淋巴结清扫 ,可以避免转移淋巴结的残留 。

低位直肠癌侧方淋巴结清扫的进展与争论

直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,近年来发病率呈上升趋势,目前是我国第4位高发的恶性肿瘤,上海市的第3位高发的恶性肿瘤[1],其中低位直肠癌约占所有直肠癌的70%[2]。低位直肠癌病死率较高,原因是多方面的,如血道播散、淋巴结转移及局部复发等,其中淋巴结转移是主要的原因。对于直肠癌的治疗,外科手术切除仍然是最有效的手段。

荧光腹腔镜在低位直肠癌侧方淋巴结清扫中的应用

盆腔侧方淋巴结转移(lateral lymph node,LPLN)是中低位直肠癌术后局部复发的重要因素[1]。腹腔镜下盆腔侧方淋巴结清扫作为一种清除侧方淋巴结有效的治疗方法[2-3],可显著降低直肠癌患者的局部复发率[4]。但由于骨盆侧壁解剖结构复杂,狭窄的骨盆间隙等因素大大增加了腹腔镜手术清除盆腔侧方淋巴结的难度[5]。故本研究利用吲哚箐绿标记(ICG)近红外线成像荧光腹腔镜技术指导中低位直肠癌患者侧方淋巴结的检测及清扫,选择于我院行直肠癌根治术及侧方淋巴结清扫的低位直肠癌患者30例,将入组患者分为荧光腹腔镜组及非荧光腹腔镜组。探索荧光腹腔镜在侧方淋巴结清扫的可行性及安全性。报道如下。

中低位直肠癌侧方淋巴结清扫的争议

外科手术仍是目前直肠癌的主要治疗手段。直肠癌手术微创的理念已为大多数外科医师接受,尽管如此,直肠癌扩大根治术也有着重要的临床应用价值。直肠癌扩大根治术的选择和评价,是基于提高病人生存率与保证其术后有良好的生活质量两者并重来考虑的，而其中对于中低位直肠癌是否需行侧方淋巴结清扫目前仍存在分歧和争议。本文重点就此问题与同道商榷。

直肠癌侧方淋巴结清扫预后的生存分析

目的探讨侧方淋巴结清扫对直肠癌患者生存的影响。方法对132例直肠癌患者随机分为侧方清扫组81例,行直肠癌扩大根治术(包括上方、侧方淋巴结清扫);传统清扫组51例,行传统直肠癌根治术。结果侧方清扫组和传统清扫组患者病理分期,肿瘤病理类型差异无统计学意义(P>0.05)。侧方清扫并不明显增加手术的并发症,手术时间和术中出血两组间差异无统计学意义(P>0.05)。而术后侧方清扫组较传统清扫组能明显改善预后(P<0.05)。结论对直肠癌行侧方淋巴结清扫较常规扩大根治术可提高生存率,但不明显增加手术并发症,具有临床应用价值。

低位直肠癌侧方淋巴结清扫术的Meta分析

目的:探讨低位直肠癌侧方淋巴结清扫的意义。方法:计算机检索The Cochrane library、Pubm e d、EMbas e、CBM、维普数据库、中国知网、万方数据库,检索时间为2000年1月—2015年10月,纳入低位直肠癌侧方淋巴结清扫术的对比研究,用revman5.2处理数据,评价低位直肠癌侧方淋巴结清扫术的意义。结果:纳入公开发表的9篇临床对比研究,以低位直肠癌行侧方淋巴结清扫术患者为观察组,传统手术患者为对照组进行Meta分析。观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义[MD=-42.48,95%CI(32.92,-52.04),P<0.00001];观察组术中出血量大于对照组,差异有统计学意义[MD=-18.72,95%CI(5.60,31.83),P<0.005];观察组局部复发率低于对照组,差异有统计学意义[OR=-0.52,95%CI(0.38,0.71),P<0.0001];观察组3年生存率、5年生存率均高于对照组,差异有统计学意义,其合并OR和95%CI分别为OR=2.65,95%CI(1.76,3.99)(P<0.00001)和OR=3.57,95%CI(2.05,6.22)(P<0.00001)。结论:低位直肠癌行侧方淋巴结清扫术增加患者手术时间、出血量及术后并发症发生风险,但提高患者生存率。

直肠癌侧方淋巴结清扫的进展与争议

侧方淋巴结转移是目前直肠癌诊治中的难点之一。对于侧方淋巴结清扫(LPLND),在东西方国家的临床实践中存在争议,主要与中低位直肠癌解剖划分、清扫范围与指征、术前新辅助放化疗、是否行整块清扫等因素有关。目前国内共识不推荐常规行LPLND,而是建议对侧方淋巴结疑似转移的进展期直肠癌患者采取新辅助放化疗联合选择性LPLND的治疗策略。随着淋巴结示踪剂的使用和影像学技术的发展,可以进一步提高直肠癌侧方淋巴结转移预测的特异度和准确度,从而开展更精准的选择性LPLND,实现直肠癌个体化治疗。

不同解剖入路方式行直肠癌侧方淋巴结清扫对患者排尿功能及男性性功能的影响

目的:探讨不同解剖入路方式行直肠癌侧方淋巴结清扫(LLND)对患者排尿功能及男性性功能的影响。方法:回顾性分析贵溪市人民医院外科2019年8月-2020年10月收治的96例直肠癌行肠系膜切除术联合LLND患者,按手术入路方式不同分为对照组(血管导向解剖入路)及观察组(筋膜导向入路),每组48例。观察两组围术期情况、排尿功能、排尿障碍、男性性功能、预后及并发症情况。结果:观察组术中出血量(424.62±42.33)mL、手术时间(202.52±24.68)min、术后住院时间(7.58±2.01)d与对照组的(426.53±41.68)mL、(204.63±28.55)min、(7.99±2.15)d对比,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组残余尿量(29.70±3.55)mL少于对照组(31.58±4.63)mL,最大尿意尿量(367.53±33.63)mL大于对照组(350.48±35.82)mL(P<0.05);观察组排尿障碍状况显著优于对照组(P<0.05);术后1年,观察组IIEF量表评分(20.44±4.26)分高于对照组(15.18±2.15)分(P<0.05);观察组预后不良发生率为8.33%、并发症发生率为6.25%,均低于对照组的31.25%、20.83%(P<0.05)。结论:筋膜导向入路组相较于血管导向解剖入路更能降低排尿障碍情况及预后不良与并发症发生率,提高排尿功能及男性性功能,且不影响围术期状况。

腹膜外入路行中低位直肠癌侧方淋巴结清扫(附50例分析)

目的:探讨低位直肠癌侧方淋巴结清扫的新途径。方法:采取腹膜外入路显露髂组血管后,直视下清扫髂内淋巴结,闭孔淋巴结及骼内动脉外侧相其他淋巴结。结果:50例患者侧方淋巴结得到彻底清扫,髂总动脉下段,髂内、外血管及闭孔神经完全"骨骼化",闭孔显露完整、清晰。结论:低位直肠癌按TME原则手术进入腹腔之前,先经腹膜外清扫侧方淋巴结,盆腔植物神经得以很好保护,清扫彻底,省时、无出血。

直肠癌侧方淋巴结清扫的研究进展与相关争议

盆腔侧方淋巴结(lateral pelvic lymph node,LPLN)是中低位直肠癌常见的淋巴回流通路,有14%~30%的局部中晚期直肠癌患者同时合并LPLN转移。然而,术前诊断的遗漏和不规范的治疗是导致术后LPLN复发的常见原因,同时也是诊疗中的难点之一。目前,侧方淋巴结清扫术(lateral pelvic lymph node dissection,LPLND)的价值与意义,在国际上尚存争议。近些年来,新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,nCRT)与LPLND相互替代的治疗模式趋于融合,逐渐形成了一套精确化、个体化的治疗策略。同时,随着外科器械设备的更新与淋巴结示踪剂技术的不断发展,使得以往制约LPLND的因素逐渐消失,可逐渐在临床推广开展。但针对直肠癌LPLN转移的治疗策略、nCRT后LPLND的适应证、预后价值、有效清扫范围、安全性仍存在诸多问题,需深入研究。

低位直肠癌侧方淋巴结清扫56例临床分析

目的探讨侧方淋巴结清扫在直肠癌根治术中的临床意义。方法对56例低位直肠癌患者行根治术，清除上方3组淋巴结的同时行侧方淋巴结清扫，对淋巴结的转移情况、并发症、局部复发率、生存率进行分析。结果56例中有30例有淋巴结转移，其中侧方淋巴结转移9例，占阳性淋巴结病例的30．0％，占全部病例的16．7％。3年局部复发率3例（5．4％），3年生存率89．3％。结论为保证根治手术的彻底性，减少肿瘤复发，对腹膜返折部以下的低位直肠癌除上方淋巴结必须清扫达第3站外，有必要同时进行侧方淋巴结清扫。神经损伤是侧方淋巴结清扫的主要并发症。

直肠癌侧方淋巴结清扫的争议与共识

侧方淋巴结转移是中低位直肠癌常见的转移方式,诊断主要依靠影像学检查。东西方国家在直肠癌侧方淋巴结转移的治疗模式上存在明显差异,西方学者主张采用新辅助放化疗控制侧方淋巴结转移,而以日本为代表的东方国家则主张以侧方淋巴结清扫手术作为主要治疗手段。国内外指南和文献中关于直肠癌侧方淋巴结转移的诊断标准、新辅助治疗模式以及侧方淋巴结清扫指征和手术范围仍存在较大争议。本文将根据国内外指南和共识推荐及现有的循证医学证据对直肠癌侧方淋巴结转移和侧方淋巴结清扫手术相关问题进行论述。

吲哚菁绿荧光导航的侧方前哨淋巴结活检在腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫中的临床意义

目的探讨应用吲哚菁绿(ICG)荧光导航技术的直肠癌侧方前哨淋巴结活检(SLNB)在腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫(LLND)中的临床意义,评估该技术预测侧方淋巴结(LPLN)状态的准确性和可行性。方法回顾性分析2017年4月至2022年10月中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科在腹腔镜直肠癌LLND术中行ICG荧光导航的侧方SLNB的16例直肠癌患者的临床病理资料。入组患者未行术前新辅助放疗且LPLN可见但未明确转移(在高分辨率MRI图像中,LPLN最大短径为5.0~9.9 mm)。随访观察患者的术后并发症。结果16例患者均在腹腔镜直肠癌LLND术中成功完成ICG荧光导航的侧方SLNB。3例患者行双侧LLND,13例患者行单侧LLND。14例患者侧方前哨淋巴结(SLN)可见明显荧光显像,SLN检出率为87.5%。其中2例患者侧方SLN术中冰冻病理发现肿瘤转移,12例患者侧方SLN术中冰冻病理阴性。在14例侧方SLN荧光显像的患者中,侧方清扫的非前哨淋巴结(NSLB)均为阴性。2例无侧方SLN荧光显像的患者,所有切除的LPLN均为阴性。SLNB的特异度为85.7%,灵敏度、阴性预测值和准确性均为100%。术后1例患者出现切口感染,1例患者出现造口周围皮炎。结论ICG荧光导航的侧方SLNB在预测LPLN状态方面安全可行,并具有良好的准确性,该技术有望替代局部晚期直肠癌的预防性LLND。

单孔+1腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫术

对于新辅助治疗后侧方淋巴结转移的直肠癌患者,盆腔侧方淋巴结清扫手术可以有效清除侧方转移淋巴病灶,并且可以有效减低直肠癌局部复发率。尽管盆腔侧方淋巴结清扫手术具有技术挑战性,且学习曲线相对较长,但是随着微创外科技术的发展,该复杂手术正在快速形成标准化。已有大量文献报道,根据其可行性和近远期效果,腹腔镜辅助下盆腔侧方淋巴结清扫手术是安全、可靠和有用的方法。