高分辨MRI用于直肠癌术前分期及在环周切缘评估中的价值分析

目的 探讨高分辨MRI(HR-MRI)对直肠癌术前分期及在环周切缘(CRM)的评估价值。方法 对本院2018年3月至2023年3月收治的58例直肠癌患者临床资料进行回顾性分析,均经手术病理证实,术前均行HR-MRI检查,应用Kappa检验HR-MRI评估直肠癌T、N分期、CRM受累情况与术后病理结果的一致性,评价HR-MRI对CRM的评估价值。结果 本组58例直肠癌患者经HR-MRI检出T_(1)期3例、T_(2)期25例、T_(3)期20例、T_(4)期10例,其中54例经手术病理证实,HR-MRI评估直肠癌T分期的总诊断准确率为93.10%(54/58),HRMRI与病理结果一致性良好(Kappa=0.71,P<0.05);本组58例直肠癌患者经HR-MRI检出N_(0)期28例、N_(1)期20例、N_(2)期10例,其中55例经术后病理证实,HR-MRI对直肠癌N分期总诊断准确率为94.83%(55/58),HR-MRI与病理结果一致性良好(Kappa=0.73,P<0.05);本组58例直肠癌患者经HR-MRI检出阳性14例、阴性44例,被病理证实阳性12例、阴性43例,诊断准确率、敏感度、特异度分别为94.83%(55/58)、92.31%(12/13)、95.5%(43/45),HR-MRI评估CRM受累情况与病理结果一致性较好(Kappa=0.74,P<0.05)。结论 HR-MRI可对直肠癌进行精准分期,并清晰显示环周切缘受累情况。

多层螺旋CT扫描在结直肠癌术前分期中的应用价值

目的探究多层螺旋CT扫描在结直肠癌术前分期中的应用价值。方法通过对2010年3月至2012年3月在我院手术治疗的32例结直肠癌患者多层螺旋CT的诊断情况进行回顾性分析。结果通过将MSCT的结果与术中病理取得的结果比较,发现32例患者中仅有1例T4期的病例未诊断出。结论多层螺旋CT扫描作为影像学先进的检查方法,其扫描速度和成像质量都明显的优于普通单层CT,对结直肠癌的诊断的敏感性和特异性都较高,尤其对存在远处肝脏转移的患者诊断更准确,临床使用价值较高。

分析探讨3.0T磁共振在直肠癌术前评估中扫描序列的最优选择

目的研究分析3.0T磁共振在直肠癌术前评估中扫描序列的应用价值,观察其临床效果。方法选取在术前经结肠镜进行活检诊断为直肠癌的30例患者作为本研究的对象,这30例患者采用3.0T磁共振扫描进行术前评估。比较3.0T磁共振扫描结果中的T分期及N分期与病理结果的区别。结果 3.0T对T分期的分期准确率达到80.00%,其中T3分期的准确率达88.89%,与病理结果无显著差异及3.0T对N分期的分期准确率达到了76.67%,其中N0分期的准确率达78.95%,N2分期的准确率大100.00%,与病理结果无显著差异,在统计学上无意义(P>0.05)。结论在直肠癌术前采用3.0T磁共振进行评估,其临床效果较显著,准确率比较高,是最优的选择,在临床上可以推广应用。

MRI检查与多种新技术相结合对直肠癌术前分期的应用价值

目的:评估MRI不同技术对直肠癌术前分期的应用价值。方法:对比性分析水脂分离增强序列与常规T1抑脂增强序列对直肠癌术前TN分期的准确性,评估是否参考DWI序列对直肠癌术前N分期的作用。结果:水脂分离增强序列T3期的准确率高于T1抑脂增强序列(P<0.01);水脂分离增强序列N1期和N2期的准确率高于T1抑脂增强序列(P<0.01);参考DWI序列N1期和N2期的准确率高于不参考DWI序列。结论:传统的MRI检查技术与多种新技术相结合对评估直肠癌术前分期具有更高的准确率。

全身磁共振背景抑制扩散成像在直肠癌术前分期中的应用价值

目的:对全身磁共振背景抑制扩散成像(DWIBS)在直肠癌术前分期中的应用价值进行分析研究。方法:选取笔者所在医院2015年1月-2016年1月收治的34例经肠镜检查证实的直肠癌患者,临床对患者进行DWIBS检查,并根据直肠癌原发病灶病理结果有关标准,将患者划分为T2、T3、T4三组,分析DWIBS检查有关指数与T分期关系,同时结合DWIBS成像结果对患者进行术前NM分期,以对其在患者术前分期的应用价值进行总结讨论。结果:全身DWIBS进行直肠癌患者原发灶检查的准确率为100%,且DWIBS检查中肠壁病变厚度及肠周径受累情况与患者T分期之间有着突出的关联性(r=0.956、0.832,P<0.05);DWIBS检查实现患者N分期诊断准确率约为88.24%,进行M期诊断准确率为100%。结论:DWIBS进行直肠癌术前NM分期诊断准确率相对较高,原发灶检出准确率较高,说明DWIBS检查能够对患者转移淋巴结及远处转移病灶有效检出,但是在患者T分期诊断中具有一定的局限性,需要在临床与常规MRI检查结合应用。

CT、MRI成像用于直肠癌术前分期诊断中的价值对比研究

目的:探究直肠癌术前分期诊断中螺旋CT、MRI成像的应用价值对比;方法:选取本院2015年3月到2016年6月收治经病理检查或结肠镜确诊的直肠癌患者88例作为研究对象,随机分为CT组和MRI组,每组44例。CT组给予螺旋CT检查,MRI给予MRI成像检查,观察两组检查符合率。结果:MRI组对直肠癌术前分期中T≤2、T3诊断符合率均优于CT组,对比显示存在统计学意义(P<0.05),T4中两组诊断符合率对比显示无统计学意义(P>0.05)。结论:MRI检查对直肠癌术前分期诊断及治疗指导价值高于螺旋CT。

直肠癌术前分期中磁共振3D SPACE序列联合DWI序列的应用研究

目的:探讨直肠癌术前分期中应用磁共振三维可变翻转角快速自旋回波(3D SPACE)序列+磁共振弥散加权成像(DWI)序列的临床价值。方法:随机选择69例于2014年12月到2018年12月间在我院接受直肠癌收治疗的患者为研究对象,对所有患者进行磁共振3D SPACE序列联合DWI序列检查,对比术后病理学结果和术前分期结果。结果:磁共振3DSPACE序列联合DWI序列对直肠癌术前T分期的诊断准确性为83.3%,N分期诊断准确性为88.0%,M分期诊断准确性为92.3%,相比于术后病理学诊断结果,数据间不存在统计学差异(P> 0.05);术前分期诊断准确性为85.5%,明显低于术后病理学结果,存在统计学层面的数据差异(P <0.05)。结论:磁共振3DSPACE序列联合DWI序列可准确判定直肠癌分期,可为临床治疗工作的顺利开展提供优质影像学资料。

64排螺旋CT和MRI检查对直肠癌术前分期的诊断价值研究

目的:临床针对直肠癌术前分期诊断采用64排螺旋CT及MRI诊断的价值。方法:选择我院2020年1月—2021年4月收治的直肠癌患者36例,患者分别利用64排螺旋CT(64-row spiral CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查,对比检查各项结果差异。结果:经术后病理检查,MRI在直肠癌术前T分期、N分期的诊断准确率均显著高于对照组(P<0.05)。结论:直肠癌术前分期诊断使用64排螺旋CT和MRI检查,检查结果均较为理想,但MRI检查准确率较高,同时患者需承担更高的费用,临床检查过程中还需根据实际情况合理选择检查方式。

分析64排CT及图像后处理技术在结直肠癌术前分期的应用

目的:探究64排CT及图像后处理技术在结直肠癌术前分期的应用。方法:选取62例在我院接受结直肠癌治疗的患者,所有患者均经病理活检确诊为结直肠癌。使用64排CT及图像后处理技术,研究其对结直肠癌术前分期的诊断应用,对比术前分期与病理分期,使用统计学进行分析。结果:62例患者经64排CT扫描,使用图像后处理技术,均确诊为结直肠癌,准确率100%。CT术前分期与病理分期的I期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期相比,均具有可比性(P>0.05)。结论:64排CT及图像后处理技术诊断结直肠癌,确诊率高,且术前分析精准,安全性高,值得临床推广及使用。

MR扩散加权成像联合动态增强对直肠癌术前分期的价值

目的以病理分期为标准,探讨在常规MRI的基础上联合扩散加权成像与动态增强对直肠癌术前分期的价值。方法对首诊43例直肠癌进行前瞻性研究,所有病例均行常规MRI(含薄层MRI)、DWI和动态增强MRI并术前分期。结果常规MRI与常规MRI+DWI+动态增强MRI对直肠癌术前TN分期准确率分别为48.9%和69.8%,对T分期准确率分别为72.1%和83.7%,差异有统计学意义(P<0.05);对N分期准确率分别为67.4%和73.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MR动态增强联合DWI能充分显示肿瘤对肠壁的浸润深度及周围组织器官的侵犯范围,提高直肠癌术前局部分期的准确率。

腹腔镜直肠癌低位前切除术经预防性回肠造口部位取标本的可行性及对造口还纳的影响

目的:分析腹腔镜直肠癌低位前切除术经预防性回肠造口部位取标本的可行性及对造口还纳的影响。方法:选取2021年5月—2023年10月期间院内收治的行腹腔镜直肠癌低位前切除术的患者60例为研究对象,按照随机数表法分为研究组、对照组,前者术中经预防性回肠造口取标本,后者另做切口取标本,观察并比较两组的各项临床指标。结果:两组术中出血量、术后排气时间差异不显著(P>0.05)。研究组手术时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.05)。两组延迟还纳率差异不显著(P>0.05)。研究组造口还纳时间、还纳手术时间均短于对照组,还纳术中出血量低于对照组,造口大于对照组(P<0.05)。研究组术后肛门功能总分与各项目评分均低于对照组(P<0.05)。两组术后并发症发生率差异不显著(P>0.05)。治疗后,研究组健康调查简表-36(SF-36)各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论:针对腹腔镜直肠癌低位前切除术患者,通过预防性回肠造口取标本具有可行性,相比另做切口可缩短手术时间及还纳间隔时间,便于术后早期恢复。

腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏的危险因素分析

目的:分析腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏的危险因素。方法:选取2017年1月—2022年1月于连云港市第二人民医院接受直肠癌前切除术治疗的患者200例为研究对象,根据术后是否出现吻合口漏分为两组,其中未出现吻合口漏的患者作为对照组(11例),出现吻合口漏的患者作为观察组(189例)。收集患者的基本资料[如性别、身体质量指数(BMI)]和疾病相关信息(如肿瘤直径和位置、吻合口处理方式、术后是否出现腹泻),以及手术情况[如是否保留左结肠动脉、吻合口与肛缘的距离等],并进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果:单因素分析结果显示,两组性别(男/女)、肿瘤直径、放置经肛直肠减压管、保留左结肠动脉比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组BMI、吻合口距离≤5 cm、术后腹泻比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,吻合口距离≤5 cm、术后腹泻是腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏发生的危险因素(P<0.05)。结论:术后腹泻和吻合口距离≤5 cm是引发腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏的危险因素,临床可针对危险因素开展积极的预防及管理措施,以期减少这一并发症的发生,提高直肠癌患者的手术安全性和生活质量。

低位直肠癌前切除术中预防性造口术式的选择

预防性造口指在低位前切除术后将末端回肠或者横结肠进行临时性造口处理,用于转流粪便以达到减少吻合口漏造成的感染等并发症的发生率的效果。预防性造口术式的选择对降低低位直肠癌术后并发症的发生起到很重要的作用。目前临床中袢式回肠造口已得到广泛应用,在袢式回肠造口中不同支撑方式的选择对患者术后并发症的发生,以及患者术后舒适度、自我护理等有不同的影响,现阶段造口方式主要包括传统的支撑棒袢式回肠造口术、皮桥袢式回肠造口术、改良自闭式回肠造口术、一针法回肠造口术等。文章综述关于目前常用的几种预防性造口术式的研究进展,旨在为临床医生选择预防性造口术式提供参考。

腹腔镜直肠癌前切除术保留左结肠动脉对患者肠胃功能及术后并发症的影响

目的:探究腹腔镜直肠癌前切除术(LAR)保留左结肠动脉(LCA)对患者肠胃功能及术后并发症。方法:回顾性分析2019年1月至2022年1月我院行LAR的105例患者临床资料,根据LCA处理方式分为保留组54例(保留LCA)和未保留组51例(不保留LCA)。比较两组患者手术指标、淋巴清扫情况,对比术前和术后2d,两组患者肠胃功能[胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)]及肛门功能[Wexner便秘评分(WCS)],统计两组患者并发症发生情况。结果:保留组手术时间长于未保留组,且并发症发生率低于未保留组(P均<0.05);两组出血量、拔管时间、术后引流量、住院时间、淋巴结清扫量、GAS、MTL水平及WCS评分差异不显著(P均>0.05)。结论:LAR保留LCA不影响直肠癌患者淋巴结清扫、胃肠功能及肛门功能,但可减少并发症发生。

腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏风险及加固缝合的预防效果研究

目的探讨腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏风险及加固缝合的预防效果。方法回顾性分析2021年8月至2023年2月于本院行腹腔镜下直肠癌前切除术的86例低位直肠癌患者的临床资料。按照手术方法的不同将上述患者中使用传统吻合方法的46例患者设为传统组,使用吻合口加固缝合的40例患者设为试验组。比较两组患者的手术指标、炎症指标[白细胞计数(WBC)、淋巴细胞(Lym)、C反应蛋白(CRP)]以及并发症率。结果试验组患者肛门首次排气时间、首次下床活动时间、胃功能恢复时间、住院时间均低于传统组患者(P<0.05)。试验组患者WBC、CRP、Lym水平均低于传统组患者(P<0.05)。试验组患者吻合口漏发生率5.00%低于传统组吻合口漏发生率21.74%(P<0.05),两组患者的并发症率比较无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜低位直肠癌前切除术使用加固缝合可降低吻合口漏发生率并有助于预后。

腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏的危险因素分析及其对患者预后和生活质量(QLICP-CR)的影响

目的分析腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘(Anastomotic Leakage,AL)的危险因素,为临床有效预防腹腔镜直肠癌前切除术后AL提供理论依据,并进一步探索AL对患者预后和生活质量的影响。方法回顾性分析2017年1月—2020年12月皖南医学院第一附属医院胃肠外科收治的394例行腹腔镜直肠癌前切除术患者的临床资料,将其按是否发生术后吻合口瘘分成无吻合口瘘(无AL组,359例)和吻合口瘘组(AL组35例)两组。采用单因素分析和多因素二元Logistic回归分析探寻术后AL独立的危险因素。根据可能会影响患者术后生存的因素,将无AL组和AL组进行1︰1倾向性得分匹配(PSM),再采用Kaplan-Meier法比较匹配组和匹配后AL组患者术后3年的总生存率、局部复发率、远处转移率。对于生存时间满3年的匹配组和匹配后AL组的患者,进行癌症患者生命质量测定量表体系QLICP(Quality of Life Instruments for Cancer Patients)中的大肠癌CR(Colorectal Cancer)量表第二版(简称为QLICP-CR(V2.0))评分,比较两组患者生命质量差异。结果单因素和多因素logistic分析发现患者男性(OR:2.680,95%CI:1.098~6.540),术前接受新辅助治疗(OR:5.109,95%CI:2.347~11.118),术前白蛋白<35 g/L(OR:3.269,95%CI:1.507~7.090),肿瘤距肛缘距离<7 cm(OR:3.330,95%CI:1.448~7.657)是腹腔镜直肠癌前切除术后AL的独立危险因素。Kaplan-Meier法分析显示,AL并不影响患者的3年总生存率(78.8%vs 75.8%,P=0.752)、3年局部复发率(9.1%vs 18.2%,P=0.285)、3年远处转移率(12.1%vs 15.2%,P=0.726)。AL患者在心理功能中的情绪侧面(P=0.029)、大肠特异模块中的大便情况侧面(P=0.039)评分显著降低。结论男性、术前接受新辅助治疗、术前白蛋白<35 g/L、肿瘤距肛缘距离<7 cm是腹腔镜直肠癌前切除术后AL的独立危险因素。AL不影响腹腔镜直肠癌前切除术预后。AL会对患者带来情绪、大便情况上的不良影响。

腹腔镜经括约肌间切除术与Dixon术治疗超低位直肠癌对患者术后肛门功能恢复的影响

目的:探讨腹腔镜经括约肌间切除术与直肠癌前切除(Dixon)术治疗超低位直肠癌对患者术后肛门功能恢复的影响。方法:选取2021年3月—2022年3月江陵县人民医院进行手术治疗的60例超低位直肠癌患者作为研究对象,按随机数表法将其分为对照组和腹腔镜组,每组各30例。对照组患者实施Dixon术治疗,腹腔镜组患者实施腹腔镜经括约肌间切除术治疗。比较两组患者手术相关指标、肛门直肠动力学指标、肛门功能、术后并发症发生情况以及预后情况。结果:腹腔镜组患者手术失血量少于对照组,手术后住院时间和第一次肛门排气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后1个月,腹腔镜组患者肛门直肠动力学指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院时、术后4个月、术后8个月,腹腔镜组患者肛门功能评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜经括约肌间切除术对可降低术后的出血量,缩短术后住院时间和第一次肛门排气时间,促进术后肛门功能恢复。

直肠癌低位前切除术肠道重建不同吻合方式对肛门直肠功能变化的影响

目的探讨直肠癌低位前切除术肠道重建不同吻合方式对肛门直肠功能变化的影响。方法选取2018年7月至2021年7月湖北省中医院普外科收治的141例低位直肠癌患者为研究对象,均行直肠癌低位前切除术治疗。根据肠道重建不同吻合方式分为直接吻合组(45例)、J型袋组(49例)和结袋组(47例),分别采用直接吻合术、J型贮袋术、结肠成形袋术。术后均随访1年,比较三组手术结果。观察术后3、6、12个月三组患者术后肛门直肠功能变化(排便情况、排便主观感受、肛门直肠压力)情况,并对比三组术后并发症情况。结果三组患者肠道重建吻合成功率、术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者术后3、6、12个月大便不能完全排空发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),J型袋组和结袋组患者术后3、6、12个月不能区分排气与排便的发生率、24 h排便次数均低于直接吻合组(P<0.05)。J型袋组和结袋组患者术后3、6、12个月排便评分、最大耐受容量、静息压均高于直接吻合组(P<0.05)。J型袋组和结袋组患者术后12个月最大收缩压、顺应性均高于直接吻合组(P<0.05),J型袋组和结袋组患者术后3、6、12个月肛门直肠功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论低位直肠癌患者经手术根治切除后,肠道重建采用直接吻合术影响患者肛门直肠功能,而J型贮袋术和结肠成形袋术对患者肛门功能影响接近,临床可根据患者具体生理情况行肠道重建术式,以期最大程度的保留患者肛门功能。

腹腔镜低位直肠癌前切除术吻合口漏的预防和治疗

吻合口漏是腹腔镜辅助低位直肠癌前切除术后不可避免的严重并发症之一。随着手术技术和认知理念的提高,直肠癌的吻合口越来越低,吻合口漏的问题比较棘手。预防性造口是目前临床上应对吻合口漏的常用方法,但由此带来的过度依赖造口、造口相关并发症等问题也困扰着临床医师。笔者结合多年的实践经验就如何通过吻合口漏风险评估量表避免不必要的造口,以及如何在腹腔镜辅助低位直肠癌前切除术早期发现和处理吻合口漏进行归纳和总结。

达芬奇机器人辅助腹腔镜对直肠癌前切除术患者排尿功能及舒适度的影响

目的探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜对直肠癌前切除术患者排尿功能及舒适度的影响。方法选取48例行达芬奇机器人辅助腹腔镜直肠癌前切除术的患者为研究对象,并纳入机器人组。另选取同期单纯行腹腔镜的患者51例纳入腹腔镜组。比较2组患者术后尿管拔除时间、排尿成功率、留置尿管相关并发症(尿频、尿急、尿痛、尿潴留)发生率、最大尿流率和膀胱残余尿量、排尿功能、尿培养阳性率、睡眠时间以及舒适度。结果机器人组患者术后留置尿管拔除时间早于腹腔镜组,膀胱残余尿量少于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。机器人组成功排尿率、最大尿流率高于腹腔镜组,并发症发生率(尿频、尿急、尿痛和尿潴留)低于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组尿培养阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。机器人组排尿功能优于腹腔镜组,排尿功能障碍率低于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。机器人组睡眠时间长于腹腔镜组,机器人组舒适度高于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论在达芬奇机器人辅助腹腔镜下行直肠癌前切除术,可缩短患者的尿管留置时间,提高排尿成功率,降低留置尿管相关并发症的发生率,减轻患者疼痛程度,提高舒适度。