达芬奇机器人手术系统在直肠癌根治术侧方淋巴结清扫中的应用

目的观察达芬奇机器人手术系统在直肠癌根治术侧方淋巴结清扫中的应用效果。方法 40例直肠癌患者,根据侧方淋巴结情况分为MRI阳性(淋巴结长径≥5 mm)组17例、MRI阴性(淋巴结长径<5 mm)组23例。两组均行达芬奇机器人手术系统辅助侧方淋巴结清扫直肠癌根治术(Dixon),观察并记录两组清扫侧方淋巴结区域时间、清扫淋巴结数、侧方淋巴结转移数量、侧方淋巴结转移患者数,记录两组术后住院时间及术后排尿障碍和淋巴漏等并发症发生情况。结果 40例患者均成功完成手术,侧方淋巴结清扫时间59.88 min,清扫侧方淋巴结267枚,其中转移淋巴结15枚,淋巴结总转移率5.61%,7例患者存在侧方淋巴结转移;平均住院时间7.73天,术后分别有2例患者发生淋巴漏、3例患者发生排尿障碍。与MRI阳性组比较、MRI阴性组侧方淋巴结转移率、患者淋巴结转移率降低(P均<0.05),两组间侧方淋巴结清扫时间、清扫侧方淋巴结数、手术时间、术后淋巴漏及排尿障碍发生情况间比较差异无统计学意义。结论达芬奇机器人手术系统对于直肠癌侧方淋巴结清扫安全、便捷、可操作性强。MRI检查中侧方位淋巴结长径≥5 mm的直肠癌患者应行侧方淋巴结清扫。

机器人手术系统在低位直肠癌根治术联合侧方淋巴结清扫术中的应用

目的:评估机器人手术系统在低位直肠癌根治术(TME)联合侧方淋巴结清扫术(LLND)中的可行性及安全性。方法:选取2016年3月至2020年6月郑州大学第一附属医院收治的低位直肠癌合并侧方淋巴结肿大的患者187例,其中46例接受机器人手术系统辅助下TME+LLND(机器人组),141例接受腹腔镜下TME+LLND(腹腔镜组)。随访至2022年3月。比较2组的疗效和安全性指标。结果:2组患者均顺利完成手术。与腹腔镜组相比,机器人组保肛率高(71.7%vs 54.6%),手术时间短[(242.61±44.99) min vs(300.64±58.78) min],LLND时间短[(89.78±21.86) min vs(119.01±24.36) min],出血量少[(134.13±59.58) mL vs(371.21±181.11) mL],排气时间短[(2.96±0.82) d vs(3.75±1.10) d],术后住院时间短[(10.63±1.64) d vs(13.63±1.73) d],淋巴瘘发生率低(21.7%vs 38.3%)(P均<0.05);机器人组术后性功能及排尿功能评分均优于腹腔镜组(P<0.05)。机器人组侧方淋巴结清扫数多于腹腔镜组[(7.87±2.28)vs(5.69±2.39)](P<0.05)。2组患者总生存期、无病生存期差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:机器人手术系统辅助下TME+LLND治疗低位直肠癌合并侧方淋巴结肿大安全、可行。

基于MRI探索用于术前预测直肠癌侧方淋巴结转移的短径截断值

目的:探讨基于侧方淋巴结(lateral pelvic lymph node, LPLN)短径预测术前进行新辅助治疗和未进行新辅助治疗的直肠癌患者LPLN转移的诊断标准。方法:回顾性收集分析自2012年01月至2019年12月中国侧方淋巴结协作组的机构数据库中行全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME)+侧方淋巴结清扫术(lateral pelvic lymph node metastasis, LPLND)的临床怀疑LPLN肿大的直肠癌患者的临床病理资料。结果:共纳入446例患者,根据不同术前治疗策略,将所有患者分为新辅助治疗组和无新辅助治疗组。新辅助治疗组患者病理pCR/T1(9.0%vs 2.7%,P=0.013)和N0(41.9%vs 55.3%,P<0.001)的比例与无新辅助治疗组患者差异明显。此外,相比于无新辅助治疗组患者,新辅助治疗组患者手术时间明显延长(300.7 vs 277.4 min,P=0.018)。新辅助治疗组与无新辅助治疗组分别有40例(25.8%)和78例(26.8%)患者病理诊断为LPLN转移。髂内淋巴结是新辅助治疗组(16.1%)和无新辅助治疗组(15.8%)患者最常见的LPLN转移位置。新辅助治疗组患者平均转移LPLN短径(1.0 vs 1.4 mm,P=0.015)和无转移LPLN短径(0.6 vs 0.8 mm,P=0.005)明显短于无新辅助治疗组。无新辅助治疗组和新辅助治疗组患者分别以9 mm和7 mm作为LPLN截断值时,AUC值分别为0.817和0.745,有着较好的一致性。结论:接受新辅助治疗和未接受新辅助治疗的患者分别以7 mm和9 mm作为LPLN截断值时,有着最佳的预测LPLN转移的能力。

盆腔侧壁三维重建技术引导3D腹腔镜在低位进展期直肠癌侧方淋巴结清扫术中的应用

目的探讨盆腔侧壁三维重建技术引导3D腹腔镜侧方淋巴结清扫术治疗低位进展期直肠癌的效果与安全性。方法选择80例低位进展期直肠癌患者,根据是否应用盆腔侧壁三维重建技术,分为3D腹腔镜和2D腹腔镜各40例。两组均行直肠系膜全切除联合盆腔侧方淋巴结清扫术,3D腹腔镜采用OsiriX软件对盆腔结构进行三维重建,在3D腹腔镜下进行手术;2D腹腔镜采用2D腹腔镜进行手术。比较两组肿瘤直径、肿瘤距肛缘距离、术中清除淋巴结总数、术中切除术前未标记淋巴结数量、术中出血量、术后并发症及术后住院时间。结果3D腹腔镜组术中切除淋巴结(12.2±4.6)枚,其中阳性淋巴结(9.1±2.4)枚;2D腹腔镜组切除(9.0±3.6)枚,阳性淋巴结(6.1±1.9)枚;3D腹腔镜淋巴结切除数量较2D腹腔镜多(P<0.05)。3D腹腔镜组术中误夹组织次数(8±3)次,手术持续时间(261±55)min,均低于2D腹腔镜组(P均<0.05)。结论盆腔侧壁三维重建引导3D腹腔镜下侧方淋巴结清扫术较2D腹腔镜手术节省手术操作时间,减少组织误伤,提高淋巴结清除数量,减少淋巴结遗留,特别适合髂内区存在转移淋巴结的低位进展期直肠癌患者。

保留左结肠动脉联合根尖淋巴结清扫在腹腔镜下直肠癌根治术中的应用效果

目的探讨保留左结肠动脉(LCA)联合根尖淋巴结清扫在腹腔镜下直肠癌根治术中的应用效果。方法选择130例接受腹腔镜下直肠癌根治术治疗的直肠癌患者作为研究对象,根据是否保留LCA分为低位结扎组(LL组)64例和高位结扎组(HL组)66例,其中LL组采取保留LCA联合根尖淋巴结清扫术,HL组采取LCA切除术式。比较两组患者的手术情况、淋巴结清扫情况、术后恢复情况及术后1个月内早期并发症的发生情况。术后随访2年,比较两组患者的肿瘤局部复发情况和肝、肺等远处器官转移情况,以及生存率。结果LL组的手术时间长于HL组,低位直肠前切除综合征(LARS)发生率低于HL组(P<0.05);但两组的术中出血量、术中游离脾曲比例、淋巴结清扫总数、总淋巴结阳性率、No.253淋巴结清扫数、No.253淋巴结阳性率,以及术后吻合口漏、吻合口出血、术口感染、腹腔感染、肺部感染的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访2年,两组的肠道局部复发率、肝脏转移率及总体生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在腹腔镜下直肠癌根治术中保留LCA可降低患者术后LARS的发生率,但会延长手术时间,而是否保留LCA对直肠癌患者的淋巴结清扫及术后生存、复发情况并无太大影响。

全直肠系膜切除术联合侧方淋巴结清扫术治疗中低位直肠癌侧方淋巴结转移的疗效

目的:探讨侧方淋巴结清扫术(lateral lymph node dissection,LLND)对侧方淋巴结(lateral lymph node,LLN)转移直肠癌患者的治疗价值和LLN转移位置对生存预后的影响。方法:自2015年01月至2020年01月,回顾性收集分析在中国医学科学院肿瘤医院行全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)+LLND的临床怀疑LLN转移的中低位直肠癌患者与同时期行TME根治性切除的直肠癌患者的资料。根据手术方式,分为TME+LLND组(n=129)与TME组(n=362)。倾向得分匹配后,两组各有125例患者成功匹配。本研究的长期随访终点是3年局部复发率(local recurrence,LR)和3年无复发生存率(recurrence-free survival,RFS)。结果:TME+LLND组手术时间明显长于TME组(356.1 vs 244.8 min,P<0.001),而术后并发症并无明显增加(16.0 vs 12.0,P=0.362)。预后方面,TME+LLND与TME两组间3年LR率无明显差异(10.7%vs 8.8%,P=0.817),然而,TME+LLND组患者术后远处转移明显较高(15.2%vs 7.2%,P=0.044)。根据淋巴结状态与分期对患者进行亚组分析,髂内与闭孔转移患者3年RFS与N2期患者相似(57.1%vs 55.3%,P=0.613)。髂外与髂总转移患者预后与IV期患者3年RFS相似(49.1%vs 22.5%,P=0.302),且显著劣于N2期患者(49.1%vs 55.3%,P=0.044)。结论:LLN转移直肠癌患者可以通过LLND获得令人满意的局部控制效果。局限于髂内和闭孔淋巴结转移的患者可以通过LLND取得生存获益,可视作局部淋巴结转移进行管理与治疗。髂外和髂总转移患者通过LLND治疗效果不理想,预后劣于N2期,略优于IV期患者,此类患者应谨慎选择LLND。

直肠癌根治术侧方淋巴结清扫

随着对直肠癌的解剖、病理、生物学特性及淋巴结转移规律的深入研究和探索，对直肠癌手术提出了新的要求：既要根除肿瘤，降低局部复发尤其是吻合口或吻合口周围局部复发，又要尽可能地保留患者排便、排尿功能，维持性功能，减少术中副损伤，降低并尽可能避免与手术相关的并发症。

腹腔镜结直肠癌根治术中的淋巴结清扫

目的研究经腹腔镜行乙状结肠、直肠癌根治术中淋巴结清扫的范围和方法.方法 从1999年6月至2001年8月对肿瘤未侵出浆膜层的45例结直肠癌病例行腹腔镜辅助下肿瘤根治术,同时对肿瘤未侵出浆膜层的192例结直肠癌病例行开腹肿瘤根治术.术中均进行D3式淋巴结清扫.对各组淋巴结转移率和转移度进行统计. 结果 腹腔镜组45例中第一站淋巴结转移率为22.22%,转移度为7.38%;第二站淋巴结转移率为8.89%,转移度为2.46%;第三站淋巴结转移率为2.22%,转移度为0.41%.开腹手术组192例中第一站淋巴结转移率为25.52%,转移度为8.82%;第二站淋巴结转移率为7.81%,转移度为2.55%;第三站淋巴结转移率为3.13%,转移度为1.15%.两组各站淋巴结转移率和转移度分别行χ2检验,结果无明显差异(P>0.05).结论 两组淋巴结清扫范围和结果基本相同,腹腔镜手术有操作空间大、视野开阔、操作准确、创伤小、出血少等优点,亦有病例选择局限、个别部位淋巴结清扫困难、耗时长等缺点.

102例直肠癌侧方淋巴结转移患者临床病理特点及生存预后分析

目的探讨侧方淋巴结清扫术(LPLND)在侧方淋巴结(LPLN)转移患者中的治疗效果及预后意义。方法回顾性分析2012年1月—2020年12月在中国医学科学院肿瘤医院和北京大学第一医院行全直肠系膜切除术(TME)联合LPLND术后病理证实LPLN转移的直肠癌患者的临床病理资料。探讨LPLN转移患者临床病理特点与转移规律,同时进行预后分析。结果共纳入102例病理证实LPLN转移的直肠癌患者。LPLN常见转移部位依次为髂内淋巴结(n=68,66.7%)、闭孔淋巴结(n=44,43.1%)和髂总/髂外淋巴结(n=12,11.8%)。10例(9.8%)患者出现双侧LPLN转移,平均LPLN转移数量为2.2±2.4,其中16例(15.7%)患者LPLN转移数量≥2。LPLN转移至髂外/髂总淋巴结的患者3年总体生存率(OS)(66.8%vs.7.7%,P<0.001)与无瘤生存率(DFS)(39.1%vs.10.5%,P=0.012)明显低于转移至髂内/闭孔淋巴结转移的患者。多因素分析显示LPLN转移至髂外/髂总是影响OS(HR=3.53;95%CI:1.50~8.31;P=0.004)和DFS(HR=2.40;95%CI:1.05~5.47;P=0.037)的共同独立危险因素。结论LPLN转移主要位于髂内血管与闭孔区域。转移至髂外或髂总淋巴结患者的生存预后无法通过LPLND改善,全身性综合治疗往往是此类患者的最佳治疗选择。

侧方淋巴结清扫在直肠癌根治术中的应用现状

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,手术切除是首选的治疗方法,术中淋巴结清扫的范围影响着病人术后的复发及转移。有许多研究探讨侧方淋巴结清扫在直肠癌根治术中的重要性,但仍存在许多争议及不足。我们就就直肠癌根治术中侧方淋巴结清扫的研究进展作一综述,以期为直肠癌手术治疗提供临床帮助。

保留自主神经功能的侧方淋巴结清扫在直肠癌根治术中的应用

目的探讨自主神经功能保留和侧方淋巴结清扫在晚期直肠癌根治术中的意义。方法回顾性分析我院1998年1月-2004年6月共145例腹膜返折线以下直肠癌患者不同手术方式的预后和患者自行排尿时间差异。本组一共145例，其中男性80例，女性65例。DukesA期16例，DukesB期30例和DukesC期99例。结果DukesA期行直肠全系膜切除。DukesB期和DukesC期34例行侧方淋巴结清扫同时保留自主神经，31例行侧方淋巴结清扫不保留自主神经。49例行传统直肠癌根治术，15例行姑息性手术。结论对于晚期直肠癌病人应在根治同时尽可能保护自主神经，可明显减少尿潴留，缩短保留导尿时间，提高患者生存率及生活质量。

腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉对淋巴结清扫及并发症的影响

目的:探究腹腔镜直肠癌根治术保留左结肠动脉(LCA)对淋巴结清扫及并发症的影响。方法:回顾性分析2020年1月至2021年5月收治的直肠癌患者共110例,根据手术方案的不同,将纳入者分为常规手术组(n=58)和保留LCA组(n=52)。常规手术组接受一般腹腔镜直肠癌根治切除术;保留LCA组接受腹腔镜直肠癌根治术并保留左结肠动脉;统计两组手术淋巴清扫数、淋巴结阳性率、手术相关指标、总住院时间、手术前后胃肠道症状积分(GIS)、消化不良生活质量指数(NDLQI)及并发症发生率,并进行比较。结果:两组淋巴清扫数、淋巴结阳性率、手术持续时间、术中出血量、术后排气时间及总住院时间相比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后GIS评分较术前均出现下降,组间差异无统计学意义(P>0.05);NDLQI指数均出现显著升高,且保留LCA组高于常规手术组(P<0.05);保留LCA组术后并发症发生率为3.85%,低于常规手术组的19.00%(P<0.05)。结论:相较于常规手术方案,行腹腔镜直肠癌根治术同时保留LCA对淋巴结清扫效果不存在影响,但保留LCA术后并发症发生率更低,安全性较高。

中低位直肠癌腹腔镜与开放全系膜切除合并侧方淋巴结清扫围手术期临床分析

目的比较中低位直肠癌患者在腹腔镜与开放全直肠系膜切除术(TME)基础上行侧方淋巴结清扫的围手术期临床结果,以探讨腹腔镜盆腔淋巴结清扫术的可行性及安全性。方法对浙江省肿瘤医院同期16例腹腔镜及55例开放侧方淋巴结清扫术患者临床资料进行回顾性分析,比较了两组间围手术期手术时间、术中出血量、侧方淋巴结清扫数目、术后并发症及术后住院时间。结果腹腔镜组与开放组患者基础临床特征相似。两组患者均无围手术期死亡。腹腔镜组患者无中转开腹手术。腹腔镜组比开放组手术时间显著延长(218.6±71.6 min vs.181.3±57.9 min,P=0.035)、术中出血量显著减少(190.6±80.1 ml vs.344.9±295.2 ml,P=0.044)。腹腔镜组与开放组清扫的侧方淋巴结数目(9.8±6.1枚vs.11.0±9.7枚,P=0.642)、侧方淋巴结转移阳性率(25.0%vs.34.5%,P=0.556)、术后并发症发生率(25.0%vs.20.0%,P=0.666)、术后住院时间(10.9±3.5天vs.13.8±7.1天,P=0.125)差异均无统计学意义。侧方淋巴结转移与肿瘤低分化(P=0.001)、阳性脉管瘤栓(P=0.011)和神经侵犯(P=0.002)相关,但与术前是否行放化疗(P=0.479)及肿瘤大小(P=0.907)无关。结论腹腔镜直肠癌全系膜切除术基础上的侧方淋巴结清扫是安全可行的,并能达到和传统开放手术同样的围手术期临床效果。

低位直肠癌侧方淋巴结清扫的临床意义

目的 探讨侧方淋巴结清扫在低位直肠癌治疗中的意义。方法 回顾性分析 782例低位直肠癌以扩大淋巴结清扫的方法清扫直肠癌上方、侧方及部分下方的淋巴结。应用常规病理学的方法观察其侧方淋巴结转移的规律 ,并以直接方法统计侧方转移阳性病例的生存率。结果 ①侧方淋巴结转移是腹膜返折以下直肠癌的转移途径 ,约占该部位直肠癌的 1 2 .5 % ;②侧方淋巴结转移易发生在低分化腺癌及粘液腺癌。肉眼见有浸润倾向者 ,侧方淋巴结转移与浸润深度有关 ;③侧方转移者 5年生存率为 42 .2 %。结论 腹膜返折以下的进展期直肠癌应该在上方淋巴结清扫的同时行侧方淋巴结清扫 ,可以避免转移淋巴结的残留 。

中低位直肠癌新辅助治疗后侧方淋巴结清扫的应用现状分析

直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,淋巴结转移是其主要转移途径,手术作为直肠癌的重要治疗方式,术中淋巴结清扫范围直接影响患者术后的局部复发率及生存期。侧方淋巴结转移是中低位进展期直肠癌的转移途径之一,是中低位直肠癌复发的重要原因。中低位直肠癌的治疗方式尚存争议,新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术后仍存在一定的盆腔复发率,新辅助放化疗前后综合评估侧方淋巴结大小及反应性,选择性实施侧方淋巴结清扫可进一步降低复发风险,但术后排尿和性功能障碍的发病率较高,因而应严格控制行侧方淋巴结清扫的条件。

侧方淋巴结清扫在低位直肠癌治疗中的临床意义

外科手术仍是治疗直肠癌最主要的手段.直肠癌根治术的失败原因多为血道播散、淋巴转移和局部复发,这些因素都是危及直肠癌患者术后生活质量的问题.我院自1997年起开始对低位直肠癌淋巴结转移规律进行研究,现就侧方淋巴结清扫(侧方清扫)在低位直肠癌治疗的临床意义加以总结.

低位直肠癌侧方淋巴结清扫的进展与争论

直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,近年来发病率呈上升趋势,目前是我国第4位高发的恶性肿瘤,上海市的第3位高发的恶性肿瘤[1],其中低位直肠癌约占所有直肠癌的70%[2]。低位直肠癌病死率较高,原因是多方面的,如血道播散、淋巴结转移及局部复发等,其中淋巴结转移是主要的原因。对于直肠癌的治疗,外科手术切除仍然是最有效的手段。

低位直肠癌患者行侧方淋巴结清扫对预后和复发、转移的影响

目的探讨低位直肠癌患者行侧方淋巴结清扫对预后和复发、转移的影响。方法选择陕西省人民医院2015年1月至2019年1月收治的144例行根治术治疗的低位直肠癌患者为本次研究对象。根据手术方式不同分为研究组(68例)和对照组(76例)。对照组患者采用全直肠系膜切除术(TME),观察组患者给予TME+侧方淋巴结清扫术。比较两组手术相关指标:手术时间、失血量、术后最大尿意尿量、残余尿量、平均导尿时间、术后性功能分级。以所有低位直肠癌病例的生存期为时间变量,将死亡定义为终点事件,将年龄、侵及深度、分化程度、肿瘤距齿状线距离、肿瘤最大直径、淋巴结转移个数、手术方式、临床分期作为协变量,纳入影响低位直肠癌预后的Cox回归分析模型。结果研究组手术时间长于对照组,术中失血量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后排尿功能指标及性功能分级均无统计学差异(P>0.05)。研究组1年生存率、3年生存率、5年生存率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。侵及深度穿透固有肌层、肿瘤最大直径>3 cm、淋巴结转移个数>3个、临床分期Ⅲ期均是影响低位直肠癌患者预后的独立危险因素,TME+侧方淋巴结清扫手术方式是低位直肠癌患者预后的独立保护性因素(P<0.05)。结论对低位直肠癌患者行全直肠系膜切除术的基础上行侧方淋巴结清扫,能有效降低术后远处转移率和局部复发率,提高患者生存率。