腹腔镜下直肠癌mile's术造口方式对比分析

目的对两种腹腔镜下直肠癌mile's术造口方式的功能以及并发症进行对比分析。方法回顾性分析2009年1月～2011年1月在笔者所在医院进行腹腔镜下直肠癌mile's术的82例患者的临床资料,对两种不同造口的安全性和早期并发症情况以及手术临床效果进行比较。结果观察组腹膜外经腹直肌旁造口术的38例患者在手术后发生造口并发症3例,术后并发症发生率为7.89%,手术6个月造口功能临床优良率为60.53%;对照组直接经腹膜腹直肌旁造口术的44例患者在手术后发生造口并发症的12例,术后并发症发生率为27.27%,手术6个月造口功能临床优良率为34.09%。观察组的排便感明显好于对照组,观察组平均7.8次/周,对照组平均4.6次/周。结论腹腔镜下mile's术中腹膜外经腹直肌旁造口术的手术安全性与直接经腹膜直肌旁造口术相当,但手术时间稍有增加,大约15min,但手术后的临床效果不同。

射频毁损骶5脊神经后根节治疗直肠癌mile's术后顽固性骶尾部疼痛8例临床分析

目的:探讨射频毁损骶5脊神经后根节治疗mile's术后患者顽固性骶尾部疼痛的疗效。方法:回顾性分析本科2003年1月至2005年3月射频毁损骶5脊神经后根节法治疗8例mile's术后患者顽固性骶尾部疼痛的临床资料。结果:所有患者经射频毁损骶5脊神经后根节治疗后疼痛均完全缓解。结论:射频毁损骶5脊神经后根节可安全、满意地治疗mile's术后顽固性骶尾部疼痛。

直肠癌Mile's术后CT灌注应用进展

目的:直肠癌根治性切除术后局部复发率较高,常规CT检查对于直肠癌Mile's术后复发的诊断主要依赖于形态学的改变,但是单纯通过形态学鉴别是复发或瘢痕有一定局限性。CT灌注技术是CT功能成像中重要的技术方法之一,它可以从组织细胞水平和微循环水平来揭示人体组织器官的正常生理及病理解剖和病理生理的改变。本文总结分析了螺旋CT灌注成像在直肠癌Mile's术后的应用和进展。

循证护理在直肠癌Mile's术后结肠造口并发症中的应用

目的探讨循证护理在预防直肠癌患者Mile's术后结肠造口并发症中的应用效果。方法将2009年3月～2011年3月直肠癌行Mile's术的患者随机分为2组,每组各32例,对照组采取传统护理模式,观察组采取循证护理模式,2组进行并发症发生率、生活质量、护理效果比较。结果观察组并发症的发生率明显低于对照组,观察组患者生活质量明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理的应用降低了直肠癌患者Mile's术后结肠造口并发症的发生率,提高了患者的生活质量,和谐了护患关系,对推动优质护理服务示范工程的深入开展具有重要的意义。

腹腔镜下直肠癌Mile's术40例患者的护理体会

目的探讨腹腔镜下直肠癌Mile,s术后患者的护理经验。方法对在全麻下行腹腔镜下直肠癌Mile’s术式的40例患者,给予相应的术前术中术后护理。结果通过治疗及精心护理后患者术后恢复良好。结论对在全麻下行腹腔镜下直肠癌Mile’s术的患者予以重视术前准备、加强术后生命体征监测、做好引流及造口的护理是恢复良好的有效措施。

咪达唑仑对术前中重度焦虑老年患者结直肠癌根治术后谵妄的影响

目的探讨术前短期口服咪达唑仑对术前合并中重度焦虑老年患者结直肠癌根治术后谵妄的影响。方法选择择期行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者80例,男32例,女48例,年龄65~79岁,BMI 21~27 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级,入院时状态特质焦虑量表(STAI-S)评分≥38分。采用随机数字表法将患者分为两组:对照组和咪达唑仑组,每组40例。咪达唑仑组予咪达唑仑7.5 mg每晚一次,连续服药3~4 d,直到术前1 d;对照组予外观相似的安慰剂半片。记录术前1 d STAI-S评分与术后3 d内谵妄的发生情况,记录入室时、麻醉诱导后30 min、1、2 h、拔管后30 min HR和MAP,记录术中丙泊酚、瑞芬太尼、右美托咪定用量及间羟胺使用情况,记录拔管后30 min、术后24、72 h视觉模拟评分(VAS)、曲马多使用情况以及拔管时间。结果与对照组比较,咪达唑仑组术前1 d STAI-S评分、术后谵妄发生率、术中间羟胺使用率、拔管后30 min、术后24 h VAS疼痛评分、曲马多使用率明显降低(P<0.05)。两组术中丙泊酚、瑞芬太尼、右美托咪定用量和拔管时间差异无统计学意义。结论术前口服咪达唑仑可有效降低合并术前中重度焦虑老年患者结直肠癌根治术后谵妄的发生。

术前静注艾司氯胺酮对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后疲劳综合征的影响

目的评价术前静注艾司氯胺酮对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后疲劳综合征(POFS)的影响。方法选择2021年6月至2022年7月择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者62例,男41例,女21例,年龄34~64岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:艾司氯胺酮组(E组)和对照组(C组),每组31例。手术开始前5 min E组静脉注射艾司氯胺酮0.25 mg/kg(用生理盐水配成5 ml),C组静脉注射生理盐水5 ml。两组术后静脉镇痛方案相同。于麻醉诱导前10 min、术后即刻、12、24 h抽取颈内静脉血样,检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)浓度。于术前1 d、术后3、5、7 d进行简明围术期疲劳评定量表(ICFS-10)评分,记录POFS(ICFS-10评分>24分)发生情况。记录拔管时间、拔管后呛咳、苏醒期谵妄和躁动等不良反应、术后各系统并发症的发生情况、术后住院时间。结果与C组比较,E组术后即刻、术后12、24 h血清TNF-α浓度明显降低(P<0.05),SOD浓度明显升高(P<0.05);术后3、5、7 d ICFS-10评分、术后7 d POFS发生率明显降低(P<0.05)。两组拔管时间、拔管后呛咳、苏醒期谵妄和躁动、术后各系统并发症发生率、术后住院时间差异均无统计学意义。结论术前单次静脉注射艾司氯胺酮可降低腹腔镜结直肠癌根治术患者术后血清TNF-α、SOD浓度和POFS的发生率,未增加不良反应。

CD64指数联合IL-1β、TLR4在诊断结直肠癌患者术后感染中的临床价值

目的探讨CD64指数联合血清白细胞介素-1β(IL-1β)、Toll样受体4(TLR4)在诊断结直肠癌患者术后切口感染中的临床应用价值。方法以2020年6月至2022年6月收治入院的113例行结直肠癌根治术患者作为研究对象,根据其术后是否发生切口感染,分为感染组与非感染组。分别于术前、术后3 d及术后5 d检测外周血CD64指数及血清IL-1β、TLR4水平,绘制ROC曲线并分析各指标单独及联合应用时诊断结直肠癌术后切口感染的临床应用价值,以及三者与患者切口感染严重程度之间的关系。结果术后3 d及术后5 d,感染组患者CD64指数以及血清IL-1β、TLR4水平均高于非感染组;术后3 d,感染组患者CD64指数、血清IL-1β及TLR4水平均较术前明显上升;术后5 d,感染组各指标均较术后3 d有所下降,但依旧高于术前水平,差异均具有统计学意义(P<0.05)。非感染组患者术前、术后3 d以及术后5 d CD64指数、IL-1β、TLR4水平差异均无统计学意义(P>0.05)。以术后3 d作为预测结直肠癌术后感染的时间点绘制各指标的ROC曲线,结果发现CD64指数、血清IL-1β、TLR4单独及三者联合应用预测结直肠癌术后感染的AUC^(ROC)分别为0.937、0.901、0.790及0.997(95%CI:0.992~1.000),各指标单独应用能较好地预测结直肠癌术后感染,三者联合应用的预测效能最高。结论外周血CD64指数、血清IL-1β、TLR4在预测结直肠癌术后切口感染中具有良好效能,三者联合应用的预测效能最高,可作为临床筛查术后感染的早期预测指标。

直肠癌术后发生吻合口瘘风险因素的预测分析

目的 通过综合考虑直肠癌患者术前和术后因素,旨在确定直肠癌术后发生吻合口瘘(anastomotic leakage, AL)发生的危险因素,并构建有效预测术后AL的列线图模型。方法 选取2018-01/2023-05月在作者医院行直肠癌手术的188例患者进行单中心回顾性研究。依据是否发生AL将患者分为AL组(n=21)和非AL组(n=167)。应用Logistic回归分析法对直肠癌术后发生AL危险因素进行分析,建立直肠癌术后AL列线图预测模型。列线图模型预测性能通过受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线及曲线下面积(area under the curve, AUC)评估。结果 与非AL组患者比较,AL组有饮酒史、术前肠梗阻、pTNM分期Ⅲ/Ⅳ期的患者比例更高,接受预防性造口术比例更低,术后早期疼痛数字评分法(numeric rating scale, NRS)评分更高(P均<0.05)。Logistic回归分析结果显示,术前肠梗阻、术后早期NRS评分是直肠癌患者术后发生AL的独立危险因素,而保留左结肠动脉、预防性造口术是直肠癌患者术后发生AL的保护因素(P<0.05)。对列线图预测模型的评估显示,ROC曲线的AUC为0.910(95%CI:0.853~0.968,P<0.001),当最佳预测截止值为0.303时,特异性为95.82%,灵敏度为66.71%。结论 保留左结肠动脉和预防性造口术、术前肠梗阻和术后早期中重度疼痛等因素对直肠癌患者术后AL具有良好的预测能力。

黄芪-莪术-重楼配伍激活PERK/eIF2α/ATF4信号通路介导抑制结直肠癌生长转移作用研究

目的探讨黄芪-莪术-重楼(芪-术-蚤)配伍通过激活PERK/eIF2α/ATF4信号通路介导内质网应激(ER stress)抗结直肠癌生长、转移相关作用。方法BALB/c雄性小鼠30只随机分为假手术组、模型组、5-氟尿嘧啶(5-FU)组(25 mg·kg^(-1))、芪-术-蚤高剂量组(5.85 g·kg^(-1))、芪-术-蚤低剂量组(2.925 g·kg^(-1)),每组6只,构建结直肠癌原位移植瘤小鼠模型,给药15 d后,通过肿瘤体积大小变化评估芪-术-蚤配伍对肿瘤生长的干预效果;通过HE染色评估芪-术-蚤角药配伍干预后小鼠肝脏组织、肿瘤组织变化情况。采用ELISA法检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平变化;Western blot检测PERK/eIF2α/ATF4信号通路和上皮细胞-间充质转化(EMT)相关蛋白表达。结果与模型组相比,芪-术-蚤高剂量组肿瘤体积明显减小(P<0.0001)、肝脾转移灶较不明显,肝组织和肿瘤组织病理染色结果产生变化,下调氧化应激相关指标GSH-Px、SOD水平,上调MDA水平,上调ER stress相关蛋白磷酸化蛋白激酶R样内质网激酶(p-PERK)、磷酸化真核启动因子2α(p-eIF2α)、转录激活因子4(ATF4)等的表达,上调上皮型钙黏蛋白(E-cadherin)、下调神经型钙黏蛋白(N-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)、锌指转录因子(Snail)的蛋白表达水平,抑制EMT过程。结论芪-术-蚤角药配伍可能通过激活PERK/eIF2α/ATF4通路诱导持续的ER stress,影响结直肠癌EMT过程,从而抑制结直肠癌的生长转移。

体内牙线牵引法在内镜黏膜下剥离术治疗早期结直肠癌及癌前病变中的应用效果分析

目的探讨体内牙线牵引法在内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期结直肠癌及癌前病变中的应用效果。方法回顾性分析2022年1月至2023年12月于首都医科大学附属北京安贞医院消化内科行ESD的98例早期结直肠癌和癌前病变患者的临床资料。根据内镜下治疗方法分为牙线组(51例)和对照组(47例),对照组则行标准ESD,牙线组在ESD术中加用体内牙线牵引辅助。比较2组患者ESD手术操作时间、术中出血发生率、病灶切除效果、术后并发症发生率、住院时间等临床资料。结果牙线组手术时间、术中出血比例短于/低于对照组[25.0(17.3,30.0)min比45.0(32.0,64.0)min、39.2%(20/51)比53.2%(25/47)](均P<0.05)。2组整块切除率、完整切除率、术后并发症发生率和住院时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组术后均无迟发穿孔发生。结论体内牙线牵引法在ESD治疗早期结直肠癌及癌前病变中可明显缩短手术操作时间,降低术中出血发生率,安全有效。

脑氧饱和度联合CAR对老年人结直肠癌术后谵妄的预测作用

目的评估脑氧饱和度(rScO_(2))联合C反应蛋白/白蛋白比值(CAR)预测老年人结直肠癌术后谵妄(POD)的临床价值。方法回顾性纳入2018年1月至2022年12月邯郸市中心医院治疗的238例结直肠癌老年患者,根据术后7 d内是否发生POD分为POD组(62例)和非POD组(176例)。采用多因素Logistic回归模型分析结直肠癌老年患者发生POD的危险因素,并采用ROC曲线评估rScO_(2)联合CAR预测结直肠癌老年患者出现POD的临床价值。结果与非POD组比较,POD组年龄>75岁、合并糖尿病的比例较高,D-二聚体、CAR水平显著升高,rScO_(2)水平显著降低(P均<0.05)。多因素Logistic回归显示,年龄>75岁(OR=1.270,95%CI:1.066-1.513)、CAR(OR=1.385,95%CI:1.046-1.835)是结直肠癌老年患者发生POD的独立危险因素,rScO_(2)是独立保护因素(OR=0.660,95%CI:0.508-0.859)。rScO_(2)联合CAR预测结直肠癌老年患者发生POD的AUC为0.838(95%CI:0.785-0.891),灵敏度为87.10%,特异度为70.45%,综合性能优于单一rScO_(2)、CAR指标。结论rScO_(2)、CAR均与结直肠癌老年患者发生POD相关,二者联合应用可预测POD发生风险。

纳米炭用于单孔腹腔镜经肛全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的临床分析

目的:探究纳米炭在单孔腹腔镜经肛全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌中的应用效果。方法:行单孔腹腔镜经肛全直肠系膜切除术患者96例,随机分为观察组(术前给予纳米炭混悬注射液)与对照组,每组48例。术后记录清扫的淋巴结数目,检测其中的黑染淋巴结数目,并行病理检测明确各淋巴结发生转移情况。结果:观察组检获淋巴结平均数目(18.46±3.52 vs 10.63±1.95)明显多于对照组(P<0.05)。观察组检出淋巴结发生转移率(12.19%)高于对照组(9.41%)(P>0.05)。黑染类淋巴结发生转移率(88/611,14.40%)明显高于未黑染(20/275,6.18%)与对照组(48/510,9.41%)(χ^(2)=9.007、6.495,P=0.003、0.011)。结论:术前应用纳米活性炭混悬注射液,能够提高行单孔腹腔镜经肛全直肠系膜切除术患者淋巴结检获数目以及转移淋巴结检出率,可确保病理分期的准确性,在直肠癌临床治疗方面具有指导意义。

术前新辅助化疗对老年直肠癌患者术后神经认知功能恢复延迟的影响

目的探讨术前新辅助化疗对老年直肠癌患者术后神经认知功能恢复延迟(DNR)的影响。方法选择2021-07至2023-06在天津市人民医院收治的拟在全麻下择期行直肠癌手术的年龄65岁以上患者173例,根据术前是否行新辅助化疗(NACT)分为术前NACT组(C组)和术前非NACT组(N组),分别在术前1 d及术后30 d内使用神经心理学测试评估患者的认知功能,观察C组和N组患者DNR发生情况,通过Logistic回归分析术后发生DNR的独立危险因素。结果两组均完成全部相关神经心理学测试。与N组比较,C组术后1 d和3 d的简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分均降低,疼痛视觉模拟评分(VAS)升高(P<0.05)。C组DNR发生率(55.3%)高于N组(31.8%)(P<0.05)。与N组比较,C组术后30 d认知功能电话问卷(TICS-m)评分更低(P<0.05),但两组DNR发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前新辅助化疗可导致老年直肠癌患者术后DNR发生率升高,痛觉更为敏感。

改良双套管持续冲洗负压引流法治疗腹腔镜直肠癌低位前切除术后吻合口漏临床价值研究

目的探讨改良双套管持续冲洗负压引流法治疗直肠癌腹腔镜低位前切除(LAR)术后吻合口漏(AL)的临床价值。方法回顾性分析2018-01—2022-12南阳市中心医院普通外科行直肠癌LAR术后发生AL的45例患者的临床资料。方法根据引流方法分为2组,观察组27例采用预置的改良双套管持续冲洗负压引流,对照组(18例)采用传统引流管常压冲洗引流。比较2组患者的基线资料和疗效。结果2组患者的基线资料、手术时间和术中出血量的差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后引流时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者漏后第1天的中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)炎性指标的水平差异均无统计学意义(P>0.05)。漏后第7天、第14天时,2组患者的NLR、IL-6、CRP水平均显著低于漏后第1天,其中观察组患者的上述指标水平均低于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良双套管装置制作简便,用于持续冲洗负压引流治疗直肠癌LAR术后AL,有利于缩短AL的治疗周期和降低机体的炎性应激反应,值得进一步完善和在临床推广应用。

营养支持护理在机器人辅助下结直肠癌手术中应用效果

目的:探究营养支持护理在达芬奇机器人辅助下结直肠癌手术中应用效果。方法:回顾性选择2021年9月~2023年12月于福建省龙岩市第一医院进行诊治的结直肠癌患者100例,均进行达芬奇机器人辅助下结直肠癌手术,根据护理方法不同分为常规组患者48例,营养组患者52例。常规组患者采用常规护理,营养组在常规组基础上联合营养支持护理。比较两组患者治疗前后抑郁自评量表(SDS),术后恢复情况、焦虑自评量表(SAS)评分、术后并发症发生情况。结果:与常规组患者比较,营养组住院时间、首次排气、排便及下床时间均更短,差异有统计学意义(P<0.05),术后1 d与术后3 d的SDS评分与SAS评分均更低,差异有统计学意义(P<0.05);营养组患者术后出现并发症5例,总发生率9.62%,低于常规组术后并发症13例,总发生率27.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:达芬奇机器人辅助下结直肠癌手术患者在营养支持护理干预下抑郁焦虑情况有所缓解,并发症发生率降低,住院时间缩短,更有利于患者术后康复。

临床药师介入对老年结直肠癌患者围术期使用抗菌药物合理性的影响

目的探究临床药师介入对老年结直肠癌患者围术期使用抗菌药物合理性的影响。方法选取2023年1月1日~2023年12月31日我院收治的老年结直肠癌手术患者110例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各55例。其中,对照组采用常规抗菌药物治疗;观察组在常规抗菌药物治疗的基础上由临床药师介入用药干预。对比两组患者抗菌药物的用药品种、抗菌药物使用的合理性、术后切口疼痛程度、用药指标及术后感染发生率。结果观察组氨基糖苷类、β-内酰胺酶抑制剂、β-内酰胺酶抑制剂+硝基咪唑类抗菌药物的使用率明显低于对照组(P<0.05),第2代头孢类、第3代头孢类、氨基糖苷类+硝基咪唑类、第2代头孢类+硝基咪唑类、第3代头孢类+硝基咪唑类抗菌药物的使用率明显高于对照组(P<0.05);观察组发生抗菌药物不合理用药的情况少于对照组(P<0.05);观察组的视觉模拟评分法(VAS)评分及抗菌药物花费低于对照组,抗菌药物用药疗程及住院时间短于对照组(P<0.05);观察组术后切口感染、尿路感染及呼吸道感染的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论临床药师干预可提高围术期老年结直肠癌患者抗菌药物使用的合理性,减少临床不合理用药,降低术后感染率和疼痛感,有利于患者康复。

早期肠内营养支持在腹腔镜低位直肠癌切除术后患者营养及免疫状态的改善效果

目的观察早期肠内营养(EN)支持在腹腔镜低位直肠癌切除术后患者营养及免疫状态的改善效果。方法选取2021-01—2023-06在焦作市人民医院胃肠外科行腹腔镜低位直肠癌切除术的64例患者,根据随机数字法分为2组,每组32例,术后分别予以早期EN支持(EN组)和早期肠外营养(PN)支持(PN组)。比较2组患者术后胃肠功能恢复时间及营养、免疫状态改善效果。统计2组患者术后吻合口漏等并发症发生率。结果EN组患者术后首次排气时间、首次排便时间和住院时间均短于PN组,术后吻合口漏等并发症发生率低于PN组,差异均有统计学意义。术后第1天2组患者营养及免疫状况指标无统计学意义(P>0.05);术后2周时,EN组患者的营养及免疫状况指标均优于PN组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对行腹腔镜低位直肠癌切除术后的患者,早期实施EN支持能够促进患者胃肠功能早期恢复,改善营养及免疫状态,降低并发症风险,缩短康复进程。

术前淋巴细胞和C-反应蛋白比值与结直肠癌术后并发症相关性研究

探究术前淋巴细胞和C-反应蛋白比值(LCR)与结直肠癌术后并发症之间的关系。选择2018年12月—2021年12月在寿光市人民医院接受根治性结直肠癌手术的119例患者作为研究对象,根据是否出现并发症将其分为两组,对比分析两组患者的一般资料和实验室指标。通过多因素Logistic回归分析,研究诱发结直肠癌术后并发症的相关因素。在本研究中,计划使用受试者工作特性(ROC)曲线来确定LCR的最佳节点值,同时评估LCR、C-反应蛋白(CRP)和中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)等指标,以探讨LCR在预测结直肠癌术后并发症方面的价值。结果显示,119例患者中,共有35例患者(29.41%)出现术后并发症。ROC曲线分析表明,LCR是预测结直肠癌术后并发症的主要指标。研究发现,结直肠癌患者的术前LCR值可作为预测结直肠癌术后并发症的重要因子。