经自然腔道嵌插钢筋致直肠穿孔及腹腔感染1例

直肠异物多与自慰性行为有关,患病人群自身的特殊性及对肛管直肠异物造成的损伤认识较浅[1-3],延误治疗导致感染,甚至危及生命。嵌顿异物可引起腹泻、腹痛、排便困难,甚至肠管穿孔、腹膜炎及感染性休克等一系列并发症。直肠嵌顿异物确诊后要尽早手术,减少并发症,提高治愈率。我院收治经肛门插入不规则钢筋致直肠穿孔和腹腔感染患者1例,治疗效果满意。现笔者结合文献资料分析此类事件发生的危险因素及诊治措施。1病历摘要患者男,65岁,未婚,主诉“肛门置入钢筋1.5 d后无法取出,伴腹痛10 h”于2021年9月5日入院。

腹腔镜探查技术在结直肠穿孔诊治中的应用

目的探讨分析腹腔镜探查技术在结直肠穿孔诊治中的应用。方法选取2014年1月至2016年7月我院收治的结直肠穿孔患者60例作为本次研究对象,随机将患者分为对照组和观察组,每组各30例。对照组患者行开腹手术进行结直肠穿孔诊治,观察组患者行腹腔镜手术诊治结直肠穿孔,比较两组患者的临床诊治效果。结果对照组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后排便时间等相关指标分别为(155.47±38.30)min、(39.33±8.15)m L、(4.64±0.96)d、(8.06±0.89)d。观察组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后排便时间等相关指标分别为(208.72±46.10)min、(27.91±7.31)m L、(3.56±1.12)d、(7.09±0.64)d。观察组患者的术中出血量、术后排气时间及术后排便时间等均少于对照组,而手术时间多于对照组,以P<0.05为两组比较差异有统计学意义。结论腹腔镜探查技术在结直肠穿孔诊治中,除手术时间超过外,其它术中出血量、术后排气时间及术后排便时间等相关指标均要少于传统开腹诊治手术,具有非常好的临床应用价值。

腹腔镜技术在结直肠穿孔患者治疗中对机体应激反应、安全性及近期结局的影响

目的探讨腹腔镜手术在处理结直肠穿孔中对机体应激反应、安全性及近期结局的影响。方法回顾分析2013年2月至2017年5月在我院收治的结直肠穿孔患者78例,术中根据患者腹部情况,除有明显腹胀、反复腹部手术史、不能耐受气腹者,均先行腹腔镜探查,再根据腹腔条件、George腹腔污染分级、病灶局部情况及全身情况决定手术方式,将患者是否在腹腔镜下完成手术作为研究因素,分为腹腔镜组(n=43)和开腹组(包括直接开腹+中转开腹病例)(n=35)。比较两组患者临床指标,包括:BMI、手术时间、术中出血,排气时间、术后并发症(肺部感染、尿潴留、深静脉血栓、切口感染、泌尿系感染)的发生情况,临床结局、术后住院时间以及两组患者围手术期C反应蛋白(CRP)、胰岛素抵抗指标的变化情况。结果所有患者均顺利完成手术,无术中死亡病例,与开腹组相比,腹腔镜组在术后首次排气时间、术后住院时间方面均明显减少(P<0.05)。比较两组患者术后并发症发生情况,在肺部感染、伤口感染、泌尿系感染、深静脉血栓方面,腹腔镜组较开腹组明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组CRP、胰岛素抵抗指数恢复情况在术后第3 d及第7 d较开腹组理想,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在可腹腔镜探查的前提下,对于腹腔条件好、污染程度轻的结直肠穿孔病例,腹腔镜下完成手术安全,创伤小,机体炎症反应和应激反应轻。

灌肠致医源性直肠穿孔原因分析及护理

[目的]分析灌肠致医源性直肠穿孔的原因,总结护理措施。[方法]回顾性分析6例灌肠致医源性直肠穿孔病人的临床资料,总结致伤原因。[结果]使用材质较硬的灌肠肛管是导致本组病人直肠损伤的主要原因;6例病人经腹腔镜探查,行盆腔冲洗,置管引流,其中1例同时行痔切除术,均于术后第10天痊愈出院,无并发症发生。[结论]针对灌肠致医源性直肠穿孔的原因,护士应熟悉直肠生理解剖,规范操作、动作轻柔,加强心理护理及使用质地较软的肛管,可以有效预防直肠损伤。

自发性结直肠穿孔15例诊疗体会

自发性结直肠穿孔是指结直肠本身无任何病变及未受到外伤等情况下，突然发生穿孔，继而发生弥漫性腹膜炎和感染性休克。该病较少见，起病凶猛，发展迅速，死亡率高，术前常被误诊。我院2006年8月至2012年10月共收治15例白发性结直肠穿孔患者，报道如下。

自发性结直肠穿孔12例临床分析

自发性结直肠穿孔临床少见,术前容易发生误诊[1],术前明确诊断低于10%,病情危重,死亡率达35%~47%[2].但随着医疗技术、设备的不断发展,使该病的抢救成功率明显上升,我院2005年1月至2016年12月共收治12例,经积极治疗,疗效满意,现报道如下.

腹腔镜结肠切除术在轻症结直肠穿孔诊治中的应用

目的探讨轻症结直肠穿孔患者行腹腔镜病变肠段切除治疗的可行性。方法回顾性研究我院2006年6月至2016年6月间收治的61例病变肠段切除治疗的轻症结直肠穿孔患者的临床资料,对开腹手术组与腹腔镜手术组患者的术中及术后临床指标进行比较分析。结果腹腔镜手术组相较开腹手术组,术中失血量相对较少[(100±165)m L vs.(200±205)m L,P=0.032],术后住院时间短[(7±5.21)d vs.(10±9.2)d,P=0.009],但手术时间偏长[(213.7±65.7)min vs.(173.5±47.2)min,P=0.047];开腹组与腹腔镜组在术中输血量[(0.8±1.1)U vs.(0.4±0.7)U,P=0.270]、术后ICU监护时间[(2±0.9)d vs.(2±0.7)d,P=0.009]、术后并发症(25/38 vs.14/23,P=0.70)、住院费用[(31 758±29 283)元vs.(36243±27 584)元,P=0.673]均未有明显差异。结论轻症结直肠穿孔患者选择性的采用腹腔镜肠切除是安全可行的。

老年便秘性结直肠穿孔的诊治体会

老年便秘性结直肠穿孔起病隐匿、误诊率高、死亡率高,需引起临床高度重视。本文结合一例92岁老人的便秘性乙状结肠穿孔的诊治体会,探讨老年人便秘性结直肠穿孔的病因、诊断、治疗和预防。

腹腔镜探查在急诊结直肠穿孔中的应用探讨

目的:探讨腹腔镜探查在急诊结直肠穿孔处理方法的优势。方法:回顾68例经腹腔镜探查结直肠穿孔处理方法的临床资料分析。结果:全部急诊手术,Ⅰ期彻底性修补手术4例,肿瘤切除单口造痿12例,肿瘤不能切除双口造瘘17例,腹腔污染严重及未作肠道准备而造瘘35例。发生术后并发症:2例因为患者年龄大、肿瘤穿孔导致感染性休克、多器官功能衰竭术后3天-7天而死亡,3例因肺部感染抗感染治疗痊愈,2例合并胸腔积液后治疗好转,9例切口感染经换药治疗愈合,无1例切口全程裂开,无切口疝及造瘘口旁疝发生。结论:腹腔镜探查在急诊结直肠穿孔中应用创伤小,并发症少,探查腹腔脏器全面不留死角,痛苦少,恢复快,值得临床大力推广。

铅笔异物致直肠穿孔1例

肠穿孔一般由腹部外伤或肠道疾病引起，成人多见，且多为小肠穿孔，直肠穿孔一般多见于成年人肿瘤破溃，儿童直肠穿孔少见报道。湖北省孝感市中心医院普通外科于2010年11月收治1例儿童误服铅笔导致直肠穿孔病例。

灌肠致直肠穿孔2例分析

灌肠是护理工作中很常见的操作,但灌肠致直肠穿孔比较少见,且后果严重。我院自2008年12月～2011年3月诊治2例灌肠致直肠穿孔病例,报告如下。病例1.患者女,52岁,因子宫肌瘤入住妇科。术前一天晚清洁灌肠后,出现下腹痛。对症处理无效,腹痛进行性加重。查体,全腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠鸣音消失。

预防性抗真菌治疗对结直肠穿孔所致粪性腹膜炎预后的影响

目的探讨结直肠穿孔的病原学分布和预防性抗真菌治疗的有效性。方法对2015年1月至2021年12月在重庆医科大学附属第一医院诊断为结直肠穿孔所致粪性腹膜炎的患者进行回顾性观察研究,分析病原学分布,并根据48 h内是否进行预防性抗真菌治疗分为抗真菌组(n=23)和非抗真菌组(n=31),比较两组感染指标变化趋势以及预后的差异。结果①共54例结直肠穿孔患者被纳入,入院时出现脓毒症并发症40例(74.10%),感染性休克26例(48.15%),30 d病死率为33.33%。②49例患者进行了术中腹腔积液的细菌培养,38例培养结果为阳性,最多见的病原菌为大肠埃希菌35例(92.11%),且主要为产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌22例(57.89%);真菌培养阳性5例(9.26%),主要为白色念珠菌。③抗真菌组和非抗真菌组在第1、3和5天的降钙素原(PCT)、血白细胞计数(WBC)和序贯器官衰竭评分(SOFA)的动态变化及Kaplan-Meier生存分析差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论结直肠穿孔病死率较高,产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌是其腹腔感染的主要致病菌,而真菌检出率较低,预防性抗真菌治疗未能改善预后。

直肠穿孔致急性化脓性腹膜炎误诊1例分析

病例报告 患者男,45岁,因“全腹持续性疼痛12小时”就诊。起病后呕吐两次胃内容物,非喷射性,不含血性液体;大便1次,附着少许血液;小便正常。发作前8小时有外出饮酒经过。否认有外伤史;既往有10年“胃病”史;无高血压、冠心病史,无糖尿病史,无胆囊炎史,无腹部手术史。体格检查:体温为38℃,心肺未发现异常体征。腹稍隆,无肠型及蠕动波;全腹腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,以下腹部为主,肝脾肋缘下未及,肝浊音界变小,Murphy征(-);叩诊鼓音,移动性浊音阴性;肠鸣音1次份钟,弱。

老年便秘继发结直肠穿孔诊断治疗体会

目的:探讨便秘继发结直肠穿孔原因及诊治方法。方法:回顾分析13例便秘继发结直肠穿孔诊治情况。结果:13例中术前明确诊断7例,确诊率53.8%;误诊6例,误诊率46.2%。行Hartman手术10例;穿孔修补加经阑尾盲肠造瘘3例。术后切口感染3例(23.1%);肺部感染3例(23.1%);麻痹性肠梗阻1例(7.7%);脑血管意外1例(7.7%);下肢静脉血栓形成1例(7.7%);多器官功能衰竭1例(7.7%)。12例痊愈出院,治愈率92.3%,1例死亡,死亡率7.7%。结论:结直肠穿孔破裂是便秘严重并发症。对老年急腹症患者,应将结直肠穿孔破裂与上消化道穿孔、急性阑尾炎并列考虑。尽早明确诊断和简单有效的手术是治疗成败的关键。