直肠系膜脂肪面积与中低位直肠癌异时性肝转移的关系

目的:探讨直肠系膜脂肪面积(mesorectal fat area,MFA)与中低位直肠癌异时性肝转移(metachronous liver metastasis,MLM)的关系。方法:回顾并纳入2016年12月—2019年12月于南通市肿瘤医院行高分辨率磁共振成像(high-resolution magnetic resonance imaging,HR-MRI)的260例中低位直肠癌患者。以入组者行直肠癌根治术为随访起始时间,2022年12月31日为随访截止时间,平均随访(51.5±13.9)个月,随访期间31例发生MLM,229例无MLM。由2名阅片者独立重新判读HR-MRI影像学征象,在肿瘤最大截面的T2加权成像(T2-weighted imaging,T2WI)斜轴位图像上沿直肠系膜筋膜(mesorectal fascia,MRF)进行勾画,获得MFA。采用t检验、秩和检验、χ^(2)检验、Fisher精确概率检验比较两组患者间的临床基线资料、HR-MRI影像学征象和MFA的差异。采用COX回归分析筛选中低位直肠癌患者发生MLM的危险因素。采用Kaplan-Meier生存曲线法分析MLM危险因素的预后作用。结果:MLM组较无MLM组癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)异常率高[17(54.8%)vs 83(36.2%),P=0.046],HR-MRI上的N分期(HR-MRI reported N stage,mrN stage)高[17(54.8%)vs 81(35.4%),P=0.036],HR-MRI上的壁外血管侵犯(HR-MRI reported extramural vascular invasion,mrEMVI)阳性率高[14(45.2%)vs 54(23.6%),P=0.010],MFA值小(9.34±3.77 vs 11.43±5.13,P=0.008)。多因素COX回归分析表明mrN stage阳性、mrEMVI阳性、MFA<14.6 cm2和术前未进行新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,nCRT)是直肠癌根治术后发生MLM的危险因素。Kaplan-Meier生存曲线显示mrN stage阳性组、mrEMVI阳性组、MFA<14.6 cm^(2)组的无MLM生存率均显著低于其对应组,而无MLM生存率在是否接受nCRT的两组间差异无统计学意义。结论:MrN stage阳性、mrEMVI阳性、低MFA和术前未进行nCRT是中低位直肠癌患者直肠癌根治术后发生MLM的危险因素。

CT测量直肠系膜脂肪组织体积预测局部晚期直肠癌新辅助放化疗疗效的研究

目的探讨CT测量直肠系膜脂肪组织体积(MRV)对局部晚期直肠癌患者新辅助放化疗(nCRT)疗效的影响。方法回顾性分析了2017年1月至2020年6月期间诊断为局部晚期直肠癌的88名患者。将患者分为两组,对nCRT反应阳性组和反应阴性组,评估MRV与身体其他脂肪组织成分的关系。结果随着对nCRT的反应率增加,MRV、TFV、VFV和SFV值也增加。反应阴性组的平均MRV值为(69.6±31.0)ml,反应阳性组的平均MRV值为(105.8±47.5)ml(P<0.005)。反应率与BMI、TFV、VFV和SFV值之间关联无统计学意义。随着N分期的增加,对nCRT的反应降低(P<0.05)。T分期、年龄和性别是影响nCRT反应率的因素(P<0.05)。MRV≥69.4ml时预测nCRT的疗效最佳。结论CT测量MRV可用作预测局部晚期直肠癌患者nCRT疗效的指标。

基于直肠癌系膜脂肪MRI影像组学构建的机器学习模型术前鉴别T_(2)、T_(3)期直肠癌

目的:通过比较不同的机器学习算法模型,建立和验证基于直肠系膜脂肪的MRI影像组学模型,用于术前鉴别T_(2)、T_(3)期直肠癌。方法:回顾性入组288例T_(2)、T_(3)期直肠癌患者的资料。分别从T2WI、表观扩散系数(ADC)、弥散加权成像(DWI)序列中病灶感兴趣区(ROI)提取放射组学特征。在使用组间一致性分析(ICC)及Pearson相关性分析降维后,采用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归分析对每个序列来选择特征。然后使用逻辑回归(Logistic)、随机森林(Random Forest)、K最近邻(KNN)、决策树(Decision Tree)、朴素贝叶斯(Naive Bayes)、支持向量机(SVM)、极端梯度提升(XGBoost)7种不同的机器学习算法将LASSO回归筛选出的影像组学特征构建不同的预测模型。使用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)来评估每个模型的性能,将最佳的机器学习模型与临床资料构建联合模型。做决策曲线分析(DCA)和校准曲线来评估联合模型的临床实用性和校准度。结果:基于Logistic算法的放射组学模型表现最稳定,训练集和测试集的AUC分别为0.876和0.807。基于MRI报告T分期和Logistic算法建立的联合模型显示出出色的辨别力,训练集和测试集的AUC分别为0.921和0.889。校准图和临床决策曲线显示出良好的临床校准度和临床实用性。结论:基于直肠系膜脂肪的MRI多序列的机器学习模型对术前鉴别T_(2)、T_(3)期直肠癌具有良好的预测性能。

术前MRI骨盆测量指标与腹腔镜直肠癌前切除术手术时间和术中出血量的关系

目的 分析男、女性直肠癌患者腹腔镜直肠癌前切除术前盆腔MRI测量的骨盆及盆腔内软组织指标,探讨其与术中出血量、手术时间的关系。方法 回顾性分析2022年1—12月河南省人民医院行腹腔镜直肠癌前切除术44例直肠癌患者的临床资料。MRI影像骨盆指标包括骨盆入口前后径、骨盆出口前后径、骨盆深度、骶尾骨长度、骶尾骨深度、耻骨联合上下径、坐骨棘间径、坐骨结节间径、α角、β角、γ角、δ角、θ角、ε角,盆腔内软组织指标包括直肠系膜脂肪面积(MFA)、直肠系膜脂肪占比(MFR)。比较男性(30例)与女性(14例)患者骨盆指标、盆腔内软组织指标、手术时间、术中出血量;Pearson及Spearman相关法分析骨盆指标、盆腔内软组织指标、年龄、性别、体质量指数、T分期、N分期、肿瘤下缘至肛缘距离、肿瘤直径与手术时间、术中出血量的相关性;单因素及多元线性回归分析腹腔镜直肠癌前切除术手术时间、术中出血量的影响因素。结果 (1)男性患者骨盆入口前后径[(11.80±0.86)cm]、坐骨棘间径[(9.57±0.76)cm]、坐骨结节间径[(10.15±1.05)cm]、α角[(86.13±6.34)°]、γ角[(104.70±10.26)°]均小于女性患者[(12.81±1.06)cm、(11.52±0.66)cm、(12.65±0.77)cm、(91.03±6.57)°、(116.56±12.37)°](P<0.05),骨盆深度[(11.17±0.92)cm]、骶尾骨长度[(13.00±1.24)cm]、耻骨联合上下径[(5.10±0.37)cm]、β角[(123.46±8.82)°]、δ角[(45.65±7.29)°]、θ角[(98.33±5.87)°]均大于女性患者[(10.22±0.88)cm、(11.77±0.93)cm、(4.70±0.36)cm、(115.27±12.71)°、(37.20±4.79)°、(90.49±6.09)°](P<0.05),骨盆出口前后径、骶尾骨深度、ε角、MFA、MFR、手术时间、术中出血量与女性患者比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)β角、骶尾骨长度、MFA、MFR与手术时间均呈正相关(r=0.311,P=0.040;r=0.362,P=0.016;r=0.381,P=0.011;r=0.347,P=0.021),骨盆入口前后径、骨盆出口前后径、骶尾骨深度、骨盆深度、耻骨联合上下径、坐骨棘间径、坐骨结节间径、α角、γ角、δ角、θ角、ε角与手术时间均无相关性(P>0.05);骨盆指标、盆腔内软组织指标与术中出血量均无相关性(P>0.05)。体质量指数与手术时间呈正相关(r=0.363,P=0.016),肿瘤下缘至肛缘距离与手术时间呈负相关(r=-0.363,P=0.015),年龄、性别、T分期、N分期、肿瘤直径与手术时间均无相关性(P>0.05);肿瘤直径与术中出血量呈正相关(r=0.532,P<0.001),肿瘤下缘至肛缘距离与术中出血量呈负相关(r=-0.340,P=0.024),年龄、性别、体质量指数、T分期、N分期与术中出血量均无相关性(P>0.05)。(3)β角(β=1.226,95%CI:0.161~2.291,P=0.025)、MFA(β=3.042,95%CI:0.978~5.105,P=0.005)、肿瘤下缘至肛缘距离(β=-6.511,95%CI:-10.726~-2.296,P=0.003)是手术时间的影响因素,肿瘤直径(β=17.281,95%CI:8.340~26.221,P<0.001)、肿瘤下缘至肛缘距离(β=-4.010,95%CI:-7.800~-0.220,P=0.039)是术中出血量的影响因素。结论 β角、MFA、肿瘤下缘至肛缘距离影响腹腔镜直肠癌前切除手术时间,肿瘤直径、肿瘤下缘至肛缘距离影响术中出血量,术前MRI影像测量盆腔β角、MFA有助于评估手术难度。