直肠系膜脂肪面积与中低位直肠癌异时性肝转移的关系

目的:探讨直肠系膜脂肪面积(mesorectal fat area,MFA)与中低位直肠癌异时性肝转移(metachronous liver metastasis,MLM)的关系。方法:回顾并纳入2016年12月—2019年12月于南通市肿瘤医院行高分辨率磁共振成像(high-resolution magnetic resonance imaging,HR-MRI)的260例中低位直肠癌患者。以入组者行直肠癌根治术为随访起始时间,2022年12月31日为随访截止时间,平均随访(51.5±13.9)个月,随访期间31例发生MLM,229例无MLM。由2名阅片者独立重新判读HR-MRI影像学征象,在肿瘤最大截面的T2加权成像(T2-weighted imaging,T2WI)斜轴位图像上沿直肠系膜筋膜(mesorectal fascia,MRF)进行勾画,获得MFA。采用t检验、秩和检验、χ^(2)检验、Fisher精确概率检验比较两组患者间的临床基线资料、HR-MRI影像学征象和MFA的差异。采用COX回归分析筛选中低位直肠癌患者发生MLM的危险因素。采用Kaplan-Meier生存曲线法分析MLM危险因素的预后作用。结果:MLM组较无MLM组癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)异常率高[17(54.8%)vs 83(36.2%),P=0.046],HR-MRI上的N分期(HR-MRI reported N stage,mrN stage)高[17(54.8%)vs 81(35.4%),P=0.036],HR-MRI上的壁外血管侵犯(HR-MRI reported extramural vascular invasion,mrEMVI)阳性率高[14(45.2%)vs 54(23.6%),P=0.010],MFA值小(9.34±3.77 vs 11.43±5.13,P=0.008)。多因素COX回归分析表明mrN stage阳性、mrEMVI阳性、MFA<14.6 cm2和术前未进行新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,nCRT)是直肠癌根治术后发生MLM的危险因素。Kaplan-Meier生存曲线显示mrN stage阳性组、mrEMVI阳性组、MFA<14.6 cm^(2)组的无MLM生存率均显著低于其对应组,而无MLM生存率在是否接受nCRT的两组间差异无统计学意义。结论:MrN stage阳性、mrEMVI阳性、低MFA和术前未进行nCRT是中低位直肠癌患者直肠癌根治术后发生MLM的危险因素。

术前MRI骨盆测量指标与腹腔镜直肠癌前切除术手术时间和术中出血量的关系

目的 分析男、女性直肠癌患者腹腔镜直肠癌前切除术前盆腔MRI测量的骨盆及盆腔内软组织指标,探讨其与术中出血量、手术时间的关系。方法 回顾性分析2022年1—12月河南省人民医院行腹腔镜直肠癌前切除术44例直肠癌患者的临床资料。MRI影像骨盆指标包括骨盆入口前后径、骨盆出口前后径、骨盆深度、骶尾骨长度、骶尾骨深度、耻骨联合上下径、坐骨棘间径、坐骨结节间径、α角、β角、γ角、δ角、θ角、ε角,盆腔内软组织指标包括直肠系膜脂肪面积(MFA)、直肠系膜脂肪占比(MFR)。比较男性(30例)与女性(14例)患者骨盆指标、盆腔内软组织指标、手术时间、术中出血量;Pearson及Spearman相关法分析骨盆指标、盆腔内软组织指标、年龄、性别、体质量指数、T分期、N分期、肿瘤下缘至肛缘距离、肿瘤直径与手术时间、术中出血量的相关性;单因素及多元线性回归分析腹腔镜直肠癌前切除术手术时间、术中出血量的影响因素。结果 (1)男性患者骨盆入口前后径[(11.80±0.86)cm]、坐骨棘间径[(9.57±0.76)cm]、坐骨结节间径[(10.15±1.05)cm]、α角[(86.13±6.34)°]、γ角[(104.70±10.26)°]均小于女性患者[(12.81±1.06)cm、(11.52±0.66)cm、(12.65±0.77)cm、(91.03±6.57)°、(116.56±12.37)°](P<0.05),骨盆深度[(11.17±0.92)cm]、骶尾骨长度[(13.00±1.24)cm]、耻骨联合上下径[(5.10±0.37)cm]、β角[(123.46±8.82)°]、δ角[(45.65±7.29)°]、θ角[(98.33±5.87)°]均大于女性患者[(10.22±0.88)cm、(11.77±0.93)cm、(4.70±0.36)cm、(115.27±12.71)°、(37.20±4.79)°、(90.49±6.09)°](P<0.05),骨盆出口前后径、骶尾骨深度、ε角、MFA、MFR、手术时间、术中出血量与女性患者比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)β角、骶尾骨长度、MFA、MFR与手术时间均呈正相关(r=0.311,P=0.040;r=0.362,P=0.016;r=0.381,P=0.011;r=0.347,P=0.021),骨盆入口前后径、骨盆出口前后径、骶尾骨深度、骨盆深度、耻骨联合上下径、坐骨棘间径、坐骨结节间径、α角、γ角、δ角、θ角、ε角与手术时间均无相关性(P>0.05);骨盆指标、盆腔内软组织指标与术中出血量均无相关性(P>0.05)。体质量指数与手术时间呈正相关(r=0.363,P=0.016),肿瘤下缘至肛缘距离与手术时间呈负相关(r=-0.363,P=0.015),年龄、性别、T分期、N分期、肿瘤直径与手术时间均无相关性(P>0.05);肿瘤直径与术中出血量呈正相关(r=0.532,P<0.001),肿瘤下缘至肛缘距离与术中出血量呈负相关(r=-0.340,P=0.024),年龄、性别、体质量指数、T分期、N分期与术中出血量均无相关性(P>0.05)。(3)β角(β=1.226,95%CI:0.161~2.291,P=0.025)、MFA(β=3.042,95%CI:0.978~5.105,P=0.005)、肿瘤下缘至肛缘距离(β=-6.511,95%CI:-10.726~-2.296,P=0.003)是手术时间的影响因素,肿瘤直径(β=17.281,95%CI:8.340~26.221,P<0.001)、肿瘤下缘至肛缘距离(β=-4.010,95%CI:-7.800~-0.220,P=0.039)是术中出血量的影响因素。结论 β角、MFA、肿瘤下缘至肛缘距离影响腹腔镜直肠癌前切除手术时间,肿瘤直径、肿瘤下缘至肛缘距离影响术中出血量,术前MRI影像测量盆腔β角、MFA有助于评估手术难度。