腹腔镜辅助经肛门直肠肌鞘结肠拖出术治疗先天性巨结肠的疗效

目的分析腹腔镜辅助经肛门直肠肌鞘结肠拖出术(Soave)治疗先天性巨结肠患儿的临床疗效。方法选取先天性巨结肠患儿86例,采用随机数表法分为观察组(n=43)和对照组(n=43)。对照组采取经肛门Soave术治疗,观察组采取腹腔镜辅助经肛门Soave术治疗。比较2组的手术情况、术后3个月的肛门功能、术前及术后3个月的生活质量以及并发症发生率。结果观察组的手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组的肛门功能、生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率为4.65%,低于对照组的20.93%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜辅助经肛门Soave术能有效改善先天性巨结肠患儿的肛门功能、胃肠功能,提高患儿生活质量,减少并发症发生。

小儿先天性巨结肠经肛门手术的护理配合

先天性巨结肠（无神经节细胞症）是小儿先天性胃肠道畸形的多发病，是以便秘为特点韵病变肠段神经节细胞缺失。先天性巨结肠一旦确诊，应在保证安全的情况下择期手术。先天性巨结肠根治术国内外常用的手术方式、方法很多，自1998年墨西哥DelaTorre—Mondragon等报道经肛门Soave直肠拖出术治疗先天性巨结肠获得成功后被广泛应用于临床。我院自2007年5月～2012年8月共行小儿先天性巨结肠经肛门手术19例，取得良好的效果，现将手术护理配合总结报告如下：

先天性巨结肠术后腹胀和便秘的再手术

目的探讨先天性巨结肠术后出现腹胀和便秘的再手术原因及手术方式。方法回顾性分析2004年1月至2014年12月因先天性巨结肠术后出现腹胀和（或）便秘于首都医科大学附属北京儿童医院普通外科行再次手术治疗的35例患儿的临床资料，对其再手术原因进行分析，并对其再手术方式及其疗效进行总结。结果再手术的原因可分为病理异常和解剖异常，前者包括无神经节细胞段残留（19例）和移行段残留（3例）；后者包括远端结肠扩张（5例）、Soave肌鞘狭窄（2例，其中1例合并病理异常）、肛门狭窄（2例）、下拖肠管回缩狭窄（2例）和闸门综合征（3例）。其中1例患儿既有病理异常又有解剖异常。所有患儿再手术前均经半年以上的保守治疗，腹胀和便秘无缓解。再手术方式包括经腹经肛门经直肠肌鞘结肠拖出术（Soave手术）（26例）、经肛门Soave手术（3例）、腹腔镜辅助Soave手术（1例）、Ikeda手术（2例）、膈膜和瘢痕夹除或切除（2例）和肛门成形术（1例）。5例再次根治手术前行肠造瘘术。3例（8．6％）术后出现并发症，其中直肠膀胱瘘1例，手术后治愈；吻合口瘘2例，行小肠造瘘。33例患儿平均随访59月，其中1例患儿术后3—4d自主排粪1次，无腹胀、呕吐；余32例患儿术后腹胀和便秘缓解，其中5例患儿有不同程度的污裤。结论先天性巨结肠术后腹胀和便秘的原因主要包括病理异常和解剖异常，经腹经肛门Soave手术是相对安全、有效的术式。