艾滋病相关直肠肛管肿瘤的影像学表现

目的探讨AIDS相关直肠肛管肿瘤的CT及MR表现。方法回顾性分析2008年1~9月首都医科大学附属北京佑安医院经病理证实的11例AIDS相关直肠肛管肿瘤患者的CT及MRI表现,总结其影像特征。结果 3例淋巴瘤表现为直肠肛管管壁明显环形增厚,管腔狭窄,无周围脂肪间隙浸润及淋巴结肿大,其中,2例继发肠梗阻,增强扫描病变可见明显强化。3例卡波西肉瘤表现为管壁增厚,管腔狭窄,其中,2例向腔内呈结节状突起,1例突出于肛门外生长并继发肠梗阻,无脂肪间隙浸润,2例出现盆腔及腹股沟淋巴结肿大,增强扫描病变呈轻度至明显强化。4例直肠肛管癌表现为管壁不规则增厚,管腔狭窄,部分伴有脂肪间隙浸润、肠梗阻及淋巴结肿大,增强扫描病变可见不均匀强化。1例神经内分泌肿瘤表现为管壁偏心性增厚,管腔无明显狭窄,无脂肪间隙浸润及肠梗阻,可见盆腔淋巴结肿大,增强扫描病变呈持续性明显强化。结论 AIDS相关直肠肛管肿瘤影像表现多样,部分影像表现具有特征性,CT及MRI检查对诊断及鉴别诊断具有重要作用。

68例肛管直肠黏膜黑色素瘤临床病理特征及预后

目的:总结肛管直肠黏膜黑色素瘤(anorectal mucosal melanoma,ARMM)的临床病理特征,分析其预后相关因素。方法:回顾性分析2010—2018年北京大学肿瘤医院收治的原发性ARMM手术切除标本共68例,复阅病理切片评估病理特征,分期采用Slingluff分期法。结果:(1)临床特征:患者诊断时中位年龄61.5岁,男女比例1∶1.62,首发临床表现最常见的是便血(49例);肿瘤部位最常见的是肛管直肠(66.2%),其次为直肠(20.6%);诊断时分期为Ⅰ期28例(局限期,41.2%),Ⅱ期25例(区域淋巴结转移期,36.8%),Ⅲ期15例(远处转移期,22.1%);5例行局部扩大切除术,其余为腹会阴联合切除术,48例术后接受了辅助治疗。(2)病理特征:大体检查88.2%为隆起型肿块,肿瘤中位最大径3.5 cm,中位厚度1.25 cm,黏膜肌以下浸润深度0~5.00 cm(中位1.00 cm);肿瘤浸润达固有肌层者27例,达肠周脂肪组织者16例;67.6%为无色素性或色素不明显;细胞形态最常见的是上皮样(45例,66.2%);89.7%有溃疡形成,35.3%可见坏死,55.9%有血管淋巴管侵犯,30.9%有神经周围侵犯,核分裂象计数中位值18/mm^(2);免疫组织化学检测S100、HMB-45和Melan-A阳性率分别为92.0%、92.6%、98.0%,Ki-67增殖指数中位值50%;53例进行了CKIT、BRAF及NRAS基因突变检测,突变率分别为17.0%(9例),3.8%(2例),9.4%(5例)。(3)预后:66例患者获得了随访资料,中位随访17个月,中位生存时间17.4个月,1年、2年、5年的总生存率分别为76.8%、36.8%、17.2%;诊断时淋巴结转移率56.3%;49例(84.5%)发生了远隔部位转移,最常见的转移部位是肝;单因素分析显示,肿瘤最大径(>3.5 cm)、黏膜肌以下浸润深度(>1.0 cm)、坏死、血管淋巴管侵犯、BRAF基因突变、术后未行辅助治疗、肿瘤浸润层次深、诊断时分期晚均为总生存期的预后不良因素;多因素分析显示,血管淋巴管侵犯、BRAF基因突变为影响总生存期的独立危险因素,诊断时分期相关的P值接近临界值。结论:ARMM患者的总体预后差,血管淋巴管侵犯、BRAF基因突变是独立的预后不良因素;Slingluff分期法可以有效提示预后,诊断时应详尽评估病理特征,明确分期,并尽可能做基因检测;肿瘤黏膜肌以下的浸润深度可能是比肿瘤厚度更好的预后指标。

22例肛管直肠恶性黑色素瘤的临床分析并文献复习

背景与目的:肛管直肠恶性黑色素瘤恶性度高,其治疗方法尚存在争议,本研究旨在总结肛管直肠恶性黑色素瘤的诊断及治疗经验。方法:回顾性分析1977年至2003年江苏省肿瘤医院收治的22例肛管直肠恶性黑色素瘤患者的临床及病理资料,包括临床表现、诊断、手术方式和预后,并复习相关文献。结果:本组22例,占同期收治的大肠恶性肿瘤的0.4%(22/5205),男性6例,女性16例,中位年龄61岁。主要临床表现为:便血86%(19/22)、肛门疼痛或不适59%(13/22)、肛门口肿物27%(6/22)等。首次就诊误诊率86%(19/22),术前病理诊断确诊率48%(10/21)。无远处转移16例,伴远处转移6例。行腹会阴联合切除术11例,局部广泛切除术5例(2例复发后补充腹会阴联合切除术),ParkPs术2例,HartmannPs术1例,乙状结肠双腔造瘘术3例。术后1、3、5年生存率分别为45.4%、18.1%、9.1%,中位生存时间12个月(95%CI:6～18个月)。结论:肛管直肠恶性黑色素瘤少见,易误诊,预后差。腹会阴联合切除术可作为无远处转移的肛管直肠恶性黑色素瘤患者的首选术式。

肛管直肠原发性恶性黑色素瘤临床病理分析

目的探讨肛管直肠原发性恶性黑色素瘤的临床表现、手术方式、病理特征、免疫组化特点及误诊原因。方法分析13例肛管直肠原发性恶性黑色素瘤的临床及病理资料,所有标本均行HE及免疫组织化学染色,免疫组织化学采用SP法。结果本组男4例,女9例,平均年龄56.5岁。主要临床症状为排便习惯改变、便血、肛门口脱出肿物、肛门坠胀和肛周疼痛。临床误诊率为100%。肿物距肛缘1-4cm,肉眼呈结节状、息肉状、菜花状、溃疡型及平坦型,镜下形态多样,以上皮细胞及梭形细胞为主,11例检见黑色素颗粒。结论肛管直肠原发性恶性黑色素瘤是一种相对少见、恶性度极高的肿瘤,临床误诊率高,病理活检难以准确分型,S-100、HMB-45免疫组织化学染色有助于诊断,且特异性高,特别是对于无色素者。

肛管直肠原发性恶性黑色素瘤并直肠类癌1例

患者男性，62岁。无明显诱因出现大便次数增多1个月伴便后出血，便血鲜红色，不与大便相混，曾按内痔治疗，未见缓解。门诊行肠镜检查，于直肠近齿状线见一息肉样隆起，大小1．5cm×2．0cm×0．6cm，褐色，表面不平伴有糜烂及新鲜出血。入院后，直肠指诊：于膝胸位5点位置可触及肿物．3．0cm×2．0cm大小，下缘距肛缘3cm，指套可见染血。术中见齿状线上直肠下段有一突出腔内肿物，

肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治

目的 探讨肛管直肠恶性黑色素瘤的临床特点、诊断、治疗及预后。方法 对近 2 1年来经手术及病理证实的 11例肛管直肠恶性黑色素瘤临床特征、治疗方法及预后进行回顾性分析。结果 11例中 7例有不同程度的便血 ,肛周疼痛等肛门症状 ,术前误诊 7例。全组均行腹会阴联合切除术 ,术后平均生存 18个月 ,最长存活 3 9个月。结论 肛管直肠恶性黑色素瘤恶性程度极高 ,死亡率高 ,较早发生淋巴和血行转移 ,宜采用根治手术 ,辅以化疗及生物治疗的综合性治疗。

肛管直肠恶性黑色素瘤的诊断和治疗(附8例临床分析)

目的 分析肛管直肠恶性黑色素瘤 (MAR)的临床特征 ,探讨诊治要点和减少误诊误治的措施。方法 对我院 1976～ 1997年间经手术及病理证实的 8例 MAR临床特征和治疗情况作回顾性分析。结果 8例中 6例有不同程度便血 ,大便习惯改变 ,骶尾部及肛周疼痛等直肠肛门症状 ,1例为肛门部慢性溃疡 ,1例表现为腹股沟包块 ;术前均误诊为血栓痔 ,陈旧性肛裂 ,肛瘘等常见肛直肠疾病。结论 必须提高对 MAR的认识水平 ,了解不同类型 MAR的临床特征 ,才能正确诊治 。

肛管直肠恶性黑色素瘤29例临床分析

目的 通过肛管直肠恶性黑色素瘤29例临床分析,研究各种因素对生存期的影响。方法 通过29例肛管直肠恶性黑色素瘤的5年追踪,临床分析,比较年龄、性别、肿物浸润肠腔的范围,肿瘤大小,区域淋巴结有无转移及各种治疗方法对生存期的影响,探讨提高生存率、延长生存期的治疗手段。结果 肛管直肠恶性黑色素瘤无特殊的临床表现,极易误诊为直肠癌、直肠息肉和血栓性痣。诊断必须依据组织病理学。如能早期诊断,且行以经腹会阴直肠根治术为主,辅助化疗、免疫治疗,就能延长生存期,提高生存率。单纯化疗效果不理想,放疗无效。结论 加强对肛管直肠恶性黑色素瘤的认识,早期确诊,行Miles氏手术为主的辅助免疫治疗,化疗的综合治疗是延长此病生存期,提高生存率行之有效的方法。

低位直肠肛管癌保留肛门的外科治疗

分别用经肛门根治性局部切除、前切除、拖出术治疗70例低位直肠及肛管瘤.全组术后1年、3年、5 年生存率分别为97.1%、87.6%、84.9%,5例局部复发、2例局部复发合并远处转移、7例远处转移.结果表明,部分低位直肠肛管癌施行上述保留肛门的手术治疗,可获得根治效果.对三种术式的理论依据、手术适应证及手术注意事项进行了分析讨论.

肛管直肠恶性黑色素瘤6例临床病理分析

目的探讨原发性肛管直肠恶性黑色素瘤的临床特点、病理特征、鉴别诊断及误诊原因，避免误诊误治，从而为治疗及预后提供依据。方法对2005年1月至2014年2月河南省安阳市肿瘤医院收治的6例原发性肛管直肠恶性黑色素瘤患者的临床病理资料进行回顾性分析并进行随访，所有病理标本均进行免疫组化检测。结果临床误诊痔疮3例、息肉1例，肿瘤2例。肿物镜下形态主要表现实性片状或腺泡状结构，瘤细胞呈上皮样或梭形形态，导致误诊为肛管直肠低分化腺癌有4例，1例考虑为低分化鳞癌；总体病理误诊率达83．3％。随后免疫组化黑色素瘤特异性抗体S-100、Melan-A、HMB-45均为阳性。随访患者6例，例1至例5分别于30、42、26、46、52个月后死亡，例6患者术后拒绝化疗，28个月后死亡。结论原发性肛管直肠恶性黑色素瘤罕见，且组织形态多变，容易误诊为其他恶性肿瘤。随访发现，肿物大者、浸润深度、伴有淋巴结转移者及不接受化疗和生物治疗者生存期明显缩短。目前手术是主要的治疗手段，晚期患者采用化疗联合生物治疗以提高患者预后，但不甚明显。

8例肛管直肠恶性黑色素瘤的临床病理分析

目的 探讨肛管直肠恶性黑色素瘤的临床表现、病理特征及免疫组化的特点。方法 回顾分析1980～2000年本院收治的8例肛管直肠恶性黑色素瘤的临床和病理资料。结果 本组男5例 ,女3例 ,男女之比为1.6:1 ;平均年龄58.8岁。最主要的临床症状是便血 ,肛门肿物 ,2例发生于肛管部 ,4例发生于齿状线 ,2例发生于直肠下端 ,肉眼呈结节状、息肉状或溃疡型 ,镜下形态多样 ,主要为上皮细胞型、梭型细胞型 ,7例见黑色素颗粒。结论 肛管直肠恶性黑色瘤是一种少见 ,恶性度极高的恶性肿瘤。S-100 ,HMB -45免疫组织化学染色均有助于诊断 ,特别是对于无色素型者 。

肛管直肠癌的单纯放疗

肛管直肠癌的单纯放疗沈汉澄一、单纯放疗的可能性与适应证：Ｓｙｍｏｎｄｓ于１９１４年第一个描述了应用镭治疗直肠癌然后切除该肠段检查未发现肿瘤的病例。１９５４年Ｌａｍａｒｇｎｅ用接触治疗获得５０％的５年治愈率。１９８８年Ｋｏｖａｌｉｅ［１］报道５２例直肠...

肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治进展

肛管直肠恶性黑色素瘤(anorectal malignant melanoma,ARMM)是一种非常罕见且预后极差的恶性肿瘤。ARMM发病率低,缺乏特异性临床表现,容易误诊。单纯常规病理学检查不易诊断ARMM,免疫组化联合S-100蛋白、HMB45、Vimentin的检测有助于诊断。目前,胃肠道肿瘤的治疗多采用外科手术、放疗、化疗及靶向治疗等综合治疗方式,而ARMM对放化疗敏感性较差,因此外科手术切除仍为本病的主要治疗手段。作者通过查阅近年来有关ARMM的国内外文献报道,对该病的生物学特性、诊断和治疗进展进行综述,以期对其进一步研究及临床诊治有所助益。

原发性肛管直肠恶性黑色素瘤1例报道并文献复习

原发性肛管直肠恶性黑色素瘤是一种临床少见、恶性程度高、病死率高的疾病。由于本病缺乏特异性的临床表现及认识不足,且容易误诊误治,待确诊时往往已为中晚期,错过了最佳的手术时机,严重影响患者预后。本文报道1例经病理及影像学检查证实的原发性肛管直肠恶性黑色素瘤,旨在提高临床医师对原发性肛管直肠恶性黑色素瘤的认识,避免延误治疗。

原发性消化道黑色素瘤14例临床病理分析

目的探讨原发性消化道黑色素瘤(primary gastrointestinal melanoma,PGIM)的临床病理特征、诊断、鉴别诊断及预后。方法回顾性分析14例PGIM的临床病理学特征,采用qRT-PCR法检测BRAF基因突变情况,对患者进行随访并复习相关文献。结果14例PGIM中女性8例,男性6例;中位年龄59岁(年龄44~84岁);肿瘤位于食管7例,直肠肛管4例,胃2例,小肠1例。除4例术前得到确诊外,其余10例均被误诊。发生于食管者以进食哽咽感,发生于直肠肛管者多因腹痛便血、排便困难为首发临床表现。组织学表现为大部分呈实性巢状,部分呈假乳头结构,在57%(8/14)病变中可见移行的邻近上皮组织内黑色素细胞Pagetoid样累及。肿瘤细胞可呈四种类型:上皮样细胞为主型最多见,其次为梭形细胞型、横纹肌样细胞型以及小细胞型。免疫表型:HMB-45、Mart-1、vimentin、MUM1、S-100阳性,CD56部分阳性,14例均无BRAF V600E基因突变。随访3~48个月,11例死亡(平均生存期11个月),2例存活,1例失访。结论PGIM好发于食管和直肠肛管,恶性程度高,病理特征多样,易被误诊,应结合临床资料、组织形态及免疫表型综合诊断。

64例肛管直肠恶性黑色素瘤外科治疗及预后因素分析

目的探讨肛管直肠恶性黑色素瘤的外科治疗方式及预后影响因素。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1972年8月至2015年12月间收治的64例经外科手术治疗的肛管直肠恶性黑色素瘤患者的临床资料。4例患者发病时已发现远处转移，其中3例行姑息性腹会阴联合切除术（APR），1例行局部扩大切除术（WLE）；其余60例患者中，46例行APR术（其中1例加行右侧腹股沟淋巴结清扫术），14例行WLE术（其中1例加行右侧腹股沟淋巴结清扫术）。结果全组64例患者中位随访时间24月（4～139月），1、3和5年生存率分别为70．3％、35．3％和18．4％。行手术治疗的60例无远处转移患者中，行APR术和WLE术患者的中位生存期分别为19．6和24．3月，5年生存率分别为19．7％和23．1％，差异无统计学意义（P=0．634）。单因素预后分析显示，切缘阳性（P=0．024）、淋巴结转移（P=0．018）和临床分期（P=0．003）与预后相关。多因素预后分析显示．仅淋巴结转移是独立预后因素（RR=16．614，95％CI：1．165～236．847，P=0．038）。结论直肠肛管恶性黑色素瘤预后差，淋巴结转移是影响预后的主要因素，而手术方式（APR或WEE）对预后并无明显影响。

肛管直肠恶性黑色素瘤34例治疗与预后分析

目的探讨肛管直肠恶性黑色素瘤（ARMM）的预后影响因素。方法回顾性分析1993年3月至2011年11月问解放军总医院收治的34例肛管直肠恶性黑色素瘤患者的临床资料．分析临床病理因素与预后的关系。并采用Cox比例风险模型进行多因素预后分析。结果34例ARMM患者中，26例行腹会阴联合切除手术（APR），8例行局部扩大切除术（wLE）；术后行辅助治疗者20例，其中化疗14例，放疗2例。中医中药治疗4例，免疫治疗16例。术后均接受随访，中位随访时间27个月。1、3和5年的总生存率分别为76.3％、39．6％和20．6％，1、3和5年的无病生存率分别为60．6％、30-8％和12．8％。APR和WLE术后局部复发率分别为0（0／26）和5／8，行和未行术后免疫治疗者局部复发率分别为0（0／16）和27．8％（5／18），差异均有统计学意义（均P〈0．05）。单因素预后分析显示，肿瘤大体分型、浸润程度、淋巴结转移和临床分期与术后总体生存有关，淋巴结转移、术后免疫治疗和辅助治疗与术后无病生存有关（均P〈0．05）。多因素预后分析显示，肿瘤浸润程度和临床分期是术后总体生存的独立预后因素（均P〈0．05），而术后无病生存的独立预后因素未获证实（均P〉0．05）。结论合理选择手术方式和术后免疫治疗是提高ARMM患者治疗效果的关键。