腹腔镜辅助经肛门直肠内拖出术治疗小儿先天性巨结肠165例中长期随访报告

目的总结腹腔镜辅助经肛门直肠内拖出术(laparoscopic-assisted transanal endorectal pull-through,LATEP)治疗先天性巨结肠(Hirschsprung’s disease,HD)的中长期随访疗效。方法回顾性分析2000年1月～2010年1月我中心单个手术小组完成的随访资料完整的165例LATEP。术前行钡剂灌肠、直肠肛门测压和直肠黏膜活检确诊。LATEP应用3个trocar;腹腔探查找到移行和扩张的肠段;多处浆肌层活检确定诊断和病变肠段范围;腹腔镜辅助彻底游离巨结肠,经肛门直肠内拖出彻底切除,近端与肛门吻合。临床问卷式调查随访患儿肛门功能评分、生长发育和生活质量评分。结果术后7 d吻合口感染1例。165例随访10个月～9年,(60.2±2.0)月,其中<1年1例,1～3年15例,>3～5年50例,>5年99例。采用李正等肛门功能临床评分标准评定:术后3个月、1年和3年肛门排便优良率分别为59.4%(98/165)、92.1%(151/164)和97.3%(145/149)。术后3个月、1年和3年肛门静息压力依次为(20.2±6.4)、(23.8±10.4)、(26.8±9.0)mm Hg,与同年龄组20例儿童志愿者肛门静息压力(27.9±9.6)mm Hg比较,术后3个月肛门静息压力明显降低(t=-4.781,P=0.000),术后1、3年肛门静息压力与对照组比较无明显差异性(t=-1.677,P=0.095;t=0.509,P=0.611)。术后1年146例(89.0%)患儿钡剂结肠造影示结肠扩张和痉挛段消失,肛管直肠角正常。患儿均生长发育正常。结论 LATEP是一种安全、有效、更为全面的治疗HD手术方式,术后肠功能恢复快,中长期随访肛门功能和生活质量良好。

直肠经肛门拖出切除术治疗低位直肠癌的疗效及预后

目的分析直肠经肛门拖出切除术对低位直肠癌的疗效及预后的影响。方法将患者分为研究组(采用直肠经肛门拖出切除术)和对照组(采用腹腔镜下直肠低位前切除术),并比较2组患者的临床疗效等。结果研究组手术时间、术中出血量等均显著优于对照组(P<0.05);术后研究组患者血清相关的胃肠动力指标改善情况较对照组更优(P<0.05);术后两组肛门功能及预后情况比较均无差异(P>0.05)。结论直肠经肛门拖出切除术治疗直肠癌的疗效更为显著,值得临床推广。

经肛门直肠内拖出术治疗先天性巨结肠的临床研究

目的 经肛门直肠内拖出术(TERPT)治疗先天性巨结肠有以下优点：不用剖腹，不用腹腔镜，无疤痕，无腹部污染和无粘连。作者将两种经典直肠内拖出术与该术进行了比较。方法 以28例行直肠内拖出术病人为研究对象，将他们分成3组。第1组10例先行结肠造瘘再剖腹手术；第2组8例行剖腹术；第Ⅲ组10例行TERPT。分析该3组的年龄、手术时间、手术出血情况、并发症、随访时间及功能预后，并计算其平均数、标准差、中位数。各组间用K—W检验进行x^2分析。结果 年龄和随访时间的长短在统计学上无差别(分别为P=0．12和0．07)手术时间和手术出血情况在第3组较少(P<0．05)。结论 TERPT可使失血量减少到最低，且效率高，无并发症，能达到与经典术式相差无异的疗效。

腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术与直肠前切除术对低位直肠癌的效果研究

目的对比腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术与直肠前切除术对低位直肠癌的效果。方法 62例低位直肠癌患者,随机分为对照组与观察组,每组31例。对照组采用腹腔镜下直肠前切除手术治疗,观察组采用腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术治疗,对比两组患者手术情况(手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数量以及住院时间)及复发情况。结果观察组患者手术时间和住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,清扫淋巴结数量多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者复发率为6.5%,显著低于对照组的29.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论低位直肠癌患者采用腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术治疗,可以缩短手术时间以及住院时间,减少出血量,增加清扫淋巴结数量,降低复发率,值得临床推广应用。

经肛门拖出式全腔镜直肠前切除术治疗中低位直肠癌患者的临床研究

目的探讨经肛门拖出式全腔镜直肠前切除术治疗中低位直肠癌的效果及安全性。方法选取本院2016年11月至2018年6月中低位直肠癌患者92例,按随机数字表法分为两组,各46例。研究组采取经肛门拖出式全腔镜直肠前切除术,对照组采取腹腔镜辅助直肠前切除术。统计两组手术情况、术后一般情况[术后引流量、肛肠功能恢复用时、术后疼痛程度分值(VAS)、住院时长、治疗费用]、并发症(吻合口瘘、出血、肠梗阻、切口感染)发生率。结果研究组术中失血量、淋巴结清扫数目与对照组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但研究组手术时长(127.71±16.46)min,低于对照组(149.16±27.25)min,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后引流量、住院费用、VAS分值、肛肠功能恢复用时、住院时长分别为(252.71±37.41)ml、(2.34±0.47)万元、(2.63±0.76)分、(54.81±7.18)h、(11.61±1.93)d,均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组并发症发生率10.87%与对照组17.39%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采取经肛门拖出式全腔镜直肠前切除术治疗中低位直肠癌,可缩短手术用时,减少术后引流量,减轻患者疼痛感,促使肛肠功能及早恢复,且具有安全性。

腹腔镜下经肛拖出式直肠癌前切除术对低位直肠癌的疗效及对患者肛肠功能和生活质量的影响

目的探讨腹腔镜下经肛拖出式直肠癌前切除手术对于低位直肠癌患者临床疗效、肛肠功能及生活质量的影响。方法选取153例行直肠癌手术治疗的患者,根据手术治疗方式的不同,分为研究组及对照组两组,其中研究组采用腹腔镜下经肛拖出式直肠癌前切除术治疗,对照组采用腹腔镜辅助直肠癌前切除术治疗,比较2组患者的临床疗效等差异。结果研究组患者的手术时间、住院时间、术后首次排气时间及术后并发症发生率均显著优于对照组(P<0.05),而在术中淋巴结清扫数量及出血量方面比较无差异(P>0.05);术前两组患者的血清胃泌素及胃动素水平比较均无差异(P>0.05),而术后3天研究组患者的血清胃泌素及胃动素水平均较对照组改善明显(P<0.05);术前两组患者的肛门功能相关指标比较均无差异(P>0.05),而术后3天研究组患者的肛门功能相关指标均较对照组改善明显(P<0.05);术前两组患者的生活质量相关指标比较均无差异(P>0.05),而术后半年研究组患者的生活质量相关指标均较对照组改善明显(P<0.05)。结论腹腔镜下经肛拖出式直肠癌前切除术治疗低位直肠癌的疗效更为显著,同时对机体的肛肠功能影响较小,并能改善患者的生活质量,值得临床推广应用。

早期低位直肠癌经腹肛门拖出切除双吻合器吻合的临床应用

目的总结分析早期低位直肠癌经腹肛门拖出切除双吻合器吻合临床应用的经验体会。方法对2001年5月至2008年3月25例早期低位直肠癌采用经腹直肠游离，远端直肠腔内翻转经肛门拖出、直视下切除，双吻合器吻合。其中男性17例，女性8例，平均年龄45岁（26～57岁）。肿瘤下缘距齿线的平均距离为（3．2±0．5）cm（2．0—4．5cm），肿瘤平均最大直径为（2．8±0．8）cm（2．0—3．5cm）。结果肿瘤下缘距切缘的平均距离为（1．5±0．4）cm（1．1～2．2cm），切缘肿瘤均阴性。吻合口位于齿状线以上18例，距离0．3—2．1cm[（1．7±0．2）cm]，7例吻合口位于齿状线以下0．1—0．5cm（平均0．3cm）。一例术后吻合口漏，保守治疗愈合。术后随访6—62个月（平均32个月），局部复发1例（4．0％），远处肝脏转移3例（12．0％）；肺部转移2例（8．0％）。轻度大便失禁7例。结论对于早期低位早期直肠癌的切除，与经腹在盆腔内离断相比，将直肠经肛门翻出在直视下离断可以更准确地把握切断的位置，既保证安全的切除距离，又尽可能地多保留远端直肠，保留控便功能。

直肠经肛门拖出切除术治疗低位直肠癌的疗效及预后影响

探究直肠经肛门拖出切除术治疗低位直肠癌的疗效及预后的疗效。方法 选取我院2022年8月至2023年8月收治的低位直肠癌患者共40例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各20例。对照组患者行直肠前切除术治疗,观察组行直肠经肛门拖出切除术治疗。比较两组患者的临床有关指标和并发症产生率。结果 观察组低位直肠癌患者临床有关指标均显著低于对照组(P<0.05)。观察组低位直肠癌患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。 结论 在低位直肠癌的临床治疗中,应用腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术疗效明显好于直肠前切除治疗,具有较高的安全性,减少复发率、减少患者的痛苦和创伤等优点。

腹腔镜手术治疗先天性无肛并直肠尿道瘘15例

目的探讨腹腔镜辅助下瘘修补＋直肠拖出肛门成形术治疗先天性无肛并直肠尿道瘘的可行性。方法在腹腔镜监视下，电灼游离直肠至瘘管颈部，缝扎后离断直肠尿道瘘管，电刺激仪引导下定位盆底肌中心，将直肠从盆底肌中心拖出形成肛门。结果15例均在腹腔镜辅助下完成肛门成形术，腹腔镜操作时间（108±16）min，出血量〈5mL，无需要输血者。术后（7—10）d拔除尿管，术后住院时间6～15d，平均（11．6±0．4）d。术后随访3—22个月，根据kelly评分及直肠肛管测压，肛门功能优9例，良6例。结论腹腔镜辅助肛门成形术，能准确辨别盆底肌群中心，避免损伤肌肉，创伤小，对于直肠膀胱颈部瘘及尿道前列腺部瘘而言，处理瘘管方便，但对尿道球部瘘显露较困难。

经肛门直肠肌鞘内拖出术治疗先天性巨结肠

目的 :探讨先天性巨结肠新的手术方式。方法 :对 15例先天性巨结肠采用经肛门直肠肌鞘内拖出术 (改良Soave手术 )。结果 :15例全部治愈。结论 :先天性巨结肠根治术手术方式较多 ,本手术方式不开腹、操作简单 ,与其它手术方式相比损伤小 ,术后护理简单 ,术后并发症明显减少 ,特别适应于新生儿及婴儿期的患儿。

经肛门巨结肠根治术的远期疗效

先天性巨结肠(hirschsprung’s disease,HSCR)是一种常见的小儿消化道畸形,是新生儿肠梗阻的常见原因,其发病率为1/5000~1/4000,居小儿消化道畸形第二位[1]。HSCR的主要病理改变是在胚胎发育的5~12周神经嵴细胞迁移障碍,导致末端肠壁黏膜下及肌间神经丛神经节细胞缺如,引起病变肠管持续痉挛性收缩,蠕动消失,近端肠管扩张而出现腹胀、呕吐及排便障碍等临床表现,是一种多基因与环境共同作用的复杂疾病[2]。

腹会阴联合切除在复发性尿瘘中的应用

采用腹会阴联合切除 ,直肠拖出肛门成形术治疗复发性尿瘘。结果本手术显露充分 ,易操作 ,瘢痕切除彻底 ,缝合确实 ,疗效可靠。但必须严格掌握手术适应证及禁忌证。腹会阴联合切除 。