三维适形放射疗法同时替加氟联合顺铂化学疗法治疗局部晚期胰腺癌的临床研究

目的:评价三维适形放射疗法同时替加氟联合顺铂化学疗法治疗局部晚期胰腺癌的疗效及毒性。方法:采用同时放化学疗法治疗局部晚期胰腺癌患者19例,放射治疗采用三维适形放射治疗,常规分割,共54～62Gy;化学治疗第1～5天,替加氟800mg/d、顺铂20mg/d,21d为1个周期,共4个周期;化学治疗与放射治疗同时在第1天开始。结果:治疗总有效率36.8%;治疗前后CA199均数分别为425kU/L和79kU/L,差异有统计学意义;中位生存时间为10.9个月,1年生存率42.1%,2年生存率21.1%。结论:三维适形放射疗法同时替加氟联合顺铂化学疗法治疗局部晚期胰腺癌疗效与健择等其他同步化学治疗方案疗效相似,毒副反应患者能够耐受,值得进一步研究。

三维适形放射治疗局部晚期和术后复发性直肠癌

目的:探讨局部晚期和术后复发性直肠癌三维适形放射治疗(three dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT)的临床疗效。方法:60例局部晚期和术后复发性直肠癌均在外照射40Gy后随机分为后程适形放疗组(适形组)30例,常规放疗组(对照组)30例。结果:适形组及对照组有效率分别为86.7%和70.0%,2组差异无统计学意义(P>0.05);适形组及对照组1、2、3年生存率分别为80.0%、53.3%、36.7%和56.7%、40.0%、13.3%,P=0.02;1、2、3年局部控制率分别为86.7%、80.0%、50.0%和73.3%、53.3%、30.0%,2组差异均有统计学意义(P=0.0438);在副反应方面2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:局部晚期和术后复发性直肠癌常规外照射加三维适形放疗有较好疗效。

直肠癌的三维适形放疗及多肿瘤标志物的变化

目的:探讨局部晚期和术后复发性直肠癌三维适形放射治疗(3D-CR)的临床疗效及多肿瘤标志物的变化。方法:60例局部晚期和术后复发性直肠癌均在外照射40Gy后随机分为后程适形放疗组(适形组)30例,常规放疗组(对照组)30例。适形组放疗前后及再次复发后查多肿瘤标志物。结果:适形组及对照组有效率分别为86.7%和70.0%,两组差异无显著性意义(P>0.05)。适形组及对照组1、2、3年生存率分别为80.0%,53.3%,36.7%;56.7%,40.0%,13.3%,P=0.0213;两组差异有显著性意义。适形组CEA、CA19-9、CA242、FER在放疗后较放疗前降低,P<0.01,有显著性意义。再次复发后较未复发时升高,P<0.01,有显著性意义。结论:局部晚期和术后复发性直肠癌常规外照射加三维适形放疗有较好疗效。多肿瘤标志物蛋白质芯片诊断系统可作为疗效及预后判断的一项有效指标。

体部恶性肿瘤三维立体定向适形放射治疗118例

目的 :观察三维立体适形放射治疗体部恶性肿瘤的方法以及近期疗效。方法 :对 118例体部恶性肿瘤采用全身三维立体定向适形放射治疗固定系统固定 ,然后在双螺旋CT上定位扫描 ,用Leibinger 3D TPS设计治疗计划 ,Varian 6 0 0C/D直线加速器实施计划。对于原计划采用普通放射治疗的病变如肺癌、脑肿瘤等 ,分次立体照射作为追加剂量 ,每次 5～ 8Gy ,隔日 1次 ,共 6～ 10次 ;对有手术禁忌证的NoMo 肺癌及其它不适合普通放射治疗的病变 ,单用三维立体适形放射治疗 ,每次 4～ 6Gy ,隔日 1次 ,共 10～ 15次。结果 :CR +PR 85 % (10 0 /118) ,NC 12例 ,PD 7例。结论 :三维立体适形放射治疗对于一些恶性肿瘤可以得到良好的姑息效果 ,尤其是病灶比较局限的NoMo的肿瘤 ,个别可以达到根治之疗效 ,且正常组织损伤小、安全。

三维适形放射治疗肺部恶性肿瘤的近期疗效分析

目的 采用三维适形放射治疗 (3D CRT)肺部恶性肿瘤 ,提高治疗效果 ,减少放射治疗并发症。方法 用 3D CRT治疗肺部恶性肿瘤病人 37例 :原发肺癌 32例、复发肺癌 4例、转移性肺癌 1例。由ARTP X全身三维立体定向适形放疗计划系统设计、DVH评价和优化递量治疗计划。以 85 %～ 95 %等剂量曲线覆盖病灶边缘 ,计划靶区 (PTV)为肿瘤区 (GTV)横向外放 0 .5～1.5cm ,纵向外放 1.0～ 2 .0cm。原发肿瘤剂量 70～ 81Gy ,中位剂量 75 .3Gy ;复发肿瘤剂量DT 4 0～ 6 0Gy,中位剂量DT 5 1.75Gy。平均临床靶体积 (CTV) 12 0 .0 9cm3 (6 .38～ 2 84 .75cm3 ) ;照射方法为固定适形野、非共面适形野或非共面旋转弧。结果 本组肿瘤病人即期疗效 :完全缓解 (CR) 2 9.73% (11/ 37) ,部分缓解 (PR) 4 3.2 4 % (16 / 37) ,无变化 (NC) 2 1 6 2 % (8/ 37) ,进展 (PD) 5 .4 1% (2 / 37) ,总有效率 72 .97% (2 7/ 37)。结论 3D CRT对于没有手术适应证的中晚期肺部恶性肿瘤具有显著的临床疗效 ,副作用轻微 。

直肠癌术后复发三维适形放射治疗的疗效

目的探讨直肠癌术后复发三维适形放射治疗(3DCRT)的疗效。方法19例直肠癌患者均采用3DCRT,4.0～5.0Gy/次,隔日一次,总剂量44～50Gy,22～24d完成。结果治疗后1个月CT复查病灶达CR63.1%(12/19);PR31.6%(6/19);CR+PR为94.7%;SD5.3%(1/19);PD0。疼痛缓解率100%。1、2、3年存活率分别为68.4%、57.9%、5.2%。结论3DCRT可以迅速缓解局部疼痛、改善生存质量、提高局控率和2年生存率,但未能提高3年生存率。

老年食管癌三维适形与调强放射治疗疗效比较

目的比较老年食管癌三维适形放射治疗(3D-CRT)或调强放疗(IMRT)的疗效及其预后相关因素。方法回顾性分析153例65岁以上老年食管癌患者的临床资料,105例行3D-CRT、48例行IM-RT,采用SPSS11.5统计软件比较分析生存率及预后影响因素。结果放疗后食管造影评价CR71例、PR78例、NR4例,总有效率(CR+PR)为97.4%;全组1、3年生存率和局部控制率分别为70.6%、34.2%和76.2%、51.1%。3D-CRT与IMRT组资料相比,IMRT组胸中下段及淋巴结转移者较多、CT食管肿瘤最大径较大、放疗剂量更高、联合化疗者更多(P<0.05);而性别、年龄、T分期、放疗前进食情况及食管造影长度两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3D-CRT与IMRT组1、3年生存率和局部控制率比较,差异无统计学意义(P>0.05),分层分析中两组生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。全组单因素分析显示,治疗前进食情况、病变部位、T分期、淋巴结转移与否、食管造影显示病变长度、CT肿瘤最大直径、化疗和近期疗效与预后生存有关(P<0.05);Cox多因素分析仅化疗和CT肿瘤最大直径为独立预后因素(P<0.05)。结论老年食管癌IMRT与3D-CRT比较无明显生存优势,联合化疗及肿瘤最大直径小者放疗疗效较好,但需进一步前瞻性研究。

三维适形与常规二维放射治疗初治鼻咽癌的配对设计队列研究

背景与目的:与常规二维放射治疗相比,鼻咽癌行三维适形放射治疗能更精确的界定靶区和显示肿瘤与周围组织的关系,从而有利于准确照射肿瘤和保护周围正常组织。本研究旨在探讨三维适形放射治疗是否能提高鼻咽癌的局部区域控制率和降低放射后遗症的发生率及严重程度。方法:回顾性分析95例行三维适形放射治疗的初治鼻咽癌患者临床资料,并以F92福州分期、T分期、N分期及性别、年龄为指标,采用逐一配对的方法在二维常规放疗的患者中选取95例作为对照,比较两组的近、远期疗效和晚期放射并发症的发生率。结果:三维组和二维组的5年局部区域控制率(89.7%和90.6%,P=0.783)、局部控制率(91.8%和92.8%,P=0.758)、区域控制率(95.6%和97.8%,P=0.427)和无远处转移生存率(93.1%和86.4%,P=0.152),差异均无统计学意义。但三维组5年总生存率和无进展生存率较二维组似有提高的趋势,分别为91.9%、85.7%和82.0%、71.0%(P值分别为0.072和0.087)。对81例三维组和70例二维组无进展生存的患者进行了晚期放射并发症的随访,三维组口干和张口困难的发生率及严重程度要低于二维组;而听力下降、记忆力下降和颅神经损伤两组差异无统计学意义。结论:对初治鼻咽癌行三维适形放射治疗,能够有效减少唾液腺和颞颌关节晚期放射并发症的发生率及严重程度,并有提高总生存率和无进展生存率的趋势。

食管癌三维适形放射治疗剂量学与放射性肺炎发生相互关系的研究

目的:通过食管癌常规放射治疗与三维适形放射治疗的技术对比研究,比较应用不同外照射技术时肿瘤靶区适形指数的差异,以及肺等正常组织受照射容积剂量与放射性肺炎并发症发生概率(NTCP)的关系。方法:应用三维治疗计划系统,对28例胸中段EPC分别设计三种照射技术(A:常规3野;B:适形3野;C:适形5野)。比较在同一处方剂量(66Gy)时肿瘤靶区的适形指数,全肺受照射剂量与肺的NTCP的差异。结果:A、B、C三种照射技术比较:1)靶区的适形指数从0.55±0.09提高至0.76±0.04和0.78±0.06。2)肺平均剂量从(16.54±2.35)Gy降低至(13.26±1.93)Gy和(3.38±1.61)Gy;肺的V20从(32.95±6.43)%降低至(23.01±6.25)%和(24.8±4.47)%;肺的V30从(17.25±4.96)%降低至(12.18±3.66)%和(6.75±2.93)%。3)肺的NTCP从(6.9±6.86)%降低至(1.14±1.11)%和(1±1.02)%。A、B和C三种照射技术比较差异均有统计学意义,P=0.000。结论:三维适形放射治疗技术的靶区剂量分布较理想,显著降低正常肺的照射体积和剂量,减少放射性肺炎NTCP。

肝癌三维适形、静态调强与容积旋转调强放射治疗的剂量学研究

【目的】比较三维适形放射治疗(3DCRT)、静态调强(sIMRT)和容积旋转调强(VMAT)技术在肝癌的剂量学差异,评价不同放疗技术的优劣性。【方法】选择20例行4DCT扫描的原发性肝右叶癌,为每例患者制定三套放疗计划:3DCRT、9野sIMRT和VMAT计划。处方剂量统一为50 Gy,分25次照射。比较不同计划的靶区和危及器官剂量学参数、加速器跳数(MU)以及治疗参数等。【结果】三组计划的Dmax无明显差异;IMRT和VMAT计划的靶区覆盖率、均匀性和适形性均显著优于3DCRT。三组计划的肝平均剂量分别为(20.5±4.5)Gy(3DCRT)、(21.1±3.8)Gy(IMRT)、(20.9±3.9)Gy(VMAT),肾脏、胃、小肠、脊髓的受照剂量差异不明显。3DCRT、IMRT、VMAT计划的MU分别为405±99、392±81、438±76(P=0.226),有效治疗时间分别为(2.1±0.2)min、(4.8±0.7)min、(3.0±0.2)min(P=0.000)。【结论】VMAT的剂量分布与IMRT相仿,可显著提高治疗效率。与3DCRT相比,IMRT和VMAT计划均可显著改善肝癌靶区的剂量覆盖,但在正常器官的保护方面并无明显优势。

三维适形放疗同步化疗治疗直肠癌术后局部复发的临床分析

直肠癌是消化道常见肿瘤，手术是其主要治疗手段，但其术后局部复发率高，是直肠癌患者死亡的重要原因。直肠癌术后局部复发的治疗是目前临床治疗的难点。我们对38例术后局部复发不能或不愿手术治疗的直肠癌患者采取三维适形放疗同步奥沙利铂、卡培他滨化疗方法，旨在探讨该治疗方案对直肠癌术后局部复发的疗效及毒副作用。

肿瘤靶体积对Ⅲ期非小细胞肺癌三维适形放疗长期疗效的影响

目的分析肿瘤靶体积大小对Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）三维适形放疗（3D-CRT）长期疗效的影响。方法收集2000年8月-2004年12月行三维适形放疗的72例Ⅲ期NSCLC患者资料。其中，ⅢA期29例、ⅢB期43例。单纯放疗32例、放疗联合化疗40例；采用前程常规＋后程三维适形放疗者28例、全程三维适形放疗者44例；中位等效生物剂量6625cGy（范围5000-7800cGy）。采用剂量体积直方图（DVH）计算肿瘤靶体积（GTV）、临床靶体积（CTV）、计划靶体积（PTV）。放射性肺炎和放射性食管炎采用RTOG标准评价。结果随访5年，随访率95．8％。放疗后CR14例、PR42例、SD16例，1、3、5年总生存率及中位生存期分别为45．8％、15．3％、10．5％和10．2月。按照GTV中位值155cm^2分为两组，只有GTV〉155cm。组2级以上放射性肺炎发生率高（P〈0．05）；而性别、年龄、T、N、TNM、等效生物剂量、照射方式、化疗、近期疗效和放射性食管炎，两组间分别比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。GTV≤155cm^2和〉155cm’放疗后1、3、5年生存率和中位生存期分别为61．1％、19．4％、16．2％、17月和30．6％、11．1％、4．2％、9月（X^2=5．16，P=0．023）。CTV和PTV按照中位值分两组，两组间生存率的比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。全组预后单因素分析显示GTV、CTV、PTV、近期疗效（CR＋PR/SD）与预后生存有关（P〈0．05）：多因素分析显示GTV和近期疗效是独立预后因素。结论肿瘤靶体积大小是影响Ⅲ期非小细胞肺癌放疗预后的重要因素，近期疗效也影响预后生存。

三维适形放射治疗原发性肝癌65例疗效分析

[目的]观察三维适形放射治疗(3DCRT)治疗原发性肝癌的疗效、副反应及生存率。[方法]对65例不能手术的原发性肝癌患者进行3DCRT治疗,单次剂量3.54Gy～7Gy,照射次数7～15次。[结果]65例患者中,完全缓解(CR)率21.5%,部分缓解(PR)率41.5%,总有效(CR+PR)率为63.1%。1、2、3年生存率分别为67.2%、19.1%和10.3%。Cox多因素分析显示肿块>5cm、等效生物剂量≥60Gy以及合并门静脉癌栓为影响生存率的主要因素。[结论]3DCRT对原发性肝癌有良好的治疗效果,毒副反应低。

介入治疗加三维适形放射治疗原发性肝癌的探讨

目的探讨介入治疗加三维适形放射治疗对原发性肝癌的疗效和副作用.方法对51例不能手术切除的原发性肝癌患者,先肝动脉栓塞化疗(TACE),后三维适形放射治疗(3DCRT).肝动脉化疗用40%碘化油5～20 mL+顺铂60～100mg,阿霉素40～100mg,丝裂霉素10～20 mg;栓塞用1、2 mm的明胶海绵.适形放射治疗每次4.0、5.0 Gy,每周5次,8～14次,总剂量52.0～60.0 Gy.结果1、2和3 a生存率分别为86.3%、58.8%和35.3%.结论介入治疗加三维适形放射治疗原发性肝癌是一种较好的综合治疗方法.

18FDG PET/CT定位三维适形放疗联合化疗对复发性直肠癌的疗效和预后分析

目的对比研究术后复发性直肠癌经18FDG PET/CT定位适形放疗联合化疗的疗效、副反应及失败原因。方法对64例术后局部复发性直肠癌患者随机分为18FDG PET/CT定位适形放疗组(PET/CT组)和普通CT定位适形放疗组(普通CT组)。PET/CT组用PET/CT扫描定位,将扫描数据输入三维治疗计划系统,将PET图像和CT图像融合后进行靶区(GTV与PTV)和重要脏器勾画、三维重建,制定计划后常规分割适形放疗40Gy左右,然后缩野放疗至总剂量60Gy～66Gy;普通CT组用普通CT定位设野,三维适形放疗至相同剂量;全组均辅助化疗4～6周期。结果放疗后全组CEA值平均为11.9ng/ml,较放疗前的16.4ng/ml显著下降,放疗前后差异有显著性统计学意义(P<0.01);PET/CT组的中位复发时间10.2个月,普通CT组的中位复发时间9.0个月,两者差异有显著性统计学意义(P<0.01);疗前GTV≤80cm3者预后好,是独立的预后因子(P<0.01)。结论 PET/CT定位三维适形放疗术后复发性直肠癌可以优化放疗计划,联合化疗可以延长中位复发时间,分期早的病变预后好。