立体定向放疗联合FOLFOX4化疗治疗无法手术的复发性直肠癌的近期疗效观察

目的探讨立体定向放疗联合FOLFOX4化疗治疗无法手术的复发性直肠癌的临床疗效。方法无法手术的复发性直肠癌48例接受立体定向放疗：既往未接受盆腔放疗病例，常规盆腔前后野或三野外照射DT40Gy，然后针对复发病灶行立体定向放疗总剂量DT56-66Gy（中位剂量60Gy）；曾接受盆腔放疗病例，直接针对复发病灶行立体定向放疗DT36～46Gy（中位剂量40Gy）。治疗组联合FOLFOX4方案化疗：其中接受全盆腔照射者，在放射治疗开始第1周和第5周予FOLFOX4化疗2周期；直接行适形放疗者，于放疗第1周和最后1周予FOLFOX4化疗2周期。放疗结束后2～3周开始序贯FOLFOX4化疗2～4周期（平均3．6周期）。记录两组症状缓解情况、近期疗效、远期疗效和毒副反应。结果治疗组和对照组疼痛缓解率分别为95．2（20／21）％和91．3％（21／23）（P〉0．05）；治疗组和对照组总有效率分别为56．5％和40．0％（P〉0．05）；1、2年生存率分别为86．9％、50．2％和80．0％、23．9％，中位生存期分别为25个月和16个月（P〈0．05）；2年远处转移率分别为39．1％和56．0％（P=0．054）。两组患者的毒副反应除外周神经毒性外无明显差异，毒副反应较轻，基本可以耐受。结论立体定向放疗联合FOLFOX4化疗治疗无法手术的复发性直肠癌安全可行，可望减少远处转移的发生和改善生存率。

转移性结直肠癌免疫治疗进展

近年来,肿瘤免疫治疗特别是免疫靶向药物在恶性肿瘤治疗方面显示出振奋人心的效果及巨大的潜能。自2010年肿瘤疫苗sipuleucel-T被美国FDA批准用于治疗前列腺癌后[1],肿瘤免疫治疗的新方法不断被研发出来。

热疗联合奥沙利铂与5-Fu/CF治疗晚期结直肠癌

【目的】观察局部射频透热联合化疗治疗晚期结直癌的临床疗效和不良反应。【方法】62例晚期结直肠癌患者分为化疗组和联合治疗组,化疗组以奥沙利铂加5-Fu/CF化疗,方案为奥沙利铂100mg/m2d1,5-Fu 500 mg/m2d3、d4、d6、d7、d9、d10/CF 80 mg/m2d3、d4、d6、d7、d9、d10,每3周一个疗程;联合治疗组30例行局部射频热疗配合化疗,化疗方案同化疗组,热疗在d1、d4、d7、d10进行,2个疗程后进行疗效评价。【结果】联合治疗组与化疗组的有效率分别为70%、43.75%(P<0.05),中位生存期分别为11个月与8个月(P>0.05),1年生存率分别为36.67%与28.13%(P>0.05)。两组不良反应无明显差异。【结论】射频透热可提高奥沙利铂加5-Fu/CF的对晚期结直肠癌的疗效,射频透热联合化疗安全有效。

卡培他滨辅助3D-CRT治疗Miles术后Ⅲ期直肠癌疗效及安全性探讨

目的探讨卡培他滨辅助三维适形放疗(3-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)治疗Miles术后Ⅲ期直肠癌疗效及安全性。方法选取Miles术后Ⅲ期直肠癌患者130例,以随机区组法分为对照组(65例)和试验组(65例),分别采用单纯3D-CRT,6 MV照射总剂量为50 Gy,总照射次数25次,每周5次和卡培他滨辅助3DCRT 1 600 mg/(m2·d),d1-14,21 d为1个周期,共行2个周期。比较两组患者总生存率、无瘤生存率、远处转移率、局部复发率、治疗后KPS评分及不良反应发生率等。结果试验组患者3年总生存率(92.3%vs 80.0%)和3年无瘤生存率(81.5%vs 61.5%)均高于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。试验组3年远处转移率(13.8%vs 30.6%)和局部复发率(4.6%vs 21.5%)均低于对照组(均P<0.05)。两组患者治疗后KPS评分(75.82±10.12 vs 77.10±10.61)比较差异无统计学意义(P>0.05),恶心/呕吐、腹泻及泌尿生殖系统不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。试验组骨髓抑制发生率高于对照组(P<0.05)。结论卡培他滨辅助3D-CRT治疗Miles术后Ⅲ期直肠癌可有效延长生存时间,降低转移复发风险,且未导致严重不良反应发生。

257例Ⅱa期直肠癌根治术后不同治疗方法的疗效比较

【目的】分析比较Ⅱa期直肠癌不同治疗方法的临床疗效。【方法】257例患者全部行直肠癌根治术。单纯手术78例；术后行化疗66例，采用5-Fu／LF、DDP＋5-Fu／LF或L-OHP＋5-Fu／LF方案、化疗2周期以上；术后放疗54例，照射剂量45～50Gy／5～5．5周；术后放化疗59例，术后放疗在化疗2周期后进行。【结果】各组1、3、5年生存率及远处转移率均无明显差别（P〉0．05），但术后放疗组与术后放化疗组的局部复发率下降（P〈0．05）。各组治疗不良反应均可耐受。【结论】Ⅱa期直肠癌术后放疗及术后放化疗能降低局部复发率，但对患者生存率无明显影响。

卡培他滨和伊利替康联合热疗治疗晚期结直肠癌疗效观察

【目的】评价卡培他滨和伊利替康联合局部热疗方案治疗晚期结直肠癌的疗效与安全性。【方法】50例经病理组织学证实的晚期结直肠癌患者随机分为联合组和化疗组，每组均予伊利替康180mg／m^2静脉滴注，90min，d1；卡培他滨每日口服2500mg／m^2，连服两周治疗，联合治疗组在化疗d1、d4、d7、d10分别接受局部热疗，每次60min，每3周重复，完成2个周期后判定疗效。【结果】热疗组和化疗组的有效率（RR）分别为48％，40％（P〈0．05）。中住疾病进展时间分别为34周，28周（P〈0．05），中性粒细胞减少，恶心呕吐和腹泻是两组较为常见的毒副反应，热疗组较化疗组发生率明显减少（P〈0．05）。【结论】卡培他滨联合伊利替康加局部热疗治疗晚期结直肠癌的疗效高；局部热疗可降低化疗的毒副反应。

化疗联合多弹头射频治疗结直肠癌肝转移疗效分析

目的:探讨全身化疗联合多弹头射频治疗对结直肠癌肝转移的临床治疗效果。方法:回顾性分析57例不能手术的结直肠癌肝转移的患者,其中治疗组26例接受FOLFOX4方案化疗和射频治疗,对照组31例仅接受FOLFOX4方案化疗。研究终点包括近期疗效(客观有效率和疾病控制率),临床受益反应及生存时间(中位无进展生存期和总生存期)等因素进行比较分析。结果:治疗组26例无完全缓解,部分缓解10例,无变化14例,进展2例;疾病控制率为92.3%,和对照组相比差异有统计学意义,治疗组的中位无进展生存期为11.3个月,总生存期为32.5个月,和对照组相比有明显差异。治疗组和对照组相比,肿瘤的疼痛得到了明显的控制,但是射频治没有加重化疗的不良反应。结论:对于结直肠癌肝转移的患者,化疗联合射频治疗的疗效优于单纯化疗,不良反应小,患者的耐受性较好。

结直肠癌患者就诊和治疗延迟的影响因素及对预后的影响

目的探讨结直肠癌患者的就诊延迟(symptom to presentation delay,SPD)、治疗延迟(presentation to treatment delay,PTD)及诊治延迟即总延迟(total delay)情况及其对疾病预后的影响。方法回顾性分析568例行手术治疗的结直肠癌患者的临床资料,分析SPD、PTD和总延迟时间与临床特征的关系,采用Cox单因素及多因素分析影响患者预后的因素。结果 568例结直肠癌患者的中位SPD时间为3. 0个月,中位PTD时间为11. 0 d,中位总延迟时间为106. 0 d。结直肠癌患者的PTD时间在初诊年龄和KPS评分方面比较,差异均具有统计学意义(均P <0. 05)。总延迟时间在TNM分期方面比较,差异具有统计学意义(P <0. 05)。单因素分析显示,患者预后在PTD、民族、KPS评分、Dukes分期和TNM分期方面比较,差异均具有统计学意义(均P <0. 05)。Cox多因素分析显示,PTD是独立的预后风险因素(P <0. 05)。结论结直肠癌患者PTD时间与初诊年龄和KPS评分有关,总延迟时间与TNM分期有关。PTD是结直肠癌预后的独立因素。

局部进展期直肠癌综合治疗的临床思考

大肠癌是中国最常见的恶性肿瘤之一,居恶性肿瘤死因第3位。在2012年诊断的全球1361 000例结直肠癌中,中国占18.6%。其中,局部进展期直肠癌,即影像学或病理检查原发肿瘤侵出肠壁肌层直至周围组织(c/pT3~4b)

低位直肠癌的保肛手术治疗探讨

目的探讨低位直肠癌保肛手术的术式选择和适应证以及并发症的预防。方法对18例低位直肠癌保肛手术的临床经验和效果进行总结和探讨。结果18例患者肿瘤类型为：肿块型5例，局限浸润型9例，浸润型4例。病理类别为：高分化腺癌6例，中分化腺癌11例，低分化腺癌1例。经肛门指检，肿瘤下缘距肛缘在3－9cm，病灶直径在2～4cm；肿瘤位于直肠前壁8例，后壁3例，侧壁7例。Dukes分期：A期5例，B期13例。手术后病人恢复较好。大便次数均较多，约7～10次眉。无肛门失禁症状，有2例发生吻合口瘘，量不多，经过保守治疗痊愈。1例吻合口狭窄，经过扩肛后治愈。所有病人随访至今，均健在。结论低位直肠癌保肛手术主要采取直肠系膜全切除术，手术时要严格掌握低位直肠癌保肛手术的适应证，遵循手术操作规程，合理选择吻合器的大小。

岩黄连注射液辅助FOLFOXIRI化疗治疗晚期结直肠癌患者临床疗效观察

【目的】探讨岩黄连注射液辅助FOLFOXIRI化疗对晚期结直肠癌患者免疫功能及临床效果的影响。【方法】回顾性分析2017年3月至2020年3月本院收治的102例晚期结直肠癌患者的临床资料,根据治疗方案的不同将其分为观察组(予以岩黄连注射液辅助FOLFOXIRI化疗)和对照组(予以FOLFOXIRI化疗),每组各51例。比较两组患者临床疗效、生存质量改善情况,并比较两组治疗前后血清血管新生指标[转化生长因子-β1(TGF-β1)、低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)]、免疫功能指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原125(CA125)]。【结果】治疗后,观察组总有效率为54.90%,显著高于对照组的35.29%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者生存质量改善率为66.67%,显著高于对照组的41.18%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者血清TGF-β1、HIF-1α、VEGF、CEA、CA199、CA125水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者血清CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平与治疗前相比,差异无统计学意义(P>0.05);对照组上述指标低于治疗前,观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。【结论】应用岩黄连注射液辅助FOLFOXIRI化疗治疗晚期结直肠癌患者可抑制血管新生,降低肿瘤标志物表达,减轻免疫功能损伤,改善患者生存质量,值得临床推广应用。

护肛定位负压式冷冻器治疗直肠癌100例

目的用自行研制的护肛定位负压式冷冻器治疗直肠癌100例，对消除癌肿、解除排便梗阻及五年生存率等进行临床观察方法经肛门指诊，直肠镜检查，病理活检确诊，其中男56例，女44例．肿块型43例，溃疡型13例，浸润型9例．病理分型：腺癌84例，粘液癌13例，鳞癌2例，膀胱癌术后复发直肠转移1例．其中，晚期直肠癌因肿物环状狭窄致肠梗阻73例，中期17例，早期10例作者用自行研制的治疗器（获国家实用新型专利）进行冷冻治疗，冰球直径达4cm，该方法简单，操作方便，可用局麻，不开刀，保留肛门．避免广泛切除之苦．结果①早、中期直肠癌经1-3次冷冻，肿物完全消失，五年生存率为100％，经随访观察局部无复发，病理活检阴性．②晚期患者生存情况：73例中有2例肝转移并发腹水，冷冻效果不佳，其余患者生存最短1a，最长4a3mo，平均2a7mo．明显延长寿命，有较高的生存质量．③对晚期患者解除排便梗阻的情况：冷冻术后的d2即可解除梗阻，总有效率为100％．结论①冷冻可完全杀灭局部肿瘤组织，冰球直径达4cm，如此深度可杀灭肠腔内外及盆腔转移之淋巴结癌细胞，达到根治目的②冷冻术局部不造成牵拉及挤压等，癌细胞未经血行转移前即被冻死．③冷冻治疗术后可用化疗，效果更佳．

结直肠癌研究30年回顾和现状

结直肠癌是我国常见癌症之一。30年来,结直肠癌发病率年均上升3%~4%,但地区差异较大,如上海2012年发病率达56/10万。从全局看,我国结直肠癌发病仍暂处非高发水平。世界卫生组织国家癌症研究代表处（Internatinal Agency for Research on Cancer,IARC）发表的Globocan 2012估算中国大陆结直肠癌标化发病率为14.2/10万。

NCCN 2016 V1版直肠癌诊治指南更新及其解读

结直肠癌是消化系统恶性肿瘤,由于发病率和病死率较高,严重威胁着人类的健康。在西方国家结直肠癌发病率为（45-63）/10万人,其发病率和病死率均居恶性肿瘤第3位,其中直肠癌所占比例约为30%。在我国,结直肠癌近年来的发病率呈逐年上升趋势,最新的文献显示,