经会阴平面超低位直肠前切除术治疗低位直肠癌39例

目的:总结经会阴平面超低位直肠前切除术治疗低位直肠癌的手术经验.方法:回顾性分析我院2008-01/2011-10行经会阴平面超低位直肠前切除术的39例患者临床资料.结果:全组无手术死亡病例,吻合口漏2例,吻合口狭窄1例,随访4mo-3年,局部复发2例,术后排便频率2-7次/d,平均为3次/d,远期效果仍在跟踪随访.结论:经会阴平面超低位直肠前切除术是低位直肠癌行保肛手术治疗的一种有效方法.

综合护理干预对超低位直肠癌前切除术患者排便及排尿功能的影响评价

目的观察综合护理干预对于超低位直肠癌前切除术患者的排便、排尿功能的影响及患者对这种护理模式的满意度。方法将我院收治的97例超低位直肠癌前切除术患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,观察组行综合护理干预,对照组行常规护理干预,观察两组患者术后排便、排尿功能恢复情况及患者对护理模式的满意度。结果术后观察组的排便恢复优良率为76.00%,高于对照组的57.45%,观察组的排尿恢复达到Ⅰ级和Ⅱ级的比例为74.00%,高于对照组的57.45%,两组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的护理满意度为84.00%,明显高于对照组的72.34%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论对进行了超低位直肠癌前切除术的患者行综合护理干预,有助于恢复其排便、排尿功能,提高了患者的生活质量也提升了患者的护理满意度,值得在临床上加以推广应用。

回肠管状造瘘术预防腹腔镜下低位/超低位直肠前切除术后吻合口瘘的临床观察(附15例报告)

目的:探讨应用回肠管状造瘘术预防腹腔镜下低位/超低位直肠前切除术后吻合口瘘的临床价值。方法:总结5年来应用回肠管状造瘘术预防腹腔镜下低位/超低位直肠前切除术后吻合口瘘的15例患者临床资料。手术操作方法为在腔镜下完成低位/超低位吻合后,充分游离回盲部,扩大主操作孔至3cm,拉出回盲部,切除阑尾,经其残端向未段回肠置入气囊导尿管,气囊内注水至肠壁稍发白,于水囊远侧缘以可吸收线穿回肠系膜打一结扣,抽出水囊内液体,回盲部回纳腹腔,按原注水量打入气囊,确保水囊位于线结扣近端,尿管截口引出,盲肠壁与侧腹壁固定。结果:全组无吻合口瘘发生,早期1例粪便转流不够彻底,其余患者粪便转流彻底,无肠梗阻发生,无切口感染及癌种植,拔管后无粪漏及腹膜炎发生,无死亡病例。结论:应用回肠管状造瘘术预防腹腔镜下低位/超低位直肠前切除术吻合口瘘是可行的,粪便转流是彻底的。

介绍一种新型保肛术式——经会阴平面超低位直肠前切除术

Mile，s手术在直肠癌外科开展了一个世纪，但对直肠癌病人的保肛手术有人一直不断探寻，应该明确安全有效是治疗的首要目的。近来，英国学者Williams提出经会阴平面超低位直肠前切除术（Anterior perineal plane for Ultralow Anterior Resection of the Rectum,APPEAR），

肠外置术在超低位直肠癌前切除术中的临床应用(附26例分析)

目的探讨肠外置术在超低位直肠癌前切除术中的临床应用的价值。方法回顾性分析26例低位直肠癌行超低位直肠癌前切除术加肠外置术患者的资料。结果术后发生吻合口瘘3例,其中单纯吻合口瘘2例,经保守治疗5～7d愈合;吻合口阴道瘘1例,经外置的结肠切开造瘘等治疗12d愈合。23例无吻合口瘘的患者,术后14～16d还纳外置的肠管,2例经保守治愈单纯吻合口瘘的患者,术后21～28d还纳外置的肠管,1例阴道直肠瘘的患者,术后3个月还纳切开造瘘的外置横结肠。全组均疗效满意,无围手术期死亡。结论肠外置术在低位直肠癌行超低位直肠癌前切除术中的临床应用具有其优越性,值得推广。

经前会阴超低位直肠前切除术的手术配合

随着全直肠系膜切除（TME）术在中低位直肠癌病人中的普遍应用,加上吻合器技术的日趋成熟,越来越多的低位直肠癌病人实施了保肛手术,既保证了肿瘤的根治性切除,又改善了病人的生活质量。然而对于部分超低位直肠癌病人在低位前切除术经腹吻合时仍存在闭合器放入困难、无法直视下操作等问题。2008年,英国外科医生提出一种新的保肛术式--经前会阴超低位直肠前切除术（anterior perineal plane for ultra low anteri-or resection of the rectum,APPEAR）[1,2]。2012年4月-2012年8月,我院外科应用 APPEAR 术治疗低位直肠癌8例,取得了满意的效果。现报告如下。

经前会阴超低位直肠前切除术治疗直肠癌五例

目的介绍直肠癌经前会阴超低位直肠前切除术(APPEAR术)的应用体会。方法襄阳市中心医院普外科2010年1月至2010年12月采用APPEAR术治疗5例低位直肠癌患者。采用Williams等描述的手术过程,按TME技术要求游离直肠系膜,向下游离到肛管直肠环水平,由会阴部行弧形切口,自切口处将拟切断的结肠、直肠拖出,距肿瘤以远大于2cm处离断远端直肠,距肿瘤15cm以上切断结肠,直视下进行吻合器结-直肠端端吻合。结果 5例低位直肠癌患者行经前会阴超低位直肠前切除术均获成功,无手术相关死亡。4例患者会阴部切口一期愈合,1例患者出现吻合口漏,术后经保守治疗形成肛瘘。所有患者3个月后排便控便功能均恢复良好。结论 APPEAR术可以完成更低位的吻合,增加保肛率。

拉下式直肠超低位前切除术与直肠前切术的临床效果及远期预后的影响

目的:探讨拉下式直肠超低位前切除术与直肠前切术在直肠癌治疗中的应用效果及对患者肛门功能和远期预后的影响。方法:收集2013年1月-2018年6月就诊于本院行手术治疗的直肠癌患者共85例作为研究对象,依照随机数字表法分为观察组和对照组,对照组行常规开放手术治疗,观察组采用拉下式直肠超低位前切除术治疗,观察并比较两组患者的疗效。结果:术后肛门功能评分优良率比较,观察组明显高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义;术后并发症发生率比较,观察组低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义;两组患者术后1年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但术后3年、5年生存率比较,观察组明显高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论:应用拉下式直肠超低位前切除术治疗直肠癌对患者肛门功能影响较小、远期疗效显著、术后并发症少、治疗安全性高、有推广价值。

直肠癌超低位前切除术预防性回肠造口的护理

在直肠癌超低位前切除术中吻合口漏发生率较高，而预防性回肠造口可明显降低吻合口漏的发生率。我科自2002年～2005年共行预防性回肠造口41例，我们加强术前心理指导，术后做好造口管理，取得满意效果。现报告如下。

腹腔镜直肠癌超低位前切除术吻合口漏的危险因素分析:单术者381例经验

目的分析腹腔镜直肠癌超低位前切除术吻合口漏的危险因素。方法回顾性分析2012年6月至2021年2月由同一手术团队收治的381例行直肠癌超低位前切除术患者的临床资料,分析影响术后吻合口漏发生的危险因素。结果直肠癌超低位前切除术后吻合口漏的总体发生率为9.19%。单因素分析结果显示吻合口漏在性别、新辅助同步放化疗、是否保留左结肠动脉(LCA)、侧方淋巴结清扫、吻合口距肛缘距离及肿瘤N分期的分组中存在差异。进一步行多因素logistic回归分析结果显示,术后吻合口漏发生的独立危险因素包括新辅助同步放化疗[OR(95%CI):5.213(2.214~12.272);P=0.000]、未保留LCA[OR(95%CI):2.725(1.186~6.261);P=0.018]、吻合口距肛缘距离≤2 cm[OR(95%CI):3.104(1.126~8.559);P=0.029]。结论新辅助同步放化疗、未保留LCA及吻合口距肛缘距离≤2 cm是腹腔镜直肠癌超低位前切除术后吻合口漏发生的独立危险因素。

直肠癌患者应用腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术的疗效观察

目的:探讨腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术对直肠癌患者的临床效果。方法:选取我院收治的64例直肠癌患者,按随机数字表法分为A组(32例)和B组(32例),A组采取常规开腹直肠前切除治疗,B组采取腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术治疗,比较两组患者治疗效果。结果:B组患者术中出血量、术后肛门首次排气时间和住院时间均明显低于A组(P<0.05);治疗前,两组患者肛管收缩压、直肠末端静息压和初始排便容量阈值比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,B组患者肛管收缩压、直肠末端静息压和初始排便容量阈值等均明显优于A组(P<0.05);B组患者术后并发症发生率明显低于A组(P<0.05)。结论:腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术对直肠癌患者临床效果明显,不仅能有效减少术中出血量和住院时间,同时还可有效促进肛肠动力学恢复。

综合护理干预对超低位直肠癌前切除术患者排便及排尿功能的影响评价

目的分析综合护理干预对超低位直肠癌前切除术患者排便及排尿功能的影响。方法选择在我院接受超低位直肠癌前切除术的患者88例,随机分为对照组和观察组各44例。对照组给予常规护理,观察组给予综合护理干预,对比2组术后排便、排尿功能的恢复情况。结果观察组术后排便、排尿功能均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预对超低位直肠癌前切除术患者排便及排尿功能恢复有较好的促进作用,值得临床推广应用。

肠外置术在超低位直肠癌前切除术中的应用意义

目的了解肠外置术在超低位直肠癌前切除术中的应用意义。方法将98例超低位直肠癌患者随机分为对照组和试验组,每组49例。对照组采用直肠癌超低位前切除术,而试验组在对照组基础上加用肠外置术。比较两组在吻合口瘘、排气时间、住院时间及生活质量方面的差异。结果试验组吻合口瘘发生率显著低于对照组(2.0%vs 20.4%,P<0.01);排气时间、住院时间均显著短于对照组[分别为(36.6±4.9)h vs(44.8±5.2)h,(21.3±3.6)d vs(28.6±4.7)d,均P<0.01),生活质量评分显著高于对照组[(73.2±8.5)vs(56.9±7.6),P<0.01]。结论肠外置术对超低位直肠癌前切除术效果显著,其吻合口瘘发生率少,患者住院时间短、恢复快,生活质量高。

双重器械改为“U”形套缝+吻合器超低位直肠前切除术

目的 介绍通过改变对直肠残端的处理方法 ,扩大了GF - 1型吻合器的适用范围 ,应用吻合器进行越低位直肠前切除术。方法 自 2 0 0 0～ 2 0 0 3年四年间我院为 13例下段直肠癌病人采用“U”形套缝关闭直肠残端 ,再用GF - 1型吻合器吻合的超低位直肠前切除术。Dukes :A期 4例 ,B期 7例 ,C期 2例。肿瘤在齿状线上 2～ 5cm。结果 直肠残端关闭和结直肠端一端吻合效果确切 ,未出现吻合口瘘及吻合口狭窄。术后 3～ 6个月排便功能控制良好。结论 “U”形套缝关闭直肠残端 +吻合器吻合行超低位直肠癌前切除术 ,操作简单、并发症少。能完成手法吻合难以完成的超低位直肠吻合术。较双重器械吻合术的手术费用更加经济 ,有良好的社会效益 ,适合在农村基层医院扩广应用。

腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术治疗直肠癌的临床效果观察

目的观察腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术治疗直肠癌的临床效果。方法将2016年2月至2017年1月某院治疗的108例直肠癌患者作为研究对象,将其应用随机数表法分为对照组(54例)、观察组(54例)。观察组行腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术,对照组行常规开腹直肠前切除术。观察两组术中出血量、肛门排气时间、住院时间、手术前后肛肠动力学指标变化情况及并发症发生率等。结果与对照组相比,观察组术中出血量、肛门排气时间、住院时间相对较少,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组肛管静息压、肛管收缩压、初始排便容量阈值、直肠末端静息压对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后与对照组相比,观察组肛管静息压、肛管收缩压、初始排便容量阈值、直肠末端静息压相对较高,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率相比,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术用于直肠癌治疗中安全性、有效性较高,利于减少术中出血量与术后并发症,缩短治疗时间,促进肛肠动力学的恢复。

腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术治疗直肠癌

目的观察腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术治疗直肠癌的临床效果。方法选取84例直肠癌患者为研究对象,随机数表法分为观察组与对照组,各42例。观察组实施腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术,对照组实施开腹超低位经括约肌直肠前切除术。观察2组临床指标、手术前后肛肠动力学指标与并发症发生情况。结果观察组手术时间(217.58±38.54)min,高于对照组的(150.63±28.78)min;术中出血量(128.46±37.12)mL、肛门排气时间(2.24±0.52)d、住院时间(10.43±0.75)d及并发症发生率4.76%,少于或短于对照组的(227.52±43.09)mL、(3.89±0.64)d、(14.05±0.87)d及19.05%,差异均有统计学意义(P<0.05);术前2组直肠末端静息压、肛管静息压与收缩压比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后观察组直肠末端静息压(3.24±0.64)mmHg、肛管静息压(40.69±4.58)mmHg及收缩压(107.27±7.40)mmHg,高于对照组的(2.81±0.93)mmHg、(28.41±5.34)mmHg及(101.23±10.17)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌应用腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术治疗创伤小且术后并发症少,可减少肛肠动力学变化幅度。

腹腔镜联合骶尾部切口在超低位直肠癌保肛术中的应用

2009年5月-2012年10月,对35例超低位直肠肿瘤经腹腔镜联合骶尾部入路行直肠癌根治术,肿瘤下极距肛门2.6-4.2 cm,平均3.9 cm,瘤体直径2.5-3.7 cm,平均3.2 cm.术中均未发生严重并发症和手术死亡,无中转开腹.手术时间120-220 min,平均185 min.术中出血40-110 ml,平均80 ml.术后肠蠕动恢复时间16-60 h,平均46 h.术后排便次数3-5次/d.无吻合口漏发生.骶尾部切口感染3例.术后病理TNM分期：Ⅰ期2例,ⅡA期9例,ⅡB期15例,Ⅲ期9例.病理类型：高分化腺瘤19例,中分化腺瘤12例,低分化腺瘤4例.下切缘镜下均为阴性,肿瘤距下切缘距离2-4.5 cm,平均3.9 cm.术后随访3-30个月,中位时间20.3月,无吻合口及盆腔复发,排便功能恢复均较满意.

腹腔镜下拉下式直肠癌超低位前切除术后排便功能的研究

目的探讨腹腔镜下拉下式直肠癌低位前切除术后肛门排便功能的影响情况。方法选取2011年1月至2012年6月期间在武汉同济医院胃肠外科低位直肠癌患者60例随机分为A组（腹腔镜下拉下式直肠超低位前切除术）,B组（腹腔镜辅助下双吻合器法直肠低位前切除术）,术后随诊,分别于术后3个月、6个月、12个月按徐忠法五项十分的标准评价其肛门排便功能。结果 （1）A组与B组术后6个月内肛门排便功能受到影响（P〈0.05）,术后6-12个月肛门排便功能均明显改善（P〈0.05）;（2）A组术后早期（6个月内）,在肛门排便感觉、肛门控制力、便意感三项指标上优于B组。结论作腹腔镜下低位保肛术的患者采用拉下式或双吻合器法术后近期肛门功能均受到影响,但半年后逐渐改善,在一年后可达到接近正常生活水平,而不影响生活质量。在术后早期（6个月内）腹腔镜下拉下式直肠超低位前切除术后肛门排便功能优于双吻合器法。

腹腔镜经盆腔入路括约肌间超低位直肠前切除术治疗直肠癌可行性研究

目的探讨在腹腔镜下完成肠系膜切除、直接经盆腔途径行括约肌间超低位直肠切除治疗低位直肠癌是否可行。方法2008年1月至2009年7月福建医科大学协和医院普外科共收治47例直肠癌(癌肿下缘距肛缘4～5cm),予行经括约肌间超低位直肠前切除(ISR),符合入组标准的37例,其中腹腔镜组21例,开腹组16例,两组的一般资料有可比性。结果并发症:腹腔镜组4例(乳糜漏2例、吻合口出血与粘连性肠梗阻各1例),开腹组5例(肺部感染3例、乳糜漏与尿潴留各1例),两组差异无统计学意义;排便功能(Vaizey评分):腹腔镜组与开腹组分别为0～9(2.4+2.4)分与0～8(2.4+2.4)分,两组差异无统计学意义。预后:两组至今尚未发现局部转移与复发病例。结论行腹腔镜经盆腔入路括约肌间超低位直肠前切除术是可行与安全的。