磁压榨技术建立兔直肠阴道瘘模型

目的探讨利用磁压榨技术建立兔直肠阴道瘘动物模型的可行性。方法自行设计适用于制备兔直肠阴道瘘模型的磁性装置。以8只新西兰雌兔作为实验对象,耳缘静脉注射麻醉后取仰卧位,分别经阴道及肛门将子、母磁体置于直肠阴道隔两侧,并使子、母磁体对位相吸。记录手术操作时间,观察术后实验兔一般状态,记录磁体排出时间,术后1周处死实验兔获取直肠阴道瘘标本,肉眼观察直肠阴道瘘形成情况。结果8只实验兔成功制备了直肠阴道瘘动物模型,手术操作过程顺利,平均用时(1.63±0.70)min,术后兔一般状况良好。术后(4.63±0.99)d磁体排出体外,术后1周获取直肠阴道瘘标本,肉眼观察可见直肠阴道瘘形成良好。结论利用磁压榨技术建立兔直肠阴道瘘模型具有操作简单、模型制备成功率高的优点。

医源性直肠阴道瘘的成因分析和治疗方法探讨

目的探讨医源性直肠阴道瘘的形成原因和各种治疗方法。方法对52例医源性直肠阴道瘘病例的临床资料进行回顾性分析。结果发生于妇科手术后22例(42.3%),产伤(接生处理不当)后14例(26.9%),结直肠手术后13例(25.0%),其他原因所致3例(5.8%)。瘘口位于低位直肠27例(51.9%),中位直肠10例(19.2%),高位直肠15例(28.9%)。仅予非手术治疗9例(17.3%),接受永久性转流性肠造口(袢式横结肠造口)8例(15.4%),经各种途径手术修补35例(67.3%)。9例非手术治疗无效。接受永久性肠造口的8例术后症状减轻但瘘口未愈。35例手术修补的总治愈率为77.1%(27/35);其中经肛门括约肌途径(Mason术)、经肛门、经腹、经会阴和经阴道途径修补术的治愈率分别为100%(8/8),100%(2/2),83.3%(5/6),0%(0/1)和66.7%(12/18)。在中、低位直肠阴道瘘的手术修补中,Mason术的治愈率高于经阴道修补术(100%∶66.7%)。结论医源性直肠阴道瘘系因产伤或手术处理不当损伤直肠阴道隔所致。手术修补是直肠阴道瘘惟一的治愈手段。Mason术是治疗中、低位(尤其是中位)直肠阴道瘘的理想术式。

多功能数字化胃肠机对直肠阴道瘘诊断的临床应用

目的:探讨多功能数字化胃肠机造影检查对直肠阴道瘘诊断的临床价值。方法:分析我院2012年到2022年期间经临床诊断为直肠阴道瘘30例患者数字化多功能胃肠机检查后的影像资料。结果:30例中有6例(20%)低位瘘为先天性直肠阴道瘘,24例(80%)为后天性直肠阴道瘘,其中高位瘘23例(76.7%),中位瘘1例(3.3%)。按瘘口直径分类:小型直肠阴道瘘有12例(40%),中型直肠阴道瘘有17例(56.7%),大型直肠阴道瘘1例(3.3%)。影像表现均显示在直肠与阴道间的瘘管显影,瘘管位置、形态及其走行可清晰显示,并且可见造影剂经瘘管流入阴道并排出体外。结论:多功能数字胃肠机在直肠阴道瘘造影检查中能动态观察造影剂在瘘管内的走行情况及与邻近解剖结构的关系,为临床治疗方案提供参考价值。

直肠阴道瘘患者术后全面护理策略对损伤恢复效果的评估研究

本文的初衷在于测评全盘护理方法对于直肠阴道瘘手术愈后健复效果所产生的影响。方法 抽取的32例患者均为直肠阴道瘘,利用随机方法将他们分布于全程组与常规组之中,各组人数均为16人。常规组严格执行常规的手术后护理,而全程组遵循全面的术后照料方案。与此同步,进行了两组术后并发症以及康复指标的评估与比较。结果 全程组之于普通组来说,手术后发生并发症的总体比率有显著的下降(18.75%对比50.00%,P<0.05),并且,全程组的大便开始排放与肛门开始排气的时间,肠音回归与正常饮食开始的时间也显著减少,这样的差异在统计学上都具备意义(P<0.05)。结论 通过观察得出,全面护理策略对直肠阴道瘘病患施行,会明显改进手术后并发症发生的可能性,并有助于康复,而这对于增进病人的生活素质,缩短他们在医院的逗留时间,以及降低医疗开销方面,都储蓄着重要的价值。

后矢状人路肛门直肠阴道尿道成形术治疗一穴肛体会

本院2006年5月及2008年3月收治2例一穴肛患儿,均行后矢状入路肛门直肠阴道尿道成形术.

反复难愈的“直肠阴道瘘”1例临床治疗体会

直肠阴道瘘是直肠与阴道相通的疾病，常见于产伤、手术创伤、放射性创伤或先天性肛门直肠畸形。临床表现为有大便自阴道溢出，严重时大便不能自控；要恢复有正常控制能力的排便功能一般需手术治疗。由于直肠阴道瘘成因复杂，种类繁多，手术后感染、复发率高，再次手术难度较大，要达到手术成功，应对每个具体病例根据其病情和实际条件制定治疗方案，选择合适的手术方法。我院肛肠科曾收治过1例因内痔注射不当引起直肠阴道瘘的典型病例，其治疗过程颇有代表性，现报告发下。

直肠癌术后直肠阴道瘘的治疗策略

目的探讨直肠癌术后发生直肠阴道瘘(RVF)的治疗策略。方法回顾性分析1995年1月至2008年1月收治的9例直肠癌根治术后RVF的肿瘤临床情况和手术方式、RVF的临床表现和诊治经过。结果行横结肠造口和回肠造口后直肠阴道瘘均顺利愈合。结论直肠癌根治术后发生直肠阴道瘘应首选近侧肠道去功能性造口,局麻下回肠造口值得推荐。

直肠阴道瘘的手术治疗经验

目的 探讨直肠阴道瘘的手术治疗经验。方法 采用会阴部弧形切口 ,在切除瘘口四周瘢痕组织后分别缝合修复直肠和阴道的缺损。结果 1 0例患者均获痊愈 ,无需结肠造瘘。随访 1～ 9年 ,无复发。结论 充分游离并切除瘘口四周的瘢痕组织 ,分别缝合直肠和阴道壁缺损对成功修复直肠阴道瘘至关重要 ;选择恰当的手术时机、术前充分的肠道准备、术后适当的营养支持对保证手术的成功也很重要。

低位直肠癌全直肠系膜切除术后直肠阴道瘘的病因和防治

全直肠系膜切除术（total mesoreclal excision，TME）近十年来已成为直肠癌切除的金标准。随着术前新辅助放疗的联合应用，吻合器和闭合器的普遍使用及腹腔镜技术的不断发展，越来越多的低位直肠癌患者在行根治术的同时，保留了正常的肛门括约肌功能，但是吻合口瘘的发生率也有增加的趋势。

外阴及直肠阴道隔胃肠道外间质瘤3例临床病理分析

目的探讨外阴及直肠阴道隔胃肠道外间质瘤(extragastrointestinal stromal tumor,EGIST)的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断及预后。方法对1例外阴及2例直肠阴道隔EGIST的临床资料、病理学特点、免疫表型、基因突变、治疗及预后进行分析,并复习相关文献。结果例1,59岁,右侧外阴见一肿物,4.4 cm×3 cm×3 cm大小,术后6个月复发。例2,58岁,直肠阴道隔见一7.3 cm×6.1 cm×4.6 cm大小肿物。例3,41岁,直肠阴道隔见一8.6 cm×7.4 cm×6.7 cm大小肿物。镜下见瘤细胞梭形,呈编织状、漩涡状及栅栏状排列,核分裂象均易见。免疫表型:3例CD117、CD34、NES及H-Caldesmon均阳性,SMA、desmin及S-100均阴性;例1和例3 DOG-1呈阳性。3例均存在c-Kit基因11号外显子突变。结论外阴、阴道及直肠阴道隔均可发生EGIST,免疫组化及分子检测有助于诊断和指导治疗。

直肠阴道瘘23例临床治疗

目的分析直肠阴道瘘的致病因素,总结直肠阴道瘘的临床治疗经验。方法回顾性分析我院10年来23例直肠阴道瘘的原因及治疗情况。结果直肠阴道瘘原因是多方面的,但近年来医源性因素占了绝大部分。23例患者中,21例采用手术治疗,2例因癌症晚期死亡,随访19例未复发。结论应该重视医疗工作中的预防措施,手术治疗为首选治疗,关键是把握手术的时机和方案。

直肠阴道隔的解剖学研究及其临床意义

目的:为直肠癌切除术,阴道塌陷及影像学提供解剖学依据。方法:25例福尔马林固定的成年女性盆腔标本,14例行正中失状切,在体式镜下观察,11例制成250～750μm厚的水平和矢状位火棉胶切片。结果:直肠阴道隔由前后两层组成,前层是Denonvilliers'fascia,后层是直肠固有筋膜。二者紧贴在一起,向上在直肠子宫陷凹处的腹膜折返下方分开,向下在会阴体上方分开,两侧在阴道后外侧分开。Denonvilliers'fascia在不同水平其两侧的止点不同:在宫颈平面止于宫旁组织,在阴道上部止于阴道旁组织,在阴道中部止于盆筋膜腱弓,在阴道下部止于肛提肌出口的外侧。结论:直肠阴道隔由前方的Denonvilliers'fascia和后方的直肠固有筋膜组成。

直肠超声内镜在直肠阴道膈子宫内膜异位症诊断中的应用

目的评价直肠超声内镜在直肠阴道膈子宫内膜异位症(RVEM)诊断中的应用价值。方法分析2009年9月至2016年9月在中国医科大学附属盛京医院妇科临床诊断为RVEM并接受手术治疗113例患者的临床资料,选取术前同时行直肠超声内镜、肠镜以及盆腔MRI检查的患者入组,共计36例,比较3种检查方法对RVEM是否侵袭肠壁、侵袭层次的术前诊断与术中所见和术后病理的符合度。结果直肠超声内镜对RVEM是否侵袭肠壁、侵袭层次的术前诊断准确率明显优于肠镜及盆腔MRI(P<0.05),与术中所见和术后病理符合度好。结论直肠超声内镜检查是诊断RVEM的可靠方法,可以在术前对RVEM患者是否伴有肠管受累以及受累程度进行准确诊断。

直肠阴道瘘经阴道手术治疗探讨

目的探讨直肠阴道瘘（rectovaginal fistula，RVF）经阴道手术修补的方法及手术成功的关键。方法2007年2月～2013年4月，对13例RVF经阴道修补。其中4例为RVF二次修补术，3例有2个瘘孔。均于瘘口形成半年后手术，术中不切除瘘管，采用“向心性”分离，充分利用瘘口周围的组织填补加固创面。结果13例瘘口均顺利愈合，无须行结肠造瘘术。手术时间25～55rain，（35±15）min。随访0．5～7年，平均2．5年，无复发。结论直肠阴道瘘经阴道修补简单易行，术中无需切除瘘管，手术时机、术前准备、术式的选择、术后管理是直肠阴道瘘治疗成功的关键。

直肠阴道瘘的病因分析和临床对策

目的 探讨直肠阴道瘘的形成原因和临床对策。方法 回顾分析我院 1993～ 2 0 0 3年直肠阴道瘘患者 2 1例临床资料。结果 先天性直肠阴道瘘 12例行肛门成行术 ,患者均获痊愈 ,后天性直肠阴道瘘 9例采用不同修补式治疗 ,除复发 2例经再次手术治愈外 ,其余瘘均一期愈合。随访 1～ 9年 ,无复发。结论 直肠阴道瘘形成原因复杂 ,选择恰当的术式和手术时机、充分的术前准备以及加强术后管理是手术成败的关键。

贝伐珠单抗联合FOLFIRI方案治疗晚期直肠癌并发直肠阴道瘘1例报告及文献复习

目的:探讨贝伐珠单抗联合化疗治疗已形成直肠阴道瘘直肠癌患者的疗效,为该病的治疗提供参考依据。方法:收集1例采用贝伐珠单抗联合FOLFIRI方案治疗的晚期直肠癌伴直肠阴道瘘患者的临床资料,分析其诊治特点和过程,并对相关文献进行总结。结果:患者,女性,64岁,于吉林省人民医院行经腹直肠癌手术(Dioxon手术),术后病理为中分化直肠腺癌,阴道后壁侵犯及区域淋巴结转移(pT4bN2M0,ⅢC期,DukesC);免疫组织化学检测,MSH2(+)、MLH1(+)、PMS2(+)、MSH6(+)、S-100(-)和BRAFV600E(-),提示错配修复蛋白功能正常(pMMR);该患者发生N-和K-ras基因突变,术后4周辅助化疗前盆腔核磁成像(MRI)显示术后直肠阴道瘘,延期化疗,术后5个月疾病继续进展,被迫行姑息性一线、二线化疗,但疾病持续进展,三线采用贝伐珠单抗联合FOLFIRI方案治疗,未加重直肠阴道瘘,且促进了瘘道愈合,并显著提高了患者的生活质量。结论:针对肿瘤进展导致直肠阴道瘘且无法从西妥昔单抗治疗中受益的直肠癌患者,采用贝伐珠单抗联合化疗进行针对病因的治疗是一种可行的方案。

直肠阴道隔子宫内膜异位症11例临床分析

目的:探讨直肠阴道隔子宫内膜异位症(EMT)的临床特征及腹腔镜对其的诊治价值。方法:回顾分析6年内经腹腔镜手术病理检查证实的直肠阴道隔EMT11例的临床资料。结果:11例直肠阴道隔EMT患者中9例有痛经,6例有肠道症状。病灶位于直肠阴道隔内,直径10～70mm,实性、质硬、界限不清、活动度差、有明显触痛。术前经阴道活检病理检查确诊2例,高度疑诊7例,误诊2例。11例均经腹腔镜手术确诊而行EMT病灶切除术,7例术前、9例术后辅以激素治疗。平均随访44.7个月,11例症状均缓解;1例卵巢EMT复发;1例原发不孕术后妊娠。手术前后生活质量评分、疼痛评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术中直肠浆肌层损伤3例,术后2例发热,1例直肠阴道瘘,1例大便不成形。结论:直肠阴道隔EMT以各种盆腔痛及肠道症状为主;病灶位于直肠阴道隔内,有明显的触痛。术前结合病史、妇科检查及辅助检查可能诊断。腹腔镜手术有助于直肠阴道隔EMT的确诊,并能够较完整切除病灶;于术前后辅以激素治疗,能取得较好的疗效。

腹腔镜下手术治疗直肠阴道隔子宫内膜异位症

目的评价腹腔镜下手术治疗直肠阴道隔子宫内膜异位症的疗效。方法2001年1月～2006年5月,手术治疗直肠阴道隔子宫内膜异位症13例,其中开腹手术5例,腹腔镜手术8例。结果开腹手术时间130～200 min,平均187 min,出血量170～280 ml,平均189 ml,术后痛经完全缓解例数1个月5例、3个月4例、6个月3例、12个月2例;腹腔镜手术时间120～185 min,平均155 min,出血量100～190 ml,平均135 ml,术后痛经完全缓解例数1个月8例、3个月8例、6个月7例、12个月5例。结论腹腔镜或腹腔镜辅助下经阴道手术治疗直肠阴道隔子宫内膜异位症效果满意,安全。