蕈状管预防直肠癌前切除术后吻合口瘘的随机对照研究

目的:探讨直肠癌术后经肛门放置蕈状管是否可以有效预防吻合口瘘。方法:将2007年3月至2010年12月期间宝鸡市中医医院普外科施行的136例根治性直肠癌前切除术患者随机分为实验组和对照组,实验组在术后给予经肛门于齿状线上2cm放置蕈状管处理,对照组不做处理,实验组和对照组患者术后均进行肛门直肠静息压测定,并于术后观察吻合口瘘的发生率。结果:患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤位置、Dukes分期在两组之间差异无显著性(P>0.05),具有可比性。实验组直肠静息压力显著低于对照组[(1.38±0.25)kPavs(3.67±0.39)kPa,P<0.01]。实验组直肠癌术后吻合口瘘的发生率显著低于对照组(3.2%vs13.5%,P<0.05)。结论:直肠癌术后经肛门放置蕈状管可以有效预防根治性直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生,增加手术安全性。放置蕈状管后直肠静息压力显著下降,可能是导致吻合口瘘发生率显著下降的重要原因之一。

直肠内推移瓣在高位肛瘘治疗中的临床应用

目的探讨直肠内推移瓣修补瘘口治疗高位肛瘘的应用方法及临床效果。方法选取416例普宁市华侨医院2017年9月~2019年4月收治的高位肛瘘患者,按照随机数字表法分为对照组(n=208)及观察组(n=208),对照组采用传统的瘘管挂线治疗,观察组采用直肠内推移瓣修补瘘口治疗,比较两组患者术中及术后恢复情况、术后肛门功能状态。结果观察组患者手术时间及术中出血量多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),术后肛瘘愈合时间要短于对照组(P<0.05),临床有效率观察组高于对照组(P<0.05),两组患者术前肛管舒张压、肛管舒张压及肛管静息压力差异无统计学意义(P> 0.05),术后半个月两组肛管舒张压、肛管舒张压及肛管静息压力均较术前降低(P <0.05),术后1个月对照组组肛管舒张压、肛管舒张压及肛管静息压力仍低于术前(P <0.05),术后半个月、术后1个月及术后3个月观察组肛管舒张压、肛管舒张压及肛管静息压高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。术前两组Wexwer评分差异无统计学意义(P> 0.05),术后半个月、术后1个月及术后3个月观察组Wexwer评分低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论直肠内推移瓣修补瘘口治疗高位肛瘘能够促进肛瘘愈合,对肛门功能影响较小,具有较好的临床效果。

马应龙麝香痔疮膏对肛周脓肿术后患者症状控制、肛门功能及Col-Ⅰ、TGF-β1、VEGF、EGF水平的影响

目的探讨马应龙麝香痔疮膏对肛周脓肿术后患者症状控制、肛门功能及胶原蛋白-Ⅰ(Col-Ⅰ)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、血管内皮生长因子(VEGF)、表皮生长因子(EGF)水平的影响。方法选择2020年4月—2023年4月收治的122例肛周脓肿术后患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各61例。对照组给予生理盐水清创,观察组在对照组基础上联合马应龙麝香痔疮膏治疗。2组均治疗3周,随访6个月。统计2组术后3周临床疗效及治疗期间不良反应发生情况,比较2组术后1 d和术后3周症状控制情况、创面组织细胞因子表达情况、血清炎性因子水平及术前、术后6个月肛门功能。结果术后3周,观察组总有效率[91.80%(56/61)]高于对照组[78.69%(48/61)](P<0.05)。观察组术后3周创面水肿、创面分泌物、肉芽组织及疼痛评分,血清白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平及术后6个月直肠静息压、肛管静息压、肛管最大收缩压、Wexner肛门失禁评分低于对照组,创面组织Col-Ⅰ、TGF-β1、VEGF、EGF表达水平高于对照组(P<0.01)。观察组治疗期间总不良反应发生率[4.92%(3/61)]与对照组[1.64%(1/61)]比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肛周脓肿术后应用马应龙麝香痔疮膏治疗可有效改善创面组织细胞因子表达水平,减轻机体炎症反应,促进创面愈合,有助于患者症状控制,促进肛门功能转归,具有较好的治疗效果,同时安全性良好。

肛门直肠功能检测及其临床应用（附30例分析）

肛门直肠功能检测及其临床应用（附３０例分析）福建省立医院陈孝明，陈忠仪肛门直肠动力学研究，国外历史悠久，国内开展较晚。本文采用国产ＳＧＹ－３型多功能消化道检测仪对３０例肛门直肠正常人进行肛肠测压，以评估在接近生理状态下肛肠运动功能的生理指标。现将测压...

直肠黏膜瓣推移术治疗复杂性肛瘘的临床效果

目的探究直肠黏膜推移术治疗复杂性肛瘘的临床效果。方法选择2015年1月至2018年1月我院收治的78例复杂性肛瘘患者为研究对象,按照随机数字表法将其均分为试验组与对照组,每组39例。对照组实施括约肌间瘘管结扎术,试验组实施直肠黏膜瓣推移术。比较两组患者治疗效果。结果两组治疗总有效率比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。术后1 d,试验组VAS评分高于术前,但术后7、14 d的VAS评分均低于术前(P<0.05);术后1、7、14 d,试验组VAS评分均低于对照组(P<0.05)。术后14 d,两组直肠静息压、肛管静息压均低于术前,肛管最大收缩压及肝管最长收缩时间均优于术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组肛门Wexner评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组复发率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论直肠黏膜瓣推移术治疗复杂性肛瘘的临床效果显著,能够缓解患者的临床症状,同时术后患者肛门括约肌功能保存良好,术后复发率较低,值得临床推广使用。

RPH-4套扎外痔切除术对重度痔病患者机体创伤程度及疼痛介质的影响

目的探讨自动弹力线痔疮套扎器(RPH-4)套扎外痔切除术治疗重度痔病的效果及对机体创伤程度、疼痛介质的影响。方法选取2020年2月—2022年2月收治的重度痔病90例,依据治疗术式不同分为A组46例、B组44例。A组行RPH-4套扎外痔切除术,B组行外剥内扎术。比较2组手术相关指标、并发症、术后疼痛程度,以及手术前后炎性因子、疼痛介质、肛肠动力学指标。结果A组术中出血量较B组少,手术时间、住院时间及创面愈合时间较B组短,术后1、3、5、7 d的视觉模拟评分法评分较B组低(P<0.01)。术后3、7 d,2组血清白细胞介素-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、前列腺素E_(2)、神经肽Y、P物质水平均较术前高,但A组均较B组低(P<0.05)。术后1个月,A组直肠最大耐受容量、肛管最大收缩压均较B组高,直肠静息压、直肠肛管抑制反射阈值均较B组低(P<0.05)。A组术后并发症总发生率较B组低(P<0.05)。结论应用RPH-4套扎外痔切除术治疗重度痔病可减轻手术创伤与术后疼痛感,减少炎性因子、疼痛介质分泌与并发症发生,且对肛肠功能影响小。

PPH联合部分肛门内括约肌切断术应用于重度混合痔并直肠肛管静息压高压患者的疗效观察

目的观察吻合器痔上黏膜环切术(PPH)联合部分肛门内括约肌切断术应用于重度混合痔并直肠肛管静息压高压患者的疗效。方法选取2016年1月至2018年6月于中山大学附属东华医院拟接受手术治疗的Ⅲ~Ⅳ度混合痔患者进行前瞻性研究,其中高压患者(>70 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)100例,低压患者(≤70mm Hg)100例,再将直肠肛管静息压高压或低压患者按随机数字表法分为试验组及对照组(每组50例),对照组仅行PPH术,试验组行PPH联合部分肛门内括约肌切断术,观察各组患者治疗效果及围术期指标,采用视觉模拟评分(VAS)法评估手术前后的疼痛情况,观察各组并发症发生及症状复发情况,并分析影响PPH联合部分肛门内括约肌切断术治疗效果的因素。结果无论是直肠肛管静息压高压或低压患者,虽然试验组的手术时间均分别长于对照组(t=8.996, P<0.001;t=8.927,P<0.001),但是与对照组相比,试验组的总有效率均更高(χ~2=7.294,P=0.007;χ~2=6.775,P=0.009)、住院时间均分别明显缩短(t=11.922,P<0.001;t=11.442,P<0.001)、住院费用明显减少(t=2.226,P=0.028;t=2.562,P=0.012)、术后24 h和72 h时的VAS评分均分别明显降低(24 h:t=12.659,P<0.001;t=12.191,P<0.001;72 h:t=9.920,P<0.001;t=9.901,P<0.001)、总并发症发生率均更低(χ~2=7.484,P=0.006;χ~2=11.416,P=0.001),而且随访0.5~2年,试验组和对照组的症状总复发率比较差异均无统计学意义(χ~2=1.042,P=0.307;χ~2=0.211,P=0.646)。多因素分析结果显示,病程及内痔分度为影响重度混合痔并直肠肛管静息压高压患者治疗显效率的独立影响因素(χ~2=7.417、P=0.009;χ~2=4.286、P=0.017)。结论 PPH联合部分肛门内括约肌切断术治疗重度混合痔并直肠肛管静息压高压患者疗效较好,能促使患者快速恢复、减轻术后疼痛,尤其对病程较长及内痔分度较严重患者应加以重视。

硝酸甘油软膏治疗肛裂的药效学研究

目的观察硝酸甘油软膏对大鼠肛管直肠静息压的影响,探讨其对肛裂的疗效.方法：将20 只大鼠随机分成供试组和对照组各10 只,供试组予以自制硝酸甘油软膏,对照组予以马应龙麝香痔疮膏,测定给药后1 小时、24 小时和1 周再测肛管直肠静息压力.结果：供试组的大鼠肛管直肠压力比用药前显著降低;同对照组相比,肛肠压力明显降低（P〈0.01）.结论：自制硝酸甘油软膏显著降低大鼠肛管直肠压力,可有效治疗肛裂.

手术联合中药熏洗治疗Ⅲ度肛裂疗效及对肛肠动力学的影响

目的观察手术联合中药熏洗治疗Ⅲ度肛裂疗效及对肛肠动力学[最大肛管收缩压(MSP)、肛管静息压(ARP)和直肠静息压(RRP)]的影响。方法选择Ⅲ度肛裂患者69例,根据患者自愿原则分为2组,研究组34例采用中药熏洗联合手术治疗,对照组35例采用单纯手术治疗,测量2组术前及术后3周MSP、ARP和RRP,观察治疗前后模拟视觉(VAS)疼痛评分。结果 2组术前肛肠内MSP、ARP和RRP比较差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗后2组MSP比较差异无统计学意义(P>0.05),ARP和RRP均较治疗前明显改善(P均<0.05),且研究组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。2组术后3,4 d VAS评分均明显低于术前(P均<0.05),且研究组均明显低于对照组(P均<0.05)。2组均无明显不良反应发生。结论手术治疗Ⅲ度肛裂能保持正常的肛肠内压力,获得良好的排便功能,但中药熏洗联合手术治疗较单纯手术治疗能更好地降低ARP和RRP,从而更快缓解肛门疼痛,促进痊愈。

自拟三黄苦参汤坐浴联合龙胆泻肝汤内服治疗肛门湿疹效果观察

目的探讨自拟三黄苦参汤坐浴联合龙胆泻肝汤内服治疗肛门湿疹的效果。方法选取2019年10月—2021年2月就诊的肛门湿疹79例,按治疗方法分为观察组40例和对照组39例。对照组给予龙胆泻肝汤内服治疗,观察组在对照组基础上联合自拟三黄苦参汤坐浴治疗。比较2组临床疗效,治疗前后症状积分、肛门功能及血清炎性因子水平,并进行安全性评价。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。2组治疗后各症状积分、总积分及肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-2(IL-2)、IL-4和IL-5均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。2组治疗后肛管静息压、肛管最大收缩压和直肠静息压均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论自拟三黄苦参汤坐浴联合龙胆泻肝汤内服治疗肛门湿疹可改善临床症状和肛门功能,提高临床疗效,安全性好。

手术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔患者的术式比较

目的比较开环式微创痔吻合术(TST)及吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的疗效。方法 100例Ⅲ、Ⅳ度痔患者分成观察组和对照组,对照组采用PPH术,观察组采用TST术。结果观察组脱垂率、出血消失率、直肠静息压及肛管静息压与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间、住院时间、出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TST治疗Ⅲ、Ⅳ度痔病是一种比较可靠的治疗方法,而且副作用较小。

改良纵切横缝术治疗PPH术后吻合口重度狭窄效果及对肛门疼痛和并发症的影响

目的:探究改良纵切横缝术治疗吻合器痔上黏膜环切术(PPH)术后吻合口重度狭窄的效果及对肛门疼痛和并发症的影响。方法:选取2017年3月-2019年11月本院收治的100例PPH术后吻合口重度狭窄患者的临床资料进行回顾性分析,按治疗方法不同分为对照组(n=49)与观察组(n=51)。对照组行常规纵切横缝术治疗,观察组行改良纵切横缝术治疗。比较两组手术情况(手术时间、出血量、住院时间)、术后伤口疼痛程度、手术前后肛管直径、直肠静息压及并发症发生情况。结果:观察组手术时间与术中出血量均少于对照组(P<0.05),两组出院时间与愈合时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1、3周,两组视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评分均低于术后1 d,且术后3周均低于术后1周(P<0.05)。术后1、3周,观察组VAS评分均低于对照组(P<0.05)。术后,两组肛管直径均长于术前,且直肠静息压均低于术前(P<0.05)。术后,观察组肛管直径长于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:改良纵切横缝术可有效改善PPH术后吻合口重度狭窄情况,减轻术后肛门疼痛感,并发症少,值得推荐。

低位直肠癌新辅助治疗后延期手术对直肠肛门功能的影响

目的:评估延期手术对新辅助治疗后直肠肛门功能的影响。方法:回顾性分析43例直肠癌保肛根治术患者的临床资料,根据新辅助治疗与手术的间隔时间分为对照组(<8周)和延期组(>12周),测定两组术前及术后直肠静息压、肛管收缩压、直肠抑制反射和直肠感觉阈值。结果:术前直肠静息压延期组为(46.4±6.3)mm Hg,对照组为(42.3±5.7)mm Hg(P=0.03);术后6个月内直肠平均静息压延期组均高于对照组(P<0.05);1年后则两组差异无统计学意义(P=0.10)。术前肛门收缩压延期组与对照组分别为(176.4±21.3)mm Hg和(160.5±22.5)mm Hg(P=0.02),术后6个月内肛门收缩压延期组均高于对照组(P<0.01);1年后则两组差异无统计学意义(P=0.80)。直肠抑制反射两组术前、术后均无显著性差异。术后3、6个月直肠感觉阈值延期组均高于对照组(P<0.01)。结论:新辅助治疗后延期手术能改善患者术前和术后6个月内的直肠肛门功能。

温脾汤在慢性功能性便秘患者中的应用效果

目的观察慢性功能性便秘(FC)患者采用温脾汤治疗的效果。方法选取天津市公安医院2016年2月—2020年6月肛肠科门诊与住院的慢性FC患者320例,随机分为观察组和对照组各160例。对照组行灌肠治疗和日常行为干预,观察组在对照组的基础上采用温脾汤治疗。观察比较两组患者治疗14 d后治疗总有效率及入院当日和治疗14 d后的直肠最大耐受阈值、肛管直肠静息压与肛门直肠抑制反射。结果治疗后,观察组总有效率为93.8%,高于对照组的77.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组直肠最大耐受阈值、肛门直肠抑制反射低于对照组,观察组肛管直肠静息压高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论慢性FC患者采用温脾汤治疗后,能够有效改善排便机能,提升肛管直肠静息压,降低直肠最大耐受阈值、肛门直肠抑制反射阈值,值得临床推广应用。