患者女，75岁，因“反复便血2年，加重2 d”于2012年11月12日入院。患者 2年前无明显诱因出现便血，呈鲜红色，量100～500 ml。入院体检：贫血面容，颈部及上胸部可见散在蜘蛛痣，腹壁静脉显露，肝脏未触及，脾肋下3 cm，肠鸣音亢进，...患者女，75岁，因“反复便血2年，加重2 d”于2012年11月12日入院。患者 2年前无明显诱因出现便血，呈鲜红色，量100～500 ml。入院体检：贫血面容，颈部及上胸部可见散在蜘蛛痣，腹壁静脉显露，肝脏未触及，脾肋下3 cm，肠鸣音亢进，肝掌（＋），其他无异常发现。患者既往有慢性乙型肝炎病史6年，无烟酒嗜好，无手术史，无肛肠疾病及其他疾病史。实验室检查：血红蛋白88 g／L，白细胞3．09＆#215;109／L，中性粒细胞比0．736，血小板87＆#215;109／L；谷丙转氨酶22 U ／L，谷草转氨酶15．3 U ／L，白蛋白36．3 g／L，球蛋白26．6 g／L，总胆红素17．5μmol／L，凝血酶原时间14．5 s；大便潜血强阳性，高倍镜下红细胞密布视野；乙肝表面抗原（＋），乙肝核心抗体（＋）；甲胎蛋白2．06μg／L。腹部超声：肝硬化，脾大，门静脉高压。入院诊断：肝硬化失代偿期；下消化道出血（直肠静脉曲张破裂出血？）。入院后嘱禁食，予静脉补液、注射用血凝酶2 U 静脉滴注（2次／d）、生长抑素0．1 mg 皮下注射（每6小时1次）等治疗，2 d 后便血停止。2012年 11月15日电子胃镜检查示食管静脉轻度曲张，红色征（－），胃底静脉无明显曲张。同日电子结肠镜检查示全结肠黏膜略苍白，距肛门10 cm 至齿状线见2条静脉显著曲张，宽约1．5 cm，红色征（＋）（图1）。征得患者及家属同意后行曲张静脉套扎治疗，自曲张静脉近端至齿状线间隔1～2 cm 螺旋式套扎6发，术中无明显渗血（图2）。术后患者未再便血，一般情况好转，7 d 后出院。2013年8月8日电子结肠镜复查：距肛门6 cm 至齿状线见2条静脉轻度曲张，宽约0．8 cm，红色征（－）（图3）。再次行曲张静脉套扎，共套扎4发，术中无渗血。2014年3月28日电子结肠镜复查示直肠曲张静脉消失（图4）。展开更多
文摘患者女，75岁，因“反复便血2年，加重2 d”于2012年11月12日入院。患者 2年前无明显诱因出现便血，呈鲜红色，量100～500 ml。入院体检：贫血面容，颈部及上胸部可见散在蜘蛛痣，腹壁静脉显露，肝脏未触及，脾肋下3 cm，肠鸣音亢进，肝掌（＋），其他无异常发现。患者既往有慢性乙型肝炎病史6年，无烟酒嗜好，无手术史，无肛肠疾病及其他疾病史。实验室检查：血红蛋白88 g／L，白细胞3．09＆#215;109／L，中性粒细胞比0．736，血小板87＆#215;109／L；谷丙转氨酶22 U ／L，谷草转氨酶15．3 U ／L，白蛋白36．3 g／L，球蛋白26．6 g／L，总胆红素17．5μmol／L，凝血酶原时间14．5 s；大便潜血强阳性，高倍镜下红细胞密布视野；乙肝表面抗原（＋），乙肝核心抗体（＋）；甲胎蛋白2．06μg／L。腹部超声：肝硬化，脾大，门静脉高压。入院诊断：肝硬化失代偿期；下消化道出血（直肠静脉曲张破裂出血？）。入院后嘱禁食，予静脉补液、注射用血凝酶2 U 静脉滴注（2次／d）、生长抑素0．1 mg 皮下注射（每6小时1次）等治疗，2 d 后便血停止。2012年 11月15日电子胃镜检查示食管静脉轻度曲张，红色征（－），胃底静脉无明显曲张。同日电子结肠镜检查示全结肠黏膜略苍白，距肛门10 cm 至齿状线见2条静脉显著曲张，宽约1．5 cm，红色征（＋）（图1）。征得患者及家属同意后行曲张静脉套扎治疗，自曲张静脉近端至齿状线间隔1～2 cm 螺旋式套扎6发，术中无明显渗血（图2）。术后患者未再便血，一般情况好转，7 d 后出院。2013年8月8日电子结肠镜复查：距肛门6 cm 至齿状线见2条静脉轻度曲张，宽约0．8 cm，红色征（－）（图3）。再次行曲张静脉套扎，共套扎4发，术中无渗血。2014年3月28日电子结肠镜复查示直肠曲张静脉消失（图4）。
