直肠高级别上皮内瘤变经肛肿瘤手术后诊断为pT1b直肠癌患者的再手术指征分析

研究直肠高级别上皮内瘤变经肛肿瘤切除术后pT1b直肠癌患者再行补救性根治术后的临床病理特点、合理的治疗方案及手术指征。经乙状结肠镜或结肠镜活检诊断为41例直肠高级别上皮内瘤变,随后Park经肛直肠肿物切除术或经肛内镜显微手术后确诊为34例≥pT1b直肠癌,再行补救性根治术后最终诊断为29例pT1b直肠癌。pT1b直肠癌按浸润深度分为SM1-2组和SM3组,观察两组临床病理特点。Multivariate回归分析结果,发现淋巴脉管浸润是肿瘤浸润深度的独立预测因素(P<0.05)。直肠高级别上皮内瘤变需积极行经肛肿瘤切除术确诊;当其术后浸润深度为SM3的pT1b直肠癌合并淋巴脉管浸润时,建议行积极的补救性根治术等再手术干预。

结直肠高级别上皮内瘤变的临床分析38例

目的:研究结直肠高级别上皮内瘤变的临床病理特征,探讨临床合理治疗决策.方法:回顾性总结38例经内镜检查和病理初步诊断为结直肠高级别上皮内瘤变患者的,临床资料,分析其临床表现、内镜形态学、组织病理学特点、预后等,随访观察3-36 mo.结果:38例患者中,最终确诊17例为结直肠癌.21例仍为高级别上皮内瘤变.治疗前后诊断一致性较差(Kappa值为0.376).结直肠高级别上皮内瘤变合并癌的高危因素包括:肿瘤大小、内镜形态特点、症状严重、绒毛状腺瘤合并高级别上皮内瘤变、CEA或CA19-9增高等.结论:使用WHO新的诊断结直肠高级别上皮内瘤变需引起临床医生重视,特别是对于内镜下单纯活检病例.应当谨慎选择治疗方式和随访时间.

结直肠高级别上皮内瘤变临床病理特征及外科处理

目的探讨结直肠高级别上皮内瘤变的临床病理特征及外科治疗策略。方法对2006年1月～2012年12月收治经内镜活检病理诊断为高级别上皮内瘤变的77例结直肠肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。65例行根治性结直肠癌手术，3例行单纯扩肛肿瘤切除术，1例扩肛局切术后术中病理补充行miles术，8例行姑息性肿瘤切除术。将术后诊断与肠镜活检诊断进行比较分析。结果术后病理：3例（3．9％）仍为高级别上皮内瘤变，肿瘤最大直径1～3cm，平均1．5cm；其余74例（96．1％）证实为粘膜下层浸润性腺癌，肿瘤最大直径1～11cm，平均4．7cm，两组肿瘤最大直径有显著差异（P〈O．01）。Kappa一致值为0．104，术前术后差异较大，一致性较差。统计分析显示，肿瘤癌变与大小和浸润深度相关。证实为腺癌的74例中已有8例出现肝转移，30例（41．1％）有局部区域性淋巴结转移；32例直肠肿瘤中（包括1例多原发性肿瘤）有29例（90．6％）术后病理证实为腺癌。结论要重视结直肠上皮内瘤变的病理诊断，诊断为高级别上皮内瘤变的肿瘤患者绝大多数（96．1％）已存在浸润性癌，甚至有区域性淋巴结转移及远处转移。如肿瘤位置不涉及保肛的问题，结直肠肿瘤直径〉3cm者，应首选作病变肠段切除，术中病理诊断为浸润性腺癌者，则应行根治性手术。对于低位直肠肿瘤应当多次内镜活检和（或）扩肛肿块切除后再决定治疗方案。

结直肠高级别上皮内瘤变的临床意义及外科治疗(附83例报告)

目的 :研究结直肠高级别上皮内瘤变的临床及病理特征 ,探讨外科治疗原则和策略。方法 :本院腹外科 2 0 0 2年 1月～ 2 0 0 4年 7月收治的结直肠肿瘤患者中 ,术前经内镜病理活检诊断为高级别上皮内瘤变者 83例 ,术前提示癌变者 2 8例 (33.7% )。 83例中男性 4 5例 ,女性 38例 ;年龄 33～ 88岁 ,中位年龄 6 0岁 ;肿瘤位于盲肠 1例 ,升结肠 7例 ,结肠肝曲 2例 ,横结肠 3例 ,结肠脾曲 1例 ,降结肠 5例 ,乙结肠 15例 ,直肠 4 6例 ,多原发 3例肿瘤分别位于盲肠 /直肠、升结肠 /乙结肠、降结肠 /乙结肠。 83例患者中 1例单纯探查 ,4例单纯扩肛肿瘤局切术 ,2例扩肛局切术后补充行Miles术 ,8例行姑息性肿瘤切除手术 ,余 6 8例行根治性结直肠癌手术。手术标本与术前病理作比较。结果 :术后病理 4例 (4 .8% )仍为高级别上皮内瘤变 ,肿瘤最大径 1～ 2cm ,平均 1.5cm ;余 79例 (95 .2 % )均证实为腺癌 ,肿瘤最大径 1～ 8cm ,平均 3.76cm ,两组大小有显著性差异 (P <0 .0 1)。术前后病理结果比较 ,Kappa一致值为 0 .0 4 4 ,一致性较差。多元相关分析显示肿瘤癌变与大小及浸润深度相关。证实为腺癌的 79例中已有 7例伴有肝转移 ,4例伴有盆腔转移 ;34例 (4 3.0 4 % )有局部淋巴结转移。 4 7例直肠肿瘤 (包括 1例多原发 )

结直肠高级别上皮内瘤变肠镜活检与术后病理的差异性及其癌变危险因素分析

上皮内瘤变的定义来自于2000年WHO肿瘤新分类[1],包括低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变（high grade intraepithelial neoplasia,HGIN）。上皮内瘤变指上皮浸润前的肿瘤性改变,上皮的上半部甚至全层有异常属于HGIN,与重度异常增生及原位癌相当。结直肠的恶性上皮肿瘤通过黏膜肌层穿透到了黏膜下层称为结直肠癌。HGIN这一概念的提出及应用是为了避免过度诊治,

结直肠高级别上皮内瘤变的研究进展

为了避免临床上的过度治疗,2000年推荐应用"上皮内瘤变"这一概念取代以往使用的"异型增生"和"原位癌",该概念引入后,结直肠上皮内瘤变的研究成为近年的热点。其概念的定义,相关基因及其表达,术前、术后病理特点的分析和处理方法等诸多方面有了新的研究进展,这对临床工作具有极大的指导价值。

结直肠高级别上皮内瘤变的临床意义探讨

2000年WHO对胃肠道癌前病变和癌的诊断名称、定义以及标准作了一些新的规定,以上皮内瘤变（intrapithelial neoplasia, IN）取代了既往使用的异型增生和原位癌,并应用到胃肠道上皮癌前病变的诊断中[1].

结直肠高级别上皮内瘤变的诊治进展

WHO工作小组自应用"高级别上皮内瘤变(high grade intraepithelial neoplasia,HGIN)"这个诊断术语以来,给临床及病理科医师带来了很大困扰,目前仍没有一个经过大样本临床研究证实和循证医学检验了的统一处理方案标准,因此在临床实践中如何把握结直肠HGIN的临床诊断及采取何种处理策略值得研究。现将结直肠HGIN的研究进展综述如下。

结肠镜活组织检查在结直肠高级别上皮内瘤变诊断中的应用研究

目的研究结肠镜活组织检查在结直肠高级别上皮内瘤变(HGIN)诊断中的应用价值。方法选取2019年1月至2020年12月本院收治的有结直肠肿瘤特征患者400例纳入研究,所有患者均行术前结肠镜活检,并行术后切除病理标本检查。比较两种方法对HGIN的诊断效能。结果50例HGIN患者接受全瘤切除活检13例(26.00%),其中内镜下切除术10例,经肛切除术3例;根治性切除术37例(74.00%)。13例全瘤切除活检患者术后病理诊断显示HGIN 9例,浸润性癌4例;37例根治性切除术患者术后病理诊断显示HGIN 20例,浸润性癌4例。结论结肠镜活组织检查对HGIN具有很高的诊断价值,临床工作中应当根据其病变大小、部位、分化程度慎重并及时处理,确保患者临床治疗效果。

基于Meta分析的结肠癌和结直肠高级别上皮内瘤变的独立危险因素研究

目的采用Meta分析方法探究结肠癌和结直肠腺瘤高级别上皮内瘤变的危险因素,为临床结肠癌和上皮内瘤变的预防和治疗提供一定的理论依据。方法从1966至2020年1月Pubmed、Embase、Medline、Cochrane图书馆、中国知网(CNKI)及万方数据库等电子数据库,检索包括“结肠癌”、“高级别上皮内瘤变”、“危险因素”等关键词的随机对照试验文献,并对文献结果进行Meta分析,采用Review Manager5.3软件对提取的数据进行统计学分析。结果共9项随机对照试验共3214例患者入选。经Meta分析结果显示,结肠癌和结直肠高级别上皮内瘤变的危险因素为:结肠癌家族史〔RR=5.25,95%CI=〔0.89,9.60〕,P=0.02〕;高脂高蛋白饮食〔RR=1.96,95%CI=〔0.53,2.35〕,P=0.03〕;精神、心理问题〔RR=2.25,95%CI=〔0.89,5.60〕,P=0.02〕;饮酒〔RR=1.85,95%CI=〔0.44,2.28〕,P=0.04〕。结论结肠癌家族史、精神心理问题、高脂高蛋白饮食、饮酒是结肠癌和结直肠高级别上皮内瘤变的危险因素的独立危险因素,控制上述因素可以有效控制结肠癌和结直肠高级别上皮内瘤变的概率。

直肠高级别上皮内瘤变的外科诊治策略

目的探讨直肠高级别上皮内瘤变的临床意义及外科诊治策略。方法回顾性分析2006年5月至2015年5月206例直肠高级别上皮内瘤变患者的临床资料。病变距齿状线〈5cm62例，距齿状线5-10cm101例，距齿状线〉10cm43例；肿瘤直径〈3．0cm91例，〉3．0cm115例。术前及术中病理检查168例确诊为癌，15例术后病理检查确诊为癌。206例患者中行Dixon手术131例，行Miles手术38例，行TEM手术11例，行经骶尾部局部切除3例，行经肛局部切除7例，行直肠及乙状结肠部分切除术12例。结果206例患者中术后病理诊断为癌183例（88．8％），术前及术中确诊为癌168例，诊断符合率91.8％；177例患者术前复查肠镜及病理检查，96例确诊为癌（54．2％）。术中切取组织快速病理检查86例，48例确诊为癌（55．8％）。肿瘤直径〈3．0cm最后确诊为癌71例（78．0％），肿瘤直径〉3．0cm最后确诊为癌110例（95．6％）；149例术后确诊为癌的中低位患者保肛率为69．8％。结论直肠高级别上皮内瘤变的患者入院时绝大多数已存在癌变，外科医师应采取积极的治疗态度，中低位病灶患者来取得癌变证据不建议行Miles手术，TEM手术作为微创技术对于早期直肠癌有良好的疗效。

结直肠高级别上皮内瘤变89例临床病理分析

目的:探讨结直肠高级别上皮内瘤变的临床病理学特点和手术前后病理诊断的误差原因。方法:对89例结直肠高级别上皮内瘤变的临床病理学资料进行分析。结果:89例结直肠高级别上皮内瘤变发生率占同期结直肠活检诊断结直肠腺癌患者的24.7%。肿瘤好发部位以直肠最多,其次为乙状结肠和横结肠,降结肠和升结肠少见。术后病理诊断符合率为11.2%。结论:结直肠高级别上皮内瘤变术前与术后病理诊断存在较大的差异,应慎重对待。临床与病理加强联系,可望提高诊断率。

结直肠高级别上皮内瘤变44例诊治体会

目的分析结直肠高级别上皮内瘤变的临床及病理特征,术前术后病理结果对比,探讨其临床意义。方法对病理诊断为高级别上皮内瘤变的44例患者进行术前病理与术后病理对比、分析,总结其临床意义及外科对策。结果术后病理仅1例(2.27%)仍为高级别上皮内瘤变,其余均证实为腺癌。其中2例伴有肝转移,1例肠系膜种植转移,26例已有局部淋巴结转移。Kappa值为0.286,术前术后差异较大。结论诊断为结直肠高级别上皮内瘤变的肿瘤绝大多数(97.72%)已存在癌变,部分已有局部淋巴结转移及远处转移,故应予积极的外科处理。

非内镜下黏膜剥离术切除结直肠高级别上皮内瘤变和癌变息肉的临床特征分析

目的非内镜下黏膜剥离术(ESD)切除结直肠息肉标本存在高级别上皮内瘤变(HGIN)和癌变可能,通过分析安徽省立医院非ESD切除结直肠已发生HGIN和癌变息肉的临床特征,为结直肠息肉选择最佳治疗方式提供临床证据。方法回顾性分析2019年1月1日至2022年4月30日于该院本部及南区所有行内镜下非ESD切除结直肠息肉的住院患者,分析术后病理已发生HGIN和癌变息肉的危险因素及内镜下特征。结果结直肠息肉非ESD切除患者共计9446例,其中已发生HGIN159例(1.68%,159/9446例);发生癌变83例(0.88%,83/9446例),HGIN和癌变共计发生率2.6%(242/9446例)。小于45岁HGIN和癌变合计占总体发生率8.7%(21/242例)。切除息肉标本为HGIN和癌变无法确定其切除部位、息肉大小、息肉形态合计发生率分别16.1%(40/248枚)、19.8%(49/248枚)、14.1%(35/248枚)。年龄(≥60岁)、息肉部位(直肠、乙状结肠)、息肉大小(≥1 cm)是息肉癌变危险因素;亚蒂、长蒂息肉是结直肠息肉HGIN和癌变的危险因素(P<0.05)。按性别分层,息肉数目和大小与息肉发生HGIN和癌变存在差异。长蒂息肉完整切除性较低(P<0.05)。83例息肉恶变患者中,16例患者追加外科手术,残留和淋巴结阳性合计5例(31.3%,5/16例)。结论非ESD切除结直肠息肉存在已发生HGIN和癌变,且无法判定息肉切除部位和完整性。老年、男性、直肠和乙状结肠息肉,且直径大于1 cm癌变风险机会增加。因而,完善术前评估,选择最佳的切除方式,可提高治愈性切除。

内镜黏膜下剥离术治疗结直肠高级别上皮内瘤变的临床研究

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗结直肠高级别上皮内瘤变(HGIN)的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2016年1月—2019年6月在南方医科大学附属小榄医院经肠镜活检诊断为结直肠HGIN并接受ESD治疗的56例患者的临床资料,记录每例病变的术后病理、整块切除率、治愈性切除率、手术并发症和随诊结果。结果病灶平均直径为(2.28±0.76)cm。53例经ESD术完整切除,3例术中改用内镜下黏膜分片切除术切除,整块切除率为94.64%(53/56)。术后病理51例HGIN,2例HGIN伴黏膜内癌,2例浸润性癌,术前活检与术后病理总符合率为92.86%(52/56),治愈性切除率为96.43%(54/56)。术中出血发生率为89.29%(50/56),术后迟发性出血发生率为3.57%(2/56)。术中穿孔发生率为5.36%(3/56),无术后迟发性穿孔病例。中位随访期为17个月,期间共1例患者复发。结论ESD术治疗结直肠HGIN安全有效,但需警惕浸润性癌的可能。ESD术具有较高的术中出血和穿孔的风险,术者需具备熟练的操作技术及处理手术并发症的经验。

结直肠腺瘤高级别上皮内瘤变诊治进展

2000年国际癌症研究机构(LARC)为了规范治疗重新规定了胃肠道肿瘤的定义和诊断标准,引用了“上皮内瘤变”这一概念,强调上皮内瘤变属于癌前病变,应区别于恶性肿瘤的治疗方法。概念的细化给病理医师诊断上带来了困惑,而且在临床实践中对于治疗方式的选择提出了更高的要求。对于结直肠高级别上皮内瘤变,内镜下介入治疗为主,同时需根据切除术后病理标本结果决定是否追加外科手术及术后随访时间。建议采用多学科综合治疗协作组模式进行综合评估,个体化分析,为病人提供最佳的诊疗方式。In 2000, the International Agency for Research on Cancer (IARC) redefined the definitions and diagnostic criteria for gastrointestinal tumors to standardize treatment. The concept of “intraepithelial neoplasia” was introduced, emphasizing that intraepithelial neoplasia is a precancerous lesion and should be distinguished from malignant tumors in terms of treatment methods. The refinement of this concept has caused some confusion among pathologists in diagnosis and has also posed higher demands on the selection of treatment methods in clinical practice. For colorectal high-grade intraepithelial neoplasia, endoscopic intervention is primarily recommended. However, the decision on whether to perform additional surgical procedures and the postoperative follow-up period should be based on the pathological results of the resected specimens. It is recommended to adopt a multidisciplinary treatment collaboration model for comprehensive evaluation and individualized analysis to provide the best diagnostic and therapeutic approaches for patients.

组蛋白H3K27me3沉默子重塑上调胃黏膜高级别上皮内瘤变磷酸甘油醛激酶1表达

目的 绘制胃黏膜高级别上皮内瘤变(High-Grade Intraepithelial Neoplasia, HGIN)组织的组蛋白H3K27me3沉默子图谱,寻找沉默子调控的重要靶基因。方法 从本院内镜中心收集HGIN与正常胃黏膜组织各24例,采用H3K27me3染色体靶向切割和标签化(Cleavage Under Target&Tagmentation, CUT&Tag)测序技术捕获基因组修饰区域。通过生物信息学分析比较两类组织的沉默子信号特征以及差异;整合RNA测序数据及高通量染色体构象捕获技术(Hi-C)公共数据,分析沉默子重塑调控的靶基因及调控的潜在生物学过程。结果 与正常胃黏膜相比,HGIN组织H3K27me3修饰数量减少,信号强度全局性降低,呈现H3K27me3信号峰重塑现象;转录组差异分析结果显示,与正常胃黏膜组织相比,HGIN共有8 887个差异表达基因,其中表达上调基因4 335个,表达下调基因4 552个,其中CTNNB1等肿瘤发生相关基因显著上调;整合分析表观组学和转录组学数据,发现沉默子丢失可能在转录水平上调氨基酸生物合成、精氨酸与脯氨酸代谢和糖酵解等关键代谢基因,如糖酵解关键酶磷酸甘油醛激酶1(phosphoglycerate kinase1,PGK1)表达,进而促进胃黏膜上皮内瘤变。结论 组蛋白H3K27me3沉默子信号丢失是HGIN表观重塑特征之一,沉默子丢失可能与PGK1等糖酵解和氨基酸代谢基因表达紊乱相关。

肠镜活检诊断的结直肠高级别上皮内瘤变治疗对策

目的探讨肠镜活检诊断为结直肠高级别上皮内瘤变（HGIN）病例的处理原则。方法对第二军医大学附属长海医院2002年1月至2009年12月间收治的203例肠镜活检诊断为HGIN病例的临床诊治资料进行回顾性分析。直接接受根治术156例，全瘤切除活检47例，分别将术后诊断与肠镜活检诊断进行对比．并对两组问的临床病理学差异进行统计学分析。结果肿瘤位于结肠（P=0．02）、肿瘤无蒂（P=0．00）以及体积大（P=0．00）是导致选择直接行根治术的影响因素。术后共有163例（80．3％）诊断为浸润性癌，而仅有40例（19．7％）证实为HGIN。156例根治性切除患者中，有140例手术标本确诊为浸润性癌，16例仍为HGIN。47例行全瘤切除活检的患者中,24例术后确诊为HGIN,23例被诊断为浸润性癌,其中15例后续行根治术。结论基于肠镜活检诊断的HGIN应积极行全瘤切除活检明确诊断：在不具备全瘤切除的条件下,对于不涉及保留肛门的高度疑癌病例也可直接行根治术以防延误治疗。

经结肠镜活组织检查诊断为结直肠高级别上皮内瘤变76例的临床分析

目的分析结肠镜活组织检查诊断为结直肠高级别上皮内瘤变（HGIN）患者的内镜下表现、CT检查特点与术后病理类型的关系。方法纳入2009年10月至2015年10月经结肠镜活组织检查诊断为结直肠HGIN，并行内镜下切除或手术治疗，且有完整术后病理资料的患者。分析患者的术前CT检查结果、术后病理类型、病变最长径、广基或有蒂病变、淋巴结增大等情况。统计学分析采用卡方检验，并计算术前CT检查对发现结直肠浸润癌的敏感度和特异度。结果76例患者中，术后经病理证实，HGIN占21.1%（16/76），浸润癌占78.9%（60/76）。年龄≤50岁组的浸润癌发生率（3/14）低于〉50岁组[91.9%（57/62）]，差异有统计学意义（χ^2＝30.05，P〈0.01）。隆起型病变最长径≥3.0 cm组的浸润癌发生率[98.3%（57/58）]高于最长径〈3.0 cm组（2/16），差异有统计学意义（χ^2＝51.91，P〈0.01）。有蒂息肉组的浸润癌发生率（2/13）低于无蒂隆起组[93.4%（57/61）]，差异有统计学意义（χ^2＝35.72，P〈0.01）。术前CT检查诊断结直肠浸润癌的敏感度为95.0%，特异度为84.6%。CT检查发现局部淋巴结增大组的浸润癌发生率为93.3%（42/45），高于未发现淋巴结增大组的64.3%（18/28），差异有统计学意义（χ^2＝9.95，P＝0.002）。结论CT检查可弥补结肠镜活组织检查将部分浸润癌诊断为HGIN的不足。年龄〉50岁、最长径大、病变无蒂、CT检查示结直肠占位和局部淋巴结增大者的浸润癌发生率高。

全子宫切除术后高级别残端阴道上皮内瘤变的治疗进展

目前治疗全子宫切除术后高级别残端阴道上皮内瘤变的治疗方法包括手术切除如冷刀切除、宫颈环形电切术、激光刀切除术,物理消融如二氧化碳激光消融、超声手术抽吸术、光动力疗法,局部上药如咪喹莫特、三氯乙酸和5-氟尿嘧啶、放射治疗。全子宫切除术后高级别残端阴道上皮内瘤变病变位置多位于阴道断端缝合的褶皱凹陷中,治疗方式的选择需要根据每一位患者的临床表现、疾病进展过程及既往治疗手段拟定具有针对性的个体化治疗方案。