选择性痔上黏膜切除术联合痔动脉结扎术治疗重度混合痔合并直肠黏膜内脱垂的临床效果

目的:分析选择性痔上黏膜切除术联合痔动脉结扎术治疗重度混合痔合并直肠黏膜内脱垂的临床效果。方法:选取2021年11月—2022年11月江门市新会区中医院收治的60例重度混合痔合并直肠黏膜内脱垂患者。根据随机数表法将其分为对照组和研究组,各30例。对照组给予选择性痔上黏膜切除术,研究组给予选择性痔上黏膜切除术联合痔动脉结扎术。比较两组围手术期指标,术后1 d、2 d、3 d疼痛程度,临床疗效,并发症及复发情况。结果:两组手术时间及术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d、2 d、3 d,两组视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重度混合痔合并直肠黏膜内脱垂患者采用选择性痔上黏膜切除术与选择性痔上黏膜切除术联合痔动脉结扎术均可以获得满意疗效,但选择性痔上黏膜切除术联合痔动脉结扎术治疗可降低术后复发率,且未加重患者术后疼痛程度,未增加并发症。

直肠黏膜内脱垂治疗进展

直肠黏膜内脱垂在肛肠疾病中并不少见,其发病机制尚未完全明确,目前普遍认为与直肠解剖、盆底组织结构、腹内压等多种因素改变有关,多以排便不适感、肛门坠胀为主要症状。诊断明确后治疗方法较多,其中外科手术治疗居主要地位,同时其他非手术治疗方法也发挥了不可忽视的作用,治疗关键在于改善排便困难及不适感症状,保护直肠功能,以及减少并发症,此文就直肠黏膜内脱垂的治疗方法进行总综述,以期为临床治疗直肠黏膜内脱垂提供多样化的方法选择,并为进一步研究治疗创新奠定基础。

大C环术加直肠黏膜点状缝扎固定术合补中益气汤治疗直肠黏膜内脱垂型便秘患者的临床观察

目的探讨大C环术加直肠黏膜点状缝扎固定术合补中益气汤治疗直肠黏膜内脱垂型便秘的临床疗效。方法选取2021年1月—2022年8月期间就诊于福建省人民医院的直肠黏膜内脱垂型便秘患者60例,按随机数字表法分为对照组和治疗组各30例。对照组行吻合器痔上黏膜环切术,治疗组行大C环术加直肠黏膜点状缝扎固定术,术后均予口服补中益气汤。治疗14 d后,观察比较两组患者的临床总有效率、肛门疼痛评分,治疗前后临床症状积分、高分辨固态肛门直肠压力的差异。结果治疗后治疗组临床总有效率96.67%(29/30)与对照组93.33%(28/30)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者临床症状排便困难、排便不尽、排便频率积分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组临床症状排便困难、排便不尽、排便频率积分均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后第2天、第4天、第7天VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者肛管静息压力平均值、肛管收缩压力平均值、肛管收缩压力最大值、肛管功能长度指标均较优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组肛管功能长度指标明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大C环术加直肠黏膜点状缝扎固定术辅以补中益气汤,可有效减轻直肠黏膜内脱垂型患者的便秘症状,值得临床推广使用。

不同剂量黄芪的补中益气汤联合改良大C环术对中气下陷型直肠黏膜内脱垂术后肛门坠胀的影响

目的观察不同剂量黄芪的补中益气汤联合改良大C环术对中气下陷型直肠黏膜内脱垂术后肛门坠胀的影响。方法选取2021年10月—2022年10月就诊于福建中医药大学附属人民医院肛肠科的中气下陷型直肠黏膜内脱垂患者60例,以随机数字表法分为大剂量组和常规剂量组各30例。2组术后均口服补中益气汤治疗,常规剂量组使用黄芪20 g,大剂量组使用黄芪50 g,均早晚各服1剂,疗程为2周。比较服药后2组患者的中医证候疗效、肛门坠胀时间、坠胀程度、排便次数,静息状态下肛直角、Valsalva肛直角变化情况。结果治疗后14 d,2组中医证候疗效差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,2组治疗后肛门坠胀、乏力中医证候积分均明显降低(P<0.05)。治疗后14 d,与常规剂量组相比,大剂量组肛门坠胀时间评分、肛门坠胀程度明显降低(P<0.05);2组治疗期间每日平均排便次数差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3个月,2组静息状态肛直角和Valsalva肛直角差异无统计学意义(P>0.05)。结论补中益气汤联合改良大C环术是治疗中气下陷型直肠黏膜内脱垂的有效方法,适当增加黄芪用量对于减轻术后2周肛门坠胀具有一定优势。

TST联合RPH治疗环状混合痔伴直肠黏膜内脱垂性便秘临床观察

目的探讨选择性痔上黏膜环切钉合肛垫上提术(TST)联合痔疮自动套扎吻合术(RPH)治疗环状混合痔伴直肠黏膜内脱垂性便秘的临床疗效。方法选取医院2021年10月至2022年10月收治的行手术治疗的环状混合痔伴直肠黏膜内脱垂性便秘患者70例,按双色球法分为观察组和对照组,各35例。观察组患者给予RPH联合TST治疗,对照组患者给予RPH联合吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗。结果观察组和对照组治疗有效率均为100.00%(P>0.05);观察组患者术后首次排便、住院时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组术后24 h和7 d的视觉模拟评分量表评分均显著低于对照组(P<0.05);观察组术后肛门坠胀、肛门狭窄、排便困难发生率分别为5.71%,0,0,均显著低于对照组的22.86%,14.29%,14.29%(P<0.05)。结论TST联合RPH治疗环状混合痔伴直肠黏膜内脱垂性便秘的临床疗效良好,可缓解患者的疼痛程度,缩短首次排便和住院时间,且安全性良好。

自动弹力线痔套扎术治疗直肠黏膜内脱垂型出口梗阻性便秘的临床效果

目的探讨自动弹力线痔套扎术(RPH)治疗直肠黏膜内脱垂(IRP)型出口梗阻性便秘(OOC)的临床效果。方法选择2020年1月至2021年12月于我科住院的80例IRP型OOC患者,按随机数字表法将其分为治疗组(n=40)与对照组(n=40)。治疗组行RPH治疗,对照组行直肠周围硬化剂注射术治疗。比较两组的临床疗效、出口梗阻评分、便秘评分、便秘临床证候评分及肛管直肠功能指标。结果治疗组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。术后1个月,治疗组的Longo排便梗阻综合征(ODS)评分与便秘评分系统(CSS)均低于对照组(P<0.05)。术后1个月,治疗组的大便性状、排便频率、排便费力次数、便后排不尽感次数、排便时间评分均低于对照组(P<0.05)。术后1个月,治疗组的肛管静息压、肛管排便压显著低于对照组,直肠最大收缩压显著高于对照组(P<0.05)。结论RPH能有效提高IRP型OOC患者的临床疗效,降低术后出口梗阻评分及便秘评分,改善便秘症状。

基于有限元模型评价消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂的疗效

目的:运用有限元理论研究消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂(internal rectal prolapse,IRP).方法:将56只兔按IRP造模方案造模,造模后随机分为3组:第1组为IRP组,8只;第2组为1.5:1消痔灵注射组,24只;第3组为1:1消痔灵注射组,24只.第1组分组后即处死解剖取其直肠进行杨氏弹性模量(E,单位:MPa)、泊松比(冚)与剪切弹性模量剪切弹性模量(G,单位:MPa)等力学指标测算;第2、3组于注射后第3、7、14天分别随机选取8只解剖出直肠进行相同的力学指标测算.最后将3组的数据输入兔肛门直肠有限元模型,在模拟排便受力情况下,测算各组852节点的黏膜位移量.结果:(1)第2组与第3组组内比较,消痔灵注射后不同时期的E、冚、G与852节点的黏膜位移量差异均存在统计学意义(P<0.01);(2)第2组与第3组组间比较,消痔灵注射后同一时期的E、冚、G与852节点的黏膜位移量差异均存在统计学意义(P<0.01);(3)第2、3组与第1组比较,E、冚、G与852节点的黏膜位移量差异均存在统计学意义(P<0.01).结论:消痔灵注射治疗IRP兔效果肯定.

兔直肠黏膜内脱垂模型的建立

目的:研制IRP兔模型。方法:取新西兰兔30只,随机分成正常组与造模组。造模组采用大黄和番泻叶灌胃、无水乙醇肛周注射与站立三种方法联合造IRP兔模型。比较正常组与造模组肛镜下直肠黏膜脱垂情况及直肠壁显微结构情况。结果:与正常组相比,造模组直肠黏膜内脱垂明显,直肠壁病理征象符合IRP的标准。结论:复合方法造IRP兔模型,方法可靠。

PPH加直肠黏膜柱状结扎术治疗直肠黏膜内脱垂72例临床分析

目的探讨利用吻合器痔上黏膜环切术(PPH)加直肠黏膜柱状结扎术治疗因直肠黏膜内脱垂所致出口梗阻型便秘的可行性。方法所有直肠黏膜内脱垂所致的出口梗阻型便秘患者均采用PPH加直肠黏膜柱状结扎术进行治疗。结果纳入病例共72例,痊愈65例,明显好转5例,2例术后直肠黏膜内脱垂改善不明显。结论对于直肠黏膜内脱垂所致的出口梗阻型便秘,采用吻合器痔上黏膜环切术PPH加直肠黏膜松弛结扎术治疗具有创伤小、操作方便、并发症少、恢复时间短、安全性高等优点,临床值得推广。

吻合器直肠黏膜环切治疗直肠黏膜内脱垂套叠45例临床观察

目的探讨吻合器直肠黏膜环切除术治疗直肠黏膜内脱垂、套叠所致出口梗阻型便秘的疗效及实用性。方法利用32、34号肛肠吻合器和直肠黏膜纵行缝叠术对90例直肠黏膜内脱垂、套叠患者进行手术治疗比较。结果吻合器治疗有效率达98%,Block(折叠缝合)治疗有效率82%。结论吻合器行直肠黏膜环切术治疗直肠黏膜内脱垂、套叠治愈率高,手术简单,术后痛苦小,并发症少,安全性高。

消痔灵注射液配合补中益气汤治疗直肠黏膜内脱垂疗效评价

目的:探讨消痔灵注射液配合补中益气汤治疗直肠黏膜内脱垂的疗效。方法:选取60例直肠黏膜内脱垂病人,随机分为2组,每组30例,对照组仅行直肠黏膜下消痔灵注射液注射治疗,观察组加用补中益气汤并随证加减,治疗4周后评价临床疗效,随访12周观察复发情况。结果:观察组总有效率96.7%,显著高于对照组的66.7%(P<0.01);观察组排便不尽、肛门坠胀发生率低于对照组(P<0.05);随访12周观察组复发率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:消痔灵注射液配合补中益气汤治疗直肠黏膜内脱垂近远期疗效佳,安全性高。

自动套扎术治疗Ⅲ～Ⅳ度混合痔伴直肠黏膜内脱垂的疗效分析

探讨自动套扎术治疗Ⅲ~Ⅳ度混合痔伴直肠黏膜内脱垂临床疗效及安全性。选取2013年3月—2015年7月收治的Ⅲ~Ⅳ度混合痔伴直肠黏膜内脱垂患者共190例,以随机区组法分为对照组和观察组各95例,分别采用外剥内扎术与自动套扎术治疗,比较两组患者临床疗效,围手术期临床指标水平,术后疼痛、出血、肛缘水肿、排尿困难评分及皮赘形成率等。观察组临床疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组围手术期临床指标水平均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后疼痛、出血、肛缘水肿及排尿困难评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后皮赘形成率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。自动套扎术治疗Ⅲ~Ⅳ度混合痔伴直肠黏膜内脱垂可有效缓解临床症状和体征,促进创面愈合,并有助于降低术后并发症发生风险。

直肠黏膜柱状缝扎加耻直肌挂线术治疗直肠黏膜内脱垂型便秘的临床研究

目的:探讨直肠黏膜柱状缝扎加耻直肌挂线术治疗直肠黏膜内脱垂型便秘的治疗效果和应用价值。方法:选择直肠黏膜内脱垂型便秘患者36例,分为2组,以直肠黏膜柱状缝扎加耻直肌挂线术为治疗组,直肠黏膜点状结扎法为对照组,各18例。观察治疗前后主要症状、体征和辅助检查结果的变化情况并评定治疗效果。结果:治疗组术后及随访都有显效,术后积分与对照组有显著性差异(P<0.01),3个月后随访积分治疗组与对照组有差异(P<0.05)。结论:该疗法临床疗效良好,相比传统术式具有疗效好的优点,在严格掌握手术适应症的前提下,可作为直肠黏膜内脱垂所致出口梗阻型便秘较优的手术治疗方案。

PPH联合消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂46例

目的:观察吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)联合消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂的疗效。方法:采用PPH联合消痔灵注射术对46例直肠黏膜内脱垂患者(治疗组)进行治疗,并与单纯消痔灵注射治疗的44例(对照组)作疗效比较。结果:治疗组治愈率93%,对照组61%,(P<0.05)。无肛门失禁、吻合口狭窄、直肠壁内及周围脓肿等并发症发生。结论:PPH联合消痔灵注射术操作简单,术后疗效好,恢复快,并发症少,是直肠黏膜内脱垂较理想的治疗方法。

PPH治疗直肠黏膜内脱垂荷包缝合深度与疗效的关系

目的:研究PPH治疗直肠黏膜内脱垂荷包缝合深度与疗效的关系。方法:对96例采用PPH治疗的直肠黏膜内脱垂患者,将其术中被吻合器切除的组织送病理,病理检查仅有直肠黏膜组织者为对照组,有直肠黏膜组织及少量平滑肌组织者为观察组,观察两组术后近期不良反应与远期疗效之间有无区别。结果:PPH治疗直肠黏膜内脱垂荷包缝合深度与术后近期不良反应无明显关系,但远期疗效存在差异。结论:增加PPH术中荷包缝合深度达直肠壁浅肌层能增强手术远期疗效。

直肠黏膜内脱垂组织中胶原纤维变化和CD68、BFGF、VEGF的表达及意义

目的观察直肠黏膜内脱垂(IRP)组织中胶原纤维变化和CD68、碱性成纤维细胞生长因子(BFGF)、血管内皮生长因子(VEGF)的表达,为探索IRP的发病机制和临床治疗提供新思路。方法选取2020年6月至2021年9月于福建中医药大学附属第二人民医院因IRP行选择性痔上黏膜切除术(TST)的患者50例为IRP组,同期Ⅱ~Ⅲ期内痔(无合并IRP)行TST术患者50例为对照组。对术中截取的直肠组织进行Masson染色和免疫组化染色,观察胶原纤维的病理改变及CD68、BFGF、VEGF的表达情况。结果Masson染色显示,IRP组黏膜肌层及黏膜下组织胶原纤维比对照组显著减少(P<0.05),且胶原纤维的排列紊乱,伴间质疏松,血管扩张,数量增多。免疫组化染色显示,IRP组BFGF、VEGF、CD68的表达水平均明显高于对照组(P<0.05)。结论直肠黏膜内脱垂组织中胶原纤维减少,CD68、BFGF、VEGF的表达水平均升高,可能参与IRP的发生发展过程。

两种术式治疗直肠黏膜内脱垂合并Ⅲ～Ⅳ度痔的对比研究

目的:探讨两种术式治疗直肠黏膜内脱垂合并～度痔的疗效区别。方法:采用随机单盲法分为观察组吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)加硬注术治疗50例和对照组直肠黏膜柱状缝合加外剥内扎硬注术治疗50例对比观察。观察其有效例数、住院时间、恢复工作时间、疗程、术后并发症等指标。结果:观察组50例中痊愈18例,显效23例,有效7例,无效2例;平均住院时间(4.12±0.77)d;平均恢复工作时间(5.72±0.99)d;平均疗程(8.04±1.63)d;术后并发症(出血、尿潴留、肛缘水肿)19例。对照组50例中痊愈15例,显效19例,有效10例,无效6例;平均住院时间(8.08±1.5)d;平均恢复工作时间(11.4±1.4)d;平均疗程(15.66±1.83)d;术后并发症(出血、尿潴留、肛缘水肿)44例。近期无狭窄和严重感染,远期疗效有待观察。结论:吻合器痔上黏膜环切术(PPH)加硬注术治疗直肠黏膜内脱垂合并～度痔是一种有效方法,手术简单、安全,疗效确切,住院时间短、恢复工作快和术后疼痛轻。

综合护理干预在直肠黏膜内脱垂PPH术后肛门坠胀管理中的应用

[目的]探讨综合护理在直肠黏膜内脱垂痔上黏膜环行切除钉合术(PPH)后肛门坠胀管理中的应用效果。[方法]选取2012年1月—2015年6月在我院行直肠黏膜内脱垂PPH术治疗的病人110例为研究对象,随机分为两组,对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上予以综合护理干预,观察两组病人术后不同时间段肛门坠胀程度、肛门坠胀缓解时间、焦虑及抑郁评分及护理满意度。[结果]观察组肛门坠胀程度、肛门坠胀缓解时间、干预后焦虑及抑郁评分明显低于对照组(P<0.05),护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。[结论]综合护理干预能有效缓解直肠黏膜内脱垂PPH术后病人肛门坠胀程度和焦虑症状,缩短肛门坠胀时间,提高病人满意度。

PPH加直肠黏膜分段纵行缝合术治疗直肠黏膜内脱垂126例疗效观察

目的探讨PPH加直肠黏膜分段纵行缝合术治疗直肠黏膜内脱垂的疗效。方法回顾性分析126例直肠黏膜内脱垂患者行PPH加直肠黏膜分段纵行缝合术治疗的临床资料。结果 126例患者治愈112例(88.9%),显效10例(7.9%),好转3例(2.4%),无效1例(0.8%),显效率以上为96.8%。无出血、感染、直肠阴道瘘等并发症。结论 PPH加直肠黏膜分段纵行缝合术治疗直肠黏膜内脱垂疗效可靠,操作简便,术后恢复快。

两种方法治疗直肠黏膜内脱垂62例临床分析

目的探讨两种不同内固定方法在治疗有症状直肠黏膜内脱垂中的应用。方法对62例有症状的直肠黏膜内脱垂患者分别采用RPH术(32例)并与同期行消痔灵黏膜下多点注射治疗组(30例)进行对照分析。结果两组病例治疗后1周内常见并发症的发生率比较无显著性差异,治疗6个月后临床疗效比较有显著性差异(P<0.05)。结论对直肠黏膜内脱垂患者治疗RPH术明显优于消痔灵黏膜下多点注射。