应用超声心动图运动异常节段推测梗死相关冠状动脉

目的 根据二维超声心动图 ( 2DE)对左室节段运动异常 (WMA)的定位及范围 ,推测心肌梗死相关冠状动脉(IRCA)。方法 对 10 5例心肌梗死患者先后进行 2DE和冠状动脉造影检查 ,根据 2DE检出WMA节段的部位和范围推测IR CA。以前间隔和前壁基、中段 ,及其心尖部 6个节段中任何≥ 3个相邻节段WMA时 ,IRCA推测为LAD ;以下、后壁基、中段和后间隔基段 5段中任何≥ 2相邻节段WMA时 ,推测为RCA ;以后、侧壁基、中段 4个节段中任何≥ 2个相邻节段WMA ,且未累及后间隔基段者 ,推测为LCX。将推测结果与冠状动脉造影的结果对比 ,计算 2DE推测IRCA的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。结果 2DE推测IRCA的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性结果在LAD均为 10 0 % ;在RCA分别为 86 4%、88 5 %、84 4%、90 0 %和 87 6% ;和在LCX分别为 81 0 %、91 7%、70 8%、95 0 %和 89 4%。结论 应用2DE检查的WMA定位可以较准确地推测IRCA。

急性下壁心肌梗死ST段改变与相关冠状动脉阻塞的关系

目的探讨急性下壁心肌梗死时心电图ST段改变与相关冠状动脉阻塞的关系。方法对30例急性下壁心肌梗死ST段改变与冠状动脉造影结果对比分析。结果急性心肌梗死部位下壁12例、下壁+正后壁5例、下壁+右心室8例、下壁+前壁5例。其中单支病变10例,双支病变12例,三支病变8例。右冠状动脉狭窄87.7%,左回旋支狭窄12.2%。ST段抬高Ⅲ>Ⅱ,压低aVL>Ⅰ,诊断右冠状动脉阻塞,敏感性、特异性分别为95.0%、93.4%。V4导联ST段压低与Ⅲ导联ST段抬高比值>0.5,可诊断左回旋支阻塞,敏感性、特异性分别为84.9%和79.4%,ST段抬高Ⅰ>aVL、压低Ⅱ>Ⅲ,提示左回旋支阻塞,敏感性、特异性分别为52.1%和78%。结论急性下壁心肌梗死心电图ST段抬高Ⅲ>Ⅱ、ST段压低aVL>Ⅰ,提示右冠状动脉阻塞,V4导联ST段压低与Ⅲ导联ST段抬高比值>0.5,ST段抬高Ⅰ>aVL、ST段压低Ⅱ>Ⅲ,提示左回旋支阻塞。

V4R导联对急性下壁心肌梗死相关冠状动脉的判断价值

急性下壁心肌梗死（AIMI）80％～90％是由右冠状动脉（RCA）闭塞所致，10％～20％由回旋支闭塞引起。RCA闭塞多并发右室梗死，导致缓慢心律失常和血流动力学障碍，预后较差；而回旋支（LCX）预后相对较好。

心电图在MI相关冠状动脉判定中的研究进展

心电图不但在急性心肌梗塞(AMI)的诊断中有重要意义,而且对于心肌梗塞(MT)相关动脉的判定也有重要价值.随着冠状动脉溶栓治疗及经皮腔内冠状动脉成形术等介入性治疗的广泛开展,心电图与心肌梗塞相关冠脉关系的研究也有了很大发展.人们逐渐认识到心电图在判断梗塞血管中的重要价值.

心电图对急性下壁心肌梗死相关冠状动脉的诊断价值

急性心肌梗死（AMI）时，尽早确定心肌梗死相关动脉（IRA）及其闭塞位置，对于是否需要尽快采取血管重建治疗以及评估预后有着重要的临床意义。急性下壁心肌梗死中80％-90％是右冠状动脉（RCA）闭塞所致，10％-20％与左回旋支（LCX）闭塞有关，依靠常规心电图正确定位判断较为困难。本文通过12导联心电图与冠状动脉造影（CAG）对比，旨在探讨心电图Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高比值和I、AVR导联sT段偏移对急性下壁心肌梗死相关动脉的诊断价值。

急性下壁心肌梗死ST段改变与相关冠状动脉阻塞的关系

心电图ST段改变对判断急性下壁心肌梗死相关动脉阻塞、评价其预后、治疗以及判断是否需要及时重建血管具有重要意义。本文对54例急性下壁心肌梗死ST段改变与冠状动脉造影结果进行分析对比，旨在提高心电图对判断梗死部位与相关动脉梗死的准确性。

CT血管造影在诊断功能相关性冠状动脉狭窄中的应用

目的以SPECT心肌灌注显像(MPI)为参考,评价CT血管造影检测功能相关性冠状动脉狭窄(FRCS)的诊断效能。资料与方法 2005-11～2011-03在天津医科大学心血管病临床学院同期(30d内)行冠状动脉CT血管造影(CCTA)和MPI的504例可疑或确诊冠状动脉疾病患者,以CCTA冠状动脉狭窄≥50%并伴有相应血管支配区域MPI灌注缺损作为诊断FRCS的参考标准。以病例或血管为观察对象,分别计算CCTA冠状动脉狭窄≥50%或≥75%时检测FRCS的诊断效能。结果以病例为观察对象,CCTA冠状动脉狭窄≥50%或≥75%检测FRCS的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性,预测值分别为67.2%和35.8%、84.7%和97.3%、40.2%和66.7%、94.4%和90.8%,差异均有统计学意义(P<0.05);以血管为观察对象,CCTA冠状动脉狭窄≥50%或≥75%检测FRCS的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为70.2%和33.7%、95.4%和99.0%、42.9%和60.0%、98.5%和97.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CCTA具有较佳的排除FRCS的能力。当冠脉狭窄≥50%时,CCTA虽然对FRCS检测灵敏度较高,但其阳性预测值相对较差。当冠脉狭窄≥75%时,CCTA检测FRCS的阳性预测值有一定的提高。

冠状动脉旋磨术后发生经皮冠状动脉介入治疗相关心肌梗死的预测因子分析

目的旋磨是冠状动脉介入治疗过程中处理冠状动脉钙化斑块的常用方法,但部分患者术后发生经皮冠状动脉介入治疗相关心肌梗死(PMI),本研究将探索冠状动脉旋磨患者术后发生PMI的预测因子。方法接受冠状动脉旋磨及药物涂层支架植入术的冠心病患者198例,根据术后是否发生PMI分为两组,比较两组患者人口学特征、血液学检查、心脏B超、冠状动脉介入相关资料。单因素及多因素Logistic回归评价PMI的独立预测因子,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价相关指标预测PMI的价值。结果Syntax评分、糖尿病、冠心病家族史、低密度脂蛋白胆固醇、术中慢血流与冠状动脉旋磨术后发生PMI独立相关。ROC曲线显示联合这些变量对PMI的预测价值高于Syntax评分,曲线下面积为0.832,灵敏度为0.731,特异度为0.823。结论在冠状动脉旋磨联合药物涂层支架患者中,Syntax评分是旋磨患者术后发生PMI的独立预测因子。在Syntax评分基础上增加糖尿病、冠心病家族史、低密度脂蛋白胆固醇、术中慢血流可以提高对PMI的预测价值。

二维超声心动图及心电图对STEMI患者梗死相关冠状动脉的预测价值

目的:探讨二维超声心动图(2DE)、心电图(ECG)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的梗死相关冠状动脉(IR-CA)的预测价值。方法:回顾性分析483例STEMI患者的2DE、ECG及冠状动脉造影(CAG)结果,根据2DE及ECG结果预测IRCA,并与CAG结果对比,分别计算两种方法单独及联合预测的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。结果:对于左前降支(LAD)病变,2DE的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.83%、33.58%、73.50%、77.69%、53.57%,ECG分别为75.65%、86.57%、78.67%、93.62%、57.71%,联合预测分别为94.56%、31.14%、77.02%、78.20%、68.85%。对于左回旋支(LCX)病变,2DE的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为18.67%、88.29%、66.67%、41.79%、70.67%,ECG分别为3.33%、96.40%、67.49%、29.41%、68.88%,联合预测分别为19.33%、86.49%、65.63%、39.19%、70.42%。对于右冠状动脉(RCA)病变,2DE、ECG、CAG间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:2DE、ECG对STEMI患者的IRCA有一定的预测价值。

急性冠状动脉综合征患者血清可溶性细胞间粘附分子1和妊娠相关血浆蛋白A的变化

目的观察急性冠状动脉综合征患者血清可溶性细胞间粘附分子1、妊娠相关血浆蛋白A水平的变化,结合冠状动脉造影结果探讨其临床意义。方法用酶联免疫吸附法检测46例急性冠状动脉综合征患者(其中急性心肌梗死20例,不稳定型心绞痛26例)、22例稳定型心绞痛患者和20例冠状动脉造影阴性对照者血清可溶性细胞间粘附分子1、妊娠相关血浆蛋白A水平,分析冠状动脉病变程度与可溶性细胞间粘附分子1、妊娠相关血浆蛋白A浓度的关系。结果急性冠状动脉综合征组血清可溶性细胞间粘附分子1和妊娠相关血浆蛋白A浓度较稳定型心绞痛组、对照组显著升高(P<0.05或P<0.01)。冠状动脉造影为单支、双支、三支病变者,其可溶性细胞间粘附分子1、妊娠相关血浆蛋白A浓度依次增高。相关分析发现,急性心肌梗死、不稳定型心绞痛患者血清可溶性细胞间粘附分子1浓度与妊娠相关血浆蛋白A浓度显著正相关(r=0.737和r=0.758,P<0.001)。结论急性冠状动脉综合征患者可溶性细胞间粘附分子1、妊娠相关血浆蛋白A升高,二者可能是动脉粥样斑块不稳定的标志。

急性冠状动脉综合征患者妊娠相关血浆蛋白A浓度的变化

目的在急性冠状动脉综合征拟探索一种早期灵敏和特异的斑块不稳定性的标志物—妊娠相关血浆蛋白A。方法在20例急性心肌梗死患者、25例不稳定型心绞痛患者、21例稳定型心绞痛患者及15例非冠心病人群中测定妊娠相关血浆蛋白A、C反应蛋白、白细胞介素6、肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白Ⅰ。结果急性心肌梗死患者和不稳定型心绞痛患者妊娠相关血浆蛋白A的浓度显著高于稳定型心绞痛患者和对照者(P<0.01);急性心肌梗死患者和不稳定型心绞痛患者妊娠相关血浆蛋白A与C反应蛋白、白细胞介素6呈正相关,与肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ无相关性。结论急性冠状动脉综合征患者妊娠相关血浆蛋白A的升高不代表心肌特异性坏死改变,而可能提示冠状动脉粥样斑块的不稳定。

自发性冠状动脉夹层诊断及治疗研究进展

自发性冠状动脉夹层是一种严重的、危及生命的急症心脏病,可无明显诱因发病,是心源性猝死的一个重要原因,以往被视为罕见疾病,且常因症状与急性冠脉综合征相似被误诊。如今其发病率日益上升,越来越多的研究表明自发性冠状动脉夹层是急性冠脉综合征的重要病因。既往认为发病人群主要为妊娠和围产期妇女以及患有肌纤维发育不良或某些结缔组织病的人群。自发性冠状动脉夹层的相关并发症主要包括心肌梗死、心源性猝死、室性心律失常以及其他与心肌缺血相关的梗死后机械性并发症。这些并发症严重影响患者预后。该文综述了目前关于自发性冠状动脉夹层的研究进展,主要包括流行病学、病理生理学临床特征、诊疗手段以及相关并发症等诸多方面,旨在为临床实践提供参考。

冠状动脉粥样硬化合并免疫球蛋白G4相关性冠状动脉狭窄一例

免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)G4相关性疾病是一种以血清IgG4升高为主要表现的自身免疫性疾病,多发于胰腺、胆管系统和胃肠黏膜等,而IgG4相关性冠状动脉(简称冠脉)狭窄较为少见,合并冠脉粥样硬化狭窄的病例更少。本例患者术前经冠脉CTA、冠脉造影、实验室检查等,诊断为冠心病合并IgG4相关性冠脉狭窄,存在前降支、回旋支及右冠3支血管严重狭窄,冠脉旁路移植手术指征明确,冠脉旁肿物术后病理符合IgG4相关性疾病诊断,后续予以全身糖皮质激素治疗,预后良好。

经皮冠状动脉介入术相关的心肌损伤及其研究进展

经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗冠心病的重要方法之一。近年来大量研究证实,在PCI围手术期,内皮功能障碍、慢复流或无复流、痉挛等原因均会导致心肌损伤,从而影响患者的预后。为了改善PCI疗效,尽早对PCI相关心肌损伤明确诊断,并采取合理的治疗策略是十分关键的。现就临床研究报道对PCI相关的心肌损伤及其研究进展做一综述。

二维超声心动图与心电图推测急性心肌梗死左回旋支与右冠状动脉的对比研究

目的评价心电图(ECG)与二维超声心动图(2DE)对急性心肌梗死(AMI)右冠状动脉(RCA)与左回旋支(LCX)病变的预测价值。方法回顾分析63例AMI患者的ECG、2DE资料以及冠状动脉造影结果,根据梗死相关冠状动脉血液供应的特点,分别由ECG及2DE推测梗死相关冠状动脉(IRCA),计算两者的预测值,并对其准确性做统计学分析。结果2DE推测IRCA的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值在LCX分别为73.33%、90.91%、82.54%、88.00%及78.95%;在RCA分别为96.97%、93.33%、95.24%、91.43%及96.55%。而ECG推测IRCA在LCX分别为46.67%、93.93%、71.43%、87.50%及65.96%;在RCA分别为81.82%、83.33%、82.54%、84.38%及80.65%。两者推测LCX、RCA的准确性均具有统计学差异(P<0.05)。结论2DE对AMI患者RCA和LCX病变的预测价值优于ECG。

经皮腔内冠状动脉成形术在急性心肌梗塞中的应用现状

经皮腔内冠状动脉成形术在急性心肌梗塞中的应用现状（０６４３００）河北省迁西县医院内科白玉书（０６７０００）河北省承德市医院内科白国兴综述（１００８５３）北京中国人民解放军总医院孟庆义审校经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）已广泛应用于急性心肌梗塞。它主...