汞中毒相关性肾损害病例报道一例

1 临床背景 患者青年女性,165cm/70kg,BMI25.7.9个月前（2009年2月中旬）,患者应用面部化妆品后,出现间断脱发,未予特殊注意,继续使用该化妆品.此后偶尔出现齿龈出血,能自止.

进一步提高ANCA相关性肾损害的诊治水平

ANCA相关性小血管炎（ANCA—associated systemic vasculitis，AASV）是可累及肾及肾外多个系统的一组疾病，肺和肾脏往往是受损最重的器官，有的仅表现为肾脏受累且后果十分严重，属肾脏内科急、重症，若不给予积极合理治疗常危及患者生命，如诊治得当可使90%以上的患者临床症状显著缓解，大大改善该类疾病的整体预后。

妊娠相关性肾损害

急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是妊娠期的重要合并症之一，也是导致母亲与婴儿死亡的重要原因，与妊娠有关或妊娠合并有关的急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）也称与妊娠有关的肾衰竭（pregnancy—related acute renal failure，PRARF），多见于妊娠高血压综合征、胎盘早剥等。ARF发病率约0．02％～0．05％，在发达国家ARF发病率小于0．01％，孕产妇病死率为10％～25％。常见的妊娠相关性ARF可归纳如下：

病毒相关性肾损害

病毒感染人体后，可通过免疫病理机制和（或）直接作用导致肾脏损害。与肾损害相关的病毒有乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）、

非离子型低渗造影剂相关性肾损害的临床分析

目的:了解冠脉介入治疗患者造影剂相关性肾病危险因素的发生情况。方法:收集240例接受冠脉介入治疗患者的临床资料,分为合并症组和无合并症组,合并症组又分为高血压组、糖尿病组、和高血压合并糖尿病组,分析检查者的血肌酐变化以及CIN发生的情况。结果:240例患者中,有合并症组出现CIN16例,而无合并症组无一例出现CIN,有合并症组肌酐上升幅度较无合并症组高,两组间差异有统计学意义,同时发生肌酐上升的例数亦较无合并症组高,两组间比较差异有统计学意义;而糖尿病和高血压组两组发生CIN的情况大致相同,糖尿病合并高血压组发生CIN的例数明显高于其他2组。结论:行冠脉介入治疗的患者,存在CIN的危险因素十分普遍,早期给予积极而有效的预防措施十分必要。

造影剂相关性肾损害及乌司他丁预防的临床研究

目的观察预防使用乌司他丁对造影剂相关性肾损害的影响。方法随机对照观察预防使用乌司他丁情况下,行静脉肾盂造影前后其肾功能指标和尿指标的动态改变。结果本组造影剂相关肾病发生率为4.11%,造影后可见血β2微球蛋白、血尿酸和24小时尿钠明显升高。术前肾功能异常4例中有3例出现造影剂相关肾病。乌司他丁预防组上述指标与造影前相比无明显改变且明显低于对照组。结论静脉肾盂造影后部分肾功能指标发生明显变化,特别是原有肾功能异常的患者,即使处于代偿期也可能使肾功能变差。乌司他丁预防处理可以防止肾功能指标的改变,对肾功能起到一定的保护作用。

用连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎相关性肾损害的疗效观察

目的:探讨用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗重症急性胰腺炎(SAP)相关性肾损害(AKI)的临床效果。方法:对2012年1月~2014年1月期间我院收治的50例重症急性胰腺炎相关性肾损害患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这50例患者随机分为观察组和对照组,每组各有25例患者。我院对对照组患者进行常规治疗,对观察组患者在进行常规治疗(方法与对照组患者相同)的基础上,进行连续性肾脏替代治疗。治疗结束后,比较两组患者治疗前后各项肾功能指标的变化情况和各项炎症指标的变化情况。结果:在治疗前,两组患者的尿比重、尿量、BUN和SCr相比无显著性差异(P>0.05)。在治疗后,两组患者的尿比重、尿量、BUN和SCr均较治疗前有明显的改善,其中观察组患者尿比重、尿量、BUN和SCr的改善情况明显优于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。在治疗前,两组患者的APACHEII、CRP、TNF、IL和APN相比无显著性差异(P>0.05)。在治疗后,两组患者的APACHEII、CRP、TNF、IL和APN均较治疗前有明显的改善,其中观察组患者APACHEII、CRP、TNF、IL和APN的改善情况明显优于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论:用连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎相关性肾损害疗效好,可有效地改善患者的肾功能,消除其体内的炎性反应。此疗法值得在临床上推广使用。

原发性甲状腺功能减退症相关性肾损害误诊一例

临床资料 患者：男，59岁。2个月前无诱因出现面部及双下肢水肿，尿量无明显减少，当地医院给予利尿剂治疗后无好转，肌肉出现疼痛。体格检查：多处片状脱发，双眼睑、双下肢水肿。双耳无听力，无言语能力。实验室检查：尿常规：蛋白、

基于“毒损肾络”论治ANCA相关性血管炎肾损害

“毒损肾络”率先由南征针对糖尿病肾病提出,主张从毒论治糖尿病肾病,确立益肾解毒,通络导邪的治疗法则。ANCA相关性血管炎肾损害的发病与湿、热、瘀诸毒交织有关,病位在肾络,病机特点为毒损肾络,毒邪壅遏、气血凝结、瘀毒阻络、络脉不通、变证从生,进而肾络瘀阻,肾气难复,酿为此病,据此治疗上主张解毒活血通络,佐以维护肾气,在临床上运用,效果显著。

基于生物信息学分析ANCA相关性血管炎肾损害关键基因

目的通过生物信息学方法探究抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎肾损害发生、发展的关键基因,寻找潜在的特异性分子标志物,为治疗ANCA相关性血管炎肾损害潜在靶标提供理论依据。方法从GEO数据库检索获得GSE108109和GSE108113芯片数据,利用R语言相关程序包处理、分析基因芯片GSE108109并筛选差异基因。利用Cytoscape软件中的MCODE插件筛选出关键基因,并利用GSE108113芯片数据对关键基因进行再次验证。结果筛选GSE108109芯片得到了187个差异基因,其中表达上调的基因35个,表达下调的基因152个。通过蛋白-蛋白相互作用网络模块化分析获得了9个核心基因,分别为CD53、C1QC、TYROBP、CSF1R、CYBB、LAPTM5、FCER1G、CTSS和C3AR1。通过GSE108113芯片数据对上述9个基因进行验证发现,CD53、C1QC、TYROBP、CSF1R、CYBB、LAPTM5、FCER1G和CTSS在ANCA相关性血管炎肾损害患者样本中表达显著上调,而C3AR1基因在ANCA相关性血管炎肾损害患者样本与健康成年人肾脏活组织样本间的表达并无显著差异。结论通过生物信息学分析获得8个核心基因在ANCA相关性血管炎肾损害的发生、发展中发挥重要作用,为探究ANCA相关性血管炎肾损害的发病机制、发现诊断标志物和探索靶向治疗新位点提供理论依据。

激素加环磷酰胺双治疗方案对原发抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害的效果分析

目的:探讨激素加环磷酰胺(TX)双治疗方案对原发抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎肾损害的效果。方法:将接受治疗的89例原发ANCA相关性小血管炎肾损害患者纳入该研究。按照入院顺序抽签后随机分为试验组和对照组,对照组:仅使用激素。试验组:激素+CTX。观察患者慢性肾功能衰竭发生情况和治疗效果。结果:试验组和对照组慢性肾功能衰竭发生情况对比,差异无统计学意义(P>0.05),试验组治疗前尿素氮(BUN)、尿肌酐(Cr)、血尿、蛋白尿水平和对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05);试验组治疗后血尿、蛋白尿水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后蛋白尿水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:激素加CTX双治疗方案对原发ANCA相关性小血管炎肾损害效果较好,患者未增加慢性肾功能衰竭发生情况,血尿、蛋白尿水平得到有效改善,而且蛋白尿水平比单用激素治疗效果好,临床应用价值较高。

ANCA相关性小血管炎肾损害的中医证型与肾脏病理指标的相关性分析

目的探寻抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性小血管炎（AASV）肾损害中医证型与肾脏病理的相关性，丰富中医辨证分型的客观依据。方法采用回顾性分析的研究方法，选取45例具有肾活检病理资料的AASV肾损害住院病例，根据中医证候兼夹情况分组研究。结果中医证型调查结果显示：虚证存在于所有病例中，但未发现单纯虚证存在者，多兼夹浊瘀证，其次为风湿证。各中医证型组间，肾小球硬化程度及纤维性新月体比例均值依虚＋风湿证、虚＋浊瘀＋风湿证、虚＋浊瘀证组递增，而细胞性新月体比例均值依虚＋风湿证、虚＋浊瘀＋风湿证、虚＋浊瘀证组递减。各中医证型组的BvAs积分由高至低依次为：虚＋风湿证、虚＋风湿＋浊瘀证、虚＋浊瘀证。结论通过比较AASV肾损害中医各组肾脏病理指标及BVAS积分推测：虚证代表疾病慢性化基础，风湿证代表疾病相对急性活动性病变，而浊瘀证代表疾病相对慢性化痛变。

AASV肾损害的中医证型分布特点及与实验室指标的相关性分析

目的探讨抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性小血管炎（AASV）肾损害中医证型分布特点及与实验室指标的相关性，为中医辨证分型及辨证施治提供客观的理论依据。方法采用回顾性分析的研究方法，选取90例AASV肾损害的住院病例，进行中医分型后，根据中医证候兼夹情况将90例病例分成4组进行分组研究。结果中医辨证分型调查结果显示：以单纯虚证存在者少（仅8例），多兼夹浊瘀证（67例），其次为风湿证（28例）。实验室指标显示，在中医各证型组间，24h尿蛋白定量、血肌酐水平、贫血程度均以虚＋浊瘀＋风湿证组最严重；血C反应蛋白（CRP）以虚＋风湿证组最高，纯虚证组最低。各中医证型组的BVAS积分由高到低，依次为：虚＋风湿证、虚＋风湿＋浊瘀证、虚＋浊瘀证、纯虚证。结论虚证贯穿AASV肾损害疾病始终，但单纯虚证者少，虚证中兼夹浊瘀最多、其次为风湿证。在AASV肾损害中医分型中，虚证代表了疾病的慢性化基础和疾病最终的转归，风湿证代表了疾病的急性活动性病变，而浊瘀证代表了相对慢性化病变，虚证兼夹风湿、浊瘀证为疾病肾功能损伤最严重阶段。