腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及药敏试验分析

目的回顾性分析该院腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的病原菌谱特点及预后转归情况,为该院腹膜炎的防治提供科学依据。方法回顾性选取2017年1月至2023年2月该院收治的69例PDAP患者的临床资料,分析其发病原因、病原菌谱特点及预后转归情况。结果69例PDAP患者腹膜透析透出液共培养出病原菌43例,阳性率为62.32%,43例病原菌中革兰阳性菌23例(53.49%),革兰阴性菌17例(39.53%),真菌3例(6.98%)。43例病原菌感染原因包括肠道感染18例(41.86%),换液操作不规范11例(25.58%),呼吸道感染8例(18.60%),原因不明6例(13.95%)。革兰阳性菌以表皮葡萄球菌(10例)为主,革兰阴性菌以大肠埃希菌(7例)为主。革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、替考拉宁、莫西沙星均敏感,对克林霉素(52.17%)、红霉素(56.52%)、阿莫西林/克拉维酸(60.87%)、青霉素G(78.26%)耐药;革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南、黏菌素均敏感,对阿莫西林/克拉维酸(47.06%)、头孢呋辛(47.06%)、头孢唑啉(52.94%)、氨苄西林(82.35%)耐药;真菌对氟康唑、伏立康唑、两性霉素B和卡泊芬净均敏感。69例PDAP患者共治愈53例,退出14例,死亡2例,治愈率为76.81%,真菌性PDAP患者退出率明显高于革兰阳性菌、革兰阴性菌及培养阴性的PDAP患者。结论该院腹膜透析患者发生PDAP的主要原因为换液操作不规范和肠道感染,PDAP相关致病菌以革兰阳性菌为主,真菌性PDAP患者退出率较高。

腹膜透析患者发生腹膜透析相关性腹膜炎影响因素分析及病原菌分布特点

目的分析腹膜透析患者发生腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的影响因素及病原菌分布特点。方法回顾性分析2012年1月至2022年10月于梅州市人民医院行腹膜透析(PD)治疗并规律复查的257例患者的病历资料,根据是否发生PDAP将患者分为PDAP组(n=102)和非PDAP组(n=155)。用无菌注射器抽取透出液5~10 mL,采用血培养法进行病原菌鉴定。收集患者的性别、年龄、原发疾病、文化程度、是否合并高血压、是否合并糖尿病、是否合并心血管疾病、豢养宠物或家禽、体质量指数(BMI)及透析龄等一般资料。于确诊次日清晨抽取空腹肘静脉血,检测血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、血钾、血磷、血钙水平,并记录肾小球滤过率估算值(eGFR)及尿素清除指数(UCI)。采用多因素logistic回归分析影响PD患者发生PDAP的危险因素。结果102例PDAP患者共发生PDAP 217例次,病原菌培养阳性124例次,培养阳性率为57.14%;共分离出127株病原菌,其中革兰阳性菌84株(66.14%),革兰阴性菌39株(30.71%),真菌4株(3.15%)。培养出的84株革兰阳性菌中,表皮葡萄球菌25株(29.76%),金黄色葡萄球菌17株(20.24%),溶血葡萄球菌12株(14.29%),沃氏葡萄球菌8株(9.52%),唾液链球菌10株(11.90%),血链球菌5株(5.95%),其他7株(8.33%);39株革兰阴性菌中,大肠埃希菌20株(51.28%),铜绿假单胞菌6株(15.38%),鲍曼不动杆菌6株(15.38%),肺炎克雷伯菌5株(12.82%),阴沟肠杆菌2株(5.13%);4株真菌中,近平滑假丝酵母菌3株(75.00%),光滑念珠菌1株(25.00%)。PDAP组与非PDAP组患者的性别、年龄、原发疾病、文化程度、BMI及合并高血压、糖尿病、心血管疾病占比比较差异无统计学意义(P>0.05)。PDAP组豢养宠物或家禽患者占比高于非PDAP组,透析龄长于非PDAP组(P<0.05)。PDAP组与非PDAP组患者的血磷、血钙、eGFR、UCI比较差异无统计学意义(P>0.05)。PDAP组患者的Hb、ALB、血钾水平显著低于非PDAP组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,豢养宠物或家禽、透析龄长是PD患者发生PDAP的危险因素(P<0.05);高Hb、ALB水平是PD患者发生PDAP的保护因素(P<0.05);血钾与PD患者发生PDAP无相关性(P>0.05)。结论革兰阳性菌为PDAP的主要致病菌,其中以表皮葡萄球菌为主;豢养宠物或家禽、透析龄长是PD患者发生PDAP的危险因素,高Hb、ALB水平是PD患者发生PDAP的保护因素。

抗感染治疗再发性难治性腹膜透析相关性腹膜炎患者1例的药学监护

长期严重腹膜透析相关性腹膜炎(FDAP)可造成腹膜结构改变、功能丧失,尤其再发性难治性FDAP危害性大,病死率高,病原菌复杂,临床治疗难度大、疗程长、费用高。本文通过对1例再发性难治性FDAP的诊治,探讨该类患者抗感染治疗方案的制定、实施及药学监护。

腹膜透析相关性腹膜炎病人就诊延迟情况及影响因素

目的:探讨腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)病人就诊延迟发生情况及影响因素,并分析就诊延迟病人腹膜炎相关结局。方法:回顾性分析2014年1月—2021年12月某三级甲等医院腹膜透析中心行持续不卧床腹膜透析病人发生PDAP的临床资料,根据就诊时间分为延迟组(≥24 h)和无延迟组(<24 h),采用Logistic回归法分析影响PDAP病人就诊延迟的危险因素。结果:纳入447例PDAP病人,其中无延迟组324例,延迟组123例,PDAP病人就诊延迟发生率为27.5%。Logistic回归分析显示,病人年龄、居住地、是否腹痛、是否第1次发作是PDAP病人就诊延迟的影响因素(P<0.05)。结论:PDAP病人就诊延迟发生率较高,应加强病人在腹膜炎发生时及时就诊重要性的教育,促进病人及时就诊,以改善PDAP病人的预后。

基线全身炎症反应指数对腹膜透析相关性腹膜炎发生和预后的预测价值

目的 探讨基线全身炎症反应指数(systemic inflammatory response index,SIRI)对腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-related peritonitis,PDAP)发生和预后的预测价值。方法 回顾性分析2014年1月—2020年12月于安徽医科大学第二附属医院行PD置管的140例患者为研究对象,根据是否发生PDAP分为腹膜炎组和非腹膜炎组,比较2组患者一般临床资料及实验室指标。采用二分类Logistic回归分析PDAP发生的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估基线SIRI对PDAP发生的预测价值。根据腹膜炎组的预后情况将其进一步分为治疗成功组与治疗失败组,分析腹膜炎治疗失败的危险因素。结果 腹膜炎组的SIRI(Z=-4.347,P<0.001)、白细胞计数(Z=-3.590,P<0.001)、血磷(Z=-5.499,P<0.001)、血清碱性磷酸酶(Z=-2.452,P=0.014)、总胆固醇(Z=-2.195,P=0.028)水平高于非腹膜炎组,差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示:基线高SIRI(OR=2.084,95%CI:1.054~4.121,P=0.035)、高血磷(OR=11.826,95%CI:4.204~33.262,P<0.001)及高血清碱性磷酸酶(OR=1.010,95%CI:1.002~1.019,P=0.022)是PDAP发生的危险因素。ROC曲线结果显示SIRI的曲线下面积为0.720(95%CI:0.633~0.808,P<0.001),灵敏度和特异度分别为69.2%和67.0%。高基线SIRI水平(OR=0.446,96%CI:0.208~0.959,P=0.039)是PDAP治疗失败的危险因素。结论 基线全身炎症反应指数与维持性腹膜透析患者发生腹膜透析相关性腹膜炎发生风险相关,对腹膜透析相关性腹膜炎的发生和预后有较好的预测价值。

NLR在腹膜透析相关性腹膜炎中的临床研究

目的探讨腹膜透析患者中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)对腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)的临床价值。方法选择2019年1月—2021年12月本院肾内科住院的185例腹膜透析患者作为研究对象,按患者症状、腹水浑浊程度及腹水白细胞数分为腹膜炎组(32例)和非腹膜炎组(153例)两组。应用Spearman相关分析腹膜透析相关性腹膜炎与各因素之间的关系,采用二分类Logistic回归分析腹膜透析相关性腹膜炎发生的危险因素,应用ROC曲线评估NLR对腹膜透析相关性腹膜炎的预测价值。结果两组患者在白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、NLR、血清白蛋白、尿酸、血钾、血磷、钙磷乘积、低密度脂蛋白、胆固醇、腹透液白细胞数、降钙素原比较,差异具有统计学意义(P<0.05);NLR、腹透液中白细胞数与腹膜透析相关性腹膜炎呈正相关;多因素Logistic分析结果显示,腹透液中白细胞数(OR=1.073,95%CI 1.028~1.120,P<0.05)为PDAP独立危险因素;ROC曲线分析结果显示,NLR预测腹膜透析相关性腹膜炎曲线下面积为0.794(95%CI 0.703~0.885,P<0.05),当NLR截断值为2.70,预测慢性肾脏病腹透患者发生腹膜炎的敏感度和特异度分别为87.5%和60.1%。结论NLR预测腹膜透析患者发生腹膜炎具有较好的临床应用价值,下调NLR有利于控制腹膜炎。

布鲁氏菌所致腹膜透析相关性腹膜炎1例及文献回顾

腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)是腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者最常见的并发症,而布鲁氏菌导致的腹膜炎很罕见。目前全球仅报道15例PD并发布鲁氏菌相关性腹膜炎。本文对四川大学华西医院肾脏内科成功治愈的1例PD并发布鲁氏菌相关性腹膜炎患者进行分析报道,并复习总结相关文献。

腹膜透析患者腹膜透析相关性腹膜炎的影响因素分析

目的:分析腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的影响因素。方法:选取2019年1月—2023年1月在玉溪市人民医院收治的腹膜透析患者180例,按照是否发生腹膜炎分为PDAP组和非PDAP组各90例,再选取同期入院体检的健康人员90名为对照组,采用Logistic回归进行多因素分析PDAP的影响因素。结果:PDAP组的辅助型T细胞2(Th2)、辅助性T细胞17(Th17)、调节性T细胞(Treg)、调节性T细胞/辅助性T细胞17(Treg/Th17)、白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)水平与对照组、非PDAP组比较,差异有统计学意义(P<0.05);PDAP组的辅助型T细胞1(Th1)、血红蛋白(Hb)、血钙水平与对照组、非PDAP组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PDAP组性别、年龄、基础疾病、、透析时间与非PDAP组比较,差异无统计学意义(P>0.05);PDAP组和非PDAP组的透析液糖浓度中的高糖透析液比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,Th2、Treg/Th17、CRP水平、ALB水平以及透析液糖浓度是PDAP的影响因素(P<0.05)。结论:Th2、Treg/Th17、CRP水平、ALB水平以及透析液糖浓度是PDAP的影响因素。

腹膜透析相关性腹膜炎对心血管事件影响的临床研究

目的明确腹膜透析相关性腹膜炎是否是腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者心血管事件的危险因素。方法回顾性分析在陆军军医大学大坪医院行PD治疗的患者,根据是否发生过腹膜炎分为腹膜炎组和非腹膜炎组。收集患者基线人口学及临床资料,随访期间腹膜炎发生情况、心血管事件,回归模型分析腹膜炎与心血管事件的关系。结果共纳入772例患者,458(59.3%)例患者在随访期间未发生腹膜炎,314(40.6%)例发生过腹膜炎。在随访过程中共有187例(24.2%)患者发生心血管事件。88例(47.1%)患者在腹膜炎发作后发生心血管事件,腹膜炎发作至心血管事件的中位时间为10.3(1.4,30.0)月,其中20例(22.7%)心血管事件发生在腹膜炎后30天内,68例(77.3%)心血管事件发生在腹膜炎30天后。腹膜炎组共107例(34.1%)患者发生过心血管事件,其中88例(82.2%)有腹膜炎先期发作,19例(17.8%)没有。非腹膜炎组共80例(17.5%)发生过心血管事件,结果表明腹膜炎发作的患者发生心血管事件的风险增加(OR=2.442,95%CI:1.746~3.416,P<0.001)。在校正了年龄、糖尿病和估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)后,腹膜炎引起心血管事件的风险仍然为2.434(95%CI:1.736~3.412,P<0.001)。结论腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析患者心血管事件的危险因素。

难治性腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响因素及拔管风险预测

目的分析难治性腹膜透析相关性腹膜炎(refractory peritoneal dialysis⁃associated peritonitis,rPDAP)发生的影响因素,预测rPDAP患者拔管的风险概率。方法回顾性分析2016年1月至2021年12月在我院规律随访并发生腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis⁃associated peritonitis,PDAP)的患者164例,按照临床治疗结果分为难治组和非难治组,比较两组患者的临床资料,采用多因素logistic回归分析探究rPDAP发生及预后的影响因素,构建rPDAP拔管风险预测模型,采用ROC曲线分析预测因子的诊断价值。结果两组患者中,难治组66例,非难治组98例。与非难治组相比,难治组患者透析龄较长[(42.5(20,64.5)个月vs.32.5(11.8,50.25)个月],血清白蛋白更低[(31.21±5.88)g/L vs.(32.99±5.20)g/L];金黄色葡萄球菌及真菌感染率更高(13.6%vs.3.1%、6.1%vs.0)。多因素logistic回归分析显示,血清白蛋白水平与rPDAP的发生呈负相关,与患者预后未发现相关性(P<0.05)。长透析龄和多次发生PDAP与rPDAP患者拔管率呈正相关(P<0.05)。以透析龄和多次发生PDAP计算rPDAP拔管风险预测的ROC曲线下面积,其中透析龄的诊断价值最大,透析龄界定值为54.5个月。结论血清白蛋白是rPDAP发生的独立保护因素,长透析龄和多次发生PDAP对rPDAP患者是否存在拔管风险具有诊断价值,透析龄在54.5个月及以上rPDAP患者拔管风险更高。

腹膜透析相关性腹膜炎患者发生多重耐药菌感染的危险因素与临床结局

目的分析腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)患者多重耐药(MDR)菌感染的发生率、病原学特点、危险因素及临床结局。方法回顾性收集近3年收治的PDAP患者资料,分析该中心PDAP患者致病菌分布及耐药情况。并根据致病菌是否为MDR菌分为MDR组及非MDR组,比较两组资料,分析发生MDR感染的危险因素及临床结局。结果PDAP患者以革兰阳性菌感染为主,MDR组透出液中最常见的分离病原体是葡萄球菌,占60.6%(43/71),非MDR组为链球菌,占42.0%(21/50)。多因素分析显示,PDAP发病前3个月内使用广谱抗生素5 d以上(OR=3.634,P=0.033)、革兰阳性菌感染(OR=3.741,P=0.031)、较高的脂蛋白(a)水平(OR=1.003,P=0.003)、较高的血小板/白蛋白比值(OR=1.198,P=0.038)是PDAP患者发生MDR感染的独立危险因素。MDR组难治性腹膜炎发生率(29.6%)高于非MDR组(12.0%)(χ2=5.229,P=0.022);重现性腹膜炎发生率(16.9%)也高于非MDR组(4.0%)(χ2=4.773,P=0.029)。结论PDAP患者发生MDR感染以葡萄球菌为主。相对于非MDR组,MDR组具有发病前3个月内使用广谱抗生素5 d以上者比例、革兰阳性菌感染比例较高,脂蛋白(a)水平、血小板/白蛋白比值较高的特点,且发生难治性腹膜炎及重现性腹膜炎风险增加。

改进腹膜透析置管术后培训考核方式与腹膜透析相关性腹膜炎发病率的相关性研究

腹膜透析(腹透)是慢性肾衰竭患者肾脏替代治疗的重要手段之一。腹透相关性腹膜炎是影响腹透质量和腹透预后的一个重要并发症[1]。而实际上腹膜炎的发生与腹透操作培训有很大关系,2022年国际腹膜透析协会(international society for peritoneal dialysis,ISPD)指南针对腹透相关性腹膜炎的诊治进行相关内容更新,其中,包括腹透培训和再评估,重点建议定期评估和更新PD换液操作和相关知识,尤其是直接检查腹透技术实践[2]。

正五聚蛋白3在腹膜透析相关性腹膜炎中的诊断价值

目的探讨正五聚蛋白3(pentraxin3,PTX3)在腹膜透析相关性腹膜炎(Peritoneal dialysis-related peritonitis,PDRP)中的诊断价值。方法纳入2020年1月~2021年6月在中山大学附属第五医院肾内科住院的31名PDRP患者以及同期58名正常腹膜透析患者作为研究对象。收集研究对象的腹膜透析引出液(peritoneal effluent,PE),批量用酶联免疫吸附测定法检测PE中PTX3(pentraxin3 in peritoneal effluent,pPTX3)。将研究对象的pPTX3与临床资料作统计学分析。结果pPTX3在PDRP组的表达水平显著高于非PDRP组(Z=-7.314,P<0.001);相比血白细胞、血淋巴细胞与单核细胞比值、血降钙素原、血超敏C反应蛋白,pPTX3(AUC=0.972,95%CI:0.913~0.995,P<0.001)对PDRP的诊断效能更高。pPTX3和PE白细胞(AUC=0.991,95%CI:0.943~1.000,P<0.001)对PDRP的诊断效能的差异无统计学意义(Z=1.161,P=0.246);31例PDRP患者中有24例培养出病原菌,其中15例培养出革兰氏阳性菌,9例培养出革兰氏阴性菌,pPTX3在革兰氏阴性菌组表达水平显著高于革兰氏阳性菌组(Z=-2.684,P=0.005);PDRP入组的31例患者中有18例患者完整留取了治疗第1,3,5,9和11天的PE,其中治愈的患者有14例,未治愈的患者有4例。治愈组的pPTX3-治疗时间曲线呈不断下降趋势,第11天无限接近X轴;未治愈组的pPTX3-治疗时间曲线在第1至5天呈下降趋势,第5天后未再下降。结论pPTX3是诊断PDRP有效的生物标志物,在鉴别革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌感染、评估PDRP治疗疗效及预后有一定参考价值。

血清PCT、RDW与腹膜透析相关性腹膜炎病原菌的关系探讨

目的探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)与腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)的病原菌关系。方法收集2018年1月~2022年1月就诊于安徽医科大学第二附属医院肾脏内科的87例确诊PDAP患者进行回顾性分析,根据透出液病原菌培养结果分为革兰氏阴性菌感染组(24例)与革兰氏阳性菌感染组(63例),比较2组患者的临床资料及实验室检查指标的差异性,运用Logistic回归分析革兰氏阴性菌感染的PDAP危险因素,ROC曲线评价血清标志物RCT、RDW对革兰氏阴性菌感染的PDAP的预测价值。结果革兰氏阳性菌感染组中以表皮葡萄球菌为主(36.51%),革兰氏阴性感染组中以大肠埃希菌为主(41.67%)。与革兰氏阳性菌感染组相比,革兰氏阴性菌感染组PDAP患者的透出液有核细胞数(Z=-2.745,P=0.006)、透出液多核细胞百分比(Z=-0.273,P=0.005)、血清PCT(Z=-4.345,P<0.001)、C反应蛋白(Z=-2.859,P=0.004)、RDW(Z=-2.908,P=0.004)及纤维蛋白原(t=-2.602,P=0.011)水平均明显升高,而胆固醇水平明显降低(t=2.091,P=0.040)。多因素Logistic回归分析显示高血清PCT(OR=1.034,95%CI:1.001~1.069,P=0.045)、高RDW(OR=1.499,95%CI:1.037~2.167,P=0.031)是PDAP患者发生革兰氏阴性菌感染的独立危险因素。ROC曲线结果分析显示,PCT联合RDW对革兰氏阴性菌感染PDAP发生的预测价值最大,曲线下面积为0.815(95%CI:0.717~0.890,P<0.001)。结论高血清PCT、高RDW水平是革兰氏阴性菌感染的PDAP独立危险因素,两者联合对革兰氏阴性菌感染导致的PDAP有着较好的预测作用。

腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征与治疗失败的危险因素

为探讨不同细菌所致腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征与治疗失败的危险因素,收集2018年1月至2023年3月皖南医学院附属宣城医院肾内科收治的腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)患者作为研究对象,根据腹透液培养结果将其分为革兰阳性菌组(G^(+)组)和革兰阴性菌组(G^(-)组),比较两组患者发生PDAP的临床资料和治疗结果,并通过Logistic回归分析PDAP治疗失败的危险因素.共纳入64例PDAP患者,其中革兰阳性菌组(G^(+)组)39例,革兰阴性菌组(G^(-)组)25例;G^(-)组的腹透液白细胞计数、血C反应蛋白、血清降钙素原水平均显著高于G^(+)组(Z=2.532、2.931、3.543;P<0.05);G^(-)组的血磷水平较G^(+)组低(F=4.212,P=0.044).Logistic回归分析显示,合并导管出口处感染(OR=2.557,95%CI:1.982~3.487,P=0.001)、血C反应蛋白(OR=1.022,95%CI:1.004~1.041,P=0.016)是PDAP治疗失败的独立危险因素.由此得出结论:血C反应蛋白水平、合并导管出口处感染是PDAP治疗失败的独立危险因素;动态监测C反应蛋白与及时纠正导管出口处感染对临床医生改善PDAP结局具有指导意义.

多重耐药菌腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征和转归分析

目的 探讨多重耐药菌腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)的临床特征、细菌谱、耐药率及转归,为多重耐药菌PDAP的规范化治疗提供临床依据。方法 回顾性分析2016—2022年在河北医科大学第三医院腹膜透析中心随访的腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床资料,依据腹膜透析液病原学检查结果将其分为多重耐药菌组和非多重耐药菌组,比较2组患者的临床资料与治疗结果。结果 (1)共纳入96例患者,发生123例次PDAP,其中多重耐药菌PDAP为56例次,病原体以革兰氏阳性菌(G^(+))为主,共49例次(87.5%),最常见菌株为凝固酶阴性的葡萄球菌,共41例次(83.7%);革兰氏阴性菌(G^(-))全部为大肠埃希菌。(2)与非多重耐药菌组相比,多重耐药菌组患者平均缓解天数延长(Z=-1.994、-2.341,P=0.046、0.019)。对于G^(+)而言,多重耐药菌组的平均缓解天数比非多重耐药菌组延长2.491天(t=-2.254,P=0.028)。(3)G^(+)2020—2022年对利福平的敏感率较2016—2019年有所升高(χ^(2)=4.416,P=0.042)。(4)在G^(+)菌所致PDAP患者中,多重耐药菌组的重现/再发率高于非多重耐药菌组(P=0.020)。结论 多重耐药菌组的致病菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌,且重现/再发的风险较非多重耐药菌组高。多重耐药菌相关性PDAP会导致炎症持续时间延长,需尽早使用敏感抗生素治疗并适当延长抗生素疗程。

规范化护理干预对腹透相关性腹膜炎治疗效果的影响

目的:探究规范化护理干预对腹透相关性腹膜炎治疗效果的影响。方法:选取在我院就诊的腹膜透析患者100例,随机均分为对照组和观察组,对照组进行常规护理,观察组进行规范化护理。统计两组患者的腹膜炎发生率、生活质量以及护理质量。结果:观察组患者的腹膜炎发生率、生活质量以及护理质量等临床指标均优于对照组(P<0.05)。结论:对于进行腹膜透析的患者,实施规范化护理可有效降低腹膜炎发生率,提高患者生活质量以及护理质量,值得在临床推广。

单中心腹膜透析相关性腹膜炎的病原菌及耐药性分析

目的对单中心腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)致病菌分布特点及耐药性进行分析,为PDAP抗生素选择提供指导,提高其治愈率。方法收集金山分院2017年1月至2019年9月PDAP患者的临床资料,进行统计分析。结果在87例PDAP患者中,2次及2次以上感染者62例(71.26%)。透析液致病菌培养阳性55例次(63.22%),其中革兰氏阳性菌35株(57.38%),主要为表皮葡萄球菌9例(25.71%),粪肠球菌6例(17.14%);革兰氏阴性菌26例(42.62%),主要为大肠埃希菌8例(32%),洛菲不动杆菌6例(24%);混合感染6例,无真菌感染,其中7~9月份发病率明显增高(33.33%)。革兰氏阳性菌对达托霉素敏感,未发现有耐药病例。对利奈唑胺、万古霉素敏感性均较高,对氨苄西林/舒巴坦(70%)、阿莫西林/克拉维酸(70%)、氨苄西林(72.41%)、头孢曲松(73.91%)、苯唑青霉素(72.73%)、青霉素(79.41%)耐药。革兰氏阴性菌对米诺环素、阿卡米星、链霉素、头孢替坦敏感,未发现有耐药病例,对氨苄西(38.46%)、复方磺胺甲恶唑(39.13%)、环丙沙星(40.74%)耐药。结论该中心PDAP致病菌以革兰氏阳性菌最为常见,7~9月份为发病率最高,需加强宣教,注意肠道卫生,降低发病率。腹透液致病菌培养阳性率较低,需加强宣教,带最混浊腹透液就医,提高腹透液培养阳性率。达托霉素、利奈唑胺、万古霉素可作为革兰氏阳性菌PDAP的治疗首选,革兰氏阴性菌可选择米诺环素、阿卡米星、链霉素、头孢替坦。

腹膜透析相关性腹膜炎的病原菌菌谱及耐药性分析

目的:分析本中心腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)的致病菌谱及其对常用抗生素的耐药性情况,为治疗提供依据。方法:回顾性总结分析本中心2010年01月—2019年12月的持续不卧床腹膜透析(CAPD)236例患者中发生PDAP的腹膜透析透出液病原学培养及药敏结果。结果:331例次PDAP腹膜透析透出液标本,病原菌培养阳性193例次,培养阴性138例次,阳性率58.51%,其中革兰氏阳性菌(G^(+)菌)136株(70.47%),以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主;革兰氏阴性菌(G^(-)菌)42株(21.76%),以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主;真菌15株(7.77%)。G^(+)菌对青霉素、头孢唑林钠、左氧氟沙星的耐药率分别为70.16%、62.50%、38.28%,对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感率分别为99.22%、99.15%、98.65%。G^(-)菌对头孢曲松、哌拉西林、头孢噻肟的耐药率分别为28.57%、29.03%、25.00%;对莫西沙星、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南敏感率分别为100%、100%、96.93%。331例次PDAP治疗后262例次治愈(79.15%),64例拔管转为血液透析,5例死亡。结论:PDAP是PD常见退出主要原因之一,G^(+)菌为主要致病菌,以万古霉素首选,G^(-)菌则可选用第三代头孢霉素类、哌拉西林/他唑巴坦或碳青霉烯类抗生素。定期分析病原菌分布及耐药率、敏感率,可指导临床药物选择。

腹膜透析相关性腹膜炎预防与管理的循证护理实践

目的:探讨基于腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)预防与管理的最佳证据,实施循证护理实践,并评价其应用效果。方法:应用循证方法系统检索PDAP的最佳证据,利用澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心(2016)进行证据质量评价,并将证据转化为临床审查标准。结果:证据应用前后,护士对PDAP预防和管理的认知水平得分由(82.65±6.97)分上升到(96.35±3.83)分(P<0.05);腹膜透析(PD)病人PDAP相关知识掌握得分由(56.70±13.37)分提高到(88.95±7.18)分、对PDAP预防知晓率由36.67%上升到96.67%、对导管处理的知晓率由16.67%上升到93.33%、营养宣教知晓率从33.33%上升到96.67%、PDAP发生率由20.00%降到3.30%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于PDAP的预防与管理循证护理实践可规范临床医务人员行为,提高护士PDAP有关预防与管理的认知水平;有效提高PD病人PDAP预防与管理的能力,并且一定程度降低病人PDAP发生率。