子宫内膜异位症相关疼痛中医诊疗指南

本文件是一部规范妇科常见病子宫内膜异位症相关疼痛的中医诊断和治疗,具有一定权威性、约束力及推广应用价值的医疗文件。预期对建立和完善子宫内膜异位症相关疼痛中医技术规范,促进中医评价方法的规范化和科学化起到示范性作用。

慢性伤口患者基础疼痛及换药相关疼痛的调查分析

目的了解慢性伤口患者基础疼痛及换药相关疼痛情况,以采取针对性措施减轻患者痛苦。方法采用自行设计的慢性伤口相关疼痛经历评估表对192例慢性伤口患者进行调查。结果 87.5%慢性伤口患者存在伤口基础疼痛;不同类型慢性伤口基础疼痛评分比较,差异有统计学意义(P<0.01),其中下肢动脉溃疡患者疼痛评分最高;镇痛药、分散注意力和采取舒适体位是减轻基础疼痛比较有效的措施。94.3%慢性伤口患者存在换药相关疼痛;慢性伤口不同换药阶段疼痛评分比较,差异有统计学意义(P<0.01),其中清洗伤口和清创时疼痛评分最高;换药过程中短暂休息、分散注意力和换药时有支持关系存在等是缓解换药相关疼痛有效的措施。结论慢性伤口患者普遍存在基础疼痛和换药相关疼痛,医务人员需要在全面评估患者疼痛情况的基础上制定个性化的镇痛方案,以减轻患者疼痛程度。

烧伤患者持续烧伤相关疼痛的影响因素分析

目的探讨导致烧伤患者出现持续烧伤相关疼痛(persistent burn-related pain,PBRP)的影响因素。方法便利抽样选择2008年12月到2016年12月在某医院进行治疗的符合纳入标准的烧伤患者142例,利用电话联络的方式对患者的情况进行调查,分析导致患者出现PBRP的影响因素。结果本组共35名患者在烧伤后出现PBRP,烧伤面积和住院时间是其独立危险因素(均P<0.05);患者PBRP的疼痛最高评分和平均评分分别为(5.3±2.4)分、(4.2±2.6)分,均属于中等程度的疼痛。60.00%(21例)的患者表示PBPR对睡眠产生了影响,54.29%(19例)的患者表示PBPR对工作产生了影响。结论相当比例烧伤患者在治愈之后会出现中度程度的PBRP,且与其工作和睡眠状况有关。护理人员应有针对性地对患者加强出院后的延续性护理,以提高其生活质量。

椎旁神经阻滞在胸腰段带状疱疹相关疼痛中的应用

带状疱疹相关疼痛是水痘带状疱疹病毒被重新激活引起的疼痛,主要包括带状疱疹急性期疼痛和带状疱疹后神经痛。带状疱疹相关疼痛给病人带来巨大的躯体和精神上的痛苦,严重影响生活质量,甚至也给病人及其家庭乃至社会带来沉重的负担。目前治疗带状疱疹相关疼痛的方法较多,而神经阻滞技术是一种简单、易行、有效的治疗方法。由于带状疱疹最常累及胸腰腹部,因此,椎旁神经阻滞在临床上应用较多。但椎旁神经阻滞治疗胸腰段带状疱疹相关疼痛的机制和药物的选择一直存在争议,特别是药物的种类、剂量及浓度等,大多数临床医师是根据临床经验进行配伍。本文即对椎旁神经阻滞治疗胸腰段带状疱疹相关疼痛的应用作一综述。

中医古籍中针灸治疗月经病相关疼痛的治法选穴规律探讨

气机失调导致的月经病相关疼痛适合针灸治疗,其主要治法包括补益肾气、疏肝理气、调理气血和疏通任脉,多取特定穴单穴治疗。除气冲穴单用针刺泻法、会阴穴单用灸法外,其余腧穴多为针灸并用。留针与否与病势缓急、病因寒热有关。

烧伤患者持续烧伤相关疼痛的影响因素及预防对策

目的探讨烧伤患者持续烧伤相关疼痛(PBRP)的影响因素,提出预防对策。方法选择医院2014年10月至2017年10月收治的符合纳入标准的烧伤患者820例进行研究,通过电话联络方式,对患者情况进行调查,分析患者发生PBRP的影响因素。结果最终获得460例患者资料,平均烧伤面积(19.86±3.65)%,平均住院时间(21.30±5.52)d;热力烧伤较为多见,占46.74%;烧伤部位多见于上肢,Ⅰ度和浅Ⅱ度烧伤较多,共有114例患者发生PBRP,发生率为24.78%。结论经Logistic回归分析显示,烧伤面积和住院时间是烧伤患者持续相关疼痛的独立危险因素,针对此类患者,有必要实施出院后的延续性护理,以降低PBRP对患者带来的影响。

温阳活血汤加减治疗子宫腺肌病相关疼痛的临床观察

目的:探讨温阳活血汤加减治疗子宫腺肌病相关疼痛的临床效果。方法:选取2019年1月至2020年3月本院收治的子宫腺肌病相关疼痛患者,共60例,使用温阳活血汤加减治疗方式,对患者治疗前及治疗6周后的痛经疼痛(VAS)评分、痛经持续时间、排卵痛VAS评分、中医证候评分、病灶面积、COX痛经时间评分、COX痛经程度评分、月经量评分(PBAC)、寒凝血瘀证评分、子宫体积、子宫内膜厚度的变化情况进行观察。结果:相比于治疗前,治疗6周后,患者的痛经VAS评分、排卵痛VAS评分、中医证候评分、COX痛经时间评分、COX痛经程度评分、PBAC评分明显降低,痛经持续时间明显缩短,病灶面积、子宫体积明显缩小,子宫内膜厚度明显增厚,差异显著(P<0.05)。结论:温阳活血汤加减治疗子宫腺肌病相关疼痛具有良好的临床效果。

颅脑功能磁共振成像在带状疱疹相关性疼痛中的应用进展

带状疱疹相关性疼痛(ZAP)是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染机体后引起的一系列急、慢性神经病理性疼痛的总称。目前,关于ZAP发生的病理生理改变及慢性化机制仍不完全明确,针对其疼痛症状尚缺乏特异治疗,对患者的治疗满意度和生活质量造成了严重影响。近年来,颅脑功能磁共振成像(fMRI)凭借其准确、无创的优点,在研究处于疾病状态的脑功能活动中取得快速发展,从单纯脑区“定位”逐渐向更具流动性、整体性、关联性的复杂神经网络延申。本文主要针对ZAP患者脑功能磁共振的研究进展进行综述,为未来ZAP患者相关脑区具体分子机制及带状疱疹疼痛慢性化转化机制的研究提供线索。

癌症相关性疼痛病人多维疼痛评估量表的构建及信效度检验

目的:本研究旨在构建适合癌症相关性疼痛(简称癌痛)病人的疼痛评估量表,并探索评估量表用于癌痛病人的信度和效度,以期为临床癌痛病人的管理提供更加综合全面且简便易行的评估工具。方法:基于国内癌痛领域的指导性规范、临床诊疗指南、专家共识等,本研究构建了癌痛病人评估量表初始条目池,采取德尔菲法选取我国癌痛领域的二十余名专家进行两轮咨询,统计咨询结果,确认纳入的条目,形成最终的多维疼痛评估量表(multi-dimensional brief test scale for pain,BTS)。经过两轮德尔菲法专家咨询,第一轮纳入21位专家,第二轮纳入10位专家,第一轮纳入19个评估维度,选取重要性评分≥4.5分且变异系数≤20%的7个评估维度,进行第二轮专家咨询。这7个评估维度和条目的重要性结果与第一轮一致,由此最终构建的BTS共包含7个评估维度,15个条目。选取2022年7月至2023年2月中国人民解放军北部战区总医院收治的癌痛病人,使用构建的BTS评估量表进行信效度检验。结果:共纳入166例病人,经过数据清洗,最终纳入分析的病人例数为138例。BTS的信度检测Cronbachα系数为0.78,效度检测的KMO值为0.80,具有较好的信度和效度。结论:构建的BTS条目共纳入7个评估维度,15个条目,具有较好的信度和效度,可在临床实践中推广应用于癌痛病人的疼痛评估。

成人慢性癌症相关性疼痛治疗与管理

疼痛是癌症患者最常见的症状之一,除可引起不愉快的感觉和情绪体验外,还会影响患者的整体功能及生活质量,与不良预后相关。慢性癌症相关性疼痛控制不佳可能与其复杂的疼痛机制、现有临床治疗手段的局限性以及医患认知不足有关。本文总结慢性癌症相关性疼痛的定义、分类、评估要点、治疗原则、药物及非药物治疗手段及相关临床更新,同时强调多学科综合管理、患者及家属宣教在癌痛管理中的重要性,以期为临床医生提供成人癌症患者疼痛管理的整体思路。

CT引导下脉冲射频联合臭氧注射治疗带状疱疹相关性疼痛患者的疗效分析

目的探讨应用电子计算机断层扫描(CT)引导下脉冲射频联合臭氧注射治疗带状疱疹相关性疼痛的临床效果。方法选择2022年1月至2023年9月南阳市中心医院收入的带状疱疹患者72例进行回顾性分析,根据病程持续时间不同分为三组,急性组(≤30 d)、亚急性组(31~90 d)及带状疱疹后神经痛组(>90 d),各24例,比较三组患者治疗后疼痛程度、睡眠质量、注射药物补救状况及不良反应。结果三组患者治疗前疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者经治疗后疼痛评分均降低,急性组与亚急性组患者治疗后1、3、6个月疼痛评分均低于带状疱疹后神经痛组,差异均有统计学意义(P<0.05),而急性组与亚急性组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者治疗前睡眠质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),三组患者经治疗后睡眠质量评分均降低,急性组与亚急性组患者治疗后1、3、6个月睡眠质量均低于带状疱疹后神经痛组,差异均有统计学意义(P<0.05),而急性组与亚急性组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。急性组、亚急性组注射药物补救状况比较,差异无统计学意义(P>0.05),带状疱疹后神经痛组注射药物补救状况均高于急性组、亚急性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组患者均未出现不良反应。结论经CT引导脉冲射频联合臭氧注射用于治疗带状疱疹相关性疼痛,效果显著,且早期采用脉冲射频和臭氧注射联合治疗,能够获得更加显著的临床疗效,具有良好的临床应用前景。

脊神经射频与脊髓电刺激治疗带状疱疹相关性疼痛的临床研究

目的比较脊神经射频和脊髓电刺激两种治疗方式对带状疱疹相关性疼痛的临床效果。方法回顾性分析2022年3月-2024年3月1日梅州市人民医院收治的106例带状疱疹患者的临床资料。根据治疗方式不同,分为A组64例接受脊神经射频治疗,B组42例接受脊髓电刺激治疗。比较两组治疗效果,数字评分表评分(NRS)和疼痛差异(PD)值,治疗前、治疗1、3和7时的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及视觉模拟评分表评分(VAS),治疗前后的红外热像温度差值及不良反应发生率。结果A组和B组的总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组治疗前后NRS评分和PD值的差值均高于A组(P<0.05)。B组PSQI评分低于A组(P<0.05)。A组治疗前后红外热像温度的差值高于B组(P<0.05)。两组患者在治疗前以及治疗1、3和7周的PSQI、VAS评分比较,结果:①不同时间点PSQI、VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);②A组和B组PSQI、VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),A组PSQI评分高于B组,VAS评分低于A组;③两组PSQI、VAS评分变化趋势比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论脊髓电刺激在短时程内能够更有效地缓解带状疱疹相关性疼痛、提高睡眠质量。脊髓电刺激可能是一种更有效的治疗选择,值得在未来更大规模的研究中进一步验证。

脊神经射频联合免疫三氧血回输治疗带状疱疹相关性疼痛

目的:探究脊神经射频联合免疫三氧血回输治疗带状疱疹相关性疼痛的临床效果。方法:选择2018年6月—2023年6月东莞东华医院收治的120例带状疱疹相关性疼痛患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各60例。对照组进行脊神经射频治疗,观察组则进行脊神经射频联合免疫三氧血回输治疗。比较两组治疗总有效率、并发症发生率、治疗前后的疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、疼痛因子[降钙素基因相关肽(CGRP)、P物质(SP)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))]及T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+))。结果:观察组治疗总有效率显著高于对照组,并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组VAS评分、疼痛因子及T淋巴细胞亚群比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1、3、7 d后,观察组VAS评分构成均优于对照组,疼痛因子均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗10、20 d后,观察组CD8^(+)均低于对照组,CD3^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:脊神经射频联合免疫三氧血回输治疗带状疱疹相关性疼痛的临床效果相对较好,可有效控制患者的疼痛程度及调控机体免疫,因此在带状疱疹相关性疼痛患者中的应用价值较高。

基于伪连续式动脉自旋标记对原发性三叉神经痛病人疼痛相关脑区血流量的分析

目的应用伪连续式动脉自旋标记(pCASL)技术分析原发性三叉神经痛(PTN)病人疼痛相关脑区局部脑血流量(rCBF)的变化。方法回顾性纳入48例PTN病人,根据疼痛部位将病人分为右侧PTN(RPTN)组28例和左侧PTN(LPTN)组20例,另纳入健康对照(HC)35例。全部研究对象均行常规头颅MRI及动脉自旋标记(ASL)成像检查,选取中央后回、岛叶、前扣带回、眶额皮质、丘脑共5个疼痛相关的感兴趣脑区(ROI)并分析rCBF值。采用配对t检验比较3组内左右两侧的rCBF值,采用SNK校正的单因素方差分析比较3组间的rCBF值。结果RPTN组左侧和LPTN组右侧的中央后回、眶额皮质r CBF均增高(均P<0.05),RPTN组和LPTN组右侧岛叶rCBF均增高(均P<0.05),RPTN组左侧和LPTN组右侧丘脑r CBF均减低(均P<0.05)。3组间比较发现,RPTN组左侧和LPTN组右侧的中央后回、眶额皮质r CBF值均高于其他2组(均P<0.05),RPTN组左侧和LPTN组右侧的丘脑rCBF值均低于其他2组(均P<0.05),RPTN组、LPTN组右侧岛叶rCBF值均高于HC组(均P<0.05)。结论pCASL技术显示PTN病人中央后回、右侧岛叶、眶额皮质、丘脑的rCBF均发生改变,提示PTN的发生可能导致与疼痛相关脑区的脑血流量的改变。

火针及梅花针联合运用对防治带状疱疹相关性疼痛的临床疗效观察

评估火针及梅花针联合运用对防治带状疱疹相关性疼痛的临床疗效。方法 选取2022年10月至2023年9月间带状疱疹神经痛患者90例,其中治疗组30例采用火针及梅花针联合治疗,对照A组30例采用火针治疗,对照B组30例采用梅花针治疗,三组患者均给予一致的基础性抗病毒、营养神经、止痛药物治疗。统计各组患者治疗前后疼痛评分,睡眠质量改善情况,总有效率,带状疱疹后遗神经痛的发生率,并进行统计学分析。结果 治疗组患者的疼痛程度明显降低,治疗后治疗组的PSQI评分最低,且P<0.05,睡眠质量最优。治疗组的总有效率为93.3%,对照A组的总有效率为83%,对照B组的总有效率为86%,治疗组的总有效率明显高于对照组,结果有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者的后遗神经痛发生率比两个对照组均低,且P<0.05。结论 火针及梅花针联合运用可以有效地减轻带状疱疹的急性疼痛,同时也可以预防带状疱疹后遗神经痛发生。这种中医特色疗法操作简单,费用低廉,且副作用小,对提高患者的生活质量具有积极的作用。

全程优化护理在胸段带状疱疹相关性疼痛短时程脊髓电刺激术患者中的应用

目的探讨全程优化护理在胸段带状疱疹相关性疼痛(ZAP)患者短时程脊髓电刺激(tSCS)中的应用效果。方法选取我院2023-06-06/2023-08-06期间行tSCS术的胸段ZAP患者60例,采用随机数字表法分为对照组(n=30)和观察组(n=30),对照组给予常规基础护理,观察组则给予全程优化护理。观察比较2组患者的术后疼痛评分、睡眠评分、并发症发生率、满意度及焦虑抑郁评分。并发症主要包括术后感染、压疮、血栓、尿潴留、电极移位或脱出导致的手术失败。满意度由医患护三方进行评分。焦虑抑郁评分主要采用我院常用的焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行评价。结果观察组现时疼痛强度(PPI),疼痛评定指数(PRI),视觉模拟评分法(VAS)及简式McGill疼痛问卷表(SF-MPQ)总分,睡眠评分均低于对照组,手术效果优于对照组,并发症低于对照组。全程优化护理的配合使得患者满意、医生满意、护士满意,患者SAS及SDS评分均低于对照组(P<0.05)。结论对行tSCS术的ZAP患者应用全程优化护理,有利于改善患者心理状态,提升患者依从性,提高手术有效率,降低术后并发症,加快手术转运,缩短患者住院时间。

带状疱疹相关性疼痛、患者生活质量和治疗疗效的评估量表

带状疱疹(herpes zoster,HZ)是一种常见的皮肤病,发病率呈现逐年增高的趋势,多见于中老年人及伴有免疫抑制或缺陷的人群。带状疱疹相关性疼痛包括急性期疼痛和带状疱疹后神经痛,对患者的生活质量产生显著影响。因此,在临床诊疗过程中准确评估HZ患者疼痛的强度、性质和变化情况,判断症状对生活质量的影响,有利于及时采取合适的治疗措施或调整治疗手段,对于患者的治疗疗效和康复过程至关重要。目前,临床上有多种用于评估HZ病情的量表,主要评估疼痛和生活质量这两个方面的情况。本文以最新版的带状疱疹相关性疼痛专家共识为基础,对常用量表的具体内容和优势劣势进行梳理,以期为临床应用提供更好的选择。

子宫内膜异位症相关疼痛机制研究进展

子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜腺体和间质异位并种植于子宫腔以外的部位，是一种育龄妇女常见的、多因素影响的、雌激素依赖的、慢性良性疾病，全世界大约有7000万女性患病。盆腔疼痛是其主要临床症状之一，子宫内膜异位症相关疼痛作为一种身心疾病严重地影响着妇女的生理、心理和社会健康，社会经济负担严重。

普瑞巴林治疗带状疱疹相关性疼痛的处方使用情况真实世界研究

目的研究真实世界中国内多家医院普瑞巴林治疗带状疱疹相关性疼痛(ZAP)的处方使用情况。方法抽取2016—2021年《医院处方分析合作项目》中使用普瑞巴林治疗ZAP的处方,整理处方中患者性别、年龄、时间、地区、医院级别、科室、合并疾病、联合用药等信息作为样本数据。采用Excel录入数据,使用SPSS 23.0软件对处方数据进行统计分析,并采用二元logistic回归方法,分析普瑞巴林联合其他止痛药治疗ZAP的用药影响因素。结果共纳入41399张处方,其中女性多于男性;≥60岁患者多于18~59岁患者;一线城市较非一线城市高;三级医院明显多于一级医院和二级医院;全院各个科室都曾处方过普瑞巴林,处方最多的是皮肤性病科;处方数量逐年上升,且2018年增长最快为212.8%;22.2%的患者合并其他疾病;81.3%的患者需要联用其他药物治疗,其中33.9%的患者联用其他止痛药。回归分析显示,女性、≥60岁、一线城市、三级医院、门诊患者、合并疾病是普瑞巴林联合其他止痛药的独立危险因素(P<0.05)。结论普瑞巴林广泛用于治疗ZAP,常需要联合其他药物,或其他止痛药物治疗。

咬合板对颞下颌关节紊乱综合征患者颞下颌功能及疾病相关疼痛的影响

目的:探讨咬合板治疗颞下颌关节紊乱综合征的颞下颌功能评分、疾病相关疼痛及其相关性。方法:选取2019年4月~2021年1月颞下颌关节紊乱综合征患者26例,均采用全牙列稳定型咬合板治疗。检测并比较治疗前、治疗2周、治疗1个月和治疗3个月颞下颌功能评分、疾病相关疼痛视觉模拟评分(VAS)。采用Pearson相关性分析对患者颞下颌功能评分与VAS评分进行相关性分析。结果:随着咬合板治疗时间延长,颞下颌功能评分呈下降趋势;不同时间点颞下颌功能中运动、关节杂音、关节触压诊及肌肉压诊评分差异具有统计意义(P<0.05)。随治疗时间延长,VAS评分呈下降趋势,不同时间点VAS评分差异具有统计意义(P<0.05)。Pearson相关性分析,颞下颌关节紊乱综合征患者VAS评分与颞下颌功能中运动、关节杂音、关节触压诊及肌肉压诊评分均呈正相关性(P<0.05)。结论:咬合板用于颞下颌关节紊乱综合征患者能获得良好效果,有助于降低颞下颌功能评分,且与疾病相关疼痛存在相关性。